Усложнения от наранявания - усложнения от апендектомия

Често след апендектомия усложнения възникват от хирургическата рана (GS Toprover, 1950 I. Ya Кристал, 1951 KI Pikin, 1952 VI Колесов, 1959- 1963 М. Pyanova - MP Постолов и др, 1971) .. Местните усложнения не могат да бъдат приписани на особено тежък. В повечето случаи те са спрени навременно събитие, но при някои пациенти се влошават постоперативна и да причини дългосрочни усложнения. Жалко е фактът, че от усложнения на раната значително избутване на времето на окончателното възстановяване на пациенти, увеличаване на продължителността на тяхното увреждане. Преждевременната разпознаване и управление на усложнения на не-радикал допълнително влоши тези фигури.
Ние наблюдавахме 326 пациенти оперирани от 5100 до началото на усложнения от оперативната рана. Естеството на усложненията е показано в таблица. 2.
Кървене от раната и синини е сравнително рядко усложнение на апендектомия. По този начин, GD Vilyavin и NN Fomin (1960) се наблюдава появата на хематом предната коремна стена 1% от пациентите, MP Постолов сътр (1971) -y 0.8%, DL Pikovsky, YI Yerofeyev (1971) у 1.5-1.7%, GY Iosset (1959) - 1.4%.
Ние наблюдавахме 25 пациенти (0,5%) с тези усложнения. В 10 пациенти на кървене от раната, диагностицирани при изтичане на кръвта между конци или канализацията. В 15 пациенти хематом. Това усложнение се свързва само с технически грешки в работата, промени в системата за съсирване на кръвта, нито един пациент не е намерено.

Когато кървене от раната след апендектомия е необходимо да се направи окончателно спиране чрез лигиране или зашие кораб кървене. Хематом възникнало трябва да се източи от повтарящи се пункции или отстраняване 1-2 конци. Когато гноясване хематом трябва да бъде широко отворена и допълнително третиране се извършва в съответствие с принципите на лечение на инфектирани рани.

Таблица 2. Характеристики на ранните следоперативни усложнения в раните

Повечето местни усложнения са възпалителни в природата, както и морфологични промени в процеса, вирулентността на микрофлората, имунобиологични състоянието на тялото на пациента, особено намесата, лечение на характера са от голямо значение не само на външен вид, но също така и в разработването на някои клинични и морфологични форми (нагнояване, инфилтрация, eventration и т. д.).
Всички рани, включително операционни лекува на корпоративна експресия на биологични процеси, посочени към термина "рана Възпалението" и разглеждат като физиологичен отговор на тялото (TY Aryev, 1962). Всяка операционна рана минава двете фази на зарастване на рани - хидратация и дехидратация, в резултат на което на определени етапи са посочени всички класически признаци на остро възпаление. Задачата на лекаря се свежда до правилното тълкуване на тези промени, да ги приемате като ненормална само в случаите на отклонение от нормалния поток за изразяване на характеристиките и времето на външния им вид. Именно тези патологични отклонения от нормалния ход на зарастване на рани трябва да се разглеждат като усложнение (следоперативни инфилтрати, гнойни рани).
Както се вижда от таблица. 2, инфилтрация на хирургични рани са най-често. Това се потвърждава от литературата (8.86% -M. Постолов P., 1971 14.1% -D. Pikovsky L., Yu Yerofeyev, 1971). Интересни зависимост от честотата на образуване на инфилтрати морфологични промени в приложението. При остър апендицит прост това усложнение срещат в 4.5% от пациентите с phlegmonous - 3,2% и гангренозна - 2.3% от пациентите.
Ниския процент на образование инфилтрира в оперативната рана в разрушителна апендицит, очевидно поради по-често се прилагат предпазни методи: дренаж на коремната кухина, и подкожната тъкан, интензивна антибиотична терапия, използването на първични отсрочени шевове и т.н. От друга страна, голям процент от тези усложнения по прост и. phlegmonous апендицит се счита за намаляване на бдителността хирург за гнойна инфекция и недостатъчно използване на профилактика. Следователно, образуването на висок процент инфилтрира в хроничен апендицит е при 11 пациенти (4,5%).
