Остра запушване на храносмилателния тракт - остра коремна болест

РАЗДЕЛ XI
Остра запушване на храносмилателния тракт
Симптоми и клинична картина на остра обструкция на храносмилателния тракт са пасивно проявление на патологични промени и процеси, протичащи в червата в коремната кухина. Разбирането на природата на тези промени е много важно както за диагностика и за лечение на остра обструкция. Целенасочено лечение трябва да се основава не само на правилната диагноза, но и на внимателна оценка на патологични процеси, най-важните от които са изброени по-долу.
Запушване се разделя на:

1. механични (илеус Механикус):

а) обструктивно (предишен obturatione),
б) задушаване (предишен strangulatione);

1. динамичен (илеус dynamicus):

а) паралитичен (илеус paralyticus),
б) спастичен (илеус spasticus),
в) придружаващия перитонит.

Остра механична обструкция

Остра обструктивна илеус

Остра обструктивна чревна непроходимост възниква в резултат на запушване или компресия вътре му навън. Смъртността при тази група пациенти достига 24.5%.
Червата, по-горе бариери се надува и спална долу. Причина отоци се събират в течността на червата и газ. В краткосрочен остра обструкция на газове намерени предимно газ, с продължаване на запушване в метеоризъм течност преобладава.
Газ в метеоризъм идва от три източника. Той е:

1. газ дифузия от кръвта в илеус контур (22% от случаите);
2. Капан въздух в стомаха и червата, дължащи се на дихателните движения на гръдния кош (68%);
3. газ, възникващи в червата поради ферментация или процес гниене (10% от случаите).

Течността в червата идва от два източника. Те са следните:
1) nevsosavsheysya чревен сок * 2) възпалителни ексудати.
* През деня, на храносмилателния тракт се освобождава:
1500 мл слюнка ............................................
Стомашен сок ........................ 2500 мл
Панкреатичен сок ................. 700 мл
Жлъчните ............................................. 500 мл
Чревните сокове ............................ 3500 мл
....................................... Общо 8200 мл
(Според Keturakisa (Kieturakis), XXXVII конгрес на полските лекари през 1954 г. в Лодз).
Поради натрупване в червата на газови и течни след настъпят промени:
1. чревната перисталтика, като се стреми да преодолее препятствието, като става по-силна, проява на които са типични висцерални болки, които имат характер на чревни колики.

Фиг. 100. обструкция цекума дебелото черво, има много тънка стена, изложени в най-голяма набъбване (Bailey).
След известно време перисталтиката спира като отслабени червата вече не могат да бъдат намалени. на стените на червата се разтяга, колики изчезне, има значително подуване, понякога лека болка.
2. Свързани повръщане, които могат да бъдат:
а) рефлекс в отговор на висцерална болка (в началото)
б) така наречения anastaltic повръщане *.
Поради намаляването на мускулите и разтягането на продълговата кръгла дължина мускулатура газове се намалява с 20-33%, а теглото се увеличава в резултат на 114%. Здравословният тънко черво избухва по време на инфлацията налягане 140. 260 mm Hg. Най-еластична стена има сляпото черво, която се издува на първо място. Тя избухва при налягане 80 мм. Когато запушване на червата стената е по-отстъпчив и разбива още повече. При хората, малки прегради червата простиращи 38-96 часа, налягането в него, е равна на 4-14 мл вода. През периодите на повишено перисталтични вълна се увеличава до воден стълб 20-30 мм. Когато обструкция на дебелото черво налягане достига 15-20 мм воден стълб.

* Името погрешно. Той възниква във връзка със съществуващите мнения по естеството на повръщане е причинена antistalsis (т. Е. езофагеален перисталтична вълна в посока). В момента Смята се, че такива перисталтиката не съществува. Повръщане е следствие на движението на съдържанието на червата от мястото на по-високо налягане (който се намира непосредствено преди препятствието) към ниското налягане (което е по-високо в червата сегменти).

Увеличаването на налягането в червата причинява свиване на съдове налични в стените му и по този начин намалява притока на кръв постепенно. Процесът се развива постепенно. Първоначално с малко повишаване на налягането настъпва венозна конгестия с увеличаване на налягането в капилярите, пропускливостта на което увеличава значително. По този начин се оцветяват с кръв трансудат, че се натрупва в червата, стените си, а понякога дори капки преминава в свободно перитонеалната кухина. Впоследствие кръвообращението в червата разгражда до такава степен, че артериоли напълно компресирани. В същото време да застраши жизнеспособността на чревната стена.

Фиг. 101. А - В нормално vzaimootnosheniya- - в метеоризъм резултат на съдове под налягане, достигайки в чревната стена, се подлагат на сгъстен (Елман, Cole).
В зависимост от промяната на налягането в червата може да бъде различен от повърхността на лигавицата некроза некроза цялата стена с перфорации и перитонит последвано. Най-силно изразени промени се намират обикновено в края на червата, на противоположната страна на мезентериума, на места, най-лошо кръвоснабдяване. по-бързо

