Вродена пилорната стеноза - Лечение - Остра процеси в коремната кухина при деца

1. Консервативната - ако не за него, за да започнете - трябва да е доста кратък. Сега се смята, че в случай на определяне на диагнозата на стеноза на пилора трябва да работи без да губите време за въвеждане на спазмолитици.

2. Хирургия - Предоперативната препарат.

1. Pylorotomy не спешен operatsiey- ние, следователно, не трябва да се процедира с него, за да се възстанови нарушеното водно-електролитния баланс на организма на детето.
2. При деца със значително увреждане на силата, когато броя на червените кръвни клетки, по-малко от 4 милиона кръвопреливане, обикновено не повече от 10-20 мл на 1 кг телесно тегло. Загуба на протеини преди компенсира от плазма, което позволява правилното и бързото заздравяване на рани. Сега - благодарение на навременното разпознаване - по-голямата част от децата не се нуждаят от специално обучение.
3. Ние сме се отказали от обичайния профилактичен пеницилин градината, която е все още по-голямата част от вредните микроби в болница нечувствителен. Енергичното лечение, но трябва да започне след това, ако детето е болно, например, аспирационна бронхопневмония. В този случай, трябва да се обръщаме към антибиотици, прилагането на която се е натрупала най опит polozhite.pny.
4. Чрез въвеждането на катетъра през носа гладно, и в пъти, ако е необходимо, преди стомаха се промива с физиологичен разтвор. Изпразването на стомаха пречи аспирация на съдържанието и улеснява работата: след изпразването им, а оттам и намаляване на стомаха е по-лесно да се намери и идентифицира портиерката. Освен това, когато стомаха диафрагмата изпразване се движи по-свободно и операцията е по-лесно и по-бързо с използването на обща анестезия.

операция

(Pvloromyotomia longitudinalis сек. Fredet-Weber -Ramstedt)

1. Анестезия. Ако на разположение на операционна разполага с високо квалифициран, с опит с бебета анестезиолог, за предпочитане е да се използва обща анестезия. В противен случай достатъчно за получаване на локален аналгезия, например, 0.5% mezokainom без adrenalina- обикновено достатъчно максимум 4-5 мл упойка вещество. Напоена с глюкоза и постави под формата на биберон оперирания детето в устата си тампон оказва изключително успокояващ ефект.
2. разрез на избира в зависимост от това дали работи уверен диагноза. Ако - като изключение - той имаше някои диагностични съмнения, трябва да се прилага по отношение на paramedian разреза, мускулите ректус се отстранява, за да отстрани. Не е приложимо, но не и параметри или tranerektalny нарязани отклоняване Прав коремен мускул в средната посока като раната лекува по-лошо. Наскоро, обаче, в случая на диагностично несигурност предпочитате напречно сечение.

Ако диагнозата е ясна, че се отдава предпочитание на принципа последователно намаляване на силата на правото на крайморската арх. Техника следната операция: посока на кожата на рязане, но произвеждат разцепване на разстояние от около 1 см от десния крайбрежен арката, и в посока на средната разрезът директно стартиране на външната страна на правите мускули, тя се простира странично десето ребро. намали дължината на 4-5cm. По този начин, тази секция не се произвеждат директно към пилора, и е малко по-висока с помощта на черния дроб като един вид Pelota, като предупреди, загуба на червата и улесняват зашиване след лапаротомия рана. След дисекция на кожата чрез външния мускулна корема Kosyu проникне в посоката на влакната, бутане първо влакна косо, и колкото по-близо до капсула м. ректус абдоминис продължават да се намалят някои вертикално, така че да не се разкрива само, наречени мускули капсула. След натискане на влакна м. obliquus абдоминис internus, започвайки около 1 см от ребрата на ръба. Така проникне между влакната, и след това, по същия начин, чрез напречна коремната мускулатура. Понякога не може да се отдели доброто от този мускул bryushiny- в този случай трябва да бъде отворен през перитонеума и заедно с това на мускулите. В други случаи, той отвори надлъжен разрез.
Предимствата на този раздел са безспорни:
а) червата не може да падне от коремната кухина, тъй като това предотвратява pechen-
б) лесно да се зашие чернодробни пързалки акция перитонеума vypolnyaetsya- на мястото си, предотвратяване на бъдещи загуби на червата, дори когато деца в детски вик на

Фиг. 12. pyloromyotomy. Мускулни влакна бутане до субмукозно слой и лигавицата спадна до нивото на серозен мембрана и се формира мускулната тъкан "в"- форма на дефект.

