Анестезия (подготовка на пациенти за хирургия) - остра коремна болест

При остра коремна анестезиолог заболяване или хирург изправени трудна задача: а) избор на подходящ метод на анестезия, б) получаване на лекарство за операция, в) анестезия. Тази задача е най-трудно, когато пациентът е в много сериозно състояние, или страдащи от хронични заболявания, които не са свързани с остра процеса (туберкулоза, диабет, сърдечни заболявания и т.н.). Необходимостта от спешна операция не винаги е възможно да се подготви пациента добре.
Изборът на анестезия е много важно, защото анестезия е да се създаде най-благоприятни условия за работа, но тя трябва да бъде най-малко вредни за пациента. Един добър подход, който се получава чрез дълбока анестезия, предизвикана от вещества от групата на кураре, или добра местна аналгезия, по-малко травматично, скъсява операцията го прави по-лесно. От друга страна, поради тежкото състояние на пациента желателно плитки евтаназия. Всички аргументи трябва да бъдат съпоставени с доброто и за избрания тип на анестезия, като се вземат предвид местния капацитет и опит анестезиолог. Имайте предвид, че първо трябва да се гарантира безопасността на пациента, а след това трябва да мисля за комфорт за лекаря и за пациента.
подготовка лекарствата. Изборът на лечение и дозата зависи от състоянието на пациента, както и от вида и дълбочината на анестезия. Обикновено възрастен на средната физическо развитие преди упояване с етер не по-дълбоко от третия период на втората фаза мощност хлороетил или азотен оксид въведена 0.01гр морфин 0,0004 грама 0.0008грама скополамин или атропин подкожно л, 5 часа за интрамускулно един час и интравенозно (бавно) - в продължение на 10-15 минути преди анестезия. Пациентите работят под местна анестезия, 0.015 г морфин прилагат интравенозно. Показания депресивно агенти, морфинови производни, сега леко модифицирани чрез въвеждане на практика на релаксиращ вещества подобряващи кратко активни средства, използващи барбитурати, както и модерни успокоителни от групата, състояща се от фенотиазин, и др. Основният недостатък на морфин е неговите странични ефекти върху дихателната център. Поради това, в случай на по-дълбоки анестезия от втората фаза на третия период, и дълго анестезия индуцира чрез интравенозно инжектиране на барбитурати, с тежка общото състояние не трябва да се използва вещество с морфин група. Такива пациенти трябва да влиза атропин или скополамин подкожно или интравенозно 20-30 минути преди анестезия. От друга страна, приложение на морфин може да има добър ефект върху пациенти с тежка болка, върху силните страни на хората с висок метаболизъм, както и пациентите, фебрилни и в случаи на изкуствени бели дробове по време на анестезия. С изключение на особено тежки условия, интравенозно кратко действащ барбитурат (0.15-0.22 грама разтвор пентотал 5% или 0,2-0,4 г evipana 10% разтвор) е много полезно за пациента, тъй като предотвратява злоупотреби автономната система, които възникват в случай на инхалационна анестезия.
В случай на интравенозно индукция може да се използва заедно с барбитурати атропин (не скополамин). След въвеждане на барбитурати и създаване на ритъма на дишането на пациента, първо трябва да се получи хлороетил или азотен оксид в първата фаза на третия период и след това да започне етерна анестезия.
Възбудими нервна, нестабилна психично болни, по-специално в случаите на продължителен режим на работа, за да определи един от следните успокоителни - largaktil * при доза от 25 мг, fenergan, pakatal sandosten или доза от 50 мг заедно с скополамин или атропин интрамускулно в продължение на 1-2 часа преди анестезия. Тези лекарства са по-малко засягат дишане от морфин и намаляване или напълно намали заболеваемостта при отпи рефлекс за мезентериална тъкан (особено largaktil), намаляване на гадене и повръщане и подобряване диуреза след операцията. Трябва да се помни, че производните на фенотиазинови, особено largaktil могат да се предизвикат спад на кръвното налягане и изострят ефект в същата посока други фактори по време на анестезия и хирургия. В допълнение, largaktil причинява повишаване на сърдечната честота и отслабване на систола на сърцето, което може да бъде особено важно в случаите на сърдечно-съдови заболявания **.

* Този френски изработени наркотици. Largaktilu е подобен на хлорпромазин, fenerganu - прометазин, произведени в СССР. - Ed. ** Трябва да се има предвид възможността за ортостатична колапс. - Ed.

* Когато опъната инфилтрация от Метод А. Wisniewski 0.25% разтвор на новокаин, допълнена с адреналин анестезия продължава за около 2 часа. - Ed.

Видео: Анестезия управление на пациенти с бъбречна недостатъчност

Анестезия в някои болести

При заболявания на коремната кухина, избора на анестезия, трябва да се ръководи от следните общи насоки:
Остра оклузия изисква за кратко време да се подготви добра работа: заместване на електролитна вода дефицит и, особено чести по време на този процес, както и задължително изпразването на стомаха. С значително подуване черва, особено в запушване на дебелото черво, белодробна приливен обем може да се намали поради високата позиция на диафрагмата. В този случай, трябва да има добра вентилация по време и след операцията. Когато задушаване обструкция на пациента често е в състояние на шок, който се нуждае от кръвопреливане преди и по време на операция.
С съществуващите възможности за интратекална анестезия най-добре работят при пациент повърхност етерна анестезия, използвайки подходящи релаксиращи лекарства. В противен случай е най-добре да работят на пациент под анестезия с етер или повърхностна анестезия, предизвикана чрез интравенозно приложение на барбитурати с много задълбочен местна упойка. Пациенти с остра обструкция е много трудно да работят само с местна упойка или само с интравенозни анестезия.
Заклещена херния. Един пациент с заклещена херния е почти винаги е възможно да се работи с местна упойка. Този тип на анестезия е показан за пациенти, особено при пациенти в напреднала възраст, в състояние на токсикоза. Със съществуващите показания за обща анестезия е необходимо да се действа по същия начин, както при остра обструкция. Когато заклещена херния трябва гладно преди операцията.
Язва на стомаха често е придружено от удар. Операциите шиене стомашни язви обикновено трае кратко време, обаче, често се усложнява от белодробни заболявания. Анестезия трябва да бъде достатъчно дълбоко, но кратко на пациента веднага след операцията може да диша свободно. Преди анестезия винаги трябва да изпразните стомаха (но не и измиване). Благодарение на разположение на анестезия апарат, периодът на препарат може да бъде проведено, използвайки барбитурати, и след това дава повърхност етер анестезия. По време на шиене на корема трябва да се използва с кратко действие или skolin tselokurin. Интубация не винаги е задължително, както в краткосрочен план спиране на дишането, можете да използвате изкуствено дишане с помощта на здраво да носи маска или тръба в гърлото *. Ако няма условия за интратрахеално анестезия, можете да кандидатствате повърхност ефирно или интравенозно анестезия в комбинация с кислород и местна упойка. Със значителни нарушения на дихателната функция, които могат да възникнат в резултат на аспирация преди пристигането си в болницата или при по-възрастни хора с увредено общо състояние, няма избор и трябва да работи под местна упойка. По време на работа е необходимо да се установи капково преливане на кръв или плазма, както често се наблюдава появата на шок. Резекция на перфорация на стомаха трябва да се извършва само при пациенти с добро общо състояние, най-добре е под обща анестезия в съчетание с местна упойка.

* Curariform заявка препарати без интубация допустими в присъствието на анестезиолог специалистите в присъствието на специални инструменти за интубация. - Ed.