Получаване на пациентите за хирургични усложнения - остра коремна болест

Получаване на операция и анестезия при пациенти с усложнени
Пациентите, които освен остри заболявания на коремната кухина, има и други заболявания (туберкулоза, диабет, хипертония, сърдечно заболяване и др.) Изискват специална подготовка за операция и анестезия специално.
Пациенти в напреднала възраст. Доктор тактика срещу стари хора не трябва да се различават от поведението по отношение на младите хора. Самата възраст не се променя някоя от индикациите за операция, тактика не поведението на хирурга. Те могат да се променят само в резултат на заболявания като атеросклероза, емфизем, сърдечно-съдови заболявания и така нататък. Д., които са по-често при по-възрастни хора.
Внезапни промени в налягането са понасяли зле от възрастни хора и затова подготовката за анестезията трябва да бъде особено последователен. Понякога е необходимо по време на смяната на работа на положението на тялото на пациента трябва да се извърши и бавно, постепенно. Ние трябва да бъдем много внимателни, да извършва профилактика на хипоксемия, която в напреднала възраст се дължи на намаление на белите дробове обем дишане изравни бавно, с трудност. Drugs, повишава кръвното налягане, трябва да се дават на разделени дози като съдов устройство в напреднала възраст бавно да се адаптират към внезапни промени в налягането. В тази връзка, следва да бъде възможно анестезия над повърхността, за да се осигури по-рано възстановяване на автономните рефлекси и че пациентът може възможно най-рано на собствените си дишане и кашлица.
Като цяло, в тези случаи, всички лекарства могат да бъдат използвани в отсъствието на специфични противопоказания. Когато обща анестезия е добре да се използва етер анестезия от обща анестезия, индуцирана от барбитурати. за локална анестезия с чести в тази възраст показания трябва да се забравя, че много големи дози пациенти новокаин страдат зле. По време и след операцията е необходимо да се коригира подаването на кислород.
Заболявания на дихателните пътища. В частично запушване на горните дихателни пътища (ретростернална щитовидната разширяване, лезии на гласните струни, третата сливица, абсцес гърлото), поради риск от остри респираторни разстройства най-добре работи с местна упойка или под интратрахеално анестезия, към което трябва да се направи интубация (локална анестезия кокаин).
Остро възпаление на белите дробове и бронхите са противопоказани за анестезия. Необходимо е да се направи това, за да не се влоши в белите дробове и в ограничен обем на въздух от белите дробове да се осигури добра вентилация и достатъчно предлагане на кислород в белите дробове. Най-добре е да се работи с местна упойка, без да се забравя снабдяването с кислород. В някои случаи, може да работи и при анестезия, която трябва да доведе до азотен оксид, етер и не, тъй като последната дразни дихателните пътища. Ако ние нямаме тази възможност, пациентът може да работи при венозна анестезия барбитурат, допълнена с кураре или неговите производни. В случаите на процеси възпалителни дихателните пътища е най-добре да се използва анестезия по следната схема: N2O + fenozin dolantin + + flaksedil1.
Белодробна туберкулоза. Преди това се е смятало, че етерна анестезия е противопоказан при всички пациенти с белодробна туберкулоза. Такова консервативност, съгласно Brunner (Brunner), трябва да се обясни с факта, че по-рано не са били в състояние да толкова добър, колкото е сега, да се чете рентгенови лъчи и се измерва степента и естеството на туберкулоза. Сега, обаче, се смята, че на третия етап от туберкулозен процес не е пречка за анестезия с етер. На този етап, без използване на етер увеличава риска от операция в метод за интратрахеално приложение от него в комбинация с атропин, барбитурати и кислород, както и добър обем дишане на белия дроб. Следователно, пациент, стабилизиран белодробна туберкулоза може да работи, както и други пациенти под анестезия с етер. В случаи, е необходимо пациентите спешна операция с ексудативна туберкулоза трябва да се експлоатират под местна упойка.
Изборът на анестезия при пациент с пневмоторакс при авариен режим на работа се определя от неговата природа. Ако намеса не изисква силна коремна стена мускулна релаксация, като херния, трябва да изберете местна упойка или упойващи барбитурати. Ако имате намерение да направи трудна операция, която изисква значителни мускулна релаксация, тя трябва да се прилага с добавянето на анестезия с етер релаксиращи средства и оборудване, с контролиран дишане.
