Травматично увреждане на бъбреците - остри коремни процеси при деца

Mocheobrazovatelnogo на апарата само пъпки най-често обект на щети. Поради относително малкия стойността на бъбреците при деца (това се отнася за всички mocheobrazovatelnomu единица), всеки от техните по-големи щети може да бъде сериозна заплаха за здравето, а не живота на детето. От друга страна, обаче, детски плат и фибри имат изключителна еластичност, както и намаляване на способността zazhivaemostyu, при което дори сериозни щети (при условие, разбира се, бързо и подходящо лечение) може да излекува забележително добре и без никакви последствия. Като се има предвид, че бъбрекът в тялото заемат относително скрита позиция, щети да ги удари едновременно нарани съседен organam- с увреждане на бъбреците, обаче, относително често свързани травма и сътресение (нараняване далак, черен дроб, черва, диафрагмата, счупени ребра) ,
увреждане на бъбреците най-често се случи поради травми и контузии в областта на транспорта, пада от високо, просто падне обратно, но и в ход, да бута, удар в бедрената област, в гърба, стомаха, с компресия на двете колички. Дванадесетият ребро може да играе ролята на лост, около който се разкъсва бъбреците. Когато падна от един куп счупени кръвоносните съдове на бъбречната портата. По-често засегнати десния бъбрек, поради относително високото си фиксация, причинява на черния дроб. Щети да се подложи на допълнителни функции, които не са в обичайното място, разширения, хидронефроза, обструкция или бъбречна тумора. Нормално мобилност бъбрек позволява малко да се избегне пълната сила на удара, идващи от по-долу. Надбъбречната мастна тъкан при деца, до около 10 години е много малко развита, което увеличава уязвимостта на бъбреците в тази vozraste- поради близостта на перитонеума и бъбреците, само малко по-покрито, контузия или директно в корема разкъсването се случва в по-тежко увреждане на бъбреците много по-често, отколкото при възрастни че, от своя страна, значително увеличава риска от подобни наранявания при деца (Кембъл).
(. Фигура 141) механизъм на увреждане на бъбреците е обяснено на базата на хидростатични закони: действа върху всяка част на работната течност се предава тегло равномерно във всички посоки. Ако капсули с покритие и пълни с кръв, тялото изведнъж ще се отрази рязко удар или натиск, това може да доведе до редица патологични изменения, които варират от прости малки пукнатини мазнини плик през контузия на белите дробове, чак до сълзи от различна степен, до пълното раздробяване или разкъсване бъбреците от бъбречни съдове и уретера (Кембъл).

Фиг. 141. Механизмът на увреждане на бъбреците: а - предна взриви натискане последно ребро е в сила за бъбреците като rychaga- б - когато се удря тласък обратно преси срещу бъбреците на черния дроб, като получи от него в ushib- - увреждане на бъбреците при изпускане от височина: тук най-често повреден корен пъпки до съдова устройство (обработват от Campbell).
(. Фигура 142а) Тъй патологично-анатомично гледна точка се отличават: 1. контузии (натъртвания) - 2 слот (пукнатини, паузи) - 3. смачкване (дилацерация) pochki- 4. чети бъбреци от бъбречна порта.

1. Синини е 60 - 70% от увреждане на бъбреците. Това - екхимоза различни размери и количества с малки пукнатини бъбречна мембрани (капсула). Често се образува малък субкапсуларно хематом (фиг. 142b). Изливане на кръв в бъбречните тубули да получите клинична проява под формата на микроскопични или макроскопска хематурия.

Пукнатини и фрактури на различна дълбочина и се простира по протежение на разклоняване номер. renalis, при което те обикновено радиално и напречно. Бъбречно капсула може да остане непокътната, кръвта се натрупва под, образувайки субкапсуларно gematomu- ако капсулата е счупен, надбъбречната хематом се образува (фиг. 142b) и доста голямо количество. Той също така се образува при новороденото поради вродени дефекти, особено при раждане с седалищно predlezhaniem- след това може да се комбинира с вредата надбъбречната.
В случая на орални лезии също разкъсване кръв се натрупва в бъбрека и бъбречно чашка възниква хематурия (фиг. 142гр). В лезии разкъсване на капсулата и паренхима и разликата достигне бъбречна чашката, заедно с надбъбречната хематом появява по инфилтрация на урина в бъбреците среда (фиг. 142d). Урината prosochivaetsya заедно надбъбречната фасция до таза, скротума, коремна стена и в краниална посока subdiaphragmatic площ- в случай на повреда на перитонеума в коремната кухина. Ако инфекцията може да възникне пожар perinefritichesky бъбречна абсцес.

Фиг. 142. Различни видове на бъбречно увреждане: а - прост treschina- б - при счупване на бъбречния кръвен натрупва под покритието непокътнати обвивка - среща в субкапсуларно gematoma- - при скъсване капсули, образувани надбъбречната gematoma- I - при скъсване се случва и пола на бъбрек слой gematurii- пространство г - при разрушаване на цялата бъбреците, включително капсули и кухината, заедно с надбъбречната хематом настъпва дори проникване на урина в среда pochki- е - смачкване, бъбреците дилацерация (обработват от АЛЮРИ и Campbell).

