Лечение на долночелюстната фрактури - фрактури на челюстите

Видео: Лечение на челюстта фрактури

Видео: Как хората живеят със счупена челюст. Борбата за храна (1/3)

При лечението на фрактури на долната челюст към задачата по специалист е не само да се възстанови целостта и анатомичната форма на повредена кост, за да се осигури нормално отношение на смяната на зъбите на горната и долната челюст, но също така и да се възстанови функцията на дъвкателните мускули и да се постигне пълно дъвчене. Основната връзка във веригата на терапевтични мерки, използвани в фрактури са намаляване и надеждно фиксиране на костни фрагменти за целия лечебен период.

Фиг. 8. стандарт транспорт бандаж.
Лечение на фрактури на долната челюст като цяло и по-специално, за да започне първа помощ.
След извършване на дейности с цел премахване на кръвотечение, задушаване и шок, е необходимо да се осигури транспорт обездвижване на костни фрагменти на долната челюст. Навременно щети обездвижване на долната челюст не само осигуряват безпроблемно евакуация на ранените, но и до голяма степен да се предотврати развитието на възпалителни усложнения. Най-честата употреба за обездвижване превръзка стандарт транспорт (фиг. 8). Той се състои от глава носещ капачки с три гумени ленти (най-краткия пред, най-дългата задна) от всяка страна на п твърда брадичката примката на.
За трайно укрепване на стандартни капачки (бинтове) на главата, че е необходимо ремъците и кръста под тила, бяха завързани по челото. Ако капачката на скалпа седи свободно, трябва да се сложи топката на памук в специален джоб, разположен на париетален региона. На примката се поставя стерилен памук марля (може да се използва отделна опаковка превръзка), която трябва да престои при 0,5-1 см от ръба на ремъка.
Слинг наслагва върху брадичката отдел да засили подкрепата на главата чрез капачка гумени каишки.
За да се избегне натиск върху меките тъкани на темпоралната област с гумени вериги приложат памучни ролки, които са въведени в специални джобове, разположени в стените на капачката на главата подкрепа ремък.
В зависимост от броя на гумени каишки брадичката прашка може да играе ролята на пресата или прашка. Като се използва стандартен транспортни бинтове как репресивна е възможно само ако не съществува опасност от задушаване и каучук сцепление разработен налягане не доведе до по-нататъшно изместване на костите. Различни комбинации при прилагането на гумени ленти позволяват налягането в желаната посока.
При липса на стандартни транспортни превръзки могат благоприятно да се използва лентата на носещата марля предложен звука KS (1965). За производството си вземе парче марля размер 90x60 см. Марлята се сгънат на две под ъгъл (като обикновен шал). Под горния слой на тензух, на известно разстояние от линията на инфлексия 10 cm, и от средата на 4 см (в двете посоки) две памук ролка се поставя (приблизително 2-2.5 cm диаметър) с дължина 8-10 см. За да се достигне ролка марля над тях сгънати и големи шевове ги слагам в ножница от всички страни, така че те да не се мести. Като такива, превръзката се прилага върху главата на пациента и да се придържат по челото. Задни шал ножица във вертикална посока правят два процепа 6-7 см дължина, която трябва да приключи под inion. Чрез тези слотове извършва превръзката и вратовръзка краищата на челото. След проверка на правилността на позицията и стабилността на капачката на марля върху главата му се впусне в марля ремъци за провеждане на гумени примки. За да направите това, вземете две парчета марля ширина turundy 1 см и дължина на всеки 20 см. Чрез тензух над една от ролките (известно разстояние от ръба от 2-3 см) от горе до долу се извършва форцепс, захваща крайната turundy и извеждане нагоре. Отстъп на 3-4 см от първия холдинг turundy през същата пункцията извади нагоре turundy втори край. Две свободно окачване на кипене над крайните ролки turundy са "запис" гумени пръстени, които са суспендирани индивидуално субменталната примка. За производството на гипс шина превръзка на взето в 6-8 слоя, по подобие на брадичката, предварително като е преминала през краищата на две дължини на прашка бъдеще смола 18-20 см. Дренажни тръба може да се използва за каучук пръти, рязане на половина по дължина и щапелни като пръстен. Субментална прашка, прикрепена към капачката на подкрепа с помощта на ремъци резбовани чрез гумените пръстени.
При липса на стандартни транспортни превръзки да използвате един прост метод за обездвижване на долната челюст - определяне брадичка париетален bintovoy прашка превръзка, мазилка прашка превръзка Pomerantseva-градска.
Стандартна транспорт превръзка може да се използва като терапевтични превръзки за линейни subperiosteal фрактури без изместване на костните фрагменти да завърши заздравяването на фрактурата.
