Фрактури на горната челюст на тялото - челюстни фрактури

Видео: (18+) гърчове на фрактура на долната челюст + дълбоко нокаут (HD)

Причината за фрактурата на горната челюст обикновено се удари в лицето от различни твърди предмети. Известно е, че на кръстовището на горната челюст с другите кости са слабите места в областта, която е най-често се наблюдават фрактури. Силата на удара или налягане надвишава здравината на костите и ставите. При леки наранявания, особено на малка площ на обекта могат да бъдат наблюдавани проникваща травма челюст без стенни фрагменти изместване на тялото. В същото травма, тъп инструмент прилага отпред назад, фрактура може да бъде ограничено до предната част на горната челюст и otlomok движи надолу и леко назад. В края на тялото на горната челюст, която е възникнала с косвено въздействие, например, когато паднат, с акцент върху долната челюст, фрагментите могат да бъдат изместени към основата на черепа. В зависимост от силата на удара, а местоположението му могат да бъдат разделени една или двете челюсти.
При едностранно измества фрактура е челюстта (част от горната челюст), която е от страната на щифт, с двустранно фрактура измества двете челюсти. По този начин те са склонни да се понижат, понякога толкова много, че се опират на зъби на долната челюст на открито или полуотворена уста и изместен отзад. Предната горната челюст разделят капки значително по-малко от задните части на горната челюст, дори ако subbazalnyh фрактури или краниофациална пълно освобождаване (фрактура на Le Faure III). Това се дължи на две причини: 1) натиск на страничните криловидни мускули произход в горния участък на хълмове chelyusti- 2) собствено тегло (тежестта) на горната челюст на масива. Когато компресирате лицето между две твърди предмети, попадащи от голяма височина, с лице надолу, а в някои други видове наранявания изместване на горната челюст обикновено се комбинира с изместване на зигоматични и носните кости, разкъсване на лицето и главата на меките тъкани. Понякога едно или и двете на челюстта към страните, което показва пълно нарушение на горната челюст взаимоотношения с други кости на основата на лицето и черепа, както и съобщение неизпълнение на венечния шев линия. В такива случаи, пълно отделяне на челюст предотвратяване на меките тъкани, с които и се задържа. Понякога има излаз на горната челюст (често от едната страна) на другите костите. И тогава трябва да се направи много усилия, за да преместите цялата или половина на горната челюст (тук ние говорим само за прясна фрактура). Между тези две крайни степени на подвижност на горната челюст, разбира се, има и среда, когато самите или челюстите фрагментите се премества в Антеропостериорните, странично и вертикално направление, като прилага много малка сила.
Оплаквания от пациенти (ако те са в ума) с тялото на фрактурите на челюстта обикновено се ограничават до следното: болка в различни части на лицето, главоболие, замаяност, замъглено (разстройство), дъвченето, преглъщането, реч и при нарушаване на закриването на никненето на зъби.
На външен преглед на жертвите в първите часове след травмата има значителен оток на меките тъкани на лицето. Ако напречни фрактури на горната челюст оток локализиран предимно в крилата областта на носа, горната устна и бузите, а в subbazalnyh суборбитален и фрактури - обикновено в райони на меките тъкани на лицето в значителна степен (Фигура 29.). Заедно с подуване на лицето поразително изразява не само кървене на кожни разкъсвания и лигавицата на устната кухина, но и на носа. В близкото случай на външните носните проходи подчертано тънка струя червена кръв. ако
е това капене смесва серозен течност, тя представлява нарушение на целостта на основата на черепа, където разтвор се просмуква в носните проходи. Разбира се, тънка струя кървене може да възникне от раните в устната кухина, но поради факта, че кръвта се смесва със слюнката, той не притежава характеристика яркостта. Най-често, източникът на кървене са мукозни прекъсвания в устната кухина или вестибюл небе, където има кръвни съсиреци от кръвта и се отделят. Няколко по-малко източник кървене е повреден вътрекостни кръвоносни съдове, обикновено в областта на повредени зъби. Не може да има спонтанни и спиране на кървене, но веднага след като целостта на кръвта да се съсирва е счупен, кървене възобновено. В тези случаи, където има едностранно фрактура на горната челюст, особено в съчетание с фрактура на ябълчната кост като мека тъкан подуване и кървене са изразени рязко само на повредената част.

