Идиопатична дилатация на жлъчните пътища - Остра процеси в коремната кухина при деца

Не е съвсем така също се нарича идиопатична киста на жлъчния protoka- това се наблюдава рядко вродена аномалия, при които жлъчните пътища се удължава под формата на кисти. Клинично, това може да се появи още ранна детска възраст и често започва като остър процес в коремната кухина с коремна болка, повръщане. Той се среща четири пъти по-често при момичетата, както и на много по-често при деца на Източна произход. За първи път той вероятно ще опише Тод (1818) и от клинична гледна точка, Дъглас (1852).

Фиг. 34. Идиопатична дилатация на общия жлъчен канал.

патоанатомия. Има много анатомични изпълнения, те могат да бъдат еднократно или многократно, може да повлияе на всяка част на жлъчните пътища и разделени канали. Също така е описан или кистозна дилатация на интрахепаталните клонове vretenoobraznye, включително отделен и множествена (Morbus Кароли, 1958). Идиопатична дилатация на жлъчния канал е вид диагноза: централната отделя жлъчния канал преди разширен, създавайки кълбовидни образуване на размера на портокал, съседна на долната повърхност на черния дроб (Фигура 34).. Също така е описано образуването на количества от главата на дете. Дилатация удари или като чернодробни и кистозна канали, което води до киста отива само един отделителна тръба или чернодробна и кистозна канали са поотделно. Чрез долната третина на жлъчните пътища, които не се разширява, но, напротив, винаги е затворена, кистата е свързан с дванадесетопръстника. Жлъчния мехур не се увеличава, но често - поради възпаление - модифициран. Дебелината на стената на киста, образуван от плътна тъкан или еластични влакна от остатъци на мускулната тъкан и мукозните жлези, може да бъде дори няколко милиметра. Нематода включва дебелина жлъчна - Sheldon възрастен намерено киста с около 6 л жлъчна -, понякога също камъни (камъни) и гной. Учудващо е, че в кистата с такъв ленив преминаване на жлъчката - който често замърсени - камъни са едва 1% от работи (Niederle, 1975). Черният дроб се увеличава в повечето случаи, с признаци на билиарна цироза, но рядко с гнойни холангит.

патогенеза. Има много предположения и догадки, които се опитват да обяснят това заболяване. Авторите предполагат, че то е причинено от механично препятствие (стеноза, вентил, не огъвайте и неадекватно преминаване на по-ниска разделението на жлъчните пътища). Въпреки факта, че в някои случаи е доказано запушване, все още не може да се съмнява, че тези промени са с по-скоро второто, с растежа на кисти. Вероятно трябва да се справим с местното основно вродени малформации в почвата (сравни с идиопатична вродена хидронефроза) или нервно-мускулната координация разстройство (ахалазия на сфинктера на Оди). Също така предлага аналогия с болест на Hirschsprung. Съвсем наскоро, etiopathogenetic фактори показват ненормално връзка жлъчна-панкреаса канал (Pekarovic Е. и сътр.. Vrodene cysty choledochu лекция на XXX конгрес на чехословашки Педиатрични хирурзи в Podbanske, 25. IX 1985.).
клиничната картина. Една пета от случаите има типичен триада от симптоми: болка, осезаем резистентност, жълтеница, и всеки един от тези симптоми могат да присъстват независимо и отделно. Симптомите могат да бъдат много забележими, те са непостоянни, те не могат да се обърне внимание. Понякога заболяването започва с рязане на болка в областта на корема или само с неопределен налягане в правилната епигастриума или в близост до пъпа. Понякога има и гадене и повръщане. В десния епигастриума при палпация може да бъде 90% за откриване на кистозна, еластична, гъвкава, труден, а понякога и подуване, често излиза над средната линия. В зависимост от степента на напълване на съдържанието му варира величина, състав и палпация чувствителност в същия пациент. Почти редовно присъства жълтеница, постоянно или преминаване, с ахолични стол и присъствието на билирубин в урината. Ако има признаци на инфекция киста гнойни холангит с повишаване на температурата. Въпреки факта, че болестта може да се прояви като остър процес в коремната кухина, в повечето случаи, обаче, тя се характеризира с периоди на обостряне на заболяването и почивка в продължение на месеци и години. Напоследък, при диагностицирането на идиопатична дилатация на общия жлъчен канал започва да заеме своето подобаващо място nonexciting ултразвуково изследване или с помощта на компютър, а в изключителни случаи и ендоскопска ретроградна холангиография.
диференциална диагноза. 1. Вродена атрезия на жлъчните пътища просто могат да бъдат изтрити. Заболяването започва в началото на постепенното й характер и разбира се на тумора не е осезаемо.