Следоперативният набор инфилтрат не винаги се наблюдава от хирурга, който не може да се каже разликата между него и следоперативен оток на тъканите, е често срещан отговор на хирургична травма. Такова подуване се изразява невротрофичен характер и се разглежда като предварителен етап на регенеративен процес. Друг Н. И. Пирогов "Елементи на военната операция," пишат, че без отделяне на плазма на елементарни клетки и тъкани немислими неперфорирани рани. С развитието на инфекция може да се увеличи подуване и придобива патологични. Това нарушена тъкан хранене, усложнява некротични процеси. Ексудация характеризира с натрупване на течност и клетъчни елементи, свързващи. Засилва процесите на пролиферация. С други думи, има ясни морфологични критерии за идентифициране на патологичния инфилтрация и следоперативен оток на тъканите.
Клиничната картина се характеризира с инфилтрация и обикновено не е трудно да се разпознае. Усложнение развива постепенно и се характеризира по-специално ясно за 4-6-ия ден след операцията, понякога по-късно, се характеризира с повишена болка в областта на раната, особено при шофиране. Когато се гледа от рани намерено значително подуване на ръбове, обикновено изчезва по това време. Хиперемичната кожата около раната, увеличаване на местния температура. Проникване се напипва като рязко болезнено уплътнение без ясни очертания. Размерите му са различни, но рядко се простира отвъд 4-6 см от краищата на раната. Реакционната температура, изразена в 37,5-38,0 °. В кръвта, умерена левкоцитоза.
Инфилтрат често намира в подкожната тъкан, но в процеса може да включва по-дълбоките слоеве на предната коремна стена. Въпреки това, възпаление рядко се простира дълбоко апоневрозно на външните косите коремни мускули.
Когато се наблюдава инфилтрация в хирургични рани трябва да се вземе предвид рискът от гнойна синтез и го признават във времето. Това може да се съди по следните критерии: влошаване на общото състояние на пациента, повишена болка в раната, повишена температура, особено през нощта. На преглед показва увеличение рана оток и хиперемия на краищата околните кожата, тежка нежност. повишава кръвното левкоцитоза с преминаването към лявата увеличение на левкоцитите на лента и появата на млади форми на неутрофилите, ускорени СУЕ.
В случай на съмнение, не се бавим с одитните рани. Той се произвежда в ограничена област, която се отстранява и се анализира 1-2 шев използване корем сонда. Външният вид на гной призовава за широко оповестяване и отводняване на операционни рани.
Лечение инфилтрира предната коремна стена консервативни. Страхотно място е дадено физиотерапия. Тяхното използване в малък период започва с най-доброкачествена (sollux, НЛО, UHF), преминаваща в бани парафин, ако е необходимо, и inductothermy т. D.
Общата система от мерки, общи антибиотици. Ние ги използва с задължителната сметка на чувствителността на микрофлората им в достатъчно високи дози. Също така е възможно да се прилагат форми на салицилова киселина (аспирин), pirozalona (антипирин, фенилбутазон), калциев хлорид.
Важно е да се започне лечение възможно най-рано да проникне ранните етапи, когато възпалението не е отишло отвъд серозен импрегниране и клетъчна инфилтрация, тя допринася за бързото резорбцията на него. Присъединяването пролиферативната реакция на тъканта стяга времето на възстановяване.
През последните години, чрез работата на VI Struchkova, AV Grigorian и други (1970), широко използвани методи за използване на протеолитични ензими в лечението на септичен процеси. Доколкото ни е известно, използването на интрамускулни инжекции от химотрипсин в 13 пациенти с инфилтрация на предната коремна стена води до бърза резорбция на инфилтрация. След 1-2 инжекции изчезна подуване и зачервяване на кожата, намалява болката в раната и размера на инфилтрат. Дати заустване на пациентите са били намалени до 9-11 дни.