Фиг. 29. Външно subbazalnym пациент с фрактури на горната челюст.
На палпация на меките тъкани и костите на лицето обикновено се наблюдава най-болезнената точка в района, където има фрактура. Възможно е да се открият и изпъкнали контури на повредени кости - "стъпка" в инфраорбитална ръб, орбита и ябълчната дъга, и изразена или едва видими мобилност на костните фрагменти. Наличието на оток, понякога е трудно да се определи кост "стъпка" в областта на долния ръб на окото гнездо, но след като оток е спаднал, то се определя доста лесно. Ако напречни фрактури и суборбитален открити чувствителност, а понякога и в костния издатък skuloalveolyarnyh ръбове, както и мобилността на фрагменти на горната челюст, ябълчната и носните кости. Преди интраорална преглед трябва да се обърне внимание на степента на отваряне на устата.

Фиг. 30. сагитален фрактура на горната челюст.
В случаите, когато в допълнение към горната челюст и има фрактура на ябълчната кост с изместване на костни фрагменти, ограничено отваряне на устата.
Когато интраорална изследване, обърнете внимание на затварянето на съзъбието. В резултат на изместване на фрагменти на горната челюст има различни захапка - от много малки до фалшиво prognathism на долната челюст, отворена захапка, и различни комбинации от тях. Това е особено вярно сагитални (вертикални) фрактури. Поради фрактурата разширяване в сагитална равнина е оформена една или две неравни размер движещи костни фрагменти. Всеки от фрагментите се състои от максиларния небцето кост и птеригоидната процес основната кост. Дори там, където liyiya на фрактура започва между централните резци, всъщност, тя никога не отива строго от венечния шев и винаги се отклонява към страната (фиг. 30). В тези случаи, от едната страна на костни фрагменти е в комуникация с носната преграда. И въпреки, че всеки един от получените фрагменти са същите мускули, но тяхната работа приятелски нарушен: всеки един от фрагментите, в допълнение към изместването надолу и задната отклонява и в посока (обикновено навън), което води до захапка, които са изразени по различен начин на десния и левия половини на горната челюст.
Бородин N. (1975) идентифицира диагностични точки, за да се улесни диагнозата на фрактури на горната челюст и midface. Те съответстват на области на високо напрежение или компресия на костта.
Палпация проучване на тези точки, по мое мнение, много помага при диагностиката.
При диагностицирането на фрактури на горната челюст трябва да се прави разлика между първична и вторична изместване на фрагментите. Първоначално пристрастия се дължи на посоката на удара, неговата мощност и място на заявлението за травматична тема. Средно размествания, дължащи се на тласъка на мускулната крило, костната маса на собствения масив на горната челюст и до каква степен действителната цел на дъвкателните мускули. В резултат на мускулите на тягата криловидни настъпва типичен обем на горната челюст, клинично проявена в отворено ухапване в комбинация с фалшива долната челюст prognathism. Когато различни типове повреди в придатъци криловидни могат да изпитват различни форми на отворена захапка и фалшива prognathism на долната челюст. Естеството на изместване на горната челюст фрагментите се отрази на степента на увреждане на надкостницата на места, фрактури.
Средни фрагменти отместват горната челюст настъпи почти веднага след първоначалния характер и понякога определено захапка на фрактури, както и намаляване характер и фиксиране на костните фрагменти. Това е особено важно при по-късна дата, след травмата, когато специализирана грижа, независимо по каква причина, например поради тежко травматично увреждане на мозъка, е отложено за дълго време. В тези случаи, твърдостта и невъзможността да се възстанови фрагменти на горната челюст на нейно място да се обясни с вторичен изместване на костни фрагменти и формирането на белег сраствания.
