Пилорната стеноза, причинени от анормални кръвоносни съдове, разположени - остри коремни процеси при деца

Gatekeeper е тясно свързано с артериите, излизащи на басейна, както добре. coeliaca и с вените, вливащи се в с. portae. Има редица аномалии на тези кораби - те се отнасят до техните лумена, а броят на прохода - от които, обаче, само няколко могат да причинят запушване на пилора или първата част на дванадесетопръстника.
И така, случаи на чревна непроходимост, причинени от необичайно позиционирана или останало от живота съдове на плода са рядкост. Perkopf, Rocher, Roviralta (1958) и Stennl описано състоянието, в което вратата Виена (об. Portae) преминава в предната част на горната част на дванадесетопръстника, което води до неговата задушаване. Lapage, Sommerfold и Hone говорим за шест дни детето, което не би могло да бъде опера Ropa поради лошото състояние и току-що е била на корицата на аномалия във формата на нишка като преминават низходящ част на дванадесетопръстника. Това tyazhe са съдове, които доставят кръв към крайния илеум.
Sussig публикуван случай на млад мъж на 18 години, който страда от хронична интермитентна обструкция на дванадесетопръстника, причинени от аномалии на гастродуденалната артерия. й превръзка, той спаси пациента от всички трудности. Sussig цитати от Schwitzlcr, описва подобно заболяване. Buchanan цитира случай на конгенитална обструкция на дванадесетопръстника, причинени от абнормално разположени мезентериалните съдове в шест дни новороденото.
По време на операцията, той открива, че низходящата част на дванадесетопръстника се поставя под налягане tyazhom дебел с перо и дължина от 1,5 см, оставяйки ретроперитонеалното пространство под черния дроб, а в долната част на фиксирани приложената отдясно в непосредствена близост до гръбначния стълб към задната абдоминална стена. Върза кабела, и нарязани, но бебето на следващия ден след операцията починал. Pa аутопсия показва, че tyazhe са високо мезентериална артерия лигиране и Виена и техните съответни естествено причинени некроза на чревен възел и следователно загубата. Авторът отбелязва, че ако е знаел, че компресира снопа черво съдържа тези плавателни съдове, то със сигурност ще сложи стомашно-чревния анастомоза. Napant в Чехословакия (1927), описани по останалата част от живота вътрематочна вителиновата мезентериалнага артерия в 20-годишната жена със симптоми на периодичен частично запушване. Havitch (1950) съобщава за новородено с висока остра обструкция на дванадесетопръстника, където причината за блокирането на низходящ част на дванадесетопръстника е, заедно с пръстеновидни панкреаса, вродена атрезия на дванадесетопръстника и грешен завой, и необичайно проведе кораб има: по-внимателно вглеждане се оказа, че този кораб е портата Виена, разположен в предната част на дванадесетопръстника - В. portae praeduodenalis. В навечерието на дванадесетопръстника порталната вена намира в Чехословакия описан като Koryo и Halatovd.
При откриване на компресия на пилора, дуоденума или други чревния тракт необичайно съдовете трябва да бъде такъв съд е временно затяга и след изчакване на няколко минути, за да се определи в резултат на това затягащо. Ако е очевидно, че кръвоснабдяването на съответния отдел на стомашно-чревния не счупен, корабът компресиране може да връзвам и нарязани. Ако, напротив, установи, че тя не трябва да бъде да се облича, то е необходимо да се наложи стомашно souste- ако компресията е причинена с. portae, той може да премине и обедини зад портиерката.

. В 1950 грама контакт управлява и след това е описано (Тошовски 1952) дете на 2.5 месеца с клинични симптоми, наподобяващи стеноза на пилора: TF дете, родено 4. 7. 1950 г., и в клиниката е регистриран 12. 9. 1950 грама . тежеше 3200 гр. От първия ден на живота си той бе повръщане фонтан по време на всяко хранене или дори след Pego. След 14 дни на неуспешен консервативно лечение и след съответната подготовка, започнахме работата с предоперативна диагностика на стеноза на пилора, което, обаче, не беше потвърдено по време на операция. Но на границата между портиерката и горната хоризонтална отдел дванадесетопръстника открихме съдова сноп (фиг. 14), удар и пилора пръстен стеснява си оберлихт в допълнение, предната част на този съдов сноп отиде надлъжната" клон стискане надлъжно контролиран достъп и долния край на горната хоризонтална дванадесетопръстника карта.

Фиг. 11. удушена отклонява съд портиер (Тошовски, 1952).

