Злокачествените тумори - патология на остро стомашно-чревно кървене - остър корема и стомашно кървене

Злокачествените тумори, особено рак, много по-често от доброкачествени тумори, са причина за кървене от стомашно-чревния тракт.
Рак на всяко място може да бъде източник на кървене. Въпреки това, най-голямото практическо значение е ракът на рак на стомаха и дебелото черво.
За разлика от язва, кървене в злокачествени тумори са относително рядко масивна и по-смъртоносни, тъй като те обикновено са причинени от разпада на тумора, отколкото намалелите съд. Злокачествените тумори може да се надява да спре кървене, и хирургия в някой момент отложи (BS Rozanov).
Кървене от злокачествен тумор е рядко първата проява на болестта. Обикновено те се наблюдават при пациенти с относително напреднала възраст, с дълга история на стомашно-чревни заболявания. Имало е жалби за загуба на тегло, понижена производителност, умора, смущения в храненето, или промяна в характера на диспептични нарушения. Разбира се, проявленията на заболяването зависи главно от местоположението на тумора, неговите характеристики на растеж и структури. В тези клинични прояви ще обсъдим по-долу.
Етиологията на рак на стомашно-чревния тракт, като другите тумор локализация не е установена към днешна дата. В същото време, едва ли предизвиква никакви съмнения относно факта, че в тяхното развитие, особено рак, роля, изпълнявана от такива предразполагащи фактори, като например хронични възпалителни заболявания, като хроничен гастрит, хроничен колит и др. От друга страна, злокачествени тумори, чупене структурата и функцията на храносмилателната система, клинично може да се осъществи в зависимост от вида на възпалителни заболявания на отделни органи или системи в челото. Този факт трябва да се разглежда в диференциалната диагноза на злокачествено заболяване като причини кървене от стомашно-чревния тракт.
В някои случаи е трудно да се направи разграничение злокачествени тумори от доброкачествени тумори. Грешката в това отношение понякога може да доведе до фатални последици. Доброкачествените тумори обикновено са по-рядко срещани от злокачествен, те по принцип не са придружени от симптоми на интоксикация и сравнително късно да наруши функцията на храносмилателната система. Важно е да се подчертае, следната точка, че доброкачествените тумори, полипи особено, значителен процент от случаите, са обект на онкологични заболявания, които трябва да се определи тактиката на лекаря по отношение на тези така наречени доброкачествен.
Преди да се пристъпи, за да опише характеристиките на кървене в различни локализация на тумора, ние считаме, че е необходимо да се отбележи, че клиничните прояви на болестта при злокачествени тумори няма правила без изключения.
Въпреки злокачествени тумори, особено рак, и настъпи предимно в по-късна възраст, но е описано много случаи, в които те причинени не само масивна, но също така и за фатални кръвоизливи, както и на по-ранна възраст. Тези случаи представляват голяма диагностични затруднения.
Трябва също да се има предвид, че масивен кръвоизлив с колапс, понякога може да бъде първите клинични прояви на латентен рак. Въпреки това, не винаги масивно кървене показва неизползваеми тумори, дори при пациенти в напреднала възраст (VI шушулки и EV Lutsevich, 1965).
Рак на хранопровода в ранните етапи обикновено не са свързани с остра масивен кръвоизлив, въпреки че в повръщане често е смес от кръв. Основните симптоми са дисфагия, регургитация, болка, изтощение, глас промяна, а понякога и кашлица. За съжаление, тези симптоми, развитието на които е свързана с разпространението на процеса на съседни органи или megastazirovaniem се появяват доста късно, което затруднява ранното откриване на заболяването. Много от пациентите пристигат в клиниката, където успехът на операцията е малко вероятно да операцията вече не е възможно. Въпреки това, разпространението на злокачествени процеса на големи съдове (аорта, белодробни клонове артерия и му) и разрушаване на техните стени може да се наблюдава масивно кървене, често фатално. Фактът, че кървенето от повреден аорта или белодробна емболия може да бъде фатално, не е изненадващо. Впечатляващо е различен, това кървене и причината за грешката, понякога временно отшумяват сами по себе си, и има период на видно просперитет. Петровски (1950) отнася кървене при рак на късни усложнения.