Изясняването на характера и местоположението на фрактура на горната челюст радиография помага лица. В същото време важен за щети челюсти имате правилния монтаж на главата на пациента и точната посока на централната рентгенов лъч. Препоръчително е в този случай да се направи най-малко три изстрела, единият от тях - общ преглед на главата, а вторият - общ преглед с отворена уста и трета снимка е направена в странична проекция. Ако е възможно, е полезно да се направи и по-томография в nosolobnoy и страна стил. Първата снимка в позицията на грим, когато главата на пациента лежи с лице надолу върху лентата, лентата докосване на челото и носа, а централната лъч се насочва върху лентата около 3.0-3.5 см под inion. Вторият снимката се разтваря в същото положение на главата, но пациентът докосва носа на касетата и брадичката с отворена уста. Централният лъч е насочен перпендикулярно на лентата през inion, т. Е. Направи главата на картината в позиция, в която снимките правят и ябълчната кост. Третият образа на главата на пациента се поставя върху лентата в странично положение, както и на централния лъч се насочва под прав ъгъл на лентата на нивото на веждите. За съжаление, това не винаги е възможно да се приложат при деца, при пациенти, които са в безсъзнание или в нетрезво състояние, ако по лицето на обширни рани и бинтове масивни и в някои други случаи.
В такива ситуации, снимките трябва да се повтори, когато състоянието на пациента позволява. Оценяване и четене на всеки изстрел трябва да се извърши в определен ред: определяне на симетрията на странична повреда и страни, етикетиране, филми или обработка на дефекти и др ...
Най-информативни снимки на черепа в позицията на брадичката, носа и аксиален. Проследяване на ръба на орбитата, контурите на ябълчната кост и дъги на горната челюст на стената на тялото и ги сравнява с противоположната страна, в повечето случаи е възможно да се намери директни рентгенографски признаци на счупване - зигзаг костни контури, изместване на костна otlomkob, фрактура на ябълчната дъга, нарушения на пневматизирането на максиларните синуси, въпреки че последният указание и непряко, като могат да бъдат причинени от възпалителен процес и в пазва, който се развива преди травмата. Снимките в сагитална равнина може да бъде ясно определени увреждане на задната стена на максиларния синус, а понякога и на чужди тела (костни фрагменти), разположени в или извън синус. Autotomography (томография) обикновено се провежда в случаите, когато това е необходимо да се определи естеството или дори факта повреди предна черепна ямка, криловидни процеси основната кост, и понякога, когато повреден стена на максиларния синус. Ниво томографски слоеве избрани след подробен анализ на проучването рентгенографии в съответствие с конкретна задача за всеки отделен случай.
Когато изображения в nosolobnoy г. части на горната челюст са ясно различими на снимките, направени на дълбочина от 3,5 до 6 cm процесите крило - до дълбочина от 7-8 см страничните контури прожекционни genyantrums лесно проследено до дълбочина парче tomograms 2-3. см навън от равнината на симетрия. Полученият позволим това да се съди повредена стена на максиларен синус, в долната част на орбитата, птеригоидални процеси, което допринася не само за правилната диагноза, но формулирането на подходящи стратегии за лечение. Трябва да се подчертае, че най-ценните за диагностицирането tomograms се произвеждат в nosolobnoy полагане.
