Болката в тазобедрената става - патология на опорно-двигателния апарат при деца

Видео: Adaptive гимнастика Bubnovskaya

Причините за тази болка локализация при децата и тяхната оценка, с възрастта се различават драстично.

бебе

Най-вероятната причина за хип болка при кърмачета е бактериална инфекция. съвместен инфекция се появява или чрез директно хематогенен разпространение на микроорганизми, или вторични до възпаление преход остеомиелит на бедрената кост врата в ставата. Максималният обем на течността се натрупва в ставата в флексия хип ъгъл от около 20 °, и прибиране на страничната въртене (вж. Фиг. 22-7). Всеки опит да се промени тази ситуация е причината за болката.
Когато Х-лъчи на бедрото често откриват странично изместване на феморалната глава и мастната тъкан, съседна на ставната капсула, в резултат на натрупването на течности. Аспирация на течност от ставата потвърждава диагнозата и дава възможност за производство на бактериологично изследване. За гъста гной аспирационна игла използван № 18. Тази манипулация изисква значителен опит. Желателно е да се извърши под обща анестезия и флуороскопско напътствие.
В септична възпаление, лечението трябва да започне веднага. ставна кухина е широко отворена, гной евакуира, обилно се промива и след това плътно затворена, оставяйки дренажи. Антибиотиците са избрани наведнъж, като се вземат предвид най-честите инфекции, които включват X. грип и салмонела, и стафилококус ауреус.
Фиг. 22-7. Детската с бактериална инфекция (бедро извити, разпределени и да се завърти навън).

Прогнозата е неблагоприятна. Унищожаване на хрущял често се усложнява от тромбоза на съдовете за хранене на феморалната глава, последвано от исхемична некроза, което води до постоянно дълбоко увреждане.

Видео: Болки в ставите? Има добра опаковка, която помага при болки izbvitsya

малко дете

За малки деца, всички по-горе е вярно, тъй като те, както и деца, най-честата причина за хип болка е инфекция.
На възраст от 18 месеца. те често разкрие преходен синовит (токсичен синовит). Етиологията е неизвестна, се появява това и клинични признаци на леко възпаление на тазобедрената става. Заболяването се развива след няколко дни, понякога за 2 седмици, след инфекция с вирусен горните дихателни пътища. Тя може да замаскира признаците на бактериална инфекция. Понякога болките са интензивни, което налага хоспитализация на дете за разтягане хип флексия. СУЕ често uskorena- обаче ниво А2-глобулин в кръвта е рядко повече от 10 мг / л.
Други причини за болка в тазобедрената става включва ювенилен ревматоиден артрит, и левкемия, в който първият знак е 5% от едностранно болката служи.

Деца на възраст 2-10 години

През деца над 4-годишна съвместна инфекция е много по-рядко, но това забави диагнозата на сериозни щети им се случи. Най-честите причини за болка в тазобедрените стави са преходно синовит и Perthes заболяване (Legg - Kalve - Perthes), но преди всичко е необходимо да се премахне възпаление на ставата.

Пертес (Исхемична некроза на феморалната глава). Заболяването най-често се развива на възраст от 5-9 години между, но се случва, на възраст от 2-11 години, най-вече при момчетата.
Първоначално има леко възпаление на тазобедрената става, клиничната картина е подобна на тази за преходно sinovite- при съвместно рентгенова може да открие издатината на ставната капсула, но по-често са открити патологични промени. Ако няма натоварване върху крака, метафизика изглежда по-лек от центъра на епифизата. Когато сканирането на радиоизотоп (в Антеропостериорните и страничното положение - позицията на жаба) може да намали натрупването на изотопи в костите на главата (Фигура 22-8.). Впоследствие, в процеса на ремонт на главата на бедрената кост реваскуларизация. След като новосформираната кост е покрита с некротични кост напречна греда, тя започва процеса на резорбция на секции мъртви костната тъкан. През този период, rengtenogramme в области новообразуваната кост показват увеличена плътност на бедрената глава. гърдите й рентгенография в предно проекция може да се види subarticular фрактура съответствие с постепенно нарушаване на главата (Фиг. 22-9). Процесът на изцелението се забави до 2-3 и повече години. Докато възстановителните процеси, изразен изкривяване на главата и шията, в резултат на съвместно деформация.
Целта на лечението е да се поддържа нормално сферичната форма на главата на бедрената кост. Основният акцент в миналото върху предоставянето на крайник и съвместна позиция на относителна почивка - почивка на легло (няколко години), или прилагане на различни ортези, изключителната зависимост от пострадалото крак. Ефектът се наблюдава при много деца, но процентът с деформирани кости на главата остава доста висока. Със съвременните методи на лечение на детето продължава да използва подножието, но бедрото, приложен към позицията на прибиране, за да се отправят доста добре поддържана в ацетабулума. Това позволява да се намали повишено натоварване на централните части и деформация на главата. Натоварването на крака в позицията на отвличане се постига чрез гумите на Петри (дълги лостове гуми държат крак в позиция отвличане и медиална ротация от врата между двете гуми) или каишки, които държат на крака в една и съща позиция. Хирургично лечение е насочена към запазване на главата на бедрената кост в позиция на прибиране спрямо ацетабулум е или Varus остеотомия на проксималната част на костта или в Salter остеотомия, позволявайки ориентират ацетабулума antelateralno с цел покриване на главата на костта.