Ако в мандибуларния фрактури на фрагментите има най-малко две изправени зъб здраво (и съответно тези зъби на горната челюст са антагонисти), и жертвата не застрашава кървене от устата или повръщане, може да се проведе intermaxillary лигатура свързване като временно обездвижване на костните фрагменти. Това изисква bronzoalyuminievuyu лигатура диаметър тел на 0,4-0,5 мм (в краен случай е възможно да се използва меден звънец тел), стоматологични (или анатомични) хемостат форцепс и овални челюсти (ския форцепс). Един от най-лесните начини за свързване Rostral - "осем". Използването на пинсети, лигатурата се въвежда в междузъбното пространство два съседни зъби в посока от езика да букално страна. телта след това изход отново в устната кухина (покриваща гърлото на един от зъбите) през съседния междузъбното празнината. Заобикаляйки около два зъба за свързване с вестибуларния страна края на проводника се въвежда в междузъбното разликата и се изхвърля навън, близо до другия край. Двата края на скобата тел и сцеплението, теглене, усукани.
Трябва да се помни, че лигатурата трябва да се извършва по такъв начин, че единият край на контура на тел, разположен над съседен на вратовете на зъбите от вестибуларния страна, а вторият - при него. По същия начин лигатура zuby- антагонисти на горната челюст. След създаването на фрагментите в правилната позиция (което е най-добре под местна упойка) лигатури, стоманобетонна на зъбите на горната и долната челюст са усукани заедно.
В някои случаи, линейни мандибуларния фрактури в зъбите, в присъствието на най-малко две костни фрагменти здраво поставени зъби може междузъбното лигатура на свързване. Bronzoalyuminievuyu тел се въвежда в междузъбното разликата в езика страна на зъба зад втората задните ба фрагменти. жицата е тогава изхода на прага на устата в междузъбното разликата намира напред, и втория си край в същия размер се извършва към езика страна. По подобен начин покриване на шийката на зъба, разположен около фрактурата, и след това жицата завършва също се извършва, последователно два зъба, обхващащи предните фрагменти, двата края на кабела трябва да facially. След валидиране стои фрагменти двата края и дръпнете тел са усукани заедно. Предпоставка за трайно лигиране задържане на фрагменти е по гърлото на зъб, който предотвратява проводник от подхлъзване.
След налагането на транспорта обездвижване на жертвата трябва да бъдат изпратени до специализирано лечебно заведение - стоматологична отдел на болницата.
След обстоен преглед на пациента в болница разработи план за лечение в първия избран метод имобилизация на костите на долната челюст. Когато фрактури в рамките на зъб ред, преди да кандидатствате шиниране устройства трябва да са насочени какво да прави с зъба намира в зоната на повреди. Съществуващите различия по този въпрос в литературата, липсата на една споделена от всички тактики по отношение на зъба - всичко каза, че този проблем все още не е окончателно решен.
Обобщавайки изказване различни автори, е възможно да се определи ситуация, в която отстраняване на зъби в началото на лечението не е под съмнение. За да бъдат отстранени:
а) счупени зъби и корени на зъбите, разместени или се движат бързо, счупените корените с гангренозна маса, depulpirovat зъби с присъствието на хронично възпалително периапикалната ochagov-
б) зъбите са в процепа фрактура, докато явления изразени периодонтално заболяване, както и обширни лезии на лигавицата и венците parodonta-
в) зъб задръстване в процепа фрактура, когато той предотвратява изкълчване Преместете otlomkov-
ж) на зъбите, които поддържат болката и възпалението, че не може да се лекува с антибиотици.
Ако съдбата на зъба в случаите, описани по-горе общо ясно, има противоречиви твърдения за непокътнат нараняване на зъбите. "На зъбите, която суспензия е жив преди травмата (непокътнати) ... могат да се съхраняват в линията на фрактурата" [Naynene Ю 1964]. W. Мюлер (1964) счита, че с антибиотици (пеницилин, стрептомицин, hlornitrin) може значително да се разшири индикациите за запазване на зъбите в процепа фрактура. F. Schroder (1965) посочва също, че поради антибиотици зъби, разположени в пространството фрактура, може да се запази. Анализ на опита на клиниката на орална и челюстна хирургия МУ на Lodz, A. Alichniewicz и М. Yablonski (1967) стигна до заключението, че оставянето на зъба в междината не влияе на сливането на фрагментите на челюстта и не причинява възпалителни усложнения. Weiskopf (1969) смята, че не само е възможно, за да спаси зъба в пропастта фрактура под антибиотична защита, но фрактура времето за лечение, като оставя зъба по-кратък от след премахването му. Според автора, кръвен съсирек след зъб получава заразени бързо се разпада, което води до фрагменти ръб остеит.