1. Раздробяване нараняване. (. Фигура 142е) Брой дилацерация се оценява при 25 - 30% от всички бъбречни увреждания. Травма често засяга други органи, както и, независимо дали те паренхимни или кух. Груба насилие повредени бъбреците, преди да го разби, натрошени парчета от прекъсвания поради множество звезди тип. В такъв случай, тъй като бъбреците, и околностите му могат лесно да се зарази.

4. Освободете. Бъбреци напълно откъснати от бъбречна стомашен сок (порта). Противно на това ранените не може да изтича krovyu- ние експлоатирани деца, допуснати до нас след 24 часа. Спазъм на. renalis с тромб при понижено кръвно налягане е достатъчно за временно спиране на кървенето. Бъбреци разлика се наблюдава и при новороденото се дължи на родова травма, отново, по-специално по време на раждането с седалищно предлежание представяне. Кембъл аутопсия видя новородено с разкъсан бъбрек, се движат свободно в перитонеалната кухина, а веднъж дори и в гръдната кухина.
Симптоми. Въпреки факта, че увреждане на бъбреците, придружено от основно същите симптоми, някои от тях могат да липсват и количествено различни в зависимост от това колко сериозно щетите. Тези симптоми са най загинали в белодробни контузии, но много по-изразителен с тежка контузия, сълзи и пада.

Фиг. 143. запушване на лявата контура на бедрената област на перинефронна хематом с увреждане на бъбреците.
Главно те включват локална болка, умерен, но силен, в зависимост от степента на увреждане на бъбреците. Те се влошава от движение и дълбоко дишане, понякога те се намират в областта на корема. Ранените притиска към засегнатата страна. Когато бързо образува обширни надбъбречната хематом ранени оплаква от чувство болезнено, глупав напрежение, налягане. Колики болки означават уретерите запушване от кръвни съсиреци. Болка отговаря чувствителност към палпация на засегнатата област на бедрото с максимална обикновено в ъгъла на костен гръбначния, но може да бъде засегната от стомаха. На мястото палпация чувствителност може също да се открие определена степен на екраниране на напрежението в мускулите. Симптомите на перитонеална дразнене - дали те са причинени от кръв излив или излив на урина - обикновено се появяват не по-рано от след 24 часа. Ако те са налице и преди, че е необходимо да се има предвид възможността за комбинирано увреждане на коремни органи.

В по-сериозно увреждане може да бъде в съответната област на сгъстяване на бедрената кост сонда, подуване поради надбъбречната хематом или изливи урината. Понякога е дори се забелязва удебеляване на окото (фиг. 143), по-специално като се сравни със здравословна страна, когато на страната на щетите не е обикновен контур на бедрената региона. По-силно напрежение в мускулите защитно, обаче, това може да намери палпация прикривате капак.
Честият симптом е гадене и rvota-, дори ако тя е съчетана с прекратяването на газове и изпражнения метеоризъм, такава повреда може да прилича на картина на остра чревна непроходимост, която не е нищо друго рядко, особено в по-голям ретроперитонеален хематом.
Постоянен симптом (90%) е хематурия, просто микроскопичен, както и други много ясен макроскопски и урината е воднисто червено, тъмно червено, червено, с съсиреци, или червено, така че случаят имаме - както много сполучливо наблюдавания Алюри - вероятно с кръвта и урина, отколкото в урината и кръвта.
При по-сериозно увреждане настъпва олигурия или анурия дори. Едностранно анурия се появява поради напречно разкъсване на бъбреците, съдови увреждания в голям мащаб оборудване на бъбреците, както и двустранно в случай на разкъсване на уретер и бъбречно неадекватно функциониране на втората, която може да отсъства напълно, и най-накрая, в случай на повреда на двата бъбрека. Най-важното е, обаче, причината за анурия е шок. Понякога има задържане на урина, най-често се дължи на тампонада мехур кръвни съсиреци. Въпреки факта, че изолираната щети на бъбреците не винаги може да се развие шок, тя все още се среща в още по-сериозно увреждане на бъбреците. Той, най-напред, неврогенен поради прякото унищожаване на бъбреците и околните бъбречна и целиакия сплит, и второ - хеморагичен. Тя се проявява под формата на циркулаторна недостатъчност, с бледа, студена кожа, покрити с лепкава пот, мек, ускорен пулс, спадане на кръвното налягане, тревожност, жажда, а понякога и с дезориентация. Децата не само да гледат по-късно се превръща shoka- тя трябва да се има предвид при всички повреди бъбреците и да не е доволен от първоначалните въображаеми добри мнението на детето, а не да се пренебрегват периода, когато общото състояние на пострадалото дете ще започне да се влошат бързо и ако се развие тежка, а понякога дори необратим шок ,
Едно дете са били ранени сред нашите джексъниански епилепсия. Ние първоначално заподозрян мозъчно увреждане - епидурална кървене. В същото време симптомите на перитонит нас, обаче, е бил принуден да направи, на първо място, лапаротомия, в който ние открихме трудно да се повредят бъбреците и перитонеалната кухина е изпълнена с много кръв оцветени mochi- след нейните спазми обезвреждане и нефректомия минаха и детето възстановена. Първо, обаче, всички знаци сочат към увреждане на мозъка.
не е достатъчно да се признае, увреждане на бъбреците без отделителната урография (фиг. 144). Тя, обаче, е приложима само когато ранените не е в състояние на шок, тъй като в този случай, не за изпразване на мехура rastsenima не се чете, когато кръвното налягане спада. Поради това е необходимо да се извърши урография преди началото на удар или след като е преодоляна. Стойността на отделителната урография е - наред с други неща - и в това, че тя може да помогне да се демонстрира на функционирането на бъбреците върху втората страна: през 1935 г., Turton и Уилямсън описва 4 щети вродени единствен бъбрек, който е отстранен от невежество.

