Лечение на фрактури на горната челюст - челюстни фрактури

Лечение на челюст фрактури предвижда следните основни събития: 1) оперативното лечение на рани и костен мека tkaney- 2) редукция и фиксиране на костни фрагменти челюстите гуми или друго терапевтично metodami- 3) медицински и диетични лечение-4) организация специални грижи, превенция на усложнения и елиминиране ефекти на травма.

В зависимост от характера на фазата на повреда и облекчаване на следните видове помощ: а) оказване на първа помощ на място proisshestviya- б) първата медицинска pomoshch в) Специализирана помощ. Лечение на пациенти с фрактури на горната челюст трябва да бъде фиксирана в стоматологични офисите на републикански, регионални и градски болници, клиники, институт и в изключителни случаи, в централния квартал или окръжни болници в присъствието там на лекари офталмолози, невролози и otoringologov. Сред кабинета, на лекарите трябва не само да зъболекари, хирурзи, но prosthodontist и зъботехник. Само тогава можем да се осигури квалифицирано прегледа и специализирано лечение.
Първа помощ при фрактури на горната челюст на сцената е налагането на превръзки на раната, за да спре кървенето и предотвратяването на асфиксия в лица, които са в безсъзнание. Пациенти с увреждания на горната челюст, обхванати от категорията на светлина (първата група), без загуба на съзнание, дори и ако в краткосрочен план, то е възможно да се изпрати до най-близката болница, където има стоматологичен кабинет или дори офис. Тук, определят характера на щетите, а понякога оказват първа медицинска и дори специализирани грижи, особено когато увреждане на зъбите. Въпреки това, в случай на съмнение увреждане на стените на горната челюст, особено проницателни максиларния синус, след приключване на проверката и грижите за пациентите се насочват към стационарни зъболекарски кабинети.
При предоставяне на първа помощ на пациенти, втора и трета група, т. Е. С травми на умерена тежест и тежка, ние първо трябва да се обърне внимание на знаците на травматично увреждане на мозъка (загуба на съзнание, повръщане и така нататък. Г.). Тази превръзка Приложено е засегната само в легнало положение (да се спре кървенето и да се предотврати по-нататъшно замърсяване на рани) и да вземат мерки за предотвратяване на задушаване. За този пациент легнал на една страна - страната или дори повреда с лице надолу (с валяка под челото) и в същото положение евакуирани в лечебно заведение. За да се спре кървенето и затваряне на раната използва конвенционален памук марля или пакет за лична употреба. Когато това се прилага към кръгла превръзка podbintovyvaniem челюст. Последно, прилепени към увредената горната челюст, до известна степен запазва фрагменти на изместване. Лицата, които придружават жертвите, трябва внимателно да ги контролират по начин, за да забележите появата на повръщане и да се предотврати задушаване. Временно спиране на костни фрагменти могат да бъдат наложени и специални транспортни превръзки, направени от марля. Разбира се, ние не трябва да забравяме и за възможно кървене в устата и гърлото на сълзите на лигавицата и костта. Кръв тече дори малки потоци, с загуба на съзнание постепенно пълнене и попълва на дихателните пътища, което може да доведе до тежка аспирация асфиксия.
Първият медицински грижи за фрактури на горната челюст осигурява стабилна спиране на кървенето от рани на меките тъкани и костите, предоставяща жертвата без външно дишане, транспорт обездвижване на фрагменти на челюстта, въвеждането на анти-шок средства, тетаничен токсоид, както и някои други събития. За да направите това, трябва внимателно да се разгледа на пациента, се демонтира и монтира превръзката. Спиране на кървене се извършва в повечето случаи чрез лигиране на съдове в раната. Изработване тоалетна кожата около рани и рани на устата, кръвни съсиреци отстранени свободно лежащ чужди тела и фрагменти на зъбите. Устната кухина се промива със слаб разтвор на калиев перманганат или furatsilina. В някои случаи на отстранените зъбите се провеждат само на меката тъкан и зашити на устната лигавица рани, езика и кожата. След това налага асептична превръзка на лицето с podbintovyvaniem долната челюст. Ако долната челюст не е счупен, а след това е достатъчно, за да транспортира имобилизация на горната челюст. Ако има фрактура на долната челюст, е необходимо да наложи стандарт транспорт превръзка, твърда субменталната прашка, за да се засили подкрепата за лента за глава. От всички интервенции, извършени от подходяща влизане в придружаващите документи. С премахването на пациента от шок и възстановяване на съзнанието, че може да бъдат евакуирани към стационарен дентална отдел на ниво град или регион клинична болница, придружен от здравен специалист (медицинска сестра, медицинска сестра). В този случай, придружаващата необходимостта да бъдат инструктирани за възможните усложнения при начините и мерките, които да помогнат с тях, най-вече в случай на кървене и развитие на асфиксия.
