Митрална и аортна стеноза - болест на сърцето

Това стеноза се открива в 47 от 54 пациенти с нашите митралната и аортни дефекти. последно клиника е много разнообразен. Сложността на анатомични и хемодинамични нарушения в тази комбинация води до дефекти и диагностични затруднения. Това се подкрепя и сечение на данни. Ние извършва клиничен и анатомичен сравнение с митрална и аортна стеноза с тежка степен на стеснение на две клапанни отвори (52 случая) показа, че рядко се диагностицира, особено по време на живота на стеснение на аортата (само 19).
Според нашите наблюдения, има два най-често срещаните варианти на клиничната картина с митрална и аортна стеноза. По-голямата част от пациентите (2/3) в клиничната картина е доминирана от симптоми на митрална стеноза обикновено се произнася (по-често го
наблюдаван при млади жени). На преден план специфични субективни и обективни симптоми на митрална стеноза с диспнея, хемоптиза, идващи началото на хипертензия в белодробната и постоянно прогресивно застой в голям кръг. Цел изследване показва признаци като диабетна изчервяване, диастолично "котка мъркане" на върха, митрална сърцето конфигурация типичен мелодия митрална стеноза (аускултация отгоре) често в комбинация с продухване систоличното шум, сърдечна мъждене.
Аортна стеноза при пациенти от тази група поради ниската лява вентрикуларна пълнене и намален ход и минути обем, което е характерно за тежка митрална стеноза, е слаба. Симптомите на това (болки в сърцето, виене на свят, характерен груб систолното роптаят в аортата) и избърса открити само при специално и цялостна физическа проверка. Особено трудно е откриване на аортна стеноза с предсърдно тахиаритмии. Такива пациенти трябва да обърнат внимание па характерни симптоми не типични за изолиран митрална стеноза (стенокардна болка, замаяност, полусъзнателно състояние, принудително преминаване залитане по време на ходене). Тези симптоми, както изглежда, са функционални еквиваленти на мозъчно-съдова недостатъчност, присъщи на изолиран аортна стеноза.
Най-ценни за откриване на аортна стеноза в съчетание с пороци има физически контрол на сърцето и кръвоносните съдове. Решаваща роля играе тук от методически и внимателно проучване. При анализа на причините за лошото ин виво диагностика на аортна стеноза, ние се отбележи, че в много случаи, физически преглед на сърцето и кръвоносните съдове са повърхностни, като по този начин често не идентифицира характеристиките на порок. Откриване на трептене на систолното аортата, в suprasternal ямички района на каротидните артерии и подключични е надежден знак на аортна стеноза.
Систоличен ромон на аортната значително отслабва, когато се комбинира с митралната клапа, въпреки че винаги е възможно да се идентифицират чрез внимателно преслушване, с изключение на терминала период на заболяването с обща сърдечна недостатъчност. Важна характеристика груб тон шум ( "стенозиращи"). Второ тон на аортата не винаги е атенюиран (проведе белязан II тон на белодробната артерия). Препоръчително е да не слушат аортата във втория и в първия междуребрие, където въздействието е по-слабо изразен белодробен тон компонент II. Периферни импулс е обикновено величина. За по-важна информация може да даде усещане за сънната пулс. Според нашите наблюдения, половината от пациентите със стеноза mitralnoaortalnym може да идентифицира тези признаци на стеснение на аортата, като намалено съдържание и по-бавно възстановяване на пулсовата вълна, като плато върха с трепет. Същите признаци са открити по време на запис sphygmograms сънната артерия, на която удължения период на изгнание.
Рентгеново изследване помага малко. Аортна клапа калцификация в Обединените дефекти рядко се засича. Някои помощ при диагностицирането на аортна стеноза с такава комбинация прави откриването на електрокардиограма различен модел на левокамерна хипертрофия, и фонокардиограмата - аортна систоличното шум па характеристика формата на диамант.
Диагностика на аортна стеноза при тази група пациенти, въпреки че е трудно, е от голямо значение от гледна точка на операция, тъй като изолиран митралната commissurotomy без едновременно коригиране на аортна стеноза, не се подобри състоянието на пациента и е изпълнен със сериозни усложнения.
Във второто изпълнение, клиничният курс митралната и аортна стеноза (около 1/3 пациенти), заедно с признаци на умерено митрална дефект (комбинация стеноза и митрална недостатъчност) симптоми на аортна стеноза открити (обикновено в комбинация с аортна недостатъчност), често се на преден план. Обикновено това по-възрастните пациенти (50 или повече години), hypersthenics се оплакват от недостиг на въздух (понякога тип или пароксизмална нощна), стенокардна болка, замаяност, слабост със значителна хипертрофия и дилатация на лявата камера на клинични и инструментални данни. Когато слушате сърцето те са определили силен груб систолното роптаят в аортата, придружен от разтърсване и диастолното мърморене типично за аортна регургитация. Диагнозата на аортна стеноза и в тези случаи не е трудно и този недостатък, в действителност, трябва да се нарича аортна-митрална. Трябва да се вземе предвид силата и тона на шума върху двете точки, и отслабването на неговата преслушване от една точка до друга.
Пациентите в тази категория е по-често в дълъг период на обезщетение (или под-компенсация) и разработване на циркулаторна недостатъчност настъпва предимно на лявата камера тип с пристъпи на сърдечна астма, белодробен оток и завършва с общо декомпенсация. Според нашите клинични наблюдения и разрез, в присъствието на силно изразена стесняване на митралната и аортни отвори понякога маркирани и устойчиви kompensatsiya- пациенти дълги умират от други заболявания (рак, хипертония, инфаркт на миокарда, белодробно възпаление, инфекциозни заболявания и други подобни. D.