Фиг. 144. отделителната урография в ранените на възраст от 3 години, с прекъсване на десния бъбрек: една - в образа на 20 минути след инжектиране на правилните нормалното отделяне на урина ляво място таз забележимо петно ​​контрастни маса нередовни formy- батальон cherez40 минути заснет образ на контраста натрупаната маса под капака на десния бъбрек за теглото й vypuklosti- неправилна форма петна останали.
През голям мащаб перинефронна кръв излив открива дори върху обикновена филм корема като неясно и размита сянка контур на черния дроб и ръбовете на изчезване м. псоас. В случай на напрежението в urograms единственият, на таза, вероятно се занимават с субкапсулиран разкъсване, или само с почивка таза. Дефект неправилни контури в бъбречното легенче, обикновено се причинява от кръвен съсирек. Когато transrenalnom или почивка transkapsulnom контраст
излива в пространството около засегнатия бъбрек. Бъбрекът може да бъде изместен, понякога много изразително, надбъбречната оток, кръвоизлив или излив на урина.
Ако не е възможно да се докаже, функционирането на засегнатия бъбрек (тя може да се раздели с рефлекс) и ако това е позволено да се състоянието на ранените, първият обикновено се препоръчва да се извърши pyelography, за да се изключат други болезнени състояния като хидронефроза, тумор на Вилмс и други тумори на бъбреците, което, наред с други неща може да се прояви под формата на хематурия поради дори малка повреда. В момента, обаче, от това проучване, в повечето случаи отказват.
Наскоро, както доказва и от бъбречна ангиография Селдингер, са, всъщност, една суверенна метод. Добре доказан ултразвук.
Сред най-важните изследователската лаборатория е редовна проверка на кръвната картина (намаляване на броя на еритроцитите и нивото на хемоглобина, увеличаване на броя на левкоцитите), изследване на урината (количество, хематурия, проучване остатъчен азот ionogram (К +).
лечение. Най щети бъбреци не се изисква хирургична намеса, хирургично лечение, лекува спонтанно от консервативен метод: почивка на легло, антибиотици, кръвопреливане. Ранените задейства в случай на постоянно спадане на кръвното налягане, увеличаване на честотата на пулса и смекчаване, намаляване на броя на еритроцитите и нивото на хемоглобина се понижат. Значението е и хематурия, но трябва да се има предвид, че ако запушване на уретера в пикочния мехур може да получи малко кръв или тя е там на всички пропуски. Ето защо, когато се решава дали да работи или не, че е необходимо да се придвижат от общото състояние, на която да вземе решение: или да работи консервативна метод, или да се справи. В случай на колебания препоръчва операция.
За да не се пренебрегват комбинирани в рамките вреда или телесна повреда на бъбреците винаги проникне transperitoneal достъп. Малки пукнатини могат да бъдат да се вземат в, но само ако сме сигурни, че кървенето е спряло безопасно. В подходящи случаи, ние можем да ограничи частична нефректомия с опазване на останалия бъбрек. Аварийно нефректомия произвежда, ако не сте в състояние да спре обилно кървене без лигиране arteriynyh значителна част от бъбрек кръвоносните съдове, ако има повече от една четвърт от бъбречна тъкан е лишен от кръвоснабдяване. Имаше обаче успешни операции, извършвани дори повредени по този начин бъбреците.
Трябва да се добави, че отделителната урография трябва да се повтори при 3 и 6 месеца, и се проверява кръвното налягане на месечна база за най-малко една година след нараняването.
Травми и контузии на бъбреците често срещаните и сериозни заболявания на детството. За забавяне или неадекватно лечение може да доведе до трагичен край. От друга страна, обаче, тялото на детето е в състояние да коригира дори такава промяна, която възрастен не може да се справи. В повечето случаи можете да действат консервативно консервативен метод-е и нашият начин на работа. Но несигурност или колебание винаги е необходимо - след преодоляване на шока - да започне спешни операции.