Остър панкреатит, симулиране на клиничната картина на остър корем - остра част на корема и стомашно-чревно кървене

Известни възникнат затруднения при диференциалната диагноза между инфаркт на миокарда и остър панкреатит. От една страна, клинично началото на миокарден инфаркт може да симулира остър панкреатит, и от друга страна, - остър възпалителен процес в панкреаса може да показва феномена на остро сърдечно-съдовата система.
Пациентът M, 57-годишен, е приет в болница с диагноза "остър панкреатит". Заболяването разработен остра, имаше остра болка около корема преференциално локализиран в левия хипохондриум, гадене и повръщане. На разпит на пациента разкри, че болката разпространява и към гръдната кост, и интензивността им е нестабилна. В миналото, периодично безпокоят болки в сърцето и задух. В рамките на 6 години страда от заличаване endarteritis. На изследване, корема да привлече вниманието на несъответствието на интензитета на болка с липсата на напрежението в мускулите на предната коремна стена и симптомите на перитонеална дразнене. Физическа проверка на сърдечно-съдовата система е позволил да се установи тахикардия, приглушени сърдечни звуци и перикарден триене. В резултат на проверка на диагноза на остър панкреатит се отхвърля и предполага наличието на инфаркт на миокарда. Телесната температура - 37,2 °, leykotsitoz- 14300, диастаза кръв - 64 единици. На електрокардиограмата определя пресни огнищни промени в предната стена на сърцето. По-късно по време на инфаркт на миокарда усложнен церебрална емболия и пациентът умира. Групата установи, разпространено трансмурален инфаркт на предната стена и апикалната зона на сърцето.
В повечето случаи, един типичен симптом на остър панкреатит е изразено съвсем ясно и диагностика не представлява особена трудност. Въпреки това, при някои пациенти диференциалната диагноза между остър панкреатит и миокарден инфаркт може да бъде много трудно. Остър панкреатит и миокарден инфаркт може не само да се симулира един от друг, но комбинирани. Ние трябва да помним, че болка в горната част на корема при пациенти с инфаркт на миокарда може да бъде не само проява gastralgicheskoy форми на заболяването, но има също и в резултат на появата на остър хеморагичен некротизиращ панкреатит (ДВ Мойсеев MV Filimonova, 1969).
В диференциалната диагноза на тези две заболявания могат да се основават на редица атрибути нанесени в таблица. 5.
За разлика от остър панкреатит, инфаркт на миокарда са необичайни повтарящи повръщане жлъчна пояс болки, болки в панкреаса и напрежението на предната коремна стена.
Таблица 5
Диференциална диагноза на инфаркт на миокарда и остър панкреатит

Клиничният опит показва, че определянето на амилаза активност в кръвта, и по-специално диастаза в урината в разгара на болка атака в остър панкреатит често помага решаване на диагностичните трудности. Имайте предвид обаче, на следните условия: а) тяло относително бързо освобождава от излишък aminoliticheskogo ферментация б) понякога е не само леки, но също тежко увреждане на панкреаса не са придружени от растежа на активността на ензими в кръвта и урината, и в) повишаване еднократно диастаза активност може да се наблюдава, когато редица заболявания, включващи атака на болка, а именно: в чернодробни и бъбречни колики, ангина и други заболявания. Наскоро голяма диагностична стойност получаване определяне липазна активност, трипсин и инхибитор. За съжаление, много от най-съвременните методи на функционална диагностика на заболявания на панкреаса, поради тяхната сложност все още не са въведени в широка медицинска практика (с помощта на секретиновите панкрео, тест нишесте, решителност antienzymes и т.н.).
Понякога остър панкреатит придружено ретростернална болка, което води до създаването на погрешна диагноза ангина или инфаркт на миокарда. Освен болка в гърдите, остър панкреатит може да възникне и електрокардиографски промени, които са типични за инфаркт на миокарда. Механизмът на тези промени не е ясна. Много е вероятно, че промени в ЕКГ са СВЕТЛООТРАЗЯВАНЕ нарушения коронарното кръвообращение, което не изключва сложни метаболитни нарушения на електролитния метаболизъм в сърдечния мускул. Въпреки това, в остър панкреатит може да причини тромбоза на коронарните артерии, както и при пациенти с панкреасни лезии маркирани тенденция за увеличаване на активността на коагулация и намалена активност система antisvertyvayuschey кръв.
Остър панкреатит може да симулира клиничната картина на голямо разнообразие от вътрешни болести. Панкреасът на ембриогенезата, анатомично и функционално тясно свързана с жлъчна система, черния дроб и дванадесетопръстника. В тази връзка, в панкреасни лезии се появяват функционални нарушения в дейността на дванадесетопръстника и жлъчните пътища. Вместо остър панкреатит в тези случаи неправилно диагностицирани пептична язва, холецистит и холелитиаза.
Когато разрушителен процес в панкреаса опашката в патологичния процес може да бъде включен далак, директно или съдове, тъкан и надбъбречната диафрагма с последващо развитие на реактивни промени в плеврата. В резултат на неправилна диагноза на слезката венозна тромбоза, paranephritis или левостранна плеврален излив.
Значителни диагностични възникнат затруднения под формата на безболезнено остър панкреатит разрушителна срещащи с полу-кома или кома състояние. Ние наблюдавахме пациенти с остър панкреатит безболезнено, който отива в болница в състояние на безсъзнание с висока хипертермия.
Приблизително 15-20% от пациентите с остър панкреатит започва да се свлича. Диагностика и в тези случаи е много трудно, и само своевременното определяне на активността на ензимите в кръвта и урината помага да се диагностицира правилно.
Морфологичните промени в панкреаса придружени от освобождаване в кръвния поток на активиран ензим, който води до развитието на редица патологични процеси в други органи и физиологични системи - ". Plyurivistseralnogo синдром на остър панкреатит" т.нар С действието на трипсин, което има висока биологична активност и стимулира превръщането на плазминоген в плазмин, тромбин и протромбиново в kallikreinogena каликреин, свързани с развитието на тежка колапс, левкоцитоза, анемия и синдром на хеморагичен. Особено тежки усложнения се развиват в резултат на въздействието на липаза: мазнини некроза в различни тъкани и органи, развитието на плеврит и перикардит.