Хиатална херния - патология остра стомашно-чревно кървене - остър корем и стомашно-чревно кървене

През последните години, стомашни пациенти, чрез целеви рентгенови прегледи са били все по откриване на хиатална херния. Според някои автори, те са видели в 5-15% от пациентите, подложени рентгеново изследване (Hafter, 1959).
Основните клинични характеристики на това заболяване са пароксизмална изгаряне болка, локализирана в долната част на гръдната кост или епигастриума, сърдечен синдром (ангина болка, аритмии), повръщане и устойчив на киселини. Обикновено симптомите на заболяването по-лошо след хранене, особено в легнало положение и при накланяне напред. Диагнозата се основава главно на радиологични изследвания, нормални или специални (в легнало положение и с използването на други техники) и ezofago- и гастроскопия. РЕЗЮМЕ заболявания се състои във факта, че удължава през хранопровода отвора в медиастинума простира повече или по-малко значителна част от сърдечна част на стомаха, които могат да се огъват чрез ръба на отвора и пороен храна, да бъде намален в хранопровода отвора. Това създава израз венозна стаза, което в някои случаи може да доведе до кървене. При продължително съществуване на хиатална херния разработен утаяване на възпаление на стомаха, сраствания, образувани между стомаха, медиастинума тъкани и диафрагмата. Стомаха става двойно кухина, докато намаляване в място (на нивото на отвора) се образува плътен пръстен на съединителна тъкан.
Кървенето се среща в приблизително 20% от пациентите. Източникът на кървене може да бъде прищипан лигавица, която често е възпаление, ерозия и стомашни язви, язви на хранопровода рядко (езофагит).
Най-типичният вид на загуба на кръв хиатална херния е повръщане на кръв, и от време на време хаотичен. Melena е рядкост. Масивна кървене е рядкост. Най-често малки, но хронично кървене, което води до развитието на хипохромна анемия. Въпреки това, в литературата се описва фатално кървене хиатална херния на множество язви на стомашната лигавица съдова arrosion (VV Utkin Берсин и SA 1969). Стомашна поради кървене заклещена диафрагмална херния, често е придружен от силна болка в областта на панкреаса, а понякога се разсее при задействане крака до стомаха.
Дивертикули се срещат навсякъде по храносмилателната система, но е особено разпространено в дванадесетопръстника и дебелото черво. Дивертикули може да бъде еднократно и многократно (дивертикулоза). Според механизма на неговото развитие, те се разделят на вродени и придобити. често има множество вродени и придобити - изолирани. Те от своя страна са разделени на pulsionnye и сцепление. Първо, образувана в резултат на слабост на мускулния слой, а вторият - сраствания и periprotsessov.
Дивертикули могат да бъдат различни по форма, размер и локализация. случайното откритие (рентгенова снимка или по време на операция) често са дивертикули, те са добре дренирана и клинично не се прояви.
Въпреки това, в зависимост от местоположението (в дванадесетопръстника до зърното Vater в хранопровода и така нататък.), Размерите и формата (понякога те достигнат огромни размери да причини храносмилателния канал деформация, те застой храна и храносмилателни ензими и т.н.) или може да се наблюдава други нарушения на функциите на органи със специфична клинична симптоматика (таб. 16). дивертикул диагноза постави трудно. Най-високата стойност при признаването на дивертикули има рентгеново изследване. Лекарят е важно да се знае какво може да даде усложнения дивертикул.
Един от най-честите усложнения на дивертикулит тях е развитието на възпаление (дивертикулит) обикновено се свързва с лоши кухини изпразване дивертикул. Съдържание .razdrazhaet лигавица и причинява развитието на възпаление на стената на тялото. Клинично, в същото време има признаци на възпаление: болка, треска, левкоцитоза и ускорена СУЕ. В редки случаи има дори перфорация на дивертикул и развитие медиастинит или перитонит на.
Друго сериозно усложнение е кървене, обикновено се развива в резултат на язвички дивертикули. Разбира се, дивертикули са относително редки причина за стомашно-чревно кървене (3 Marzhatka, 1967). Рентгеново изследване рано след кървене дивертикули не могат да бъдат идентифицирани, защото често изпълнен с образуването на кръвни съсиреци (VI шушулки и EV Lutsevich, 1965).
