Травматично увреждане на пикочния мехур - остри коремни процеси при деца

се наблюдава разрушаване на пикочния мехур и успешно работи като новородено (Rusche). При условие, че 10% от разкъсвания на пикочния мехур се появят в детството (Campbell). Break мехур често е свързана с увреждане на други органи: директния и тънкото черво и по-специално на тазовите кости. Запълнени спукване на пикочния мехур са много по-лесно да се изпразни, което най-вероятно не може да се счупят, но само Разтворен костен фрагмент с фрактури на таза (фиг. 145а, б). Литературата показва, че при спукване балон се случва при всяка трета страна на таза.

Някои руптура заболявания на пикочния мехур се среща много по-често. В такива случаи, само малко по-достатъчно насилие за появата на така наречената спонтанна руптура на пикочния мехур. Сред заболяванията, които причиняват повишена уязвимост на пикочния мехур показват, предимно продължително блокиране на врата и уретрата площ мехур сериозна инфекция или специфично или неспецифично, абсцеси, тумори, язви, продължителен натиск от катетъра и по-специално, трофични промени в заболявания на централната нервна система, особено в параплегия. Кембъл управлявана момче на 10 седмици с почивка поради запушване шийката на пикочния мехур.

Фиг. 146. Механизмът на нараняване на пикочния мехур: А - празно балон не е счупен, но може да се скъса, например, костен чип фрактура taza- с частично запълване балон залпове а extraperitoneal: б - ако повреден попълнено мехур образува пукнатина, а интраперитонеално (частично обработени от Campbell ).
Следва да се припомни, дори по оперативна травма мехур в хернии сак в децата си, че ние се спазва. Sowsley и Kirwin са наблюдавани при 15 деца с херния на пикочния мехур, съдържащ povrezhdenie7 пъти. Тази възможност трябва да се има предвид при радикална операция на херния: за предотвратяване на щети, ако puzyrya- е, обаче, да се случи, че вредата следва да се разпознае навреме и лекувани.
Тъй като патологично-анатомично гледна точка на разлика между интраперитонеално и extraperitoneal разкъсвания.
Саинтраперитонеал разкъсвания представляват около две трети от разкъсвания на пикочния мехур. Най-често те преминават, но те могат да направят най-различни времена стена формула мехур в ограничен място повече или по-малко разбития, в резултат на урина има prosochivaetsya в перитонеалната кухина. Ако prosochivaetsya урина само бавно, капацитета на пикочния мехур е нормално.
Саинтраперитонеал канализацията разкъсване урина в коремната кухина, така че впоследствие развива клинична картина на възпаление на перитонеума. Ранените не mochitsya- въпреки факта, че той е имал конвулсивно желание за уриниране, той не се получи или vytuzhivaet само 1-2 капки кървава урина. На проверка и преглед на повече от един път да разкрие синини и драскотини в подчревния региона, по-специално в пубиса. Корем болезнен и смътно чувствителни към палпация, с най-много болка над ингвинална сухожилие, където те се разпространяват като ветрило в посока на пъпа и двете феморалната ями. Sick пациент и, в повечето случаи, повръщане. На корема разкрива защитен мускулно напрежение, отново с пик горе ингвиналния лигамент. В продължителен, продължително протичане на болестта подуване на корема.
В повечето случаи, показват признаци на шок, често значителна степен, детето многократно допуснати до болницата в кома или дори умират. В проучването през ректума проявяват силна болка в пространството Дъглас. Ако времето не направи операция, коремната кухина е изпълнена с повече и по-често уриниране, така че скоро са налице признаци на сепсис и токсемия.
При по-голям изливане урина коремна откриване течност е откриваем върху обикновена филм на корема, което може да се види плаващ в течен червата. Противно на това, което пациента на
за 6-8 часа не изпика в случай на пълно разкъсване или чрез изследване или ударни или палпация не може да бъде по-горе разширяване на кост мехур поради изтичане на урина от него в коремната кухина.
Както patognomonicheskogo за интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур преди доведе знак Morel (фиг. 146а, Ь, с). Ако има пукнатини интраперитонеални сифони урината на пикочния мехур в перитонеалната кухина. В позицията на пострадалото лежи на гърба урината се натрупва предимно в пространството Дъглас. Ако въведем катетъра в пикочния мехур, урината или без листа, или само в много малки количества. Ако пострадалото преднина седнало положение, а след това обратно през урината на пукнатина обратно в пикочния мехур и започва да тече през катетъра, въведена в по-големи количества.

