Вродена атрезия - Остра процеси в коремната кухина при деца

Те засяга стомашно-чревния канал отдел, като се започне с хранопровода, през стомаха, пилора, дуоденума, йеюнума и илеума и завършва с ректума и ануса. Аноректална малформации и вродени аномалии са описани в отделна глава (виж стр 214 ..) - тук ние ще се занимаваме атрезия на стомаха, дванадесетопръстника, на тънките черва, илеум и дебелите черва, както и някои въпроси, свързани с историята на възникването им и признати, се разглеждат заедно.
Evans (1951) в тяхната продължителна работа показва, че по всяка вероятност, Meckel (1812) един от първия наличен материал се събира чрез атрезия. В работата си, той цитира, че първият случай на атрезия - болезнена тема е краят на илеума - е описан Goeller (1684), въпреки че Rickham (1970) твърди, че дори и на 11 години, преди той да извърши аутопсията и написа съобщение на 36-часови новородени с дебелото атрезия Binninger (1673). Rickham споменава също така необичаен случай на Хорх (1696), когато детето с атрезия на дисталния илеум живее дори 22 дни. Освен това има през 1855 г. се опита безуспешно Nelaton (опериран) за лечение на атрезия на дебелото черво, независимо от факта, че първият опит да се приписват Сътън (1899), който не успя илеостомия дете на 48 часа. Първата успешна операцията приключи, може би, Fockens (1911), които пациентът е живял без усложнения още 44 години след операцията. Първата успешна операция на дебелото черво атрезия дължи Gaub (1922). Доста редовно, по изключение, да прогресира в редица пациенти постигат по-специално Потс и Лад. В атрезия премине обширна работа Petrivalsky (1913), и от гледна точка на patogenetiki на - макар и косвено - те ангажирани Janostk (1909) и по отношение на терапевтичния и Кафка предимно Tošovský (1953 1957 1969).
Вродена атрезия - рядко zabolevanie- се смяташе, че даден случай се пада на 20-ти раждането .. Това важи дори и днес във връзка с атрезия на дебелото черво и по-специално, на стомаха, които са много редки. Но най-новата работа (Feggetter, 1955 г., Лоу, 1952 г., Честър и Робинсън, 1957 г., Haodin и Friesen, 1960, Weisschedel, 1953) цитират цифри много по-високи, от 1: 1500 до 1: 1300 раждания. На тънките черва на техния брой е около 80-95% (включително най-вече на дванадесетопръстника, последвано от илеум на йеюнума), на дебелото черво, те съставляват около 5%, 10-20% от множествена (нисш фигура по-близо до реалността). Появата на атрезия, без съмнение, се различава значително в различните страни и региони на света.
За причината за атрезия, има редица предположения. Tandler (1902) доказва, че човешки ембрион на възраст от 20-60 дни, дванадесетопръстника е плътна форма, без най-малката проста tyazhem prosveta- той вярва, че атрезия се образува, когато развитието на червата спира и спира в този период на ембрионалното развитие и лумена тя не се образува. Това мнение се споделя Kreutner (1905). Чехословашката социалистическа република на т.нар развитието твърдо етап дванадесетопръстника, обърнете внимание Janosik (1909). Schridde, напротив, който е проучвал на ембрионалното развитие на хранопровода, твърдата фаза е не никога не е виждал. Forssner смята, че причина атрезия не се забави, и обратното, твърде прибързано развитие: в ембриона с дължина 20-30 мм чревните въси растат в лумена на червата, понякога достигайки такава стойност, че да се образува нещо като peregorodki- този начин, от една страна има ограничението стеноза, която е в процес на развитие, понякога отива в атрезия. Някои автори се опитват да обяснят вродени атрезия кураж вътрематочно възпаление на перитонеума. Bland Сътън и се обърне внимание на факта, че вродени аномалии на храносмилателната система - следователно и атрезия - наблюдава най-вече в областта на така наречената "ембрионални процеси"И точка към многобройните и чести аномалии в дванадесетопръстника, duodenojejunal огъване на тънките черва в непосредствена близост до mekkelevym дивертикул и илеоцекалната региона. Нашата собствена хирургическа опита, придобит пряко по време на операция, не противоречи на тази теория. Kuliga (1960) смята, че причина за вродени атрезия на плода преплитане на червата, Вис - нарушения в развитието на мезентериалните съдове в никакъв черво. Тази теория се възстановява Листър (1963), се оказа, въз основа на по-силно изразено ангиограма оборудване на плавателни съдове на хранопровода при новородени, които са починали в резултат на езофагеална атрезия. Между другото, един от първите, които са се обаждали на заболяването на кръвоносните съдове на опорак причина атрезия на е Jaboulay (1901). Barnard и Louw (1955) не успява да предизвика атрезия с типичен пълно отделяне на проксималните и периферните черва, с V-образен дефект поради влошаване на мезентериална мезентериалните съдове в ембриони на кучета. Обяснение на разстройство причини съдовата в човешки ембриони все още не е намерен. Terstianskd получи широк спектър от патологични и анатомични форми чревна атрезия, дължащи се на мезентерични нарушения на кръвоснабдяването в ембриони на пилета. Louw и Barnard (1955), оформен като преграда атрезия - Апертура - чрез затягане лигатурата около червата на ембриона на куче.
Беше отбелязано също повишената задушаване червата, особено при огъване duodenojejunal на зародиш инвагинация, задушаване в дупки мезентериална тъкан, възпаление или язва на червата, в хипертрофирани клапани, панкреаса като налягане причинява атрезия. Най-често това се отразява атрезия недоносени бебета. Вероятно е, че от гледна точка на случай е възможно да се разграничат два вида атрезия: първични и вторични.
Основно атрезия обяснява с теорията Tandler-Janosik през първия месец на ембрионалното развитие червата на човешкия ембрион е вече добре развита празнина, но скоро тя започва да расте бързо епител и лумена на червата от пилора до илеоцекалната клапа, заличаване. Това е така наречената твърда фаза на храносмилателния канал. След това, между епителните клетки показват вакуоли, някои от които, увеличаване, свързани един с друг. Следователно, нови крайни чревния лумен в 12 седмица. В случай на нарушение на това развитие, в 2-ра или 3-ия месец от зародишен живот, има атрезия или стеноза, които са взаимно различни един от друг само количествено време атрезия чревния лумен напълно запушените, стеноза на червата, но най-малко запазва частично напречно страна, като за тяхното почистване е затворен перфорирана преграда.
Средно атрезия възниква въз основа на вътрематочно заболяване ембриони: е - волвулус, инвагинация. (Фигура 17а, б), задушаване, мекониум втвърдява, което води до локална исхемия поради налягане и nekroz- лекува като те zarubtsovaniya, което може да доведе до затваряне при определени обстоятелства чревната пропускливост - да атрезия. Meconium перитонит причинява сраствания и щети чревния душене съдове често са свързани с червата атрезия (Forshall, Хол, Rickham, 1952). Rickham наблюдаваше от своя червата атрезия 75 случаи мекониум перитонит 21 пъти, а Nixon (1955) в 33 деца 10 пъти. Хистологичните изследвания са показали, vnestenochny мекониум. Единственото обяснение за тези наблюдения е перфорация на червата, лекува спонтанно, но за сметка на настъпване на атрезия. Този тип на инверсия, обаче, трябва да се разграничава от подуване, удря удължена част на стената на червата, виси свободно в коремната кухина, като понякога може да се види по време на операцията.