В случаи на възпаление на дихателните пътища е необходимо непосредствено преди изваждане на тръбата от трахеята (за през трахеята анестезия) направи всмукване на течности и да влезе 50 000-100 000 IU penitsillina2.
1. Във връзка с действието на лекарства kurarepodobnymi азотен оксид N2O достатъчно по отношение на кислорода от 3: 1 или 2: 1. - Ed.
2. Тоалетна бронхиална дърво трябва да се извършва не само в възпаление на дихателните пътища, но във всички случаи, интубация наркоза. - Ed.
При хронични респираторни заболявания (общи сраствания, огъването на диафрагмата, хроничен бронхит, астма, емфизем), най-опасното усложнение е намаляването на дихателните обема на белите дробове, което дори при здрави хора след лапаротомия се намалява с 20-30%. Ако пациент предоперативно обема на инспираторния белите дробове се намалява, а след това капка след операцията може да доведе до дихателна недостатъчност. Най-добре в тези случаи се прилага интратрахеално етерна наркоза с релаксиращи средства, кислород и по време на изкуствено дишане операция. След операцията пациентът трябва осигури дишане кислород. В добре проведено анестезия и атропин пациент добър препарат може да се използва етер кислород и релаксиращи средства. Бронхиалната астма не е противопоказание за използването на етер, след подготовка на пациент аминофилин, атропин и fenerganom.
Сърдечно усложнение при пациенти с остри коремни заболявания могат значително да увеличат риска от операцията, която зависи от вида на заболяването, и особено на функционалния капацитет на сърдечно-съдовата система по време на операция. Пациентите с компенсиран сърдечен порок и силен шум вдъхновява по-малко страх от това, което, въпреки правилните сърдечни звуци, преди няколко месеца е получил инфаркт, или този, който представя исхемия на сърдечния мускул. Увредената сърдечния мускул не понася хипоксемия) спадане на кръвното налягане и може да бъде трудно да се отговори на токсичен ефект на анестетичен агент. Когато спешна операция при пациент с болест на сърцето може да доведе до смърт, застойна сърдечна недостатъчност или влошаване на сърдечно-съдови заболявания. болни след сърдечни често се усложняват от болестите на дихателната система и тромбоза.
Тези най-голям риск са изложени по време на хирургия пациенти с исхемична болест на сърцето (ангина, инфаркт) и аортна клапа.
Лекарят трябва да бъдат много внимателни с различна степен на сърдечен блок, предсърдно мъждене и предсърдно трептене, галоп ритъм. Стеноза на аортната клапа е слаб пулс напрежение, апикална импулс се премества наляво и надолу от основата на сърцето систолното ромона на се чува, вторият тон на аортата е напълно липсваща или намалена. Понякога пациентите смятат, че на тяхната отчетена загуба на съзнание, виене на свят, болки тип stenokardicheskie. Смъртността на пациентите, експлоатирани на 3 месеца след първата инфаркт, идва на 44.5%, и след многократно - до 60%. Операция извършва след 3 месеца или по-дълъг период след миокарден дава 5-8% от смъртните случаи, дължащи се на болест на сърцето. Следователно, индикациите за хирургия при пациенти след инфаркт, се поставят с изключително внимание. Вие не може да работи при тези пациенти, които имат нарастващи симптоми на ангина. По време на анестезия в кардиологични пациенти могат да получат еднократна допълнително съкращаване на сърцето, тахикардия, движещи се центрове на възбуждане, сплит сърдечната честота. Ако те са преходни и се случи само веднъж, ние не трябва да се страхуват да се възбуди на хирурга. пациенти електрокардиограма с болни сърдечния мускул по време на анестезия често варират зъбци S и Т и интервалът е удължен P-R. Смъртността след лапаротомия в пациенти със сърдечна се увеличава значително след операции с продължителност повече Q 60-90 минути.
Предсърдно мъждене възниква въз основа на ревматизъм, докато хипертиреоидизъм, в края на периода на хипертензия, ангина пекторис. В предсърдни аритмии тахикардия без използването на дигиталисови не е показано. Непосредствено преди операцията не трябва да се дава хинидин. Предсърдното мъждене се разглежда като трептене. Когато мигане или предсърдно трептене от тахикардии непосредствено преди операцията трябва да даде дигиталис като дигитоксин (0.075 мг).