Специализирани грижи предвижда хирургичното лечение на рани на меките тъкани и костите, свързващи фрагменти на ортопедични челюстта, оперативни или комбинирани методи, медицински и диетични лечение и следоперативна грижа. Хирургично лечение на рани, за да бъде едновременно и изчерпателно радикал с добра аналгезия. За малки рани прилагат инфилтрация или анестезия и при тежки травми и върху обширни рани изцеление се извършва по ендотрахеална анестезия. Хирургично лечение трябва да се извършва при стриктно последователност: първо обработва кост рана в дълбочина на раната, след това - в периферията си, а след обработката се извършва меки тъканни рани. По този начин се отстранява насипно костни фрагменти и увредени зъби, се заглажда остри костни краища.
В проникващи наранявания на максиларния синус извършва проверка на последния - отстраняване на костни фрагменти, включително тези, които са свързани с лигавиците фрагменти на синусите, синус свободен от кръвни съсиреци и между синус и долната назална хода налага доста широк анастомоза. Необходимостта от включване на синусите (с развъждане край на тампона в долната носовите пътища) решава индивидуално за всеки отделен случай. Ако след отстраняване на костни парченца и кръвни съсиреци максиларен кухина не е пълен с кръв и маркира само "точка" кървене, синусите не могат потупване. В тези случаи, когато след отстраняването на синусите съсиреци бързо пълен с кръв, трябва да въведете тампон. Максиларните синуси включени и в случаите, когато в същото време с фрактура на горната челюст има фрактура на ябълчната кост с изместване. В тези случаи тампона има двойна роля: да се спре кървенето и като "резервен" вариант за reponirovat ябълчната кост за предотвратяване на вторичното
изместване. Опитите да се използва за тази специални подпори или пръти на пластмасови маси (L. Sazama) не са били разпределени поради често гнойни рани и други усложнения.
След лечение на костни рани започне лечението на рани меките тъкани. Това е особено необходимо да се старателно и внимателно лечение на тъкани в твърдото небце и преддверието на устната кухина и може би е необходимо да се разделят на устната кухина или носната кухина на максиларния синус. За тази цел, понякога е необходимо да се издълбае клапа на лигавицата на крака в областта на образуваната дефект, за да се постигне отделяне на устната кухина и носната кухина.
Лечение на кожни рани, особено в клепачите, крилата и на носната преграда, и горна устна трябва да бъдат много внимателни и икономични. Ние не трябва да се прибегне до прекъсване на кожна гънка. Те трябва да бъдат освежени само, посочени на мястото си и след това фиксирани шевове тънка вена оставяйки между шевовете на завършилите тънки гумени. Шевовете на ръба на кожни рани, прилагани през последните вече - след намаляването и консолидирането на фрагментите с горната челюст.
Алвеоларните костни фрагменти обикновено са лесно намаляване ръка на зъб и фиксиран тел или лента автобус с добавяне на твърд брадичката примка. Ако по време на намества все още не успя да постигне нормалното затваряне на зъбите (захапка), след това се спирам на долната челюст, отколкото предоставят intermaxillary сцепление и свързващи фрагменти. Ако не го направите, тогава той става изместван otlomok скованост и trudnovpravimym чрез бързи белег сраствания до тялото на челюстта. Отделните зъбите могат да бъдат подвижни фиксирана тел лигатури или ленти от бързо втвърдяване пластмаси.
За да бъдат фрактури на тялото на горната челюст на медицински (константа) имобилизация на костни фрагменти успешно се прилага стандартът определя Zbarzha (фиг. 31). Този комплект се състои от стоманена тел, букални гума екстраоралния пръти подкрепящи лентата със странични метални ленти, четири и осем мотовилки свързващи скоби или катарами (две за всеки свързващ прът).

