Лечение на хронична остеомиелит - остеомиелит при деца

При лечението на хроничен остеомиелит има за цел да облекчи пациента от фистули и рецидиви и да имате валиден, функционален крайник. Въпросът за спасяването на човешки живот тук не е толкова остър, тъй като пациентите обикновено вече е излязъл от гроба състояние, докато в хроничен стадий на остеомиелит възможно усложнения, които причиняват понякога променят целия план на лечение.
Приет от мнозинството от хирурзи лечение на хроничен остеомиелит се намалява най-вече на sequestrectomy, но тази намеса не винаги е води до силно и трайно изцеление, и в самия метод има редица неизяснени въпроси да бъдат решени.

УСЛОВИЯ хирургически интервенции

Първото нещо, което да реши кога да се извърши операция в хроничен остеомиелит. Това е още по-трудно, че остър процес става хронична варира от няколко месеца до една година или повече, и по този начин, е твърде голям обхват, за да се установи поне приблизителни дати. Преди това се опитва да направи операция на костта, веднага спирам често срещано явление, температурата спадна до най-ниската степен на радиографичен започва да разкрие sekvestralnaya кутия.
В момента се наблюдава тенденция да се придържаме към бременната управление. Sequestrectomy не произвежда до капсула траен sekvestralnaya и ясно маркирани изрази разграничаване на припадъци, дори ако то е на много месеци и продължителността на лечението се увеличава значително.

Тактиките на редица изтъкнати хирурзи по отношение на хроничен остеомиелит претърпя известна еволюция. TP Krasnobaev на 17-ти конгрес на руските хирурзи през 1925 предложи да се работи с хроничен остеомиелит скоро да се премахнат остри мероприятия и образование sekvestralnoy кутия. В статия, публикувана през 1939 г., той е бил посъветван да не се работи, докато още не е дошъл момента да запали пълното отделяне на повече или по-малко значими поглъщането, което е лесно да се премахне.
MM Diteriks индикации за операция смята дълго гнойни с обилна разряд гнойна от фистулата, остра болка, както и наличието на голям изолират до самоизолация е трудно да се брои. Същият извод се достига Вилна, Филипович Vinyar и др. II Mikhalevsky, IG Rufanov оптимално за sequestrectomy кажем 6-12 месеца след началото на заболяването. Въпреки това, не всички автори приемат тази ограда. AF Попов, MM Shalagin, Пиро (Raug) усамотява отстранен след 1-2 месеца. VD Chaklin оперира в рамките на 2-3 месеца по-късно, но скоро след премахването на остро възпаление, страхувайки се, развитието на амилоидоза и анемия. GP Makletsov предлага да се работи възможно най-рано, веднага след като кутията се формира sekvestralnaya.
И все пак значителна част от съвременната хирургия е все по-склонен да вярвам, че лечението не трябва да бъде прибързано работите в тези случаи, когато дори не могат да се разграничат на границата между нормално и болно кост и е трудно да се предвиди възможност за реваскуларизация и възстановяването на засегнатата кост. Aksgauzen (Axhausen. 1955) установи, че лечението с антибиотици не се превърне в мъртва кост на чуждо тяло и възстановен. ML Дмитриев (1962) също препоръчва да не се бърза с операция, но преки свидетелски показания до него, той открива наличие на белтък в урината и цилиндрите.
Ние имаме през годините стоят в позиция изчакване sekvestralnoy образуват здрава кутия и пълно разграничаване на запор. Специални предимства прави тази тактика при лечението на остеомиелит при деца-а по-младите на детето, толкова повече той ресорбируема припадъци, промяна и дегенерация на костите, на вторичния операцията се изисква по-рядко. Ето защо, ако състоянието на детето позволява, трябва да се изчака търпеливо с експлоатацията, особено при малки деца. В повечето случаи, търпението на лекар е добре възнаграден. Дори когато на пръв поглед голяма костна деструкция, често се постига изцеление, без образуване на фистула с пълен анатомичен и функционално възстановяване на крайника.

Подготовка на пациенти за хирургия, анестезия

В хронична фаза като остеомиелит препоръчва protivosepticheskoe възстановително и лечение, както в остра остеомиелит. Всички по-горе предполага, че лечението на остър остеомиелит във връзка с цялостното въздействие върху организма, промяна на реактивността, и е приложим за хронична фаза. Освен това, ако се препоръчва лечение на остри остеомиелит с повишено внимание за преливане, в хронична фаза на повторна трансфузия течности и подмяна заслужава широко приложение и значително подобрява върху процеса. От голямо значение е при подготовката на пациента за операция. Играят съществена роля, подходяща храна, медицински грижи, приложение на калций и витамини. И в хроничен остеомиелит необходимо да се следи за състоянието на сърдечно-съдовата система, белите дробове, плеврата, бъбреците и т.н. Известно е колко чести остри остеомиелит случаи на инфекция, както и участието на други органи и системи. Не толкова рядко продължителен процес гнойни се усложнява от амилоидоза, която засилва индикациите за хирургическа намеса.
По отношение на антибиотици, в хронична стъпка остеомиелит те се използват главно в подготовката за операция и постоперативно с основната цел на лечение на рани и за профилактика на рецидив и метастази. Rathke, зима и Kagen, Bikfalvi, Ecce (Rathke, Winters, Cahen, Bickfalvi и Ecke) и др. Препоръка предпише антибиотици с широк спектър на максимални дози преди операция, по време на и след операцията за най-малко 2-3 седмици. Необходимо е да се контролира чувствителността на флора на антибиотици и лекарства, за да се промени по време на показанията. По-добре е да се комбинира интрамускулно и перорално приложение на антибиотици за тяхното локално приложение в огнището на костни лезии.
Ние работи под обща анестезия, за предпочитане етер кислород, в някои случаи, в изтощени пациенти и прилага интратрахеално анестезия. В малка част от случаите, които сме ползвали като местна упойка. За усилване на аналгезия преди операцията луминална определя пациент в доза от 0.01 до 1 г, в зависимост от възрастта, и от 0,2 до 1 мл пантопон 1% разтвор (деца до 2 години пантопон не целеви). На сутринта на деня на операцията луминална даде същите doze- деца над 2 години-0.2-1 мл 1% промедол, 0.1-0.8 мл от 2,5% разтвор на хлорпромазин а, 0,2-0,5 мл 0 1% атропин и 0.2-0.7 мл 1% дифенхидрамин.

След операция за 1 - 2 дни предназначени същата смес и същото количество от 1-2 пъти на ден. По време на операцията, и когато е посочено в постоперативния период, кръвопреливания и течни капчици. Присвояване също сърцето и тоници.