Вродена пилорната стеноза - Остра процеси в коремната кухина при деца

Вродена стеноза на пилора (стеснение на хипертрофирано пилора) (Pylorostenosis Cong. Hypertrophica)

По днешните стандарти това заболяване не е свързан с остри процеси и корем: в изключителни случаи, обаче, че е от острия връх може да се прояви себе си характеристики, характерни остър процес в коремната кухина, и следователно заслужава внимание.
Историята на стеноза на пилора, по-специално, неговото оперативно лечение, внимателно събрани в Maseko (1942). Обикновено показват, че един от първите описания на заболяването даден Hildanus (1640), лекар от Франкфурт. След това - само в ХVIII век - последвано от Блеър (1717) и Биърдсли (1788). Въпреки това, една наистина точно описание, дадено от известния датски педиатър Hirschsprung (1888). Pylorotomy беше предложена Fredet (1907) и две години по-късно, Вебер. В формата, в която се извършва днес, той е проектиран Ramstedt (1912), който вече не е над мускулите зашити everted лигавица. И в резултат на това по-старите методи - пластмаса портиер, gastrojejunostomy, принудени divulziya пазител - да се превърне в достоен, но, разбира се, вече не се прилага.
Вродена хипертрофична стеноза на пилора е сред най-често срещаните заболявания на един час от първите месеци от живота. Yallgreen (1948) показва, че има средно 200 раждания. В Англия честота е между 1,5% (Lawson, 1951) и 3% (Denison, 1946). Подобни стойности води Pollock et др. (1957).
Оперативно лечение на това заболяване е достигнал през последните десетилетия на безпрецедентен успех. Дори и преди 1912 г., преди въвеждането на вече познатите техника pyloromyotomy, детската смъртност е ужасен: 50-70%, но дори и повече. Тя продължи да бъде страхотен и след 1912 Iirdlik (1932) показва, че първоначалната смъртност при 12 пациенти оперирани тях
Това беше 25%. Roar и Йедлика Poluk в една и съща година отбеляза средният процент смъртност от 11.7%, което е с няколко години по-късно, Полак падна с две-трети от цялото. През последните 25 години смъртността pylorotomy образува специалистите хирург във връзка с опитен педиатър е по-малко от 1%.
От гледна точка на базата на патологични хипертрофия на кръговата мускулатура с едновременно частично пилора хиперплазия пилора мускул. В ранните прояви на възпаление не се наблюдава, и едва по-късно показва признаци на оток на лигавицата, или с възпалителен инфилтрат leykotsitov- тези прояви могат да играят важна роля в появата на първите симптоми или, но най-малко, да ги укрепи. Въз основа на тази хипертрофия и хиперплазия образува тумор, неговата форма и размер, наподобяваща мида или малък изтичане. Този тумор при дете на шест седмици, разбира се, много повече от едно дете, навършили две седмици, а не само в ширина и дължина. При кърмачета на възраст над 6-8 седмици, дължината му е дори 3 см и ширина 2 см, а дори и повече. текстура му е по-различно. В някои случаи, туморът не е много голям, но много трудно, и фибри разрез го намерите белезникав цвят и по-хрущялна консистенция. Понякога е, въпреки факта, че размерът му е по-голям, не е много твърдо и здраво и разрез се забелязва, че тя запазва някои типични вид на мускулите: това розово и еластична, ковък. Този вид тумор е, разбира се, на клиничен преглед, се чувствах много по-зле, когато коремната палпация. Най-общо може да се каже, че колкото по-голям тумор, толкова повече време е минало от началото на заболяването, но в същото време гъстотата на тумор е пряко пропорционално на възрастта.

Фиг. 6. надлъжен разрез на пилора докато стеноза на пилора, показвайки "опасната зона" (Стрелките) - на Лад и Грос.

Както стесняване на лумена хипертрофична пилора мускул, стомаха чрез перисталтична активност увеличава опити да се изместват дисталната част на тумора в дванадесетопръстника, при което може да се образува малка кухина между покриващата мускулна лигавица и лигавицата на първата част на дванадесетопръстника. Това е от изключително значение за собствената си работа: стомашния лумен постепенно и постепенно се стеснява към портиера. Но в дванадесетопръстника в непосредствена близост до пилорна част на удебелени мускулна слой завършва рязко. Освен това, портиерката частично се подава в дванадесетопръстника, както и на шийката на матката се въвежда във вагината (Podlaha). Работното място трябва винаги да се има предвид тези две точки, т.е.. Д. Внезапното прекъсване на хипертрофична пилорна мускулен слой в близост до нейната форма и върху издатината на дванадесетопръстника и пилора в дванадесетопръстника с образуване едновременно vpadiny- противен случай няма да избяга лигавица разрез в тази "опасната зона",