Фиг. 31. стандартен набор Zbarzha.
Интраорални гума тел част е не-затворен двойна дъга, която pripasovyvaetsya никненето на зъби с букалната и венечния страна. Монтиране на гумата се извършва с помощта на форцепс и клещи желязна стяга според индивидуалните анатомични особености на съзъбието на пациента. В този случай, на излишната тел се реже. От съществено значение е правилното пристъп се гуми, особено в предната да екстраоралния шини, разположени приблизително на нивото на кучешките зъби и симетрично. След букално част на гумата е фиксиран към зъбите с телени лигатури, където

на някои места (където тя позволява запушване) наложи Flip лигатура чрез дъвчене повърхности или междузъбните пространства. Това е необходимо, с оглед подпомагане на гумата не е приложен в границата на венците. След монтирането на гумата върху опора над друг зъби лента, която се образува чрез двойна оплетка на твърдото вещество и тесни ленти, пришити към горния ръб на широк (основен) оплетката. Са свързани помежду си с помощта на кабели, панделки, те образуват кръг, чиито размери могат да се променят в зависимост от размера на черепа.
След получаване на фрагменти Преместете горната челюст, основната насока е състояние на оклузия (с непокътнати мандибуларна). След намаляване на зъб фрагменти екстраоралния шини, свързани с глава превръзката за поддръжка с четири вертикални пръти и съединители - две от всяка страна на лицата пръчковидните. За тази цел понякога (с голям оток на меките тъкани) екстраоралния пръти трябва да се разтварят в ръка, а вертикалната множествена завоя. В случаите, когато задоволително съвпадение на фрагментите не биха могли да постигнат оклузия, или в присъствието както на долната челюст фрактурата насложен върху последния обикновен тел или лента автобус зацепване с бримки и свързан между гумена гума пръстени. Чрез промяна на посоката на тягата на отделните пръстени в следващите няколко дни е възможно да се постигне по-добро сравнение на фрагменти от ухапване. Продължителността на фиксиране на фрагменти на горната челюст с помощта на стандартен кит Zbarzha варира в диапазона от 2 1 / 2-3 седмици, и в присъствието на долната челюст фрактура - до 4-5 седмици. За добро фиксиране на фрагменти на горната челюст, особено когато малък брой зъби (беззъба челюст, или голям брой пробити зъби) може да се използва Палатинския плоча на бързо втвърдяване пластмаси екстраоралния пръти, които са фиксирани към главата на подкрепа на кърпа или гипс. Можете да използвате елементи от екстраоралния устройство за фиксиране на костите на долната челюст Rud'ko.
Трябва да се отбележи, че главата хвърли като позоваване обикновено се предпочита пред всички други превързочни материали, тъй като това осигурява по-стабилно фиксиране на фрагменти на горната челюст и пациентът може да спи във всяко положение на главата. Платове бинтове, за съжаление, често "слязат" или слайд по челото или задната част на главата по време на сън, и с тях са разселени и фрагменти гуми. През последните 25-30 години редица модификации предложи да се определи фрагменти на гумите на горната челюст, по-специално, може да бъде определен на гумата. - Гребен Орлов телефони Петров, Сур Osipova и т.н. Всички те имат както положителни, така и отрицателни свойства на известни, не са широко разпространени Получихме и индустрията не е на разположение.

Фиг. 32. Гумата Arzhantseva за обездвижване на костите челюст.