Доста често срещано усложнение след апендектомия е рана гнойни. В литературата има различни данни, които показват неговата честота. GS Toprover (1950) води до 50.4%, I. Ya Crystal (1951) - 18,5%, KI Pikin (1952) - 12%, MV Krasnoselskiy (1955) -56 , 8%, PV Александров (1958) - 0,52%, В. Колесов (1959) - 17-20%, GD Vilyavin, Николай Fomin (1960) - 1% AP Kiyashov (1961) -2%. Най-реалистично тази разпоредба отразява данните, посочени в делата на P. Постолова сътр (1971), DL Pikovsky, YI Yerofeyev (1971) отбелязва, че броят на гнойни варира от 2 до 6%.
Значителни разлики в цифрите се обяснява с различните условия на труд на хирурзи, времето на пациентите в болницата, хирургични техники и ползите от превантивни мерки.
Има значение и разликите в терминологията. В практиката на операция, а понякога и в литературата, се наблюдава тенденция от конвенционалните термините "изцеление от първия намерение", "изцеление чрез вторично намерение", "гнойни рани," използване като компромис - "рана под тампон", "частичен нагнояване" и така. г. необходимо е да се обединим тези условия да се включи всеки един от тях много специфични понятия. Няма съмнение, че може да има само два вида изцеление, независимо от това дали се използва дренаж. След екстракция или дренаж може да възникне тампон пълно сравнение на ръбовете на раната и след това се лекува с първичен намерение. Ако това не се случи, или поне една малка част от изцеление е формирането на гранулиране трябва да се говори за вторичен напрежението. Нагнояване е установено само, когато е необходимо, отстраняване на конци и дренажна след operatsii- ако хирургът в очакване gnoeistecheniya инсталирана дренажна в процеса на интервенция в тези случаи не говорим за гнойни.
Според нашите данни, от 5100 управлява гноясване записа в 122 пациенти (2,4%).
Висок процент на гнойни рани след операция за остър апендицит е причинена от естеството на патологичния процес на първо място на инфекция на приложението в коремната кухина и след това в раната. Определете определена честота зависимост навита гноясване на патологични форми на апендицит, присъствието на ексудат, степен на инфекция.
Значимостта на инфекция на коремната кухина в подкожната тъкан, нашите данни показват: 44 (10.1%) от 437 пациенти, които са имали seroznognoyny и гноен ексудат в коремната кухина, гноясване на раната отбележи.
Честота рана основно или средно намерение също е в пряка зависимост от основните патологични промени в приложението. Така че, в обикновен апендицит първична намерение рана оздравя в 98,7% от пациентите, с flegmonoznom- при 95.3%, гангрена - на 89,1%, перфорирана - в 87,4% от пациентите.
При настъпването на нагнояване силно повлиян от състоянието на реактивност, която играе съществена роля пациенти на възраст. Ние се отбележи, че абсцес се наблюдава при 8,6% от пациентите на възраст над 50 години между хората.
Клиничната време на зарастването гноясване характеризира с повишена болка, повишена температура, особено вечер, влошаване на общото състояние. По време на превързването разкри рязко болезнена инфилтрация около раната, зачервяване на краищата, понякога отлив на гной между шевовете. След отстраняване на множество шевове ръбовете на раната се разминат с гной. Рани повърхност може да бъде покрита с мръсна сиво фибринозен покритие.
Диагностика на това усложнение не е сложно. Някои от трудностите са гнойни локализиран под Апоневрозното на външните косите коремни мускули. В такива случаи е необходимо да се отвори по-широко раната, премахване на няколко шева на фасцията и източване subgaleal пространство. Но това локализиране на възпалителния процес е сравнително рядко: в 11,5% от всички случаи на нагнояване.