Вродена хидронефроза - хирургия в бъбреците и пикочните пътища малформации при деца

Видео: Лапароскопска pyeloplasty месечно дете

Съгласно хидронефроза трябва да се разбира, изразена устойчиви постепенно разширяване на бъбречното легенче и чашите с нарушение на изтичане на урината. Той е един от най-честите заболявания при децата. Основната причина за хидронефроза е пречка (органична или функционална) за нормалното протичане на урина от бъбреците.
S. P. Fedorov (1906) разграничава началния етап на заболяването - pyeloectasia а по-късно - хидронефроза. В случаите, когато хидронефроза присъединява възпалителен процес се развива заразената хидронефроза.
Друга класификация придържа Ян Кучера (1963). В зависимост от характера и местоположението на локализацията на механична пречка за нормалното преминаване на урината, авторът прави разлика между един прост хидронефроза (анатомична бариера е локализиран в pelvioureteralnoy зона и протегна само таза и чаши) и ureterohydronephrosis (механична обструкция намира в predpuzyrnom, вътрестенен уретера или район шийката на пикочния мехур пикочния мехур и уретрата, и има разширяване на уретера и бъбречното легенче).
NA Lopatkin (1969) прави разлика между: 1) първичен или вродена хидронефроза, което е причинено от малформации или самостоятелно или горната част mochetochnikov- 2) вторичен или придобита хидронефроза, което е следствие от придобити заболявания (травматични заболявания на пикочните пътища бъбречна , камъни в бъбреците, уретера и тумор на пикочния мехур).
Ksheski T. (1968) определя хидронефроза поради 1) бариера област сегментиране ureteropelvic 2) пречка след mochetochnika- 3) взаимодейства с 4) разстройства на долните пикочни putyah- неврогенни на пикочните пътища.
Ние вярваме, че най-успешните и всеобхватни е класирането на Т. Ksheski. Недостатъкът е, че тя не отразява вродена хидронефроза, причинени от малформация на себе си бъбрек.
Хидронефроза индуцирани малформации pelvioureteralnoy зона може да се дължи на: вродена pelvioureteralnoy свиване зона поради малформация самата стена, атипична освобождаване на уретера и допълващите нишки на ембрионални съдове, пресоване ureteropelvic възел.

Вродена стесняване pelvioureteralnogo сегмент.

SD Goligorsky и Katsyf AM (1966), Т. Ksheski (1968) правилно твърдят, че стриктура на ureteropelvic възел, поради промени в самата стена на този сегмент - една от най-честите причини за хидронефроза при деца. Стеноза често се случва, от едната страна.
Като илюстрация на екстракта от случая.
Пациент М., 3 години, е приет в клиниката 1 / VII 1972 на образуването на тумор в коремната кухина. На възраст от една година, родителите са забелязали увеличение на детето в обема на стомаха, но патологията не е била разкрита.
На допускане на общото състояние на умерена тежест. Изостава във физическото развитие. Корем увеличава по обем. дясната половина
коремна туморна формация изпълнява гъста консистенция, умерено движи леко грапава, болезнен при палпация, се изпълнява. Effleurage както лумбални региони безболезнено. Ректално образуване пръст тумор не се постига. Предполага се, че тумор на Вилмс отдясно, затвори едностранно хидронефроза. Това cystochromoscopy: мехур лигавица розово, до устието на уретера намира в обичайното място, правото да не peristaltiruet устата. Отделителната функция на левия бъбрек съхранява (+ +++ 5 минути), правилната селекция indigokarmina офлайн в продължение на 17 минути. На отделителната urogram формира retropnevmoperitoneuma фон, в дясната половина на коремната кухина се определя от нормата, малко нехомогенни образуване на тумори с точни контури размер 14X10 cm, избутва чревни бримки отляво. Таз и уретер на десния бъбрек не е дефиниран. Левият бъбрек и уретера - без патологични изменения (Фигура 11.).

Фиг. 11. отделителната urogram. Хидронефроза отдясно.

Кръвен тест на хемоглобина 65 единици, ъ .. 3400000, кол. ПОК. 0.9 литра. 10800, ESR 18 mm за час. Маркирана хипопротеинемия.
Изследване на урина: протеин не, левкоцити - 2-5 в очите, еритроцити непроменен единица.
Диагноза: вродени десностранна хидронефроза. 28 / VII 1972 направи едностранно lumbotomy. Когато Одитът установи, че десният бъбрек тънкостенна чанта представена в диаметър до 14 см, напълнена с урината. образуване Горна поле кистозна включва гъста тъмна череша цвят част бъбречна стойност паренхим 6X4X0,5 см. Pelvioureteralny сегмент над 2 см заличени. Nefrureterektomiya направи.
В добро състояние на 10-ия ден след операцията детето е бил изписан дома. Периодично проверявайте за 1,5 години.
Тя се развива нормално. Информация за наличието на пиелонефрит само бъбрек там.
Вродена стеноза pelvioureteralnogo сегмент характеризиращ невромускулна дисплазия pelvioureteralnoy зона или от лигавицата само се променя под формата на клапана или хипертрофия.