Въпреки редица публикации, все още не е обяснено, че етиологията на вродена стеноза на пилора. Досега само успя да докаже съществуването на хипертрофия на мускулния слой на пилора вече при раждането, а не пред тях. Хипертрофирани пилора също е намерено при откриването на недоносени деца. Някои на тази основа заключението, че има някои вродени фактори. Метод за откриване на лице Hirschsprung заболяването също е изследван с портиерката mientericheskogo плексус. Belding и Kegpoham (1953) установяват, намален брой случаи пилорната стеноза ganglievyh клетки и Friesen и сътр. (1956) описва незрялост на клетките. Други обаче - например, Zuelzer (1962) - тези констатации не са били потвърдени. В най-новата работа в областта на хистологията е, че портиерката при нормални обстоятелства, има два вида ganglievyh клетки, едната от които е вродена стеноза на пилора отсъства. Но това все още не е установено дали това е дегенерацията или малформация. Известно е обаче, че момчетата са засегнати от болестта по-често, отколкото при момичетата. Svejcar избран съотношение 3.3: 1, Swenson показва, 3.5: 1, Ladd 5,6: 1, Raisch 5: 1. Затова тук въвеждат Stolte теория от Gerber: матка на майката през плацентата тествани субстанции, действащи върху мускулните тъкани матката или на плода портиерката. Ето защо има разлика в броя на случаите на стеноза на пилора между момчета и момичета: момичета тези вещества водят до нарастване на матката, и портиерката на момчетата. Stolte каза фоликуларната веществото стимулиращ хормон, което предполага, че дори и от гледна точка на неговата теория изглежда възможно да се развие причинна профилактика.
Вече отбелязахме, че това заболяване засяга предимно момчета. Трябва да се добави, че англосаксонската и германски народ болен го по-често от славяните, и на последно място това се отразява Негрос. Mikula обърна внимание на факта, че в Словакия заболяването се среща често, особено в области, където има бракове между роднини, както и наличието на други вродени дефекти, като ортопед, е по-често, отколкото в Бохемия и Моравия. При условие, че пилорната стеноза среща предимно в по-старата (Swenson показва съотношение 50: 60%). В повечето случаи тя е - кърмените деца, които - Vychytil - произтича вероятно от това да имат по време на това заболяване. В противен случай, няма никакво съмнение, че в стеноза на пилора играе роля наследствени фактори. Cockaigne и Penrose (1934) включва предаване на зли гени. Svejcar обръща внимание на факта, че заболяването е по-често в доносени бебета. Литературата разкрива също семейство присъствието на заболяването. Е пример за наличието на болестта в 4 деца от едно семейство (Бурмайстер, Стенли-Brown, 1962). Вярвало се е, че се случва, стеноза на пилора отклонение рецесивно наследствено характер, където определящ фактор е рождено право и етаж (Illingowrth, Дик, 1949). Carter (1961), обаче, счита, че не е всяко отклонение рецесивен, всеки пол свързани неизправност, а в някои от основните, преобладаващата ген, който се основава на много фактори, причиняващи предразположение към пилорната стеноза. Причината за стеноза на пилора е неизвестен, както и ролята на гастрин е все още неясно.

картина на заболяването

1. Повръщане фонтан - обикновено започва между 3-ия -5 седмица, в първите дни на живота рядко, но не по-късно от края на втория месец. Нашата най-младият, успешно работи на детето, чиято болест започна под формата на остър процес в коремната кухина, той беше стар 48 часа. В предоперативно диагностициране на стеноза, ние се колебае между дванадесетопръстника папила горе зърното и вроден стесняване на пилора.

