Митрална commissurotomy по време на бременност - болест на сърцето

Видео: Затворен митралната commissurotomy на достъпа лявата торакотомия © митралната болест на сърцето"

В момента има значителен клиничен опит в провеждането на commissurotomy по време на бременност, показва, че рискът от операция, извършена в ранните периоди на неговото сърце и с достатъчна компенсация, както изглежда, не е повече от когато операцията при липса на бременност. В случай на повторен остър белодробен застой или без лечение на застойна сърдечна недостатъчност по време на първите 3 месеца от бременността, е необходимо да я прекъсне, а след няколко седмици трябва да направят commissurotomy. Когато тези циркулаторни нарушения в четвъртия месец или след 12 седмици от бременността трябва да енергичен лечение, както и липсата на ефективност на лечението е показано commissurotomy, особено остър стеноза (Mendelson, 1955, и др.). Бременността и раждането са възможни само когато се провежда успешно и своевременно митралната commissurotomy II недостатък, когато стъпка (за Bakulev и EA Дамир, 1958) и няма признаци на увреждане на миокарда.
Най операция нежелани събития е извършена по-късно, след 6-ия месец на бременността. Обикновено няма специални затруднения в работата на митралната клапа, ако е произведена в началото на beremennosti- прогноза с почти същите като цяло в commissurotomy.
Трудности решение Prompt намеса се състои в това, че ако на митралната клапа, или достатъчно, за да се компенсират напълно, до 13-та седмица от бременността commissurotomy не представлява по-голям риск от neberemennoy- но в тези случаи, можете да очаквате успешно продължение и завършване на бременността. Ако има симптоми на сърдечна недостатъчност, на commissurotomy е значителен риск и не може да се твърди, че продължаването на бременността по-опасни от операция.
Повтарящи се епизоди на белодробен оток или сърдечна недостатъчност не е възстановима лечение (гликозиди и диуретици) се посочват в commissurotomy, за предпочитане след прекратяване на бременността. Ако се наблюдава слабост на сърцето, след 13 седмици (или пациентът търси помощ след 3 месеца от бременността), показва, интензивен и консервативно лечение спокойно да изчака, докато след бременност.

Малформации на аортната клапа.

Аортната клапа недостатъчност има сериозен прогностична стойност, ако тя се компенсира и ревматична etiolotip. Аортен сифилис - сериозно заболяване и бременност, когато е налице голяма опасност.
Аортна стеноза - по-тежко заболяване от аортна клапа недостатъчност. Повишена снабдяването с кръв и сърдечен дебит поради бременност причинява прекомерно натоварване на лявата камера, която резерви са значително намалени. Идва укрепване на миокардна исхемия може да се развие ангина или сърдечна недостатъчност, често необратими. Обикновено настъпва смърт първата година / след бременността. Освен това, особено опасни заместник доставката.
Противопоказания на бременността при жени с симптоми на болест на сърцето сърдечна недостатъчност sleduyuschie- стагнация в малка или голяма индикация кръг krovoobrascheniya- история на развитието на сърдечна недостатъчност в proshlom- предсърдно aritmiya- настъпване на усложнения като ендокардит, токсикоза на бременността хипертония. Във всички тези случаи, както знаете, е много голяма смъртност на майките и още повече - на плода.
Ако, обаче, тези болести забременяват, а след това е показан на предсрочно прекратяване на период от не повече от 3 месеца там (на дилатация и кюретаж). Между 3-ия и 5 месеца в присъствието на абсолютни индикации аборт, произведен от абдоминална хистеректомия. Понякога жените отказват да прекрати бременност, въпреки съветите на лекарите им третиране често води до успешното решаване на бременността.
Вродени сърдечни дефекти в 1.5-5% от случаите на сърдечно-съдови заболявания, наблюдавани при бременни жени.
Белодробна стеноза артерия често е придружено от инфантилност и безплодие.

Видео: Затворен митралната commissurotomy на достъпа на десния торакотомия © митралната болест на сърцето

Етиологията на сърдечна декомпенсация

Етиологията на сърдечна декомпенсация по време на бременност е разнообразно, а в някои случаи не е ясно. По време на бременност увеличава масата на обема на циркулиращата кръв и сърдечния дебит достига 7-8-ия месец. сърдечната дейност (сърдечна стойност изход определя и средно артериално налягане) се увеличава с около 50%. Това, разбира се, може да е причина за инфаркт умора. Принос условия често неправилно хранене, особено неограничен прием готварска сол (натриев) и физически стрес и друг режим нервни разстройства.
Развитие на токсикоза на бременността - много опасен усложнение на бременността, както и за сърдечно-съдови заболявания, в частност. В края токсемия често се наблюдава в аортата (52%), отколкото с аортна стеноза (31%).
Поради повишено образуване на алдостерон голямо забавяне възниква в тялото на натрий и вода, увеличаване на обема на кръвта, значително увеличаване оток. Повишено кръвно налягане по време на токсикоза, от своя страна, изисква укрепване на работата на сърдечния мускул, той причинява умора и сърдечна декомпенсация.
Появата на бактериален ендокардит, остър или подостър, неизбежно води до отслабване на сърцето и често завършва със смъртта на бременни или нови майки. От 46 бременни жени с митрална стеноза заболяване с разпространение на явлението и циркулаторна недостатъчност са наблюдавани в флаш 8 ендокардит, и 4, той е бил диагностициран 6-12 месеца след доставката.
При ендокардит по време на бременност е винаги трудно. Когато средният процент смъртност е равен на 3,5%, когато е ендокардит 14,2% (Pedowitz, Hellman, 1953). Септичен лезия локализиран в вродена (особено дуктус артериозус) или ревматоиден увреждане. От смъртта 9 по време или след раждане 6 открихме при аутопсия ендокардит.
Една от причините за сърдечна декомпенсация може да бъде хипертония. Кръвно налягане не се променя или леко намалява по време на бременност. Можем да предположим, че налягане от 130 mm Hg. Чл. Тя започва "зона алармата", и 150 мм живачен стълб. Чл. - на "опасната зона". Хипертония по време на бременността винаги е сериозно усложнение. Необходимо е да се разграничат следните форми: хипертония, бременност токсикоза beremennosti- поради хипертония (т.е., заболяване, което е съществувало преди бременността) - високо кръвно налягане, се появява при всяка бременност, тя завърши преждевременно rodami- хипертония, придружаваща хроничен нефрит. Във всички случаи на хипертония прогноза влошава не само заради възможна сърдечна декомпенсация, но и поради тежестта на самите усложнения.