Фиг. 17. - хистология вторично образува вродена атрезия на червата (Parkulainen), Ь - вродена атрезия на червата, образувани в резултат на инвагинация в матката (Parkulainen).
Атрезия могат да бъдат причинени от устойчиви дуктус omphalomesentericus, а именно поради постоянното натиск, упражняван срещу червата като Ahlfeld счита, (1880). Само Nixon (1955) описва атрезия, причината за което той смята за сцепление на чревен възел в пъпната херния сак. Две подобни случаи, описани Rickham (1957).
През последните години внимание да се привлече две нови предположения се основават на клинични и експериментални наблюдения и изследвания на появата на различни видове неправилни форми, включително атрезия черво: и двете на базата на ендогенни нарушения и нарушения в броя и формата на хромозоми, и за екзогенни причини като, например, някои съвременни лекарства (Thalidon). не Benesovd изключва възможността за връзка между плацентата и формирането на проникване листериоза червата атрезия.
Наследственост или аномалии в хромозомите по време на атрезия, инсталирани в само 4% (Seemanova, Sebkova, 1976). Ние досега само предполагам подсъзнателно, което може да предизвика смущения ток общи анестетици халогенна група от пациенти, лекари и, преди всичко, да има анестезиолози, които са под влиянието им в експлоатация (Халотан, Fluotan и така нататък. Г.) (Щрнад).
Тъй като патологична-anatomncheskoy гледна точка, вродена атрезия на червата освободен няколко форми (фиг. 18а-D).