Като абсолютна изключение се среща по-късно от появата на повръщане, описан Rendle-къса и Закари (1955) има две деца. Първият от тях повръщането се появява в 3-тия месец, а вторият дори само 5,5 месеца от живота. Те също така имайте предвид няколко съмнителни случаи Paisseau. повръщане, когато детето се появи само на възраст от 22 месеца.
Когато този експлозивен, бързо повръщане, включени в повечето случаи директно след хранене, или скоро след това, съдържанието на стомаха се понякога изхвърлени на разстояние от 1 м. Изразът "фонтан" или "дъга" най-добре отразява неговия характер. Първоначално детето ви е повръщане само след някои хранения, и не много, но скоро става ясно, след всеки прием. Повръщат обикновено е много обемиста. Понякога появата на повръщане, леко забавено - но може да се подозира, забавяне на изпразването на стомаха. Ако едно дете хвърля много мляко в момент, когато той започна да пие отново, със закъснение от 3-4 часа, е съвсем ясно, че съдържанието на стомаха е забавено.
повръщане кисела реакция, без примеси zhelchi- в тежки случаи, в които има тъмни ивици кръв (hematinic повръщане). Това смесване на кръв, получена от гръмнали малки плавателни съдове или лигавицата на пострадалото в резултат на тежко повръщане. Бенсън (1902), в такива случаи, заключава присъствието на дразни гастрит или ezofagitita- в този случай е необходимо да се изключи наличието на хиатална херния. Само много рядко повръщат откриете повече разградена кръв, но най-вероятно на базата на хроничен гастрит. Само в изключително редки случаи, загуба на кръв може да достигне такава степен, че детето може да бъде спасено само от бързото преливане на кръв. Гадене не се случи, но лицето на вик и страдание израз детето, последвано от повръщане, предполагат, че той е в болка, може би в резултат на болезнени стомашна подвижност увеличава. Въпреки това, стомахът е тялото в състояние да разшири значително ранна детска възраст, както и мощен стягаща и се свие без никакво затруднение. Ако гледате на изтласкване на повръщано детето страда от стеноза на пилора, а след това може да откриете, че той плаче, най-често след повръщане, поради факта, че той е постоянно гладен (Закари).
Поради прекомерно отделяне на стомашен сок и ретенция на стомашно съдържимо дете с повръщане често хвърля по-голяма гъвкавост, отколкото консумира. Той е гладен, тъй като само една малка част от храната попада в по-ниските части на храносмилателния тракт, но той иска да яде, той поема в устата си, шумен, много лакомо гадно. Това постоянно чувство на глад и апетита непрекъснат надеждно различава от деца, страдащи от стеноза на пилора деца с други причини за повръщане (Vychytil), например, кръвоизлив вътре в черепа или вторична инфекция. Когато продължителен курс на болестта в повърнатото често намерите слуз. Повърня миризма не е кисел, и бавен, като нисши мастни киселини, което показва застой на храна в стомаха.
Повърня никога има зелен цвят и обикновено е от тях казват, че те не съдържат най-малкото примесване на жлъчката. В действителност, наличието на малко количество жълтеникава течност в повърнатото е доста neobychnym- ако, но все пак се не изключва наличието на стеноза на пилора, тъй като някои от храната от стомаха може да получите в дванадесетопръстника и малко количество от съдържанието може да получите рефлукс в стомаха. Но в действителност, нещо като това не е изключение.
В случай на повръщане, двойно начало:
а) на първо място, това е справедливо, а не на видно, но постепенно става все по-остър, а само 2-3 педал действие придобива характера на повръщане fontanom-
б) от самото начало тя може да носи типичния характер и аванс доста внезапно и неочаквано.

1. False запек се дължи на недостатъчно pischi- входящо понякога обратно (приблизително 10% поява), наблюдавани с типични гладен диспепсия стол малък обем и редки пигмент последователност.
2. В резултат на непрекъснато освобождаване на кисели съдържанието на стомаха на детето не само лишени от хранителни вещества и течности, както и на големи количества солна киселина. Това води до увеличаване на chloropenia с алкален резерв - да алкалоза, която може да се прояви като клинично тежки токсични състояние с повърхностно дишане, загуба на съзнание или припадъци (сома pyloricum). В резултат на изпълнението на стомашното съдържание се оползотворяват в относително голямо количество на калиеви йони също, така че е необходимо да се има предвид по-хипокалемия, алкалоза, което увеличава отделянето на калиеви йони бъбреците. В повечето случаи, обаче, дори в случаите, посочени напреднали значително и постоянно не алкалоза описано отново възниква, защото загубата на киселина компенсира кисели метаболитни продукти в кръвта поради недостатъчна секретира от олигурия (Vychytil).

Фиг. 7. Вид корем бебето с стеноза на пилора: един пясъчен часовник картина, причинени от перисталтични вълни на стомаха.
4. Като цяло състояние в началото на заболяването не е много променена. Налице са някои промени в изражението на лицето бръчки по челото, неспокоен вид, че може да се появи преди повръщането е първата индикация. Поради подобреното диагностициране на стесняване портиерката сега рядко наблюдавани последици от неразпознати или неуспешна и удължено консервативен чрез третиране с пилорна стеноза, т. Е. тежка дегенерация и дехидратация, да не говорим за гореспоменатата алкалоза и кома pyloricum. Благодарение на надеждни знания на нашите педиатри тези условия в повечето случаи се мести в безвъзвратната миналото.