Спешната хирургическа намеса за остър остеомиелит - остеомиелит при деца

През последните години тя започва да доминира тенденцията в острия стадий на остеомиелит поведение първото общо лечение, бутане на местната хирургия на заден план. Редица съвременни автори разкритията силно критикувана, че оперативното лечение на остър остеомиелит е единственият метод, който пречи на цялостното инфекцията, както и че само откриването и отстраняването на огнището не е позволено да се развива бактериемия. Практиката показва, че възпалителния процес в хематогенен остеомиелит и може да се разсее без операция, често без преход в некротични и отвеждане стъпка.
Особено разпитан от спешността на операцията. Някои автори предполагат, че първите съкращения са силно негативно допринасят за развитието на обширна некроза и общо отравяне на кръвта.
Така че, SI и II Spasokukotsky Mikhalevsky отдаваме голямо значение за стимулиране на защитните сили на организма и се счита, че не всички абсцеси трябва да бъдат лекувани съкращения. Има случаи, когато възпаление гноен затихва и се разтваря некротична тъкан. Обширна некроза и продължително лечение на отворени рани са причинени не толкова от вирулентността на микроба като присъединяването на средното смесена инфекция. Тези автори предполагат, тъжната прогноза, която дава на откриването на абсцес, особено в остеомиелит: широки секции, морето на гной, тампони, канализацията и безкрайни болезнени превръзки.
Leveyf (Leveuf) преустановило дейността си в началото и отложи разреза от 10-15 дни, а дори и по-късно, до момента, когато един абсцес разграничени. Оказа се, че чака по никакъв начин не се влоши заболяването, както и някои тежко болни пациенти реално подобрено. Wilensky също смята, че спешността на операцията е по-малко важно от дългосрочната непосредствено наблюдение.
Gemfris отхвърля в остър остеомиелит всяка операция, счита, че е вредно, защото нарушава естествената бариера, която се създава около местен акцент, а това допринася за генерализирана инфекция. Rudelson М., Филипович и др. Също така установено, че остеомиелит не изисква спешна операция.
В Томск, ние сме имали възможност да наблюдават много пациенти приети в болница от отдалечени райони, където операцията не е била своевременно произвеждат, и е установено, че без тази операция е била спряна и процесът често е нашата намеса в хроничен стадий е била ограничена до отстраняване на малки нея открити припадъци. Някои. пациенти те се оставят с последващото затваряне svischey- често тя дори не е достигнал формирането на припадъци, някои от тях, а не за решаване и възстановяване на нова костна тъкан.
В същото време не можем да се откажем от хирургично лечение на остър остеомиелит. Хирургия е възпаление на местно ниво има благотворен ефект върху цялото тяло. Разрязване намалява абсорбцията на токсини и гниене на тъканни продукти, и най-важното намалява дразнене на нервните рецептори и предотвратява предаването на болка импулси в мозъчната кора, която несъмнено отразява благоприятно върху общото време на процеса. Въпреки това, тази намеса трябва да бъде минимално и нежен, колкото е възможно. Най-целесъобразно и просто упражнение в ранните етапи на остеомиелит ние вярваме, че разрязване на меките тъкани и изпразване subperiosteal абсцес.
лечение пеницилин значително намалява тежестта на заболяването и се оставя някои автори да се откаже от това, в някои случаи, от каквато и да е операция. В клиниката, ръководена от SD Ternovskii, повече от една трета от пациентите, лекувани успешно с пеницилин се провежда без прекъсване и пункция.
Greengard (Greengard) и др. Показват, че лечението на деца с остра хематогенен остеомиелит следва да бъдат прехвърлени педиатър и хирург да напусне само консултативна роля. Това не е вярно. Въпреки използването на антибиотици, в повечето случаи, има индикации за отваряне subperiosteal абсцес. Това е още по-необходимо, че пеницилин не е много ефективно, когато се формира гнойни огнища. Рано разрез трябва да спре по-нататъшното разпространение на инфекцията и да се предотврати образуването на костите некроза и последвалия запор. Използването на антибиотици намалява общата токсичност, но често не спре поглъщането на костите, не ще премахне гноен процес в огнището.
Bakulev напълно (правилно изтъква, че всяко патогенетичен метод на лечение ще бъде в сила, ако тя е отстранена по хирургичен път местния процес гнойна. В сравнително редки случаите, в които все още има в началния етап на ексудативна възпаление, ранна употреба на антибиотици може да допринесе за премахването на възпалителния фокуса без операция интервенция, но БРТ се отнася до относително леки случаи с благоприятен ток. освен това, че е трудно да се получи достъп при пациенти с остеомиелит така ра от гледна точка на антибиотично лечение себе си може да спре по-нататъшното развитие на процеса. Всичко, което има значение, е също така условията на транспорт, както и отдалечеността на болницата от други населени места. Затова ние яребици, въпреки широко разпространеното използване на антибиотици, се прибягва до началото на операцията, както е описано обосновка.