Усложнения перитонит - остра коремна болест

В перитонит настъпи след усложнения на коремната кухина:

1. абдоминални абсцеси,
2. subdiaphragmatic абсцес,

Фиг. 47. Изчезването на перитонит. В затъмнената зона представляват областта, в която често възникват "остатъчни абсцеси.

1. механична обструкция,
2. остра тромбоза на порталната вена (pylephlebitis acuta),
3. чернодробни абсцеси,
4. стомашно поражение (gastroplegia-.

Коремни абсцеси, единични или множествени, ограничен жлеза, шипове и вериги на червата, разположени между контурите на червата и мезентериална тъкан в пространството Дъглас и под диафрагмата, се появяват най-често:
а) поради оттичането на възпалителния ексудат в ранния етап на перитонит (преди появата на сраствания) в долната част на коремната кухина (в зависимост от положението на пациента) -
б) под формата на така наречените остатъчни абсцеси, чийто външен вид се дължи nevsosavsheysya остатъци възпалителен ексудат и дивертикули във вдлъбнатините, както и части, образуван от шипове (вж. фиг. 47).

Фиг. 48. Абсцес, изригва в ректума.
Лекарят трябва да подозират поява абсцес в коремната кухина, когато намаляване на клиничните симптоми на перитонит не се придружава от намаляване на температурата или ако след моментно намаляване на температурата се повиши отново. Абсцес Клиничните симптоми зависят от размера и интензитета на възпалителни промени. Голям абсцес може понякога да се вижда и по този начин са представени като издатини характерни: намерено болезнено neelasticheskaya ограничена тумор палпация. Обикновено тези абсцеси не са придружени от скованост на мускулите. Малки абсцеси палпират с трудност, в тяхното местоположение, има само нежност. Резкият спад в температурата, с изчезването на тумора показва перфорация на абсцес в червата. В случаи на перфорация на абсцес в ректума за откриване на гной стол (фиг. 48).
Subphrenic абсцес нужда да се подозира, в случая, където се появява 2-3-тата седмица или по-късно на перитонит погрешно висока температура и високо leykotsitoz- обикновено е трудно да се определи причината за това реакционната температура, не се открива лезии и пациентите не се оплакват от болки в изследването на пациента. При настъпването на subphrenic абсцес или инфилтрация на задната може да се съди чрез повишаване на долната граница на светлината, която се появява в резултат на рефлекс плеврална възпаление.
Когато абсцес или инфилтрат, разположен в предната част, област притъпяване на черния дроб ударни звукови увеличава. Когато абсцеси разположени зад може да бъде определена чрез внимателно проучване на болка при натискане при XII ръба и ако абсцес разположен в предната част, след това движение става болезнено крайбрежната арка. Най-точен метод за ранна диагностика на рентгеново, който може да се намери в повишаване на диафрагмата, както и подчертано намаляване или прекратяване на дихателните движения. Характерната модела на абсцеса с нивото на течността върху рентгенов се види само в 20% от случаите, така че това рядко е възможно да се идентифицират типичните области на притъпяване и тъпанчевата звук. Не всеки subdiaphragmatic инфилтрат влиза абсцес. В момента, в ерата на антибиотици, само около 30% възпалителни инфилтрати subdiaphragmatic преминава в абсцес, останалите 70% резорбира влияе лечението (Boutkevitch).
Механична обструкция, изискващо операция, което се случва по време на перитонит, противно на приетото мнение, е рядко усложнение. Като правило, острата механично запушване, диагнозата на който се поставя в такива случаи, често е възпалително препятствието. Този процес, с подходящ превенция (блок, канализация и третиране на вода и сол и протеинов метаболизъм) обикновено завършва с резорбция на перитонеални възпалителни инфилтрати. Егото не означава, че механичното запушване никога не може да се случи в перитонит. Понякога това се случва в шипове гънки на тънките черва, например, след операция на остър апендицит и гинекологични операции, както и в резултат на технически грешки (шиене на червата с париетален перитонеума).
В контраст с механична обструкция, перитонит се случва, когато, късно механична обструкция, перитонит настъпва след края на, доста често. Тя може да се развива в рамките на няколко месеца или дори години. Причината за това е, скъсяване или сгъстяващи сраствания, възникващи в процеса на организиране на тях.
Остра тромбоза на порталната вена (pylephlebitis acuta) може да започне като вена, както и в нейните разклонения. Това усложнение има сравнително остро начало, висока температура с много висока температура мащаб. общото състояние на пациента е беден, ускорен пулс. Обикновено има лека жълтеница. Коремната палпацията установено, че не много силна чувствителност, увеличен черен дроб, и понякога течност. Ако тромбоза се разпространи в целия лумена на вената в храносмилателния тракт, поради стагнацията на кървене. Тромбофлебит се среща главно при остър апендицит и остър холецистит. Почти всички от пациентите умират.
Чернодробните абсцеси могат да бъдат усложнение на перитонит. Инфекцията влиза през порталната вена на различни възпалителни сайтове. Чернодробните абсцеси най-често са многобройни. Големи абсцеси са резултат от сливането на няколко по-малки. Чернодробните абсцеси могат да възникнат в резултат на гнойно възпаление на жлъчните пътища (холангит acuta супуратива).
В допълнение, инфекцията може да проникне в чернодробната вена тромбофлебит мезентериума на приложението на. Състоянието на пациентите с чернодробна абсцес обикновено е много трудно, симптомите са много ясно изразен, както и тромбофлебит на порталната вена. Прогноза често лошо.
Остра парализа на стомаха (gastroplegia) при перитонит се появява в резултат на динамична обструкция. Разширяване на стомаха понякога могат да бъдат значителни, което е в резултат на нарушаване на натиска на гърдите и на останалата част от коремните органи. Това усложнение започва хълцане, често оригване, който след това преминава в чести повръщане малки количества течност. За да предотвратите това усложнение е доста лесно да се направи при пациенти с остри перитонит трябва да бъде систематично смуче съдържанието на стомаха.