Инвагинация и дизентерия - грешки при диагностика и лечение на остри заболявания и наранявания на корема

Понякога, вместо инвагинация с диагноза "остър апендицит, апендикуларни инфилтрат, панкреатит, преплитане на червата, усуканата киста, коремен тиф кървене, бъбречни колики, ректален пролапс, оток на жлъчния мехур, ектопия на бъбреците, пълен пикочен мехур, дизентерия" и др. Много често деца с инвагинация попадат в инфекциозно заболяване клиника с диагноза "дизентерия". Според Gorodinskii BM (1932), Е. J. Konigsberg (1952), никога не е бил доставен диагностициране на инвагинация при кърмачета. VA Circles (1957) отбелязва правилно установяване на диагнозата само в 11 от 46 пациенти. Според Х. И. Фелдман (1960), в първия етап на проучването на 119 болни деца правилната диагноза е направена само за 18 деца. От 27-те деца, допуснати до нашата регионална болница Калинин с инвагинация (NV Zavadovskaya), диагнозата е била призната в първия ден само 7. Повече от половината от децата, включително бебета, 8, изпратени на инфекциозно отдел.
В 30-50% от случаите диагнозата не се разпознава. Според AG Русанов хронична инвагинация диагноза рядко. Трудността на диагноза "инвагинация" посочи IG Rufanov (1933), AB Франкел (1936), предаде АП Gridnev (1952) и други. Най-трудно е да се диагностицира тънките черва инвагинация, при който кръвта изпражнения е по-малко общи неща, отколкото за илеоцекалната и коликите. Според DP Chuhrienko правилна диагноза малка чревна непроходимост в 27,9% от случаите, в съответствие с YM Додерер - 32%.
Като пример за грешна диагноза при малки деца представят две истории.
В инфекциозното отделение на МБАЛ доставени Сергей К., 6-месечна възраст, с диагноза "дизентерия". Ill остро, спря да вземеш гърдите, започна да плаче, не е диария и повръщане. Течни изпражнения със слуз. От началото на заболяването са били часа. Майка нарече лекар през 6 часа след появата на първите признаци на болестта. След преглед, лекарят изпраща детето в инфекциозно клиника на заболяването. На дежурния лекар инфекциозни болести, записани по време на инспекцията: детето на средно тегло, добре нахранени дете, преди това нищо лошо. Коремът е мек, но е подута, палпация на корема бебето плаче. Пелена оцветени слуз, изпражнения в ануса и не кръв. Температура 37,5 °.
Целеви protivodizenteriynoe терапия. Министерството на състоянието на детето остава тежко, плаче силно, стол със слуз е 3-4 пъти в кръвта на нощ слуз се появиха, повръщане участие. Първоначално, повръщане е обща, а след това стана тъмно. Само сутринта хирургът бил повикан за консултации. При проверка на хирурга открива: състоянието на детето е много тежко, детето е апатични, измършавели, потънали в очите, чертите на лицето са остри. Тахикардия.
Температура 37,4 °. Belly разтеглена, палпация бебето започва да плаче. ОБЛАСТ ануса замърсени с кръв. Когато се активира, бедрата до корема на издатината на ануса изглеждаше така, сякаш имаха лигавицата на ректума: поставената цел пръст попаднах главата intussusceptum. Тъй като инвагинация премина на два дни.
Child прехвърлени към хирургична отделение и след въвеждането на срочна глюкоза работи под етерна анестезия. По време на операцията, намери въвеждането на сляпото черво, intussusceptum на главата достига до ануса. Когато се опитате да disinvagination е настъпила смъртта.
Анализ на случай история показва, че амбулаторните лекари и инфекциозно отделение, направени грешки, както в събирането на анамнезата и обективно изследване на детето: то не е било взето предвид, че детето е болен изведнъж, беше добре нахранени и силен, за да заболяването. При първите признаци на заболяването на детето отказва гърдата, табуретка честотата и съдържанието на неговата нехарактерно дизентерия, както и периодичен Боливарска не внимателна палпация и ректално туширане е извършено.