Вече отбелязахме, че фрактурите на тялото на горната челюст, в повечето случаи, придружени от кървене от носа, а понякога и от ушите му, и кървене може да се повтори след застоя или след внимателно. Многократното кървене от носа след няколко часа, след като спре да показва, че заедно с тялото на фрактура на челюст има увреждане на челната, етмоиден и носните кости. За фрактури на горната челюст на тялото на всички засегнати наблюдава кървене в тъканите около очите, или така наречената оценка на симптомите. Произходът му може да са различни. В случаите, когато кървене около очите, причинено от увреждане на местната костите и меките тъкани, "за симптомите точки" се появява веднага след нараняването. Ако кръвоизлив, причинен от повреда на кръвоносните съдове на черепната основа, на "оценка на симптомите" се появява само след няколко часа или дори 1-2 дни след нараняване. Разбира се, че е възможно, че жертвата може да бъде един, а другата, т.е.. Д. Местните увреждания на тъканите и кръвоносните съдове на черепната основа едновременно. Следните симптоми диференцират генезиса на "симптоматиката точки" в тялото на долната челюст и фрактури на черепа база.
В края на основа на черепа, кръвоизлив в клепачите винаги съответства на локализацията на кръглите мускули на окото. В чужбина кръглите мускули на хематом на окото не се прилагат, и от самото начало на своя цвят образуване на хематом има рязко пурпурен цвят. Когато хематома ( "точки") се причинява от увреждане на кръвоносните съдове на местните тъкани, тя винаги се простира отвъд границите на кръглите мускули на очите, кожата над хематом (по време на съществуването си), се различава значително от ярко червено до синьо. Това може да се случи vnutrikonyunktivalnye кръвоизлив, които се разтварят много бавно. Когато съдовото поражение на местните тъкани и съдове на черепната основа в същото време можете да гледате хематом, който се намира съответно изхвърлят кръгови мускулите на окото, и в същото време да има кървене, разпространява далеч извън нейните граници.
В края на тялото на горната челюст, и в същото време увреждане на черепната основа, с изключение на кървене от носа и ушите, може да се наблюдава и при избора на гръбначно-мозъчната течност (CSF), заедно с кръвта. Изолиране на CSF е един от основните симптоми на черепа база фрактурата, фронталния синус, на слепоочна част на слепоочната кост с задължително увреждане на дура матер. Изолиране на CSF обикновено започва веднага след травма и може да продължи до 3 дни. По-късно, не се наблюдава избора на алкохол. Трябва да се подчертае, че отделянето на течност по този начин е intermittiruyupHy, т. Е. прекъсвания, периодичен характер. В тези случаи може да има съмнения по отношение на естеството или характер на освободена течност, особено от носа. За да се направи разграничение на носната секреция на гръбначно-мозъчната течност, с помощта на тест "кърпа". Същността му се състои в това, че една носна кърпа, напоена с гръбначно-мозъчна течност по време на сушене остава мека като преди намокряне. Ако кърпичката се мокреше секреция от носа, а след това след изсушаване става трудно, тъй като, ако колосана. Въпреки това, този тест не е много надежден. Повече метод liquorrhea т определяне присъствието на тест, или симптом "двоен място". На повърхността на белите тъкани (листове) прилагане на капка течност освободен. Ако тази течност, освен кръв, гръбначно-мозъчната течност, и там, в тъканта получава двоен образ: в центъра на видимата петно ​​кафяв цвят се дължи на кръвни клетки, както и около него - светъл лъч, оставена от алкохол. Ако този тест е под въпрос, а след това прибягна до биохимична изучаването на ексудат.
Трябва да се отбележи, че под-орбитални и subbazalnyh тялото фрактури на горната челюст често се наблюдават промени в чувствителността на кожата в зоната на инервация на инфраорбитална нерв. По този начин пациентите отбелязват вцепенен кожата в инфраорбитална региона на крилото на носа и горната устна на страната на нараняване. Това се дължи на нарушение инфраорбитална нерв в резултат на изместване на ябълчната кост и горната челюст при фиксирана ябълчни кости. За фрактури на черепната основа на предна черепна ямка понякога може да възникне аносмия или giposmyya. След известно време, обонянието обикновено се възстанови напълно. По този начин, загуба на съзнание, гадене, повръщане, liquorrhea от носа или ушите са изключително важни характеристики на травматично увреждане на мозъка при пациенти с фрактури на горната челюст.