Ненормално заустване на уретера от бъбречното легенче.

Висока заустване на уретера от бъбречното легенче при децата е най-често малформации, но също могат да бъдат придобити в резултат на инфаркт на възпаление в бъбреците, уретера и бъбречното легенче. Ненормално заустване на уретера създава благоприятни условия за сложно отделянето на урина. Първоначално там е компенсацията, дължима на хипертрофия и подобрено намаляване на таза. Впоследствие, в резултат на развитието на декомпенсация получава застой на урината в бъбречното легенче. Тя pererastyagivaetsya, като по този начин допълнително усложнява и преди ненормално отделянето на урина. Прогресивни декомпенсация таза също насърчава придържане инфекция, която причинява подуване на лигавицата и лумена намаляване pelvioureteralnoy зона.
Понякога високо произход на уретера може да бъде причина и следствие хидронефроза, развитие, в резултат на неравномерно разширяване на таза, на базата на вродени стесняване pelvioureteralnogo сегмент.

Ембрионалните групи и сраствания, компресиране на UPJ.

В резултат на нарушения на нормалната ембриогенезата при децата може да се наблюдава ембрионални групи и сраствания в UPJ, които водят до трудността на нормалното преминаване на урината. Плода ленти и сраствания причиняват или компресия, или различни форми (под формата на разклонения, "пушка" и т. Д) Огъванията уретер, който всъщност е механична пречка за нормалното протичане на урина от бъбреците.

Допълнителни съдове.

Ролята на допълнителни съдове за развитието на хидронефроза все още остава обсъдена. Някои автори (S. D. Goligorsky 1959 до G. A. и Е. A. Bairov Ostropolskaya 1966, 1968 и N. СИ. Kouchtch и сътр., 1968-1970, и др.) Смятат, че допълнителни съдове са непосредствената причина за хидронефроза. RM Fronshteyn (1926), DP Kuznitsky (1926), VM мишка (1929) и други смятат, че ролята на допълнителен съд в преобразуването на вторичен хидронефроза. Дългосрочна клиничен опит показва убедително, че допълнителната кораба, компресиране pelvioureteralny сегмент в началото или уретера, е механична пречка за нормалното протичане на урина от бъбреците.
Доказателство за това може да бъде фактът, че след преминаване на допълнителен кораб проходимостта възстановен уретер и хидронефроза изчезва. Въпреки това, имайте предвид, че в някои случаи допълнителна кораб може да се комбинира с вродена стесняване pelvioureteralnoy зона клапан първичен уретер. В този случай допълнителното съд дисекция за лечение на хидронефроза не е достатъчно. Един пример е кратко екстракт от истории на.
Пациент П., на 10 години, приет в клиниката по детска хирургия с оплаквания от пароксизмална болка в лявото лумбалната област. Ill в рамките на 1 година. Атаките на болката понякога успяват да арестуват термалните лечения. В разгара на атаката на болката е било възможно да се палпира долния ръб на левия бъбрек, наляво лумбалната зона tapotement рязко болезнено. На отделителната Нищожност определя драматично разширяване на левите таза, увеличаване на размера на бъбреците, pyelectasia десния бъбрек. Клиничната диагноза: непостоянно левостранна хидронефроза с десния pyelectasia. 16 / VI през 1971 г. направи ляв lumbotomy. По време на операцията разкри ембрионални шнурове и разширение съд остави бъбреци, компресиране на уретера в pelvioureteralnom сегмент. Ембрионалните и удължители разчленени съд. Установено е наличието на свиване на уретера до 0,15 см в диаметър над 0.8 см. От пластмаса Foleyu уретер. В следоперативния период беше спокоен. Проходимостта в уретера отдел pelvioureteralnom възстановено. В задоволително състояние на детето е бил изписан дома.
Пациент Р., на 13 години, приет в клиника 28 / V 1971 за внезапна остра болка в лявото лумбалната област. Болката се появява за първи път преди 4 години, придружен от гадене, повръщане. Продължителността на болката е 12 часа. Припадъци се спират чрез прилагане на топъл да лумбалната област. Медицинска помощ не се прилага. След 1 месец. имаше от същата природа болка в десния лумбалната област. С диагноза "хроничен холецистит" детето е хоспитализирано в соматични отдел на местната болница. След "курс на лечение състоянието на детето се подобри и той е бил изписан дома. През февруари 1971 г. болката се увеличава, имаше остра болка при уриниране, микро и брутния хематурия и детето отново е приет в соматични отдел, където след преглед с диагноза поликистоза на бъбреците. Хирургичната клиника проведено урологичен преглед. На отделителната анулира разкрива хидронефроза на левия бъбрек на почвата аномалия pelvioureteralnogo уретера (бъбрек допълнителни съдове ембрионални ленти в pelvioureteralnoy зона), отдясно - pyelectasia. 9 / VI през 1971 г. направи ляв lumbotomy.
По време на операцията, намери вродено стесняване на лявото уретера в pelvioureteralnom отдел. Изработени от пластмаса за уретер Foleyu. В следоперативния период е бил спокоен и болката спря. Детето е бил изписан в задоволително състояние у дома.