Остра циркулаторна недостатъчност може да възникне при стеноза на митралната и аортни клапи, високо кръвно налягане, отслабване на сърдечния мускул активност. Непосредствената причина, причинена подобен декомпенсация може да бъде остри заболявания на коремната кухина. Остра декомпенсация на лявата сърцето с белодробен оток, галоп ритъм трябва да се третират преди операцията с помощта на уабаин. Остра недостатъчност десностранна с венозен застой оток, черния дроб и изисква използването на дигиталисови да се определи индикации за операция.
Тези силни смущения на сърдечно-съдовата система рядко наблюдавани при пациенти с остри заболявания на коремната кухина. Все по-често намери по-възрастни пациенти с дори дисфункция на сърдечния мускул, нарушена белодробна циркулация с лек цианоза, или недостиг на въздух, увеличаване под влиянието на подуване, болка или ограничена подвижност на гръдния кош. Тези пациенти преди операцията трябва почивка, облекчаване на болката, назначаване на уабаин и кислород. Те трябва да се използва само когато състоянието се подобрява. Изключения са пациенти с остър кръвоизлив в който задължението е първият лекар го спре.
По време на операцията и анестезия при пациенти със сърдечна трябва да се обърне внимание на по-добро снабдяване с кислород, за да се избегне спад в кръвното налягане.
Хипоксия е много лошо за сърдечно заболяване, което в този бързо се разширява и започва да се свие правилно. Има бие, предсърдно мъждене и камерно мъждене с продължителност хипоксия. Аз съм много чувствителна към пациенти хипоксия с ангина пекторис, сърдечна аритмия (например, тахикардия, пароксизмална), аортна клапа калцификация и сифилитичен аортит. Анестезиологът трябва винаги да се помни, че, за да следи за правилното снабдяване с кислород, за да се предотврати дори леко увеличение на концентрацията на въглероден двуокис в кръвта. Ако имате симптоми на недостиг на кислород, да ги отстранят понякога е много трудно.
Друг ключов въпрос в подготовката на пациенти със сърдечно заболяване за операция и анестезия по време позоваването е да се предотврати падането на кръвното налягане. Един добър доставка на коронарните артерии в крайна сметка се определя от достатъчно ниво на кръвното налягане в аортата. Дори краткосрочен спад в налягането, може да причини значителна исхемия на сърдечния мускул, елиминира, че не винаги е възможно.
За да се поддържа налягането на ниво от най-малко 90 mm Hg да се прилагат protivoshokovym терапия с преливане на кръв, плазма, и така нататък. D. Ако причината за спада на налягането е слаб сърдечната дейност, е необходимо да се установи капково трансфузия с норадреналин (4ml levofeda разрежда в 500 мл глюкоза , в размер на 20-40 капки в минута). Вместо норепинефрин може да се прилага стрихнин, кофеин. Адреналин и ефедрин при пад на налягането е по-добре да не се използва, като коронарните съдове на сърцето, за да отговарят на тези лекарства не е разширение, както при нормална и спазъм, което допълнително намалява кръвообращението. В допълнение, адреналин, се отразява директно върху сърдечния мускул, може да доведе до нарушаване на ритъм и предсърдно мъждене.
Морфинът не действа отрицателно върху сърцето. Може да се използва в сърцето на пациента, без страх, като скополамин, което е малко по-бърза сърдечна дейност.
Ако пациентът е спокоен, че е необходимо да се прилага местна упойка. В противен случай, може да се използва барбитурати или етерна анестезия. Работете такива пациенти се нуждаят от възможно най-бързо, като се избягват резки и силни движения и да се грижи за доброто хемостаза. Тя трябва да бъде равномерно премахване на недостига на кръв. Когато аритмии по време на работа е необходимо бързо да влиза интравенозно вливане метод 5-10 мл 1% разтвор на новокаин.
Пациенти с атеросклероза и есенциална хипертония. Тези пациенти се дължат на атеросклероза на коронарните съдове са особено чувствителни към кислород глад и спад на налягането. Те непрекъснато се нуждаят от кислород и кръв контрол на налягането. Анестезията трябва да избягват големи дози барбитурати, особено тези с продължително действие (evipan). Тези лекарства в случаите на атеросклероза на мозъчните съдове могат да причинят мозъчни нарушения, които продължават да съществуват в продължение на дълго време. По-добре в тези случаи да се използва кислород етерна анестезия е допълнена с кураре или негови производни с по-кратка продължителност.