В клиничното протичане на горните фрактури на челюстта е много разнообразна и се дължи на няколко причини: на мястото и характера на увреждането, възрастта на жертвата, както и наличието на странични щети и усложнения. Без съмнение, почти идентичен с повреден челюстта при възрастните хора е клинично показано по-тежко, отколкото в по-младите. По този начин почти всяка засегната възрастни хора са усложнения на дихателните органи като трахеобронхит, бронхит и бронхопневмония при липса на щети или видими настинки гърдите.
Според клиничното протичане на всички фрактури на горната челюст е условно разделена на три групи: леки, умерени и тежки. увреждане на белия дроб включват алвеоларни костни фрактури или щети на някои зъби, някои видове фрактури челюст на тялото, в които не изместване на костни фрагменти като проникващи наранявания синусите стени без значителни костни дефекти. Общото състояние на жертвите обикновено е доста задоволително ,, те са активни, а раните по лицето и устната лигавица кожа оздравява бързо, а повредени фрагменти не са склонни да се премине. Както вече бе отбелязано, ако тази категория не е засегната повече или по-малко продължителен загуба на съзнание, след като помощ (дезинфекциране на рани и обездвижване на костите или отделни зъби) може да бъде третиран на базата извън с предоставянето на отпуск по болест. Срок лечение на тези пациенти е по-малко от 12 до 15 дни.
Чрез увреждане с умерена тежест включват фрактури, които са придружени от увреждане на тялото на горната челюст с едната или двете страни с изместване на костни фрагменти и оклузия нарушение, увреждане на синусите или вкус. фрактура линия е локализиран в суборбитален площ (средната линия на Le Faure) и фрагментите са лесни за препозициониране и консолидира в един етап. Някои от жертвите са косвени щети - .. Затворен черепно-мозъчна травма, вътреочно кръвоизлив и отлепване на ретината, и т.н. Въпреки това, те не са тежки, краткотрайно и напълно обратими. Още на 4-5 дни започва да избледнява подуване на меките тъкани на лицето, постепенно се разтвори хематом, по-лесно отваряне и затваряне на устата, постепенно избледняване болка в щети както в покой и по време на хранене. Пациентите, които вече са на 4-5th ден могат да седят в леглото и да се грижат за себе си и постепенно започват да ходят, разбира се, ако няма неврологични синдроми, които изискват строг режим на легло. Трябва да се подчертае, че интелигентната активност на пациентите е мощен фактор за предотвратяване на различни усложнения, особено от страна на дихателната система. За 12-14-ия ден след фрагменти вредата на горната челюст е здраво свързано с пресни белези стане почти неподвижен и не се движат сами по себе си. Едновременно с това има и регулиране на ухапването почти спонтанно, т. Е., без специална намеса на лекар, има апетит, подобрява съня, патологични рефлекси изчезнат от централната нервна система, ако има такива. Продължителността на стационарно лечение на пациенти в тази група е от 2-3 седмици, и общата продължителност на увреждане - около 4 седмици (30 дни). Последното се дължи и на професията на жертвата, работата му условия и някои други моменти. Например, работниците подземните съоръжения, горещи срещи и някои други, трябва да бъдат прехвърлени временно друга работа.
Тежко увреждане (трета група в клиничния курс) също включва увреждане на горната челюст, които причиняват резки функционални и козметични заболявания, понякога дефектен кост и меките тъкани, както и увреждане на съседни органи и кости - очите, носа, челюстта. Те също така включват всички фрактури subbazalnye, тъй като те имат увреждане на черепната основа. Степента на разрушение на горната челюст тялото, когато това може да бъде толкова голяма, че нейното възстановяване, не може да се счита, и там е необходимостта от комплексни оздравителни операции след остър период. По-специално, продължителна загуба на съзнание, дрезгав и затруднено дишане, присъствието на свободно изместване фрагменти челюст, ябълчни и носните кости, кожни рани, проникващ в устата или носа, огромен синини и хематоми и т.н. - .. Всичко това е в основата на Съдебно решение, което има най-сериозни щети на горната челюст, съчетана с увреждане на черепната основа и евентуално на мозъка вещество.