Фиг. 146. Patognomonichesky подпише Морел интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур: а - интраперитонеално руптура движи урина пикочен мехур в перитонеалната кухина и когато пациентът лежи по гръб, тя се натрупва предимно Дъглас пространство-поставяне на катетъра или урината няма да напусне изобщо или в малки количества - б - ако ранен водят до седнало положение, урината през пролуката обратно в пикочния мехур и на катетър се вкарва през започва да премине в относително голямо количество (частично обработени п за Keletep).
Диагнозата се потвърждава и урологични изследвания, но не само сериозно състояние на пациента не позволява цялостен урологични изследвания, които понякога дори противопоказано. В други случаи, произвеждат предимно отделителната урография), който може да открие перфорация на пикочния мехур. Още по-добре е забележим, когато cystogram: необходимо е, разбира се, да се използва по-голямо количество разлика тегло (100-200 мл), за предпочитане с разтвор на антибиотици.
При използването на по-малко контрастни маси в случай на временно уплътнение пукнатини в пикочния мехур (например жлеза), получен фалшиви отрицателни откриване и диагностициране, при което разликата не е доказуем. По принцип е възможно да се определи разликата от цистоскопия, но мащабна кървене цистоскопия, обикновено от малко помощ и място, на което не може да намери пукнатина, по-специално, ако голяма пукнатина не позволява да се запълни в течността за балон. По принцип, обаче, но, доколкото е възможно, е желателно да се избегне цистоскопия, тъй като може да се засили съществуващото шока и да инфекция.
Вече споменахме, знака на Морел. Първо, като цяло, за определяне на пикочния мехур празнина прибягват до въвеждането на катетъра: определено количество урина се инжектира в пикочния мехур и след това се аспирира отново. След това е възможно да се установи следното:

1. Обикновено урината се изсмуква много по-малко от инжектирането поради изтичане на урина през фрактурата в перитонеалната кухина.
2. Понякога, напротив, се засмуква много повече течности, отколкото vprysnuli- тогава е очевидно, че натрупването на отпадъци чрез катетър в перитонеалната кухина на урина.
3. Изсмуква същото количество урина, която се инжектира.

Фиг. 147. extraperitoneal разкъсване урината на пикочния мехур се простира по протежение на дълбоко фасция taza- инфилтрацията на урина, обикновено, пери-ректален и ретроперитонеална, голям (вж. Текст).

Противно на тези три различни констатации, в края на краищата, ние винаги се справят с Балонът се спука. От това следва, че този метод е ненадежден проучване. Повечето лекари отказват от него (поради опасност от инфекция).
Когато extraperitoneal фрактура пукнатина се намира в частта за тон балон, който не е обхванат от перитонеума. залято урината (Фиг. 147) заедно в тазовата дълбочина фасция инфилтриращи мускулите на коремната стена, околната среда на пикочния мехур, перитонеална тъкан пространство Retzius. Заедно урината семенната връв може prosochivatsya в скротума или по уретера на лумбалната област, където тя може да предизвика образуването на издатината. В тъкан сиво урината напоени или червеникаво-сив цвят, и по време на продължителен курс на заболяването, изглеждат и некроза може да настъпи образуване на абсцеси. В случай на инфекция на микроби, генериращи газ може да открие крепитации.

