Перфорирана стомашна язва и дуоденална язва - клинично остър корем - остра част на корема и стомашно-чревно кървене

Симптоматиката перфорация гастродуоденална язва, причинена от внезапен приток на течност в перитонеалната кухина или на стомашни и дуоденални съдържанието на газ. Интензитет на някои симптоми характеристика клинична проява перфорирана язва, изцяло зависи от размера на съдържанието и неговите пътища в свободното коремната кухина и времето, изминало от момента на перфорация.
В повечето случаи перфорацията се предшества от повече или по-малко дълъг Улцерозният история. Според повечето автори, това се случва в 80-85% от пациентите. При някои пациенти в рамките на 2-3 седмици, а понякога дори няколко дни, перфорация предхожда от симптоми, характерни за пептична язва. И накрая, в някои случаи, перфорация се появява при хора без да се сблъскват по-ранни оплаквания, характерни за язвена болест, т. Е. Тук има перфорация на така наречените "тихи язви". Като цяло, тези пациенти, 10-12%. Въпреки това, внимателно да се проучи, насочена към по-голямата част от пациентите в тази група може да разкрие наличието на лека стомашни разстройства в миналото под формата на киселини в стомаха, болки замъглени, чувство за пълнота и тежест в епигастриума региона. С подходяща клинична картина на това малко информация може да бъде известна диагностична стойност.
Внезапното потока на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в перитонеалната кухина поради физически, химически и бактериални ефекти върху поле широк рецептор лигавицата на перитонеума е предимно кардинални симптоми на перфорация - изведнъж се появи болка. Композиция изрази, пациенти, които използват описанието на точката на болка изключителната му сила и внезапност на външен вид, който едва ли е случаят с kakom- всяко друго заболяване. Този факт определя изключителна диагностична стойност на тази черта.
Болката, причинена от навлизането на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в свободната коремна кухина, принуждавайки пациенти да предприеме защитни мерки, същността на която е да се ограничи движението на коремната стена по време на дишане и намаляване на разтягане на мускулите си. За да се постигне това, те често вземат принудително положение на гърба или страна с много-коленете на корема и гърдите пас тип dyhaniya- предната коремна стена по време на вдишване и издишване остава неподвижна, стомаха става плоска или обърнати, като естеството на лодковиден. Изследване на пациента позволява, освен това, да разкрие бледа кожа.
Общото състояние на пациента, освен в редки случаи, шокът обикновено е задоволителен. Pulse е neuchaschennym, а в някои пациенти, поради рефлекс стимулиране на вагус, дори urezhaetsya- попълването му обикновено е добро.
Телесната температура през следващите няколко часа след перфорацията е не повече от нормални номера. Повръщане с язва е не повече от 20% от пациентите.
Палпиране не може да установи рязко напрежение на мускулите на предната коремна стена, която е вторият основен симптом болката след перфорация. Най-често това е силата на тока в цялата част на коремната стена, но това е най-силно изразено в местата, където изтеклите в свободно перитонеалната кухина перфориран организма съдържание.
Неподвижност предната коремна стена с бързо напрежение в стомаха си мускули прикрепени, образуват твърда и плоска като дъска. Такова doskoobrazno твърд или съставен плосък стомах е вторият най-важната характеристика на язва перфорация.
Палпиране на корема придружени от остра болка, локализация зависи също размножаването изтеклите в съдържанието перитонеалната кухина. В първите часове често най-силно изразено в епигастриума региона и дясното хипохондрия, разстилане по-късно в дясната илиачна ямка, или получава пролята в природата.
Особено остра болка възниква, когато се натисне, и след това бързо освобождава коремната стена - положително симптом Shchetkina - Блумберг.
Percussion на корема при пациенти с перфорирана язва позволява някои от тях да се определи тъпота в наклонен области на корема, обикновено в дясно, в зависимост от натрупването на течност в тези отдели. В първите часове след перфорацията се състои на изтеклите течност в съдържанието на коремната кухина на стомаха или дванадесетопръстника, с малко количество течност, сумата от които впоследствие се увеличава бързо.
Производство на удара на корема, лекарят, изследва пациента с подозрения перфориран гастродуоденална язва, винаги трябва да се има предвид, че когато перфорация на кух орган в свободната коремна кухина, последният с флуида преминава и определено количество газ. Обикновено тя се намира в горната си част, обикновено е прав, и чрез създаване на въздушното пространство между реброто и на ръба на черния дроб, което води до изчезването на чернодробна тъпота и да го замени с подувам. Въпреки това, на третия кардинал симптом, симптом наречен Spizharnogo, се дължи на факта, че количеството на газ, който е влязъл в коремната кухина, е пренебрежимо малък, е сравнително рядко. Много по-често, според различни автори, - от 50 до 85%, - наличието на свободен газ в коремната кухина може да бъде открит чрез рентгеново изследване. Газ балон, поради по-често локализиране на перфорирани язви piloroduodenalnoy регион, често се намира под десния купол на диафрагмата, най-малко - в рамките на две куполи и рядко -под един отляво.
местоположение газ балон се променя с промяна в положението на тялото. Това дава възможност за производство на рентгеново изследване в легнало положение на прав или лявата страна, като по този начин се елиминира необходимостта да се сложи или пуснати на пациента извън екрана. Последното обстоятелство е от голямо значение, тъй като вертикалното положение на пациента насърчава широко входящо в коремната кухина на перфорирана съдържанието на тялото, което естествено е нежелателно.
Наличието на свободен газ в коремната кухина има изключително висока диагностична стойност като перфорация на стомаха и дванадесетопръстника, по същество - единственият заболяване, което дава от началото засилване в нея газ. Все пак трябва да се има предвид, че неуспехът да се открие газ в свободната коремна кухина, в присъствието на други симптоми на перфорация в никакъв случай не пречи на последните.
Аускултация на корема при пациенти с перфорирана язва обикновено е възможно да се установи липса на звуци в червата, което показва, че чревна пареза. Поради тази причина има забавяне газове и изпражнения.
Изследвания през ректума на пациенти с перфорирана язва е задължителен метод, който може да открие надвисналата често е в областта на лигавицата Дъглас пространство и остра болка, причинена от дрениращо в малък басейн стомаха или дванадесетопръстника съдържание.
От лабораторните изследвания за изясняване на диагнозата допринася за изследване на кръв, тъй като по-голямата част от пациентите в началото на заболяването е маркиран левкоцитоза. В по-нататъшното развитие на перитонит поради значителна промяна се появява на левкоцитите лявата.
Тези клинични прояви контакт перфорация на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, свързани с периоди, предхождащи развитието на дифузна peritonita- с появата на последния от неговата проява излезе на преден план, специфичността на симптомите, характерни за перфорирана язва.
Специално място сред перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника заемат т.нар покрита перфорация, в която перфориран отвор бързо покрити жлеза, черен дроб, панкреас, или други съседни органи.
Клиничната картина на скрито перфорация първоначално не се различава от обичайните: изведнъж има силна болка и се развива драматично напрежение на коремните мускули. Въпреки това, ако конвенционален перфорация клинична картина постепенно се увеличава, а след това на забулени малко след перфорация на състоянието на пациента се подобрява значително. Болката отшумява и губи своята изключителна интензивност. Напрежение в мускулите може да се поддържа през следващите дни. Но това се случва само в ограничена зона, обикновено в горната третина на дясната Прав коремен мускул. В други части на напрежението в мускулите намалява бързо и изчезва напълно.
Значителна помощ в диагностиката скрита перфорация осигурява идентификация на пациент с горната симптоматично историята язва и засечения рентгеново изследване на свободен газ в коремната кухина прави сигурно.