Тежко общо състояние може да се наблюдава в рамките на няколко дни, въпреки използването на подходящи мерки на медицинска помощ. Въпреки това, може да се влоши, ако специална помощ (дебридман на рани, терапевтичен обездвижване на костни фрагменти и др.) По някаква причина определят. Най-честата причина е забавяне от тежко общо състояние на пациента, и най-вече тежко травматично увреждане на мозъка. Наблюденията през последните години показват, че основателна причина за това отлагане в момента не е налице, тъй като след предоставянето на специализирани грижи за фрактури на горната челюст и веднага подобрява общото състояние на жертвите. Продължителност на лечението на пациентите от третата група могат да бъдат различни, но винаги значителни (от един до няколко месеца). Времето на лечение се определят от естеството на горната част на тялото на долната челюст фрактурата и присъствието на свързана наранявания, възраст и влияе на тяхната способност за възстановяване на силите. Лечебният процес обикновено е бавен. Първите симптоми са благоприятни изчезване на замаяност, гадене и повръщане, сън, нормализиране на вид апетит, съзнателно желание за активност и т. П.
Клиничният курс на тежки наранявания на горната челюст (засегната трета група) са значително повлияни от различни усложнения, по-специално на възпалително естество (гноясване на рани, улавянето девитализирана костни фрагменти челюст усложнения на менингите, и др.). Тези усложнения обикновено започват да се развиват до края на 1-ви и 2-ри рано седмица след нараняването. Тя е в този момент пациенти изисква особено внимателно наблюдение и грижи. Факт е, че с развитието на гнойни усложнения съществува риск от вторично кървене. Както е известно, вторично кървене може да бъде началото и края. Ранно вторичен кървене настъпи чрез 3-4-5 дни след нараняване поради изтласкване на тромба от лумена на съд или съд стена некроза на костния фрагмент поради декубитус налягане или увреждането съд. Късно вторичен кръвоизлив настъпи 7-14 дни след нараняване, а понякога и по-късно. Основната причина за края на вторичен кървенето е да се включат по стените на кръвоносните съдове в процес гноен гноен синтез на стената на съда. Трябва да се отбележи, че съдове кървене midface, т. Е. горната челюст, са много опасни не само заради бърза загуба на кръв, но и защото може да бъде трудно да спре да използва лигиране на кораба в раната или тампонада раните. В допълнение, те може да се повтори, застрашаващи живота на пациента. В някои случаи, за да се спре кървене курорт до външно лигиране на каротидната артерия, понякога и от двете страни. Гнойни усложнения от фрактури на горната челюст е най-често цитираните травматичен остеомиелит и травматичен синузит. Понякога пациентите могат да се развиват и след това, както и повече усложнения в същото време, особено ако всички грешки бяха направени в оперативното лечение на проникващи наранявания на горната челюст, особено в жертви на третата група, т.е.. Д. С най-тежки наранявания.
В горната челюст, както знаете, по отношение на структурата и трите плоски кости, с изключение само на алвеоларни процеси. В предната, задната и страничните стени duplikatury костни плаки образуващи тялото на челюстта е почти напълно лишена от пореста кост. И ако костни фрагменти (фрагменти) на челюстта по време на вредата загуби напълно или частично, сочещи с меки тъкани (включително лигавицата на максиларния синус), те неизбежно ще стане некротична (превръща в nekrosty първичен или sequestrations). От това следва, че всеки регион на горната челюст, лишени от връзка с меките тъкани, трябва да се разглежда като чуждо тяло, или по-скоро, като потенциален запор. В този типичен модел развива хронична остеомиелит без остра фаза с образуване на фистула, освобождаване на малки припадъци, понякога милиарна тип.