Фиг. 148. cystogram интраперитонеално разкъсване.
Фиг. 149. cystogram с extraperitoneal скъсване: шок пикочния мехур
Над ингвинална сухожилие може да разкрие сивота на удар и напрежение защитна мускул, ветрилообразно разпръскване на пикочния мехур, особено в напречна посока и но към пъпа. Ранен оплаква от коремна болка в пикочния мехур. По същия начин, интраперитонеално руптура, ранените страдал уриниране разстройство: Aко се появи само малко кръв се смесва с урина, урината е било трудно, болезнено, а друг път той не се уринира. Когато ретроперитонеална разкъсване около корена на пикочния мехур може да се изсипе големи количества урина, причинявайки мека уплътнение, което е добре доказуем в изследването през ректума. Ако не започне навременно лечение, урината се простира по-далеч, се появява на инфекцията, както и признаци на сепсис и токсемия.
Клиничната картина показва paravesical възпаление и таза съединителна тъкан. Раненият може да бъде в състояние в различна степен. 
В случай на продължително инфилтрация на урина или кръв около корена на пикочния мехур се изстисква минало, по-специално на дъното, от двете страни, и горната част се избутва нагоре. На cystogram (фиг. 148, 149), на пикочния мехур, в този случай действа като продълговата, тънък, овални формация, простираща се от простатата в краниална посока до ръба на перитонеума, където сянката е сплескан балон. Това типично shishkoobraznaya форма на cystography мехур (Prather каже за балон под формата на круша, а Campbell - банан) патогномонична за extraperitoneal разкъсване. Ако разположен високо на extraperitoneal мехур разкъсвания prosochivayuschayasya през пукнатина в теглото на балона контраст се забави peritsisticheskim подуване зад холистичен перитонеума. Cystogram в този случай показва погрешно впечатление - като че ли се занимават с дивертикул горната задна зона на пикочния мехур. Когато големи extraperitoneal разкъсвания контрастират маса неограничени влиза таза надолу към основата на пикочния мехур и нагоре в ретроперитонеалното пространство.
Чрез използването на катетър в диагностиката на extraperitoneal разкъсвания по принцип се прилага същата като тази показана на интраперитонеални разкъсвания. Най-надеждният метод за разпознаване - cystography.
лечение. Първият приоритет е да се преодолее бързо шока, за да получи възможност да работи възможно най-бързо. Намери extraperitoneal руптура не винаги е толкова просто: на първо място трябва да се разгледа внимателно predpuzyrnoe пространство. За щастие, extraperitoneal почивка - дори и ако това не е ushili - лекува много добре. Предпоставка за това е надежден дренаж чрез въвеждане в пикочния мехур, в посока на подстомашна катетъра. Обратно, въведена в пикочния мехур през уретрата катетър е напълно недостатъчно и трябва да се прибегне само в случаите, когато уретрата е повреден, по-специално на неговата мембрана част. Дори с неподозирана интраперитонеално разкъсване е необходимо за отваряне на перитонеалната кухина. Ако няма урина, и ако, в същото време, коремни органи не са повредени, е необходимо бързо да се затвори перитонеума.
Когато интраперитонални сълзи аспирират от перитонеалната кухина на всички урина и след това се поставят в дренаж кухина. Конци циперната от двете страни на пикочния мехур: част от покритата повърхност на перитонеума, и вътрешността на балона. Звената за контакт между фугите в урината трябва да се използват вместо коприна да използват хирургически конци конци.
Paravesical пространство необходимо за правилно drenirovat- щателна хемостаза е естествена необходимост.
На пострадалия в тежко състояние след тежък кръвоизлив, възпаление на перитонеума или възникващи paravesical целулит, когато се комбинират контузии, фрактури на таза костите, трябва възможно най-бързо да влезе в подстомашна отводняване на пикочния мехур, пляскане вземе в повърхностно внимателно prodrenirovat paravesical пространство, напоена с урина и окончателно прехвърляне затваряне на раните по-късно в зависимост от общото състояние на пациента. Прилагане на подходящи антибиотици се разбира.
Прогноза за повреди на пикочния мехур дори и сега сериозно. Смъртността е около 50%. Причината за смъртта е в началото на шок и кървене. Понякога ранените умират от кръвта поради изтичане на непризната щети дълбоки тазовите съдове. При много сериозна заплаха за живота на детето поставя възпаление на перитонеума или paravesical съединителната тъкан, което е особено опасно, когато заразена урина. Пациентът е в риск, особено по време на първата седмица. Прогнозата зависи от степента на шок, мащаба и вида на увреждане на пикочния мехур и свързаните с наранявания, от бактериални инфекции на пикочните пътища и по-конкретно за това как бързо и майсторски направен с ранени и хирургически педиатрична грижа.
Въпреки факта, че според някои автори (Tliorek), уретрата, строго погледнато, е "Приложение vesicae urinareae", И все пак, по всяка вероятност, не трябва да се справят с коремните органи и поради това, тя не включва увреждане на специален остър процес в коремната кухина може да бъде rabotu-, който желае да се позове на съответните учебници и монографии (крачки Кембъл, Nahlovskij, Typovsky).