1. Холелитиазата помага за елиминирането на радиационна допълнение issledovanie- жлъчен мехур никога удължен до толкова, че можем да го приемаме за киста.
2. Злокачествен тумор има остър, прогресивна характер.
3. Киста се появява в повечето случаи, само в някои области, има фиксирани или прогресивно, но никога не се променя природата. Това е доказуем серологично изследване (Weinberg) - кисти могат да се появят и в други органи.

лечение. 1. Източване кистата навън - извънредно намеса, чрез която само решаване на критична ситуация и изисква последваща експлоатация. По принцип не се препоръчва да се извърши, тъй като тя е свързана с висока смъртност.

1. Най-ефективният начин - радикална екстирпация на кистата с налагането на анастомоза по линия на първата част от тънкото черво. Той може да бъде получен в малки кисти, свързани с по-значими промени хронични. Предимството му се крие във факта, че се премахне цялата болно meshok-, от друга страна, обаче, тази интервенция е по-опасен от анастомоза.
2. Kistoduodenoanastomoz - най-простият интервенцията. Тя трябва да е достатъчно широко, за да се наслагва върху най-ниското място на кистата с цел предотвратяване на задръствания или забавяне на жлъчката и в останалата част на кистата. Съдейки по всичко, кистата след операцията бързо изпразни, се свива, като по този начин има опасност, че анастомоза ще се свие и да спре да функционира. Въпреки Fojtik (1970) въз основа на проверки biligraficheskih наблюдавани, обратно, бавен спад в киста. Reoperation след kistoduodenoanastomoza е описан при млади бременни жени след 20 години безупречна работа.

Kistoduodenoanastomoz - сравнително бърз и безопасна експлоатация. Като се има предвид риска от рефлукс на храната в торбичка киста и холангит - последния опасността не е много голямо и ако се окаже, че това може да се избегне чрез изолиране на дванадесетопръстника с резекция на тип II (.Niederle, 1975) - препоръчително е да се наложи kistoeyunoanastomoz тип Q с ЕИП, или - още по-добре - на тип Y:
а) тип Kistoeyunoanastomoz с кисти на ЕАОС пълнене и производство на холецистектомия. Между дъното на кистата зашива контур на илеума "страна до страна", Loop на разходите на тънките черва безплатно или пред или зад дебелото черво. Loop сегменти свързват широк лигамент приблизително 25 cm от сливането с кисти йеюнум. След отваряне на кистата е необходимо да се провери устата на отделителните канали и трябва да ги разширява.
б) тип Kistoeyunoanastomoz U.
На разстояние от около 25 cm зад Treitz лигамент напречно разчленени йеюнум, аборалния отделя който плътно зашива. Перорално отделя изход край на стената на олово по линия на около 30 см за плътно зашива край, който antekolicheski по-близо до долната част на кисти, като ги свързва "страна до страна", За да се предотврати образуването на сляпо багажника, е необходимо да се наложат в близост до анастомоза плътно зашити крайните линии (Niederle, 1975).
перспектива.. Най-ниската смъртност - около 8% (Niederle, в операции с анастомоза 1975), облекчаване на пациента на всички трудности.