 След лигиране и резекция на кръговия съд и otpreparovki надлъжни клони след пилора бяха коригирани с цел по цялата ширина на лумена и проходимостта възстановено. състоянието на детето след операцията е била много добра, детето беше пъргав, енергичен, повръщане спря. Жалко, на следващия ден след операцията, той развива оток, който е изминал след лятната си ограничения за пребиваване течност. 9. 9. 1950, т. Е. седмия ден след операцията, детето изведнъж се появи повръщане, детето не се подава. 13 повръщат имаше известно количество алена кръв. На следващия ден, на детето, макар и бледа, е енергичен и пъргав, стомахът му беше мека и тъмни изпражнения. 13, в същия ден, в 13 часа отново той възобнови внезапно повръщане fontanom- в повърнатото е намерен голям брой червени, както и стари, съсирена кръв, имаше задух, подуване на корема, бебето в очите й бледа, е страдала от цианоза и въпреки спешността, незабавна помощ - преливане на кръв, кислород и т.н. - .. починал. аутопсия следното заключение: компресия на пилори funicnlo фиброзни свършват вена aberrante dictu clinici. Resectio eiusdein на laparotomiam. Язва на дванадесетопръстника peplicuin в bulbo. Gastroenterocolis acuta. От следва изводът, че при аутопсията не са признаци на пилорна обструкция са открити и че това препятствие беше отстранен операция, кръвоснабдяването на храносмилателните органи не са били нарушени. Причината за смъртта е кръвозагуба от пептична язва, които, по мнението на един патолог, не се появяват по-рано, отколкото в последните 24-48 часа преди смъртта му.
От тези случаи, следва, че, макар и рядко, но причината за запушване на портиерката може да има и други аномалии - около вродена пилорна атрезия посочени по-долу - на хипертрофирано мускулатура. Необходимо е да се знае следното:
1. Ако предложеният стеноза на пилора по време на операция не установим стесняване на хипертрофирано мускула, което трябва да се търси друга причина за стеноза, която може да бъде правилно поставен съд (артерия или Виена).

1. Признаване по принцип е възможно преди операцията: повръщане при вроден хипертрофична стеноза на пилора не се яви пред 10-ия ден от живота и по-често около 21 дни от живота. Вродена стеноза, но други причини тежко повръщане се случва най-често, веднага след rozhdeniya- има и други знаци, посочени в главата nosvyaschennoy стеноза на пилора и които улесняват диагнозата.
2. По време на операцията, трябва да се вземе решение, което е причина за стеноза съд:

а) Ако се установи, че причината за запушване е съд неправилно разположен или останали от ембрионалното развитие, е необходимо да се определи за съвместима, ако превръзката и резекция на кораба с допълнително живота на детето, не се нарушава, ако, например, arteriynoe предоставят някои от червата, тъй като случай, например, описано в Buchanan пациент, когато поради превръзката за неправилно разположен най мезентериалните артерии и вени дете умрели постоперативно. В този случай, пропускливостта могат да бъдат възстановени, например, наслагване на стомашно-чревния фистула или фистула между дуоденума и йеюнума или друга операция - Ravitch пресече порталната вена и събира отново зад пилора.
б) Ако се окаже, че на кораба - Виена артерия или - не е голяма стойност за снабдяването с кръв, а след това естествено да работи по-лесно управление, т.е. лигиране и резекция ...

Загуба на стомашната лигавица

В редки случаи, удебелена лигавицата на стомаха може да падне в лумена на пилора и да предизвика механично запушване - пълна или непълна, остра или продължително. За първи път, най-вероятно, описах тази болест фон Schmieden (1911). Чехословашката заболяването е описано Kabelka (1976) при бебета, които първоначално е бил диагностициран с вродена стеноза на пилора. Само лоши piloroto ми аз довели до друго проучване и повторна операция, за да разкрие истинската позиция, така че детето да се излекува (наслагване на стомашно-чревния анастомоза).
Сред симптомите не винаги са типични и зависи от големината на херния част на лигавицата, коремна болка предната, гадене, rvota- ако лигавицата е паднал в дуоденума, повръщането понякога кръв се засича. Точна диагноза, обаче, е възможно само с помощта на рентгеново изследване: характеристика, когато се намира в центъра на отрицателен сянка дефект, който има форма на чадър въз основа на дванадесетопръстника.
Хирургично лечение е образуването на стомашно анастомоза пожар в пластмаси портиер с ексцизия на лигавицата. Неотдавна Rees препоръчва заедно с ексцизия на хипертрофирано слизестата мембрана, която води от пилоричната част, да изпълнява своята свързване към мускулна слой и, в допълнение, също pylorotomy доста сходен с този, за който се прибегне вродена хипертрофична пилора свиване. Той твърди, че всички пациенти, които открил, заедно с удебелени, свободно падане на лигавицата и мускулите пръстен свива портиерката.