Възпалително заболяване на червата. Кървене от червата често се появяват, когато възпалителни заболявания.
Остра Улцерозен или некротичен ентерит, гангрена могат да бъдат сложни черва, кървава диария и колапс (AG Ghukassian, 1964). Заболяването е трудно и често завършва летално. Клиничната картина е доминиран от не кървене симптоми и признаци на остра ентерит, гастроентерит или гастроентероколит: редки изпражнения, тенезъм, пароксизмална коремна болка, дехидратация, и следователно, въпреки кървава диария може да се наблюдава удебеляване krovi- левкоцитоза.

Клиничните признаци на дивертикули на различна локализация

Хронична ентерит и ентероколит относително рядко придружава от кървене от стомашно-чревния тракт, въпреки че при тези пациенти поради малабсорбция процеси, особено витамини К и PP, увредена капилярна пропускливост и развива усилено кървене (синини!).
Стол с кръв е особено остър колит. В зависимост от етиологията (бактериална дизентерия, амебиаза, действието на токсичните фактори и др.), А процесът на локализация (общо лезия или язва преобладаващо участие на една карта -. Сигмоида, сляпото черво и т.н.), клиничната картина може да бъде различна. Въпреки това, в повечето случаи, има остро начало на диария, треска, болки в корема колики, тенезъм. По този начин, остър колит в клиничната картина на кървенето на заболяването не заема господстващо положение. Кръв така рядко освободен в чиста форма, но обикновено с слуз и фекалии (слизестите и кървава стол).
Обикновено, кървене от червата се среща язвен колит. Етиологията и патогенезата на тежко страдание досега не е напълно изяснен. Заболяването обикновено се характеризира с хронично рецидивиращо разбира се. Възпалителният процес се развива главно в дебелото черво. Процесът улавя само или лигавица, или разширяване на дълбоките слоеве на чревната стена, често причинява перфорации (2 до 6%, Jones а. GUMMER, 1961). мембрана язва на лигавицата в остър период на интензивно възпаление и надупчена с ерозии и язва. Язвите са склонни да се слеят, и след това цялата чревната лигавица е голямата повърхност язва.
При хроничен курс на огнища заболяване язва примесени с области zazhivleniya- често образуват псевдополипи и масивни фиброза лезии, деформиране на дебелото черво.
Кървене в язвен колит са най-ранните и най-честият симптом (SM Ryss, 1966). Кръв в чист вид или смесен с изпражнения означава почти всяка дефекация, а понякога и да излиза навън непрекъснато. За разлика от бактериални и амебна дизентерия, язвен колит, ректално, понякога обилно кървене може да се появи в добро здраве, нормално стол и липса на признаци на токсичност. Те се появяват изведнъж и се държат 1-2 дни, придружени от тежка анемия. Понякога кървенето продължава няколко седмици, без да се налага да купуват, обаче, обилно природата.
Заедно с кървене заболяване обикновено се случва с други функции, присъщи колит, което значително улеснява диагнозата (запек или диария, тенезми, болка, спазми, по-лоши, преди стол). Disturbed общото състояние на пациента (умора, слабост, анемия, увреждане на черния дроб, амилоидоза намаляване на телесното тегло и др.). Изключително важно за диагностика на улцерозен колит има rektoromanoskopicheskoe изпит. Следва обаче да се има предвид, че за да се намери източник на обилно чревен кръвоизлив не е толкова лесно, тъй като големи язви по лигавицата често не се открива (VK Karnaukhov, 1963). Като цяло rektoromanoskopicheskaya картина зависи от стадия на варианти на заболяването и други моменти. Според VK Karnaukhova (1963), по-ранен етап се наблюдават множество кръвоизлив, оток, хиперемия и милиарна абсцеси. В по-късните етапи на улцерозен лезии са открити, polypous пролиферация и така нататък.
В допълнение към бактериални и амебна дизентерия, язвен колит симптоми в присъствието на стомашно-чревно кървене трябва да бъдат диференцирани от заболявания като хеморагичен васкулит и коремните форми голям съединителната тъкан. Тъй като язвен колит често се лекува с кортикостероиди за дълго време, може да се развие гастродуденалната кървене и хормонален характер. Рентгеново изследване дава възможност да се получи представа за разпространението на процеса, както и цял живот биопсия - хистопатологични промени на лигавицата на червата.
