Ефектите на някои вещества - патология на остро стомашно-чревно кървене - остър корема и стомашно кървене

медикаменти кървене. През последните години, привлича вниманието на така наречените кървене лекарства, които се развиват при използване butadiona, аспирин, резерпин, АСТН, преднизолон, кортизон, atofana, калиев хлорид, антикоагуланти и други лекарства.
Механизмът на вредния ефект на тези лекарства не е напълно изяснен. Очевидно е, независимо местно дразнене ефект на увеличаване на секреторни функции на стомаха и pepsinoobrazuyuschey, нарушение на "мукозната бариера", местната лошо кръвообращение, промени в метаболитните процеси (увеличаване на производството на хистамин, серотонин, и др ..) и промени в коагулационната система. Възможно е механизма на неблагоприятните ефекти на лекарства върху самостоятелни фактори организъм действа в някои случаи, а в други - други.
Някои автори са описани фатален кървене в стомаха, медицински произход. Ние също така многократно наблюдавани подобни случаи. Един от нашите пациенти, страдащи от дълги деформиране полиартрит, често в големи количества консумират аспирин, фенилбутазон и хапчета против главоболие, е бил убит от богата кървене при гастрит. Множество остри стомашни язви са били намерени в секцията.
Външният вид на стомаха и на диспептични оплаквания трябва да бъде сигнал за отмяната на тези лекарства или да се вземат превантивни мерки. В някои случаи, лекарства стомашно-чревно кървене, разработена без предварително стомашен дискомфорт. Като правило, развиват кървене с продължителна употреба на наркотици. Въпреки това, ние трябва да се има предвид, че в някои случаи, кървене при гастрит може да се развие след поглъщане на малки количества наркотици.
Накратко характеристиките на неблагоприятни ефекти на някои лекарства по тялото.
Atofan - причинява развитието на ерозивни гастрит и стомашни язви. Както е показано atofan увеличава съдържанието на хистамин в стомашната лигавица, което е съпроводено с повишаване на концентрацията на солна киселина и активност pepsina- намалява мукозната бариера защитна роля. Бикарбонати намаляват дразнещ ефект върху atofana стомаха. Според SV Anichkova и I. S. Serial (1965) atofan директно променя тъкан метаболитни процеси в лигавицата на стомаха си, разрушаване синтеза на протеини, което е причина дистрофични лезии.

Фенилбутазон (butazolidin). Отдавна е изготвен на вниманието, че лекарството дразни стомаха до образуването на множество кръвоизливи, ерозии и язва с обилно кървене. Литературата показва развитието на язва на стомаха, когато като butadiona почти 70% от пациентите и почти 100% от животните.
Това SV Anichkov и колегите му показват, че бугаандиоВа рани по характера на своя поток и скорост на външен вид, местоположение и хистологичен картина е много подобен на разрушителните промени в стената на стомаха, причинени от хистамин и резерпин и неврогенен дистрофия. Въпреки това, за разлика от последните от тяхното развитие не е възпрепятстван или денервация или прилагане на определени вещества, които блокират рефлекс дъга. Има основание да се предположи, че фенилбутазон нарушава синтеза на протеини в лигавицата на стомаха.
резерпин - vagotropic има изразен ефект, повишава секрецията на стомашна киселина, не е изключено локален ефект с повишено образуване на серотонин и хистамин.
Според някои автори, в механизма на резерпин язви участва на централната нервна система като атропин и gangliolitiki премахне това действие.
SV Anichkov и JS Factory (1965) считат, че разрушителни промени в стената на стомаха, причинени от пряка намеса на резерпин в биохимичните процеси, протичащи в стомашната стена и определящи държавната фофизьм.
салицилати, по-специално аспирин, също често да причини стомашно-чревни кръвоизливи. В механизма на неблагоприятните действия на аспирин и други салицилати стомаха има три фактора са от значение: 1) локално дразнещо действие-2) kortizonopodobnoe действие и 3) ефекта на системата за съсирване на кръвта (намаляване на протромбин). С гастроскопия Еделман и Moutier (1935), създаден дразненето на стомашната лигавица подуване около таблетки аспирин.
Някои изследователи смятат, че аспирин наред с други лекарства е най-честата причина за остра стомашна кървене. Има случаи, когато кървене започва след получаване на малки количества аспирин. Това е особено опасно, когато дадено разстройство аспирин съсирване. Lethal кръвоизлив след прилагането на аспирин, описан в хемофилия.
стероидни язви. Към днешна дата, вече е имало много съобщения, че под влиянието на глюкокортикоиди и АСТН в стомаха и дванадесетопръстника язви в развиват свежи и засилили по време на язвена болест. Улцерогенни влияние на глюкокортикоиди на стомаха е добре проучено в експеримента.
Обобщени статистически данни Sandweiss и др. (1954), Сив Сив (1957) и техните сътрудници показват, че лечението на стероидни хормони гастродуоденални язви възникне в 3,5-6,3% от пациентите. Според други, процентът е много по-висока.