Фиг. 22-9. рентгенография на полето тазобедрената става в странична проекция с болестта Perthes. Може да се види неравномерно разширен епифизата liniyu- повален на феморалната глава, в предната част на основната част prosvetleniya- отбележи осификация вторичен осификация ядро ​​в сравнение с хип рентгеноконтрастен.

Фиг. 22-8. Радиоизотопни сканиране в главата на дясната бедрена кост на таза бедрото показва намаление в натрупването на изотопа в болест Пертес. По-ясно това се вижда на правилните сканира, а не в ляво (нормално).

Видео: Kinezioteypirovanie. Болка в раменната става

Туберкулоза на тазобедрената става. На тазобедрената става е сред най-често мястото на локализация на туберкулоза. Първоначално само синовиалната мембрана може да участва в него, но повечето от епифизата или apophysis хип трохантер и след това да се разпространи и в ставата.
Първоначално, детето започва да накуцва понякога леко веднага след като той става от леглото или след физическо натоварване. Понякога за няколко дни или седмици, той не куцам. През този период, не е болка. Тя може да се появи по-късно, и облъчва обикновено района на коляното или по медиалната повърхност на бедрото. Първоначално детето запазва хип наведе, прибрано и завъртян навън (очевидно удължаване) и увеличаване на деградацията на фугата се наведе още по-, но тя заема позиция във вътрешността на въртене (очевидно увеличаване на размера). бедрената набъбване увеличава и образуването на абсцес гной разпространява perednenaruzhnoy на бедрото или други околност. Резорбцията на главата и шията на бедрената кост може да се случи, без признаци на гнойни.
Туберкулоза на тазобедрената става, трябва да се разграничава от болестта на Пертес. В първия случай промяната на рентгенография organichivayutsya кост на главата на бедрената кост и централна част метафиза и да остане относително плътна, непрозрачна. Когато Пертес, участващи в процеса и ацетабулума. Диференциална диагноза на тези прилики с ранните етапи на болестта се извършва въз основа на клиничното протичане и тест резултат туберкулин. Латентен процес туберкулоза, започваща в бедрото го отличава от ревматична треска и остър артрит.
Пациенти с хип туберкулоза в продължение на 18 месеца. третира с изониазид и етамбутол. Вътреставно прилагане на лекарства не е показано. В допълнение към почивка на легло, не се изисква допълнително обездвижване.

Тийнейджъри

Възпаление на тазобедрената става при юноши са редки. Най-честата причина за болка в областта те са епифизиолиза на бедрената глава и травматична раздяла на мускулите.
Когато епифизиолиза кост бавно изместен медиално и зад метафизика. Заболяването често се развива при хора със затлъстяване момчета и е двустранно. Отместване настъпва постепенно или внезапно. Клиничната картина в първия случай е подобен на този при sinovitah- точна диагноза се забави поради честата болка разпространява и към медиалната повърхност на колянната става. Отвличане и завъртане на бедрото вътре е ограничен. Остра епифизиолиза обикновено съпътства контузия причинява болка, ограничение на движението и неспособност да ходи.
Лечението е да се предотврати по-нататъшното преместване на главата на бедрената кост. За тази цел по шията му чрез резба щифт и епифизата хрущял продукция остеосинтеза или винт. От време на време, когато са изразени пристрастия изглежда значително ограничена ротация медиалния и флексия. В тези случаи, за да се възстанови движението на крайника, в допълнение към определяне на епифизната жлеза произвежда горната част на бедрената остеотомия. Операции, въпреки положителните резултати, свързани с повишен риск от исхемична некроза на епифизата.
Разделяне на мускулите при юноши се случва по време на тежък товар в точката на свързване към костта. Sartorius отдели от предната илиачна гръбначния стълб, ректус феморис - от anteroinferior гръбначния стълб, или-; опсоас мускул - от малка трохантер, повърхността на сухожилието на бедрото обратно - от нарастък на исхиума. При липса на калцификати apophysis радиационна диагноза е доста трудно. Точна диагноза се основава на информация за болестта и задълбочен анализ на участието на всеки един от тези четири мускули във физическото действие. могат да настъпят разтягане ректус феморис време пасивен флексия на коляното във връзка с изправяне хип псоасния мускул - в средната въртенето на бедрената кост и фиксирани под ъгъл от 90 ° бедрото и коленните стави, задната повърхност на мускулите на бедрото - в флексия на бедрото и изправено коляното, шивашки - zakidyvanii в подножието на един крак от другата коляното, следвани от съпротива срещу усилията на пациента да се огъват на хип болки в краката.

Видео: Как да се лекува болки в гърба - програма "На ход" Д-р Bubnovsky