Фиг. 102. хода на съдовете в стените на различните части на червата (Wangensteen).
всички тези промени се появяват в дванадесетопръстника, което се обяснява с различното положение на съдове в някои сегменти на червата.
Въз основа на литературата, изглежда, че досега не е убедително доказателство, което показва, че подута черво става пропусклив, само когато в стената разработен некроза. Експериментални изследвания потвърждават някои предположения. Пропускливостта на чревната стена и некроза зависи от степента на подуване на корема и продължителност на запушване. Когато малко увеличение налягане, но при продължително обструкция пропускливост увеличава.
метеоризъм засяга венозно налягане. В долните крайници се увеличава от 14-20 до 29 mm воден стълб, и времето на циркулация в която удължава от 35 до 52 секунди. Apoplasmia прегради, простиращи 4-6 часа, се равнява на 36,4% и след 24 часа достига 55%.
Възпаление нервна система, възникнали препятствия може да бъде намалена по време на работа въвеждане в мезентериума на новокаин.
Има много поддръжници на така наречените токсични обструкция теорията, че цялостните промени и възможната смърт са следствие от усвояването в кръвния поток на токсични вещества или вещества в червата над препятствието. досега не може да се счита за коректността на това предположение като доказано. Токсични вещества, които не са разпределени на препятствието.
Когато препятствието, ако присъства метеоризъм, абсорбция през лимфната и венозни съдове се влошава.

Фиг. 104. анатомична структура bauginievoy клапа.
Клиничната картина и симптомите на нарушения в организма на обструкция зависят от локализацията му. При запушване във високи сегменти симптоми чревни са силно изразен, клиничната картина е доминиран от симптоми на вода и метаболизъм сол. Когато препятствието в долната част на тънките черва в клиничната картина е доминирана от симптомите, свързани с увеличаване на налягането в червата.

Фиг. 103. Схема Смит. Възможната роля на токсемия и нарушения на водно-солевия метаболизъм в обструкция.
А - и високо Б - ниско тънките черва (Smith).
Те включват нарушения в мотилитета, циркулаторни смущения в чревната стена, бактериалния растеж, увреждане на чревната пропускливост на стената да е възможно проникването на бактерии през него. Може би, когато това препятствие играе роля, и токсемия, причинена от поглъщане на хипотетичната токсичен фактор. Според Смит, може да се предположи, че запушване на горния сегмент на тънките черва смърт в 95% от случаите се причинява от нарушения в метаболизма на вода-сол, и 5% - токсемия. Долната седалка обструкция позиция, ролята на токсемия става по-голям, така че в някои случаи, при определено съотношение височина дефицит, от една страна, вода и сол, от друга - токсемия е равно на 50-60%. Когато обструкция на долния сегмент на тънките черва, това съотношение е 80% до 20% и токсемия за нарушения на обмен вода-сол.
Запушване на дебелото черво характеризира с определен симптом, за който не токсемия. Това препятствие е бавна, животозастрашаващи общи симптоми се появят по-късно. Очевидно е, че в тази форма на обструкция токсичен фактор не играе никаква роля. Дебелото черво, разделени от клапа тънък bauginievoy не трябва да се разглежда просто продължение на тънките черва. Това е един много ограничен, самостоятелна част от червата. Bauginieva клапан се отваря само в една посока, движение на храната от тънките черва в голям. Движението в обратната посока е възможно само ако затворът се формира анатомично правилно или когато има затруднено движение заболявания, причиняващи му провал. Във връзка с гореизложеното, когато обструктивно илеус дебелото чревния поведение може да бъде, както следва:

1. В нормалния структурата и функцията на амортисьор, при много подуване на дебелото черво тънките черва се влива в добро мазнини, е nevzdutym и непроменен.
2. Когато анатомични и функционална повреда на коремната клапата е на разположение, както в тънките и дебелите черва.
3. С много редки функционални нарушения на клапата не може да премине на съдържанието на тънките черва в цекума. След това причинява запушване на дебелото черво като затворен контур и обичайните запушване на долния сегмент на тънките черва.

Остра задушаване обструкция

Задушаване обструкция не само води до запушване на червата, но и за компресиране на чревните съдове. Във връзка с това много бързо до некроза на червата се появява на стената, че от самото начало на процеса създава възможност за перитонит, симптомите на която са първата и основната характеристика, която отличава клинично двата вида обструкция. Смъртност в тази група пациенти е много висока (34.7%).
Значително по-лошо прогноза с задушаване обструкция е причинена от удар, в резултат от:
а) допълнителната загуба на циркулиращата кръв в мезентериума и стената strangulirovannogo kishechnika-
б) участие в богато инервирани опорак.
Загуба на циркулацията на кръвта, кръвното налягане и прогнозиране са
пряко пропорционална на средният размер на затвореното кръвоносните съдове и чревната сегмент лишени от кръвообращението. Най-големите циркулаторни нарушения възникват в някои притискане на вените. Експериментално е доказано, че ако лигиране вена циркулиращ загуба на кръв достига 55%, когато червата мезентериална лигиране на с - 35%, а лигирането артерия - 20%.
Процесът на заболяване при хора обикновено се пресова и артерии и вени. Клиничната картина зависи от степента на компресия и взаимна връзка във всеки отделен случай. Преобладаването на артериална недостатъчност на кръвообращението, подчертава симптомите на перитонит план, разпространението на венозен застой - загуба на циркулиращата кръв и признаци на шок.
Участие на богато инервирани мезентериална тъкан усилва шок и предизвиква редица сърдечносъдови разстройства, които могат да увредят притока на кръв към червата и по този начин се увеличава възможността за възникване на перитонит. Това трябва да се помни, по време на работа, като се опитва да изключите спастичен фактор използване допълнителна анестезия опорак.