Бъбречно заболяване, симулиращи остър корем - остра стомаха и стомашно-чревно кървене

Видео: Hurts корема? Апликатори и лечение на женските полови заболявания (болка в таза).

Бъбречно заболяване често е придружено от бъбречна колика синдром (камъни в бъбреците и уретера, пиелит, хидронефроза и плаващ бъбрек). Болка зависят остро настъпили нарушения на изтичането на урината от бъбречното легенче и разтягане на стените на последния. Дразнене бъбречното легенче и уретера лигавицата всеки патологичен процес, причинявайки рефлекс спазъм и чревна пареза. спазъм на база рефлекс или чревна пареза, симулира остри илеус са общи инервация и рефлекс връзка между бъбречната и уретера стомашно-чревния нерв сплит.
Бъбречни колики атака понякога погрешно за остра чревна обструкция, остър апендицит или атака на жлъчни колики (RO Kushko, AF Uchugina 1940-, 1959- Dukhanov A. J., 1961, и др.). Литературата предоставя голям брой случаи, когато пациенти с бъбречна колика са подложени на ненужен хирургическа намеса (VA Gorash 1935 N. Elansky, 1939- LG Smolyak, 1958- AP Podonenko-Богданов 1968 и др.).
От друга страна, ако апендицит retrotsekalnom високо място и приложението може да бъде прието за пиелит и paranephritis. Възпалителни промени апендикс, разположени в таза може да бъдат маскирани като цистит. са умерени промени в урината (албуминурия, хематурия) възможни с атипичен апендицит е малък, но те никога не са толкова изразен като при заболявания на бъбреците.
Основните характеристики, характерни за епизоди на бъбречна колика, включват:

1. история, сочейки към подобни атаки в миналото;
2. внезапна поява, пароксизмална спазми болки в природата;
3. Типичен облъчване на болка в лумбалната област, ингвинална гънка на, бедрата, пениса, тестисите, а при жените - в големите срамни устни;
4. по време на атака на бъбречната пациенти колики вземат най-странен положението в легло за облекчаване на болката, докато при остри възпалителни процеси в коремната кухина на пациенти са неактивни;
5. пулсира пълен, не се ускори, понякога брадикардия;
6. гадене, повръщане;
7. смущения при уриниране;
8. болка се възстановява след огънат или изправено бедро;
9. подуване в резултат на рефлекс пареза на червата;
10. корема често е леко или стрес се развива благодарение на метеоризъм;
11. напрежение в мускулите по-ясно в лумбалната област на засегнатия бъбрек, съответно;
12. между пристъпи на стомаха безболезнено палпация;
13. чувствителност на натиск върху реброто XII;
14. наличие на разширения и болезнено бъбрек;
15. позитивен симптом Pasternatskogo (effleurage в лумбалната област на остра болка в засегнатата страна);
16. Болката, свързана с леко дърпане на семенната връв;
17. промени в урината: албуминурия, хематурия, пиурия;
18. уринарна екскреция на големи количества соли и освобождаване на камъните.