Той се обърне специално внимание на модифициране на гумата за имобилизация на костни фрагменти Arzhantseva горната челюст (фиг. 32). Същността му се състои в това, че имобилизация се постига с помощта на зъб плоча, изработени от бързо втвърдяване пластмаса, кардани на апарата Rud'ko и двата бара с една чиния и пръчка. Палатинални пластмасова плоча здраво закрепен с пръти и главата гипс използване карданни шарнири. По този начин, всички части на конструкцията, предложен индивидуално добре известни на зъболекарите, те са достъпни от търговската мрежа, в описаната комбинация, те представляват оригинален и надежден метод за имобилизация на костни фрагменти челюст. Понякога има нужда от допълнително фиксиране на фрагменти от твърдото небце и лигавични присадки трудно и мекото небце. Това се постига чрез бързо втвърдяване небцето плоча от пластмаса, или с помощта на спирала на уеб гумата в твърди и меки небцето (фиг. 33). Между другото, като гума е много удобно в алвеоларните костни фрактури с частичен дефект на костите и меките тъкани лезии небе условие, че намаляване на фрагменти лесно.

Фиг. 33. Тел автобус на уеб спирала в небето.
В случаите, когато по някакви причини, описани по-горе ортопедични техники фиксиращи фрагменти на горната челюст се прилага възможно или желателно (присъствие разкъсан кожни рани на черепната или неговото увреждане, изгаряне на главата и др.), След това се прибегне до оперативните или оперативно консервативен методи на фиксиране на костни фрагменти. Най-често, когато го използва методи Faltina -. Адамс Federspillya, Makienko т.н. Тяхната същност е в общи линии, както следва. гума зъби, наложено върху горната челюст не, фиксиран към превръзката опорната глава (чрез конектори) и свързан чрез тънки проводници с интактни кости на черепа - ябълчната и челната.
Понякога се използва така наречените вътрешни екстраоралния метода на Rowe и Killy когато тел на зъб прикрепен към шината, и след това се извежда навън (чрез пункция на меките тъкани), и свързване на специални метални пръти, закрепени към гласове главата мазилка. За чисто оперативно може да се обясни само метод Makienko което се предлага да се определи фрагменти от горната челюст с помощта на стоманени телени спици (см. По-долу). Въпреки това, дори и с този метод, корекция оклузия се извършва с гуми на зъб тел, понякога в комбинация с примката на брадичката.

метод Faltina -Adamsa. Tooth насложени тел или гума лента зацепване с линии на двете челюсти и определени фрагменти в правилна позиция на ухапване intermaxillary фиксиране чрез гумени пръстени. След извършена инфилтрационна анестезия на кожата и подлежащите тъкани на орбитата verhnenaruzhnogo ръбове (малко под веждите) от левия и десния хълбок. Глупаво и лошо изолира орбитален ръб на челната кост от двете страни и борен при ниски обороти правят един отвор на краищата на орбита. След промиване на раната директно през отворите носени от лигатура тел от всяка страна. След това със специална игла (можете да използвате по-дебели игли от системи за кръвопреливане, но без канюла) завършва на телта лигатура се извършва под ябълчната дъга на хълма на горната челюст и малко назад от него, и се извежда до устието на преходния гънка на нивото на втория предкътник и първият молари на горната челюст и от двете страни. След това, фрагменти на горната челюст (заедно с долната челюст) се притискат нагоре и изведени в устната кухина лигатура проводник закрепен към шината тел, насложен върху зъбите на горната челюст (фиг. 34). Излишъците от лигатури тел отрязани, и в тези места, където лигатури телените изправи от меките тъкани (в преходната гънка) около тях налагат кръгла turundy yodoformnoy от марля. След 272-3 седмици след остеосинтеза пресичат един lyagatur на тел от всяка страна и внимателно издърпване лигатурите телените се отстраняват от тъканта през устата без да се налага повторно разрез на кожата и основната тъкан в областта, където са наложени лигатурите.

Фиг. 34. ортопедични хирургични методи за закрепване фрагменти челюст.
и - метод Federspillya- В, С, г - метод Faltina Адамс.
метод Federspillya. Този метод може да се нарече оперативна само условно, тъй като след прилагане зацепване с гумата на зъбни вериги, прикрепени към него тънка стоманена тел, който се извежда през дебелината на бузите на кожата и закрепен към издатъците (линии, пръчки) на носещата мазилка лентата. Този метод е най-лесният, но изисква налагането на гипсова отливка, която в някои случаи е нежелателно. По този метод се прилага метод на Brown-Mc Dovella. Същността му се състои в това, че дебелината на горната челюст (чрез ябълчната кост) завинтва специални щифтове, които след това са фиксирани за подкрепата и лента за глава.