в) прилагане на този раздел е вече не се произвеждат или дехисценция или херния в търбуха, отново, тъй като черният дроб, като неговото място зад laparotomic рани, да се предотврати действието на интраабдоминална налягане на шева, което по този начин се улеснява.
3. Всъщност операция (фиг. 12). Gatekeeper дете обикновено е толкова мобилни, че няма проблем да го изведе в раната, бутане първо десния лоб на черния дроб в областта на средната ликвидация, дърпа по едно и също време, м. ректус средно посока. Ако не се появява веднага в стомаха laparotomic раната и, напротив,
може да се види transversum, трябва да го дръпнете надолу нежно, вкарвайки на стомаха може да се види в горната част на мезентериума на дебелото черво. С дебелото черво си в областта на корема, асистентът е на стомаха в ръцете си. В портиерката отива в раната, дърпане на стомаха нагоре и наляво.
Най-малко оборудвани съдове горната предна страна портиер - са разположени главно в долната повърхност - така тук изпълнява надлъжен разрез на дължина 10 -12 mm, проникваща през серозата, но само в централната част на тумора, може би малко към стомаха прониква в повърхността на мускулния слой. Силно се препоръчва да се направи остър дисекция на мускулите към дванадесетопръстника. Това инцизия и последващо проникване на тъп продукция, така че операционната предимно palpates аборалния края на хипертрофирано мускулна показалеца и после палеца и показалеца се портиерката, а асистентът дърпа малко стомаха си тръгна. Освен това в дълбочина пробит от тъп, започвайки винаги с центъра на тумор. За това се използват скоби ския форцепс или специално извити, кривината на която е оформена така, че да не се перфорира лигавицата или анатомични тъпи пинсети. Ако те са разделени на две части, можете да получите подходящите "piloromiotom" (Тошовски), с помощта на които той е сравнително безопасно да избута влакна пилора. Работно и помощник извади мускул от разреза в централната OSB, всеки да си сам, винаги, съответстващ на един от друг. Това е - по-точно казано - внимателно освобождаване на мускулите от нежна, otryvchatogo движение. Мускулни влакна трябва да бъдат напълно разделени както към стомаха и дванадесетопръстника и толкова дълбоко, че субмукозно слой на лигавицата и се подават до серозата, и се образува в мускулите "в"образна дефект. Тук е необходимо да се обърне внимание отново към така наречените "опасната зона" в дисталния портиерката където непредпазлив хирург най опасност от перфорация на лигавицата. Някои хирурзи тогава надлъжен разрез се прави още по-кратки напречни разрези (Grofc, Tabenski) г и други (Щраус) плосък otpreparovyvayut хипертрофична пилорна мускулите, създавайки една акция, която по-късно се появи леко покриване на дефекта. Но това е излишно действия. Дисекция обикновено се придружава от малка мускулна кървене, и да спрат това достатъчно компресиране обикновена марля напоена с топъл физиологичен разтвор. Това обикновено се кървене от екструдиран конгестия, изпъкнали на раните контролиран достъп. След като го пъхна обратно в областта на корема, кървене спирки. Ние също трябва да се добави, че секцията на пилора всъщност винаги трябва да носят по неговата надлъжна ос, а не под наклон.
Дисекция на мускулната тъкан pylorotomy контролиран достъп все още не е завършен. Сега е необходимо за компресиране на стомаха и дванадесетопръстника, като ги притиска заедно и наблюдаване дали има в този случай на мехурчета газ, т. Е. Не имат място перфориране дванадесетопръстника лигавица. Възможна перфорация се наблюдава и с марля, която нежно почистете pylorotomy, особено в долния край на това: това е достатъчно, за да се види дали е оцветен с жлъчката. Опасност е не толкова най-перфорация като непризнаване на такива лигавицата на дванадесетопръстника перфорация. Намирането перфорация - (в повечето случаи, за щастие, не е ясно видима, тъй като лигавицата на дванадесетопръстника има тенденция да се обърне навън, за да образуват основно кръгла издатина на кратера) - трябва да слизестите шият една или две гмуркания, тънки пластове, или заснемане на неподвижни жлеза в презастраховането или извършване на свободната си трансплантация (Tgpka). Поставете оригиналния pylorotomy също може да вземе и да изпълнява разреза на противоположната страна. Изобретателен метод Lamson е показано на фигурата (фиг. 13). Деца с перфориран лигавицата на дванадесетопръстника след операцията назначават абсолютно гладна стачка, докато засмукване на стомашно съдържимо в
за 24-48 часа преди преминаването към нормалния хранителен режим. В допълнение към други предпазни мерки, не може да вземе, тъй като раната зараства без усложнения.

Фиг. 13. Метод Lamsonnpn лигавицата перфорация.