рак на стомаха като причина за стомашно-чревно кървене злокачествен тумор е най-високата стойност. На стомаха, което представлява около 40% от всички ракови заболявания (IV Davydovskiy, 1940). Вече споменахме, че ракът на кървене, за разлика от язвен рядко масивна (BS Rozanov, 1960) и, като правило, не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, като основа на кървене не е arrosion голям кораб, а често разбивка и язва на самия тумор. Най възникнат кървене в лумена stomach- повърнато обикновено е под формата на утайка от кафе. Понякога, когато туморната перфорацията, може да настъпи кървене в свободната коремната кухина. Понякога се развие кървене след или по време на стомаха интубация или рентгенографски изследвания. Както се разграничава от пептична язва при пациенти с рак на стомаха след прекъсване на изпражнения за дълго време, определен от положителната реакция Gregersen.
Диагностика на рак на стомаха, на надморска височина от кървене може да бъде някои трудности. Обикновено, обаче, голям кръвоизлив разлагащата тумор, и поради това (от внимателно проучване на историята и симптомите на заболяването) обикновено е възможно да разберете истинската причина за кървене, въпреки липсата на специфични симптоми, характерни за рак на стомаха. Напредналата възраст, показват, пациентът да се откажа тегло, оплаквания PAS загуба или извращение на апетита, намалява производителността, умора или промяна на външния вид на героя на стомашни разстройства и диспепсия - всички да изразят доста вероятна хипотеза от рак на стомаха, като причина за кървенето. Наличието на язва на стомаха не изключва възможността за злокачествено заболяване. С палпация в епигастриума тумори или метастази в диагнозата на черния дроб става почти сигурно.
Въпреки, рак на стомаха и не са характерни за кървене с червени кръвни повръщане и изпражнения, все още кървене от синдром на остра анемия понякога е намерен. Това се наблюдава, когато туморът се намира на по-малка кривина в близост до големи съдове (SM Ryss и ES Ryss, 1968), докато сърдечна рак (BS Rozanov, 1960). VD Bratus (1955) наблюдава фатален кръвоизлив от ракови тумори в две относително млади пациенти в сравнително ранен етап на заболяването при отсъствие на симптоми на кахексия.
Дълга история язва, особено при язва на стомаха, не изключва ракови характер на кървене, тъй като 10-15% от язва на стомаха се превръща в рак. Холмс и Hampton вярваме, че 65% от всички язви prepilorichesky отдел сложно от рак, и Кирил донесе тази цифра до 83% (оп. В РИ Sharlay). V X. Василенко, вярва, че всяка язва трябва да се разглежда като потенциално злокачествен.
От друга страна, това е особена клинична форма е pervichnoyazvenny рак на стомаха. Според V. М. и X. Василенко Melikova Y. (1964), тази форма присъщо улцеративен синдром рак на стомаха на различна тежест, с рентгенографски и gastropically рак "ниши" не винаги са лесно различава от дефект в пептична язва. Диагнозата става безспорен само след хистологично изследване. В случай на съмнение операция е необходима.
Въпросът за честотата на кървене рак на стомаха, лекувани от автори от различни гледни точки. Като причина за кървене рак на стомаха, според нашите данни, е 6,4% от случаите. Сред мъртвите от стомашно-чревен рак кървене открити от 4.6 до 15.9% от случаите (J. F. Pozharskii 1929, и др.). Според SM Bova (1967), при пациенти с неязвена кървене при 32,3% е рак етиология. В литературата има съобщения за масивен кръвоизлив в сарком на стомаха. Клинични и радиологични находки в този случай напомнят за рак на стомаха.
Дванадесетопръстника рак е изключително рядко (AV Martynov, МА Muhorinsky, 1922 VV Виноградов, 1962). Според Ogopogo (1949), е 2% от всички форми на рак на дебелото черво и 0.5% от раковите заболявания на храносмилателния тракт. По-често, така наречената помощна рак, т. Е. туморна инвазия в дванадесетопръстника на съседни органи (стомах, панкреас, жлъчните пътища). Честотата на злокачествени тумори в дванадесетопръстника, в сравнение с други органи, хепато-дуоденална pankreatiko зона Таблица добре характеризиран. 15, състоящ се от материали prozektury първа градска болница в Москва за 1926-1956 година. (Виноградов, 1962).