1. Въпреки факта, че чревната проходимост се поддържа, лумена е изцяло затворена преграда (или множество дялове), мембрана диафрагма.

Фиг. 18. анатомични картина атрезия - схемата и - чревния лумен запушените peregorodkoy- 1 - peregorodka- около - проксимален червата контур е напълно несвързан с perifericheskoy- в - както червата са свързани само tyazhem съединителна тъкан-г - множествена атрезия като "мъниста"- г - така наречения синдром "пагода", "тирбушон", "охлюви",

1. Както червата коляно част свързана tyazhem различна дължина на съединителната тъкан: където мезентериална тъкан или не са засегнати, или създава V-образна дефект между две мъртъв-крайни части.
2. Както коляно част напълно независими, не е свързан към всеки drugom- мезентериална тъкан, където всеки незасегнати или създава по-горе споменатата V-образна дефект.
3. И накрая, има няколко атрезия, където безизходни раздели на червата са свързани нишки на съединителната тъкан и цялата картина създава впечатление на малки мъниста.
4. В някои случаи черво атрезия е спирално формира около оста на мезентериалните съдове. Дефектен люлка мезентериума, като спирала стълбище, съдове kishechnika- Mellish, както е посочено Rickham, наречен тази аномалия "синдром пагода" (Фиг. 18d). Повечето обаче са подходящи име: Премахване на люспи, охлюв, спирала, тирбушон.

Въпреки това, чревна непроходимост, причинени от патологични промени в всякакъв вид атрезия е по същество винаги един и същ: чревен възел над мястото атрезия силно опъната, така че да е равен на диаметъра на 3-4 см, но дори и повече. Той съдържа голямо количество въздух и течност мекониум. Хипертрофирани чревната стена - изключение обикновено се отделя горната йеюнум, които през последните години установено, че мускулните слоеве могат да бъдат напротив много тънък или дори отсъства (Суруга и др, 1969).. Освен това, с изключение на стената на дебелото черво е хипертрофирано преграда, но на мястото на безизходица, което формира един вид чанта, червата, е крайно недостатъчен, като хартия. Разтягане предотвратява венозно връщане на кръв от червата, което води до разширена част е често синьо. В тази връзка е налице местна исхемия с намалена способност за оцеляване на стената на червата, последвано от некроза, перфорация и перитонит, ако детето е във времето, т. Е. Поне до третия ден от живота, не прави операцията. Базовите червата примки - или глоба или на дебелото черво - напротив, е много тесен, тънък, хипоплазия и неговия клирънс е 4-6 мм тя изглежда като перце с пиле. Той не съдържа газове, само малко количество тиня и отпаднали епителни мукозни клетки или леко serozelenogo мекониум. Hypoplastic тънките черва примки при атрезия с стягане, изпразни дебелото черво, макроскопски изглежда като "microcolonies"Те образуват богата навита плетеница. При работа перисталтични вълни са дефинирани в близкия черво опъната, но се оказа Nixon (1955), такива намаления не са достатъчни за червата съдържание за напредък в аборалния посока.
Дори при въвеждането споменава за поведението на мекониум в вродена атрезия на червата и изследването на метода Farber (Farber, 1933). В повечето случаи, обаче, това проучване вече не се извършва, както е възбудена epidermialnye клетки са открити дори в мекониум деца с вродени атрезия на червата, а дори и когато са били взети проби от мекониум за изучаване на средата на стола (бруто), без да е така замърсени материали от анални кожата.
Друга малка забележка на мекониум оцветяване атрезия на жлъчните пътища под седалката. Преди това ние решихме, че когато атрезия вътре папилата на Vater (брой случаи е най-големият) жлъчен оцветяване е абсолютно изключено. Но въпреки това жлъчката в него е намерен. Трябва да се помни, че жлъчката в червата бои се отличават не само пряко, но и да стигнем до него чрез кръвта, образуващи.
Атрезия често се свързва с други аномалии: в грешна посока чревния волвулус, мекониум перитонит, както и скелетни аномалии (Obenbergerova, Zitkora, Tošovský, 1975), и т.н. За дванадесетопръстника атрезия се характеризира с комбинация с mongolism в голям процент от случаите ..