Заедно с поемането на неопитен и безгрижни хирург перфорация лигавицата на дванадесетопръстника в долната секция pylorotomy заплашва да друга опасност: хирург заради страха от перфорацията не е напълно дисекция тъкан портиерката на мускулите, и отново, в повечето случаи в дванадесетопръстника секцията. Ето защо то винаги е необходимо да се гарантира, че операцията е в пълен: проверка на око, че Субмукозна слой заедно с лигавицата всъщност се подаваше на залепващи ниво и палпира дванадесетопръстника края на тумора. Само тогава собствена мрежа за контролиран достъп извършва надеждно и могат да бъдат върнати в коремната кухина.
Многопластов шев на коремната стена с тънък шевен материал трябва да се налага много внимателно и във всички слоеве. Желателно е да се прилага заварката вместо обичайните кожен потопяем субкутикуларно сутурата, което не може да бъде отстранен.
Следоперативният лечение. Хранене през устата след операцията: нарушена пропускливост възстановява бързо след pyloromyotomy, което води обикновено в рамките на 48 часа, но не по-късно от 72 часа, можете да сложите бебето на гърдата. Възможността за преминаване към подходяща различни храни: Свенсон веднага след операцията, като лостът влиза бебето 30 мл 5% глюкоза, тя повтаря шест пъти на всеки два часа. Тогава той му дава шест пъти разреден мляко на всеки два часа, и ако детето е необходимо добре, тогава той преминава през 36 часа на нормална хранене. Дайте вашите деца части трябва да са малки. В противен случай съществува опасност от възобновяване на дете повръщане и удължи възстановяването му.
Той се оправда и метод Хикъм:
4 часа след операцията 4 мл 5% глюкоза
6 часа след операцията 4 мл мляко
8 часа след операцията 8 мл 5% глюкоза

1. 8 часа след операцията мл мляко

12 часа след операцията 15 мл 5% глюкоза
14 часа след операцията 15 мл мляко
16 часа след операцията 25 мл 5% глюкоза
18 часа след операцията 25 мл мляко
20 часа след операцията 30 мл 5% глюкоза
22 часа след операцията 30 мл мляко
24 часа след операцията 45 мл 5% глюкоза
20 часа след операцията 45 мл мляко.
се доказа още вградения метод Vychytil: с някои индивидуални вариации бебе на 6 часа след операцията се даде на всеки четвърт час лъжица чай, а в следващите 0 часа на всеки 1/2 или 3/4 час все по-големи дози (2-3-5 чаени лъжички) постепенно заместват чай molokom- гърдата след около 48 часа преминават в нормално кърмене.
усложнения1. перфорация на дванадесетопръстника лигавицата на операцията. Тази възможност следва да се има предвид по време на операциите си надеждно откриване и лечение. Нелекуваната перфорация проявява признаци на перитонеална изискващи незабавно, спешно операция.

1. Инфекция на рана с цялостно антисептично изцяло отсъства то може да се появи в изключителни случаи, когато omphalitis ако не е било възможно да се избегне заразяването на раната. В този случай е необходимо да се прибягва до подходящите антибиотици, но не трябва да се прилага във всички случаи. В момента има вече не дехисценция на раната, тъй като е възможно да се премине навременно действие и променлива част, като в резултат на което вече не следоперативни хернии.
2. инфекция Редки и горните дихателни пътища (възпаление на средното ухо, назофарингит), който по-рано, така че се боеше, и по-специално пневмония - отново благодарение на навременното експлоатацията на деца в добро общо състояние.
3. В момента, вече не отговаря на аспирация на стомашно съдържимо.
4. Както се случва по изключение временно, минавайки повръщане след операцията. Обикновено отшумява без никакво лечение. В случай на по-упорито повръщане проведе аспирация на стомашно съдържимо, а само парентерално хранене, но необходимостта от 12, а в изключителни случаи дори 24 часа. След възобновяване на хранене през устата като веднага след операцията.
5. Непълно pyloromyotomy. По принцип, това не е усложнение, но само не е напълно произведени операцията. Бебе повръща след това абсолютно същите, както преди сделката. Повторна операция трябва винаги да бъде отложено за няколко (5-6) дни, за да се изключи възможността за следоперативен оток, който може да бъде причина за изключение. Във всеки случай е необходимо да се направи рентгеново изследване на стомаха с контрастиращи тегло. Трябва, обаче, се знае, че стесняването и удължението на пилора канал след операцията е забавено в продължение на много дни, и вкарването на пилора тумора или подуване в дванадесетопръстника обикновено трае до няколко месеца (Bishop, дупката, 1962).
6. Повръщане, разбира се, продължава и след операцията, ако предоперативна диагноза е неточна или ако не е стеноза на пилора и вродена пилорна атрезия (вж. Стр 52).
7. В момента, в повечето случаи вече не се случи, след като опасно стомашно постоперативна инфекция. Дете след операцията основно е необходимо, но поне в краткосрочен план, за осигуряване на естественото хранене като кърмата. Но винаги трябва да помним, че когато стеноза на пилора може да се появи гастрит, който се проявява с повръщане с високо съдържание на слуз и повръщат често боядисани жлъчката и може да съдържа кафяво-червени ивици. Ако гастрит не се лекува, детето повръща, дори и след безупречно изпълнена работа.
8. Opisuemy кръвоизлив в коремната кухина не сме виждали в продължение на повече от четвърт век. Ако е имало съобщения за такива, те са в повечето случаи са били излекувани без хирургическа намеса чрез преливане на кръв.

Когато навременна диагноза, безупречен грижи по време на работа, надеждна анестезия и дефект безплатно операция, извършена смъртност стеноза на пилора в момента е равна на нула.