ТАБЛИЦА 15 Честота на рак на различни органи на панкреаса-дуоденална зона

Клиника рак на дванадесетопръстника е недостатъчно проучени. Няма съмнение, че това е до голяма степен зависи от местоположението на тумора. С разгрома на горната хоризонтална част на клиничната картина прилича на изхода на рак на стомаха. Ако туморът се намира в низходящ част на дванадесетопръстника или в основната дванадесетопръстника папила (най-честата локализация), след което на преден план жлъчни пътища лезии симптоми (жълтеница, холангит, Courvoisier симптом и др.). Рак долната хоризонтална част Дуоденостаза проявени симптоми.
Диагностика на рак на дванадесетопръстника в живота си работа значително. Изключително важно принадлежи към специално рентгеново изследване (изкуствен хипотония дванадесетопръстника, двойно разлика от тях, и така нататък. Г.).
Рак на тънките черва също е много рядко и представлява около 3-4% от всички ракови заболявания на червата. Диагноза е много трудно. Първоначалните симптоми на заболяването са доста несигурни: анемия, загуба на тегло, липса на енергия. Туморът първоначално обикновено не се открива. Да, и целенасочено рентгеново изследване е не винаги да оповести естеството на страдание. Едва по-късно, когато туморът достигне големи размери и оклузивни лумена, признаци на чревна непроходимост развиват.
Чревна кървене може да бъде началото на обективни симптоми на заболяването.
диференциалната диагноза трябва да се има предвид, че на клиничните признаци на дребноклетъчен рак на дебелото черво са много подобни на симптомите на регионален илеит и туберкулоза черва (рак илеум), както и тумори на стомаха и дванадесетопръстника (когато е поставен прекалено висока дребноклетъчен рак на червата).
Понякога, дребноклетъчен рак на червата може да бъде трудно да се разграничат от доброкачествени тумори, особено ако те дават основание кървене или язви обтурация. В процеса на диференциална диагноза трябва да се обърне внимание на липсата на доброкачествени тумори, предимно общи признаци на злокачествено заболяване. В допълнение, доброкачествени тумори много по-рядко от злокачествен, придружени от развитието на сраствания и не покълнат в съседни органи и тъкани, което е и причината дълготрайна мобилност, от време на време се променя местоположението си или понякога дори да стане недостъпен палпация.
Странното е, че в редки случаи, кървене от тънките черва може да се появи повръщане на кръв. VD Bratus (1955) докладва за кървава повръщане от разлагаща първичен тумор на тънките черва.
Мащабна чревен кръвоизлив усложни сарком на тънките черва. За разлика от рак сарком случи на сравнително млада възраст (20-40 години), предоставя по-бърз растеж и следователно по-способен proschupat- сарком рядко да доведе до тежка стеснение на чревната кухина (стеноза). Освен това, броят на клиницистите обръща внимание на факта, че червата вместо очакваните саркоми перисталтиката стеноза на мястото на лезии, наблюдавани аневризъм разширяване на чревната тръба, което обяснява ранните лезии на мускулните клетки със загуба на еластичност и парализа (NN Петров, NV Захаров и др.). Разбира се, в някои случаи, сарком на тънките черва може да бъде свързано с стеноза и инвагинация. Често, тумор метастазира рано, по-специално на перитонеума, и е придружен от развитието на асцит.
Злокачествените тумори на дебелото черво, особено рак, са много по-вероятно от малки чревни тумори. Сред злокачествени тумори на рак на стомашно-чревния тракт, рак на дебелото черво се 3-4 място (S. Weil, 1938- IV Davydovskiy, 1940- AG Ghukasyan, 1964) и е около 4-15% от раковите заболявания храносмилателни заболявания апарати (IV Davydovskiy, 1940- BL методите Bronstein, 1952, и др.).
Ракът може да бъде разположен във всяка част на дебелото черво, която има определен ефект на симптомите на заболяването, но най-често засяга слепи и сигмоидна дебелото черво. възраст на пациентите - 40-60 години. Въпреки това, според Института по онкология, Академията на медицинските науки, в 16,6% от пациентите с рак се наблюдава при навършване на 20-40 години.
Рак на дебелото черво отнема много време, без съществени обективни и субективни признаци. Първоначалните симптоми са много неясни, което затруднява навременното откриване на заболяването. Тези симптоми включват болка, различна степен на тежест феномен трудности чревната пропускливост и чревен дискомфорт.
История, ускорена СУЕ, и често е трудно да се обясни треска на фона на чревните неразположения дават основание за съмнение рак на дебелото черво.
Понякога първият симптом е усещането от пациенти или здравни тумор. Според Института по онкология на AMS, че е възможно да се провери по-голямата част от пациентите (82%) по време на прием в болницата на тумора. Важна роля при диагностицирането на рак на дебелото черво играе контраст рентгеново изследване, главно иригография.