Кървене от червата може да се наблюдава в хроничен гноен хеморагичен sigmoiditah. Пациентите с оплакват от болки в лявата илиачна региона, подуване на корема, слабост, диария или запек. Много характерна тенезъм с секреция на слуз и кръв. В лявата илиачна регион палпира гъста болезнено кабел (модифициран сигмоидна на дебелото черво). Понякога възпалението се разпространява мезентериума (mezosigmoidit). Последващото свиване и белези в мезентериума и червата може да предизвика чревна обструкция.
Те не представляват повече диагностични затруднения, и ректално кървене язва-хеморагичен проктит.
Мащабна стомашно кръвоизлив понякога се наблюдава в чревната туберкулоза, туберкулозен често ileotiflite клиника, който е описан по-горе (стр. 130). Кървене, въпреки че са редки, но могат да бъдат тежки и придружени от симптоми на остра кръвозагуба, тъй като те се дължат на язви на големите кръвоносни съдове.
В диференциалната диагноза на туберкулозен ileotiflita някои затруднения. Диагнозата се основава предимно на данни за рентгенови изследвания. Mycobacterium туберкулоза във фекалиите срещат само в редки случаи. Пробите туберкулин обикновено положително.
Кървенето възниква и болест на Крон, е описано в глава II (стр. 98). Най-типичните клинични симптоми на болестта на Крон са диария, болка, субфебрилитет и разпад на енергия. Въпреки образуването на язви, кървене от тях са редки. Трябва да се има предвид, че понякога се комбинира с болестта на улцерозен колит на Крон, един от клиничните прояви на които могат да бъдат чревен кръвоизлив.
Атаките са изключително интензивно коремни болки и диария смесва с кръв се наблюдават в чревни tabid кризи. Диагнозата се поставя въз основа на историята, сифилитичен поражения на други органи и специфични серологични тестове.
LI Kutyavin (1966) описва случай на коремен тиф с чревен кръвоизлив и инвагинация на тънките черва. Чревни кръвоизливи настъпила на 24-ия ден на заболяването и възобновено в продължение на седмица няколко пъти на ден като изпражнения с едно докосване на свежа кръв. Появата на кървене се придружава от обща слабост, повишена бледност, намаляване на телесната температура до нормални стойности, хипотония и отслабването на пулса.
Хелминтози. Чревни кръвоизливи могат да бъдат причинени от определени видове хелминтози. Това е преди всичко krivogolovka (Ancylostoma duodenale), American анкилостома (Necator americanus) и ugritsa чревния (Strongyloides stercoralis).
В нашите географски ширини, те хелминти заразяване е рядкост. Тя разпространява предимно в тропическите и субтропическите страни, където има изключително тежки случаи.
Всички три вида хелминти засягат главно дванадесетопръстника, но могат да се разпространят в други части на червата с масивна заразяване, което води до образуване на язви на лигавицата.
Остра масивно кървене от червата са рядко първите клинични прояви на хелминтози. Обикновено предшества от кръвоизлив стомашно-чревни разстройства, такива като хроничен гастрит и гастроентерит. С течение на времето започва да се развива желязодефицитна анемия и признаци на интоксикация (подпухнало лице с восъчен оттенък и така нататък.).
Диагнозата обикновено не представлява голяма трудност в епидемични взривове, особено ако той се потвърждава от откриването в дванадесетопръстника паразити сок и табуретка и техните ларви или яйца. Въпреки това, макар и рядко заболявания истинската причина за страдание за дълго време остава непризната. Много характерна черта на заболяването е комбинация на желязодефицитна анемия с еозинофилия. Определени диагностичен значение алергична проба кожата. Трябва да се вземе предвид епидемиологичните данни: по-често при заети в мини, тунели лица, на насажденията. В Съветския съюз заболяването протича в Грузия, Абхазия и Туркменистан.
Диария със слуз и кръв, понякога се наблюдава при trihotsefaleze, но това нашествие скрито кървене с развитието на анемия се наблюдава много по-често.