Разработване на нови язви и рецидивираща пептична язва под влиянието на хормоните, използвани за лечение на различни заболявания са описани от много местни автори (GP Шулц, 1961- EG Pihlak, 1961- AM Ярцев, 1963- LI Egorov, 1965). Честотата на развитие на язви варира широко, достигайки, съгласно тези автори, 20 или повече процента.
Най-често се развиват язви употреба на относително големи дози хормони (Боланд, 1956- Kern а. Wilmoth, 1959 г., и др.). Въпреки това, те често да възникне остро след поглъщане на малко количество от лекарството в кратък период от време - от 2 до 15 дни. Язви понякога достигат до гигантски размери (Попър, 1953 YY Ashmarin и VD Arutyunov, 1960).
Ерозии и язва могат да бъдат единични или множествени. Най-често те се намират в изхода на стомаха по-малка кривина, но те се намират в хранопровода и дванадесетопръстника.
Стероидните язви често дават масивно кървене. Според Грей (1961), те са наблюдавани в почти една трета от всички пациенти с кървене. Кървене често се комбинира с перфорация (Sandweiss и др, 1954). - понякога фатални кървене (YY Ashmarin и VD Arutyunov 1960 GE Krestmeyn, 1962- NK Матвеев, 1966- Martini и др., 1956). Един от нашите пациенти, страдащи от ревматоиден артрит и множествена миелома, и получаване на дългосрочно преднизон, починал от масивен кръвоизлив отново. три огромни язви на стомаха и един в дуоденума са открити при аутопсия. Язва на стомаха са остри и язва на дванадесетопръстника е закоравял ръбове могат да се видят arrozirovanny контейнер на дъното. Преди всички жалби кървяща язва характер пациент никога изисква.
Ролята на различни хормони и техния начин на приложение на организъм (парентерално, орално) в развитието на язва усложнения не е напълно изяснен. Смята се, че най-много усложнения наблюдава от използването на преднизолон и преднизон, най-малко - при лечение на триамцинолон (Hartung, 1958).
Не всички пациенти, при равни други условия са еднакво податливи на хеморагични усложнения. Гастродуоденални язви развиват по-често при пациенти с ревматоиден артрит (Камерер и сътр., 1958), много по-често при пациенти с дерматомиозит, пемфигус, и язвен колит (Smyth, 1951 Nelson и Brodey, 1955- Kanaf и сътр., 1958).
Стероидните язви срещат често латентни. Те са идентифицирани с рентгеново изследване на много по-често, отколкото на клинична основа. Ето защо дори и леки отбелязани симптоми на заболявания на стомашно-чревния тракт, особено болка, които се случват при пациенти по време на хормоно-заместителна терапия трябва да бъдат внимателно оценени и използвани като претекст, ако не и да спре хормонално лечение, а след това най-малко за подробен преглед на пациента (рентгеново изследване на стомаха, Gregersen и др.) реакция. Пептична язвена болест по принцип следва да се счита противопоказание за използването на хормонална заместителна терапия.
Масови, понякога фатални стомашно-чревни усложнения кървене могат да бъдат първо хормонална терапия
калиев хлорид. Калиев е основният вътреклетъчен йон. Той играе важна роля в регулирането на различните функции на тялото, особено дейността на сърдечния мускул.
През последните години, за предотвратяване на хипокалемия при лечението на хипертония и оток tiozidovymi диуретици (хидрохлоротиазид) пациенти стават систематично определя калиев хлорид при високи дози (до 4-7 или дори 10 д). Клинични и патологични наблюдения показват, че в това отношение, значително увеличаване на броя на стомашно-чревно кървене, които са източник на тънките черва язва (самотен, рядко - 2-3), които се намират предимно в средата и дисталните части от него.
Експериментални изследвания върху животни дават основание да се предполага следния механизъм на действие: бързата абсорбция на йони на една малка част от лигавицата (таблетки стърчат) води до съдов спазъм, за предпочитане вени, с последващо развитие на некроза и язви. язва може да се усложнява от кървене, перфорация или белези на лумен стеноза на червата и запушване на развитие. Следва да се има предвид, че е налице пълно съответствие между тежестта на поражението, стойността на дозата и продължителността на лечението калий. Важно е да се запомни, че може да настъпи кървене след единична доза от калий. За да се избегнат усложнения, се препоръчва калиев хлорид, за да се вземат след хранене с достатъчно течности. Най-удобно под формата на приложение на калий е калиев цитрат разтвор. Особено остър възпаление причинено хапчета.
антикоагуланти. В момента за борба тромбоемболични заболявания са широко използвани антикоагуланти на непряко действие. Техният механизъм на действие се редуцира до инхибиране на синтеза на протромбина и VII, IX и X фактори, причиняващи значително удължава времето на съсирване.
В допълнение, кумарин лекарства може да увреди капилярите, увеличаване на тяхната нестабилност и пропускливост.
В резултат на свръхчувствителност или свръхдоза развива хеморагичен синдром :. Кръвоизлив от лигавицата, назален, хематурия, кървене от кръвоизлив на стомашно-чревния тракт под кожата и т.н. За разлика хемофилен кървене не се наблюдава вътреставно кръвоизлив.
Това е опасно да се използват антикоагуланти за пептична язва, ерозивен гастрит, и други заболявания на стомашно-чревния тракт, проявява тенденция да увеличи кървене. Трябва да се помни, че някои лекарства са синергични антикоагуланти (салицилати, широкоспектърни антибиотици, фенилбутазон и по-специално кортикостероиди и АСТН).
Механизмът и клиничните прояви на кървене диатеза поради хепарин (антикоагулант пряко действие) ще бъдат разгледани в раздела за хемофилен кървене.