Обилното кървене рак на дебелото черво се появи сравнително рядко: само 7% (BL Бронщайн, 1959). Въпреки това, поради особеностите на клинично протичане на масивна чревни кръвоизливи може да бъде първият сериозен знак на това заболяване.
Значително по-често скрити кръвоизливи от дезинтегриращи тумора. Малък повтарящи кървене при пациенти с рак на дебелото черво, често водят до изразено анемия, което е първата и водещ симптом (анемичен форма на рак на дебелото черво). кръвни символи примеси на изпражнения зависи от тумора. Когато кървене от тумор на сигмоидна и ректума за форматиране на изпражненията обикновено смесва немодифициран кръв, но обикновено кръв се смесва с неоформени стол които вземат кафяв цвят (BL Bronstein, 1952) в проксималния лезия.
Саркомите на дебелото черво са редки (от 1 до 3% от тумори на дебелото черво). Диагнозата е много трудно. Мисълта за сарком, ако възникне при наличие на бързо развиваща се, малко болезнени, бучки тумори, без да причинява стеноза, особено сред младите хора. Чревни кръвоизливи в сарком на дебелото черво са редки.
Рак на ректума. На практика, лекарят ректален рак е по-често, отколкото в други части на червата.
В честота колоректален рак заема между злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт на трето място след стомаха и рак на хранопровода.
Симптоматиката колоректален рак зависи от местоположението, размера и морфологични характеристики на тумора. Най-често ракът е локализиран във флакон, а след това в горната си част и по-малко в ануса.
Кървене - сравнително постоянно характеристика на рак на дебелото черво. При рак, ампули или горната част на кървенето на дебелото черво е един от началото на симптомите на заболяването. Обикновено, кръвта се освобождава под формата на ивици или ленти на повърхността на изпражненията. Обикновено, колоректален рак не се характеризира с обилно кървене. Но е описано случаите на масивен кръвоизлив с колапс (AG Ghukasyan, 1964).
Ако ракът е в ануса маркирани избор на прясна кръв, болка при дефекация, и в зависимост от степента на разрушаване на сфинктера-закъснението или фекална инконтиненция. Развитието на възпаление в ректума, което е много често (в 70-90% от пациентите), причинява гной с кръв и слуз. Тъй като рак на разпространение на съседни органи появяват нарушения dizuricheskie, болка в сакрума, образуването фистула и др ..
Заедно с като се вземат предвид на клиничните признаци на голямо диагностично значение пръст, rektoromanoskopicheskoe и рентгенови изследвания на ректума. Изглежда, че ректума е много достъпна за проучване и, въпреки това, ранна диагностика на рак на дебелото черво не е на необходимото ниво.
Рак на ректума често е погрешно за хемороиди. Трябва да се има предвид, че наличието на хемороиди не изключва развитието на рак, защото рак може да бъде една от причините за циркулаторни нарушения ректума и развитието на хемороиди. Понякога колоректален рак е трудно да се разграничат от неговите обостряния на хронични възпалителни заболявания (хронична дизентерия, амебиаза, хронична проктит). Отново, трябва да се има предвид, че хронични заболявания на ректума и доброкачествени тумори (полипи) често предхождат развитието на колоректален рак.
Причината за кървене от ректума и ануса може да бъде саркоми, лейомиосарком и особено дезинтегриращи melanoblastoma.
Както е отбелязано по-горе, причината за кървене при злокачествени заболявания е или разпадане на тумора или съдовите arrosion. Все пак трябва да се има предвид, както и други причини за кървене, предимно поради нарушено кръвосъсирване и antisvertyvayuschey системи, което води, от една страна, за развитието на тромбоемболични процеси, а от друга - хеморагична диатеза.
Развитието на хеморагичен диатеза в злокачествени процеси могат да бъдат свързани с нарушена компонент на тромбоцитите (инхибиране thrombocytopoiesis външен вид антитромбоцитни антитела) protrombinoobrazovatelnoy с инхибиране на функцията на черния дроб или производство фибриноген, с повишена активност на фибринолитичната система. Според наблюденията AG Karavanova и MA Uman (1966), особено силни увеличения фибринолитична активност след операцията, когато кръвен поток обилно хранени продуктите от разпада на тумора, тъканен плазминогенен активатори и фибринолиза.