Някои пациенти с процеса на остеомиелит, скрити или латентни и напомня синузит. Парчетата от кости, които проникват в синусите, постоянно досадно лигавица си, което води до възпаление и хипертрофия с разпределение seroznognoynoy или гнойна течност от носа. Едновременно с това, по-голямата част от пациентите имат повече или по-слабо изразено намаление на челюстите (ограничаване на отваряне на устата). Механизмът на контрактура на дъвкателните мускули в развитието на травматичен остеомиелит на синузит, а в същото време не е напълно ясно. Можем да предположим, че тази контрактура е рефлексивен в природата. Важно е да се отбележи и нещо друго: с премахването на гноен процес изчезва и контрактура на дъвкателните мускули в горната челюст.
Травматични синузит се развива бавно, а неговото начало е почти никога не хване. Пациентите се оплакват от главоболие, обща слабост, недостиг на назален дишането, болка в горната челюст, т. Е. имат такива чувства, които са характерни за фрактура на горната челюст, като такива. Това се дължи на факта, че увредените стени на максиларния синус в винаги е било повече или по-малко значително кръвоизлив и лигавицата лесно се отделя от костите, кръвта и imbibiruetsya само 7-10 дни започва отделянето на некротичните костни области и в същото време на лигавицата сгъстяване, той полипоза , Поради тези причини, при някои пациенти с травматично синузит може да бъде незабавно пиорея, отделни повишаване на температурата, увеличаване на болка в горната челюст, чувство за тежест и т. П. Поради променливостта на тази функция травматично синузит като пиорея, от съществено значение за диагнозата на синузит има рентгенова на синусите в динамиката, мониторинг променя синус пневматизирането и след терапевтични интервенции. Разбира се, само по себе си представлява нарушение на прозрачността на максиларните синуси, но не и други клинични симптоми също не може да бъде достатъчно основание за определяне на диагнозата на синузит. Такава диагноза е установена само чрез комбинация от функции. Има и случаи, когато затъмнението на синусите се наблюдава дори и след пълна кюретаж лигавицата на синусите и само много по-късно настъпили неговото просветление.
Едновременно увреждане на носната кост при фрактури на тялото на челюстта се появява сравнително често. Тяхната диагноза не предизвиква затруднения. Въпреки това е ясно от съществено значение за диагностициране на носа щети на своевременно и правилно изправите изместване на костта на носа. За да направите това, понякога е необходимо да се консултирате с Отоларинголог.
По-опасни съпътстващи наранявания са от увреждане на органите. Open наранявания трудности при диагностицирането на окото не произвежда. Много по-трудно да се установи затворен увреждане на очите. Тяхната преждевременно разпознаване и лечение може да бъде причина за увреждане на зрението stoykogr. Тези лезии са наблюдавани в случаите, когато удар пада върху орбитален стена, малко по-малко - при удари ябълчната кост и дори по-малко - когато удря предната стена на горната челюст. В този случай, силата на удара, за да смаже на очната ябълка костни стени на орбитата, компресирате него. В резултат се увеличава бързо вътреочно налягане, маркиран кръвоизлив в ретината и стъкловидното тяло, хориоидея разкъсване, отлепване на ретината и разкъсване, и така нататък. Н. По-голямата част от пациентите драстично намалена зрителна острота, и понякога почти идва слепотата на съответния окото. Понякога фрактури на горната челюст са комбинирани с увреждане slezovyvodyaschih пътища, които могат да доведат до развитието на гноен dacryocystitis. От това следва, че при по-тежки и дори умерено тежки поражения максиларните е необходимо да се прибягва до съветите на офталмолог, независимо от това дали пациентът се оплаква от замъглено зрение или не.
За фрактури на горната челюст, съчетана с увреждане на черепната основа, по време на продължително безсъзнание и други симптоми също се изисква консултация с невролог, неврохирург, а понякога. Само цялостен преглед на засегнати по-точно ще се установи диагнозата на двете първични и вторични щети, определяне на тежестта на клиничното протичане на щети и разработване на план за лечение.