Диференциална диагноза е трудно, ако не е типичен бъбречни колики облъчване на болка в слабините или тестисите и dizuricheskie разстройството. Трябва да се помни, че когато получи пълна блокада на уретера каменни променя в урината не може да бъде. С диференциално-диагностичен цел трябва да бъде да се прибегне до надбъбречната блокадата, блокадата на Лорин M. Yu-Епщайн семенната връв при мъжете и при жените кръглата сухожилие или лумбалната зона хлороетил напояването, че значително намаляване или премахване на болката от бъбречна колика. В случай на съмнение, че е необходимо да се все по-често прибягват до аварийно урография, cystochromoscopy (AP Podonenko-Богданов, 1968).
Плаваща бъбрек придружени от остра спазми коремна болка поради излишък от уретера, която симулира остър апендицит. Палпация определя плаващ бъбрек.
Голям диагностичен значение е рентгенова (обикновен рентгенография на коремните органи, урография).
При пациенти с остра болка pielitah по-малко интензивно, отколкото в уролитиаза, и обикновено се намира в областта на кръста. Доста често се наблюдават втрисане, висока температура, дизурия, симптом Pasternatskogo положителен. В урината открити голям брой на белите кръвни клетки, бактерии и протеин. Въпреки по-скоро типичен клиниката pielit често се бърка с остър апендицит, особено при деца и бременни жени.
Пациент Б., на 30 години, е бил изпратен в болницата с диагноза остър апендицит. Заболяването разработен остра: имаше втрисане, остра болка в дясната половина на корема и лумбалната област, гадене, повръщане и честото болезнено уриниране. Обективно: температура - 38,4 °. Пулс - 96 1 минута, ритмично, задоволително пълнене и напрежение. От страна на сърцето и белите дробове нормално. Кръвното налягане - 130/95 mm Hg. Чл. Език влажна, покрити с бял цвят. Корем разтеглена и леко болезнен в дълбока палпация на десния бъбрек и уретер в хода, има леко мускулите напрежение на предната коремна стена, Shchetkina симптом - Блумберг отрицателна. Столът отсъства два дни, газове отклоняват. Нежност да effleurage на десния лумбалната област. Кръвни тестове: левкоцитоза 10500, WBC непроменени ESR 14 мм за 1 час. Тези изследвания: левкоцити гъсто покриват цялата зрителното поле, умерени албуминурия и хематурия на. Окончателната диагноза остра десностранна пиелит.
Трябва да се помни за възможната поява на болки в azotemicheskoy уремия, в който патогенезата играе водеща роля ацидоза и гастроентерит на елиминиране. Както е добре известно, е обикновено azotemicheskaya уремия резултат от хронично бъбречно заболяване (в хипертонична нефросклероза, хроничен нефрит, бъбречна амилоидоза, и т.н.).
Клиника azotemicheskoy уремия има доста характерни признаци: слабост, летаргия, загуба на апетит, главоболие, гадене, повръщане, сърбеж, второстепенен спазми на мускулите, често кръвоизливи по кожата и лигавиците, феномен, стоматит, гастрит и ентероколит, скорост на дишане ( " голям дъх "или Kussmaul тип Чейн - Stokes), установят ученици с бавен отговор към светлина, шум триене плеврата и перикарда, хипохромна анемия, левкоцитоза, повишени нива на остатъчен азот в кръвта. Урината обикновено се намират някои промени в зависимост от естеството на патологичния процес в бъбреците с ниско специфично тегло на урината. Диагноза е по-лесно, ако има история показват, бъбречни заболявания или хипертония.
Ние наблюдавахме пациентът 3, 35, приет в болница заради силна болка дифузен характер в областта на корема и многократно повръщане. Диагноза посоки "остър корем". От историята разбрахме, че в миналото на пациента е претърпял остър нефрит. Настоящото болестта разработен постепенно се влошава апетит появи главоболие, и високо кръвно налягане (200/140 mm Hg ..). Обективно: бледа кожа, видима лигавицата. Пулс - 99 1 минута, ритмично, слабо пълнене. В лявата граница на сърцето е 1 см от ляво на sredinnoklyuchichnoy на линия, систолното ромона на върха. АД- 170/130 mm Hg. Чл. Аускултация в дробовете пръснати сухи хрипове. Езикът е умерено влажна, обкова с мръсно-сив патина. Belly малко подути, болезнени при палпация във всички отдели, симптоми на възпаление на перитонеума отсъства. Палпира мека чернодробна ръб проектиране на 1 см под свода на ребро. Кръв анализ HL 52 единици, ъ .. 3,460,000, левкоцитоза 12100 изместване наляво на левкоцити ESR 22 мм за един час остатъчен азот на 210 мг% 140 мг% захар. Урината: специфично тегло 1,009, 3.3% протеин, гранулирани цилиндри в претенция 3-5 часа, пресни еритроцити и извлича в претенция 15 часа .... Окончателната диагноза: хроничен нефрит с резултатите от нефросклероза, уремия azotemicheskaya. Под влияние на интензивно лечение (глюкоза, алкален, аскорбинова киселина) малко се подобри състоянието на пациента и болка изчезнала напълно в коремната кухина. По-късно, обаче, започва да расте отново, феномена на бъбречна недостатъчност и смъртта на пациента. Панелът намерено втори смален бъбреци на базата на хронична дифузна нефрит.

Видео: Традиционната медицина