Видео: фрактура на долната челюст (максиларен шина)

Въпреки L. Kwart и A. Stelinska (1966) въз основа на анализа на усложнения при лечение на мандибуларния фрактури при 996 пациенти са отбележи, че появата на възпалителния процес, 77 пациенти са допринесли зъби напускащи в процепа фрактура. Авторите стигат до заключението, че рано отстраняването на зъба. Д. Fries (1968), провеждане на лечение на долночелюстната кост от операция, след обстойни експерименти и спекулации идват до същия извод.
Трябва да се помни, че преди да предопределя съдбата на зъба, бившият непокътнати преди травмата, е необходимо да се изяснят следните обстоятелства:
а), което е съотношението на разликата фрактура и корен връх, което степента на излагане на цимент kornya-
б) каква е степента на изместване otlomkov-
в) какви са условията на налагане на медицински обездвижване и неговата степен на надеждност.
Само въз основа на оценка на съвкупността от всички тези фактори във всеки отделен случай, за да реши дали да го или възможността за напускане на зъба в пропастта фрактура деинсталирате.
Ако разликата на счупване се извършва в върха на корена, и има значителен обем на фрагментите, след това, като правило, е разкъсване на невроваскуларните снопа, което води до редица случаи на "необратими дегенеративни и възпалителни изменения на пулпа" [Shargorodskii AG 1975] ,
Тези зъби са потенциално опасни за появата на травматично остеомиелит и са склонни да бъдат отстранени. Ако основната цимента е изложен в значителна степен, а от травмата преди налагане на надежден обездвижване се провежда достатъчно дълго, за възпалителен процес, тези зъби, също подлежат на премахване.
Колкото по-бързо от времето вредата започне лечение (терапевтично обездвижване, прилагане на антибиотици), по-голям шанс за спестяване на зъба. Левицата в празнина зъбите на фрактурата да бъде активен по време на наблюдението на зарастване на фрактурите период и впоследствие произвежда редовна проверка както на състоянието на зъбите и неговите периапикални тъканите. Провеждане на тест електрически пулп в мониторинга на зъба е много важно събитие.
Анализ нашите клинични наблюдения на пациенти, ние са склонни да се смята, че най-голямата гаранция за предотвратяване на травматично остеомиелит осигурява набор от мерки: възможно рано (указание) на зъб отстранява от разликата фрактура с задължителна (ако е възможно) зашиване отвора плътно, най-ранната надеждно фиксиране на костни фрагменти, началото на въвеждането антибиотици.
Един от основните моменти от специализираната лечение на пациенти с фрактури на долната челюст е безболезнена намаляване и фиксиране на костните фрагменти. Надежден облекчаване на болката, когато се прилагат шиниране устройства не само спестява на пациента от ненужно страдание, но и води до релаксация на инстинктивно се свие мускулите, което значително улеснява намаляването на костни фрагменти. В допълнение, много от пациентите са особено загрижени преди предстоящия сет намеса, развълнуван, изпитвам чувство на страх, несигурност, са в състояние на психически стрес. Съветите и под надзора на анестезиолог трябва да бъде по-голямо използване на транквилизатори (seduksen, мепробамат, Валиум) за шиниране и оперативно лечение на фрактури [Shvedov KP, 1976, 1977]. Seduksen трябва да се прилага 30-40 минути преди процедурата (възрастни 1-2 таблетки). По време на прилагането на зъбни гуми може да се използва в чиста форма neyroleptanalgezii (фентанил, дроперидол или Talamonal) или в комбинация с локална инфилтрация и проводимост анестезия. Когато оперативната консолидирането на фрагментите, използвани както местни, така и обща анестезия. Изборът на анестезия зависи не само от общото състояние на пациента, но също така и за разположението и броя на фрактури, степента на изместване на костите, както и по време, за да бъдат изразходвани за производството на остеосинтеза. В повечето случаи, тялото на пресни фрактури и клонове на челюстта, с изключение на високите кондилите фрактури, особено придружени от разместване на главата на ставния, можете да получите на местен диригент и инфилтрационна анестезия в съчетание с невролептици аналгезия. Регионалните анестезия трябва да се извършват в купа форамен овале (за предпочитане от двете страни) по такъв начин да се изключва не само чувствителни, но също така и моторни стволовете на третата част на тригеминалния нерв. В случаите, когато записът се извършва под обща анестезия, използван ендотрахеална анестезия с мускулна релаксация, който осигурява пълна безболезнена операция и улеснява действието на оператора, особено в отдалечени райони (condylar процеса). В допълнение, пълна мускулна релаксация позволява по-лесно да се оправям фрагменти и ги държи до трайна връзка. Като правило, се извършва с упойка интубация през носа, което ви позволява да се контролира точността на съвпадение фрагменти все още и затваряне на никненето на зъби.

Видео: остеосинтеза на долната челюст фрактура на котки