Хроничната анемия, увеличава риска от операция. Шок и сърдечни симптоми недостатъчност се появяват, когато тя е много по-лесно. Тя трябва да се грижи за дишане на кислород и кръвното налягане в изправено. Трябва да има преливане на кръв и да го продължи по време на операцията. Трябва да се помни, че при пациенти с хронична анемия, дължаща се на увеличения обем на сърцето с бързи кръвопреливания могат да възникнат винаги остра сърдечна недостатъчност. Необходимо е да се избегне използването на барбитурати, обща анестезия се дава етерния кислород.
Пациенти с gipertireotoksikozom. Необходимостта от операция в коремната кухина при пациенти с хипертиреоидизъм е рядкост. Когато е необходимо, неизбежността на операцията, за да се даде много големи количества кислород. Фебрилни пациенти обикновено изискват по-високи дози анестетици. По време на анестезия трябва винаги да се разгледа възможността за спазми на почвата на кислород глад на мозъка. подготовка на наркотици трябва да бъде задълбочено. Например, пациентът да се намали метаболизъм и седация след предварително инжектиране на барбитурати може да бъде инжектиран интрамускулно 50 мл fenergana и морфин или dolantina. Освен ако не е хипоксия, трябва да се използва етер-кислород интратрахеално анестезия с прибавяне при необходимост на кураре. Ако болницата не разполага с условията за интратрахеално анестезия, е необходимо да се прилага кислород анестезия с етер за местна упойка. Вие не можете да работите с хипертиреоидизъм пациент под барбитурат анестезия без интубация.
Увреждане на черния дроб. Предоперативно трябва да се въведе големи количества глюкоза (капкова инфузия на 500 мл 20% разтвор на глюкоза). Когато количеството на дефицит на вода може да се увеличи до 1000 мл 10% или 2000 мл 5% разтвор на глюкоза.
В допълнение, се прилага интравенозно витамин К.
Преди пациенти спешна операция с обструктивна жълтеница или хепатит задължително трябва да прониквам в кръв, по-добре прясна кръв (250-500 мл). Когато не трябва да се използва увреждане на черния дроб с продължително действие, барбитурати и пентотал. Големи количества етер, продължителни етер анестезия неблагоприятно действат върху черния дроб. Сейф е азотен окис. Тъй кураре частично се разлага в черния дроб, трябва да се избягва. Тя може да бъде заменен производни: flaksedilom или skolinom които са по-безвредни. С портална хипертония (цироза, портална венозна тромбоза) винаги трябва да се счита, с появата на голям кървене. По време на тази операция, винаги трябва да има голям приток на кръв.
Бъбречно заболяване обикновено значително да увреди операция прогноза. Както и в нефрит и нефроза, когато след операция може да се появи уремия. Нефроза, когато съществува риск от инфекция и нефрит - риска от сърдечни заболявания. Пациента в продължение на няколко часа преди операцията трябва да се прилага във високи концентрации на глюкоза (20, 10, 5%). Да се ​​избягва въвеждането на натриев хлорид. Когато един удар е необходимо да се прилага на плазмата, а не кръв. Операцията се извършва най-добре под местна упойка или под упойка с азотен оксид, без релаксиращи средства. Етер, особено в големи дози, се отразява на бъбречната паренхима. Кураре производни на барбитурати и се екскретира от бъбреците, следователно те трябва да се използват с повишено внимание.
диабет. Един пациент с диабет е чувствителна към всички видове инфекции. В допълнение, след операция може да възникне сърдечни заболявания, причинени от промени в коронарните съдове и инсулин хипогликемия, което усложнява избора на лекарствени вещества от организма. Ето защо, заедно с инсулин трябва да се даде глюкоза.
Диабетна кома е абсолютно противопоказание за операция. Тя трябва да се третират в съответствие със стандартните правила. Аварийно нетретирани диабетна подготовка за операция зависи от присъствието на кетонни тела в урината. Ако не, пациентът трябва да се инжектира подкожно с 25 единици инсулин и глюкоза 50-100 г (10-30% разтвор). Ако присъства в органите на урината кетон, след това, ако е необходимо операция следва да въведе капчици 100 единици инсулин в 1000 мл 10% разтвор на глюкоза. Това решение трябва да се използва преди изчезването на кетонни тела в урината.
Изборът на анестезия в този случай е трудно. Въпреки факта, че въздуха повишава нивото на захар в кръвта, то не е опасно, тъй като дълго, тъй като няма урина кетонни тела. Най-малко вредно гледания анестезия е местна или обща анестезия с азотен окис.