Болно дете Д., 11 месеца, вписани инфекциозно отделение. Майката каза, че детето е напълно здраво и изведнъж извика от болка в корема, повръщане и не е повод за загриженост. Имаше един стол със слуз, след което детето се успокои, а след това отново заплака. Re беше един стол със слуз и кръв. Лекар изследва детето, в 22 часа от момента на заболяването се диагностицира дизентерия и го изпрати до инфекциозна клиника на заболяването.
Duty лекар на инфекциозно отделение на диагнозата се потвърждава и детето, изпратено до къщата, където започва провеждането protivodizenteriynoe лечение. Гледането в отдела за детето в рамките на 12 часа, жители забелязали, че детето на определени интервали от време изведнъж започва да плаче, става неспокоен и памперси появяват бучки от кръв. В допитването на хирурга е бил поканен. Характеристики на детето посочи, сърдечната честота от 130 удара в минута. Подуване в горната част на корема мобилност осезаем kolbasovidnoe образование. На палпация на детето му стана още по-неспокоен. В кожата на ануса замърсени с кръв.
Когато едно проучване пръст на ректума на пръста и памперса остава тъмна кръв. С диагноза "инвагинация" дете прехвърлени към хирургично отделение, където оперира в 36 часа от началото. В лапаротомия разкри дебелото инвагинация. Главата е в средата на intussusceptum poperechnoobodochnoy черво. Disinvagination направи. Операцията се осъществява под анестезия с етер. Възстановяване.
Както и в първия грешка наблюдение лекар изпраща отделението на пациент и лекар инфекциозно заболяване е подценяване на симптомите на заболяването: внезапността и тежестта на заболяването, спазми болки, липса на температура, която не е произведена ректално изследване, не е опит да се потърси intussusceptum, не е най-динамично наблюдение на детето в отдел.
Според Ternovsky S. D. (1949), смъртност след операцията направени на първия ден на заболяването при деца, не надвишава 6-7% - съгласно Kovalevich М. D. (1960) -3.5% - съгласно Y. М. Додерер - 10,9%. В клиниката, която управлява DP Chuhrienko - когато ентерично инвагинация смъртност постоперативна в жизнеспособен червата се наблюдава в 17.7% от случаите, като с некроза kishki- 41% в илеоцекалната инвагинация на червата некрозата - 66,7%, накрая, когато дебелото инвагинация - умря 12. според IG Rufanova (1933), с смъртност инвагинация е 55%, съгласно IM Перелман (1937) в 11.2% от случаите и с некроза на червата на 13 пациенти - 29%. Сделките, извършвани по-късна дата, като се има висок процент на смъртност. Така, съгласно Kovalevich D. M. (1960), след операция извършва след два дни от началото на заболяването, смъртността е 32% и след 3 дни - 100%.
Опитът показва, че в повечето случаи на инвагинация могат да бъдат разграничени от дизентерия и коректно признати през първите 6-8 часа след началото на заболяването. Ние вече посочи, че инвагинация при кърмачета се случи преди 2 години и най-често се локализира в 82-94% от случаите в илеоцекалната региона. В детството си, момчета страдат 2-3 пъти по-често, отколкото при момичетата. Се разболяват по-често деца силни и здрави, добре подхранена, кърмени.
Междувременно дизентерия често болни деца с недохранване, с gipoavitaminozom, рахит, ексудативна диатеза, деца, изкуствено хранените, или деца, които са смесени диета. Много от тях имат остра дизентерия предхожда пневмония, отит на средното ухо, горната част на катар на дихателните пътища, грешки в диетата.
Дизентерия при деца може да бъде леко, умерено или тежко. Последно при кърмачета е рядкост. Дизентерия при деца започва постепенно, инвагинация - внезапно. Умерена и тежка форма на дизентерия появят треска, интоксикация, повишена стол до 10-15 пъти на ден, смесен с кръв, слуз, гной, болка в лявата половина на корема, повръщане. Една от целите проучване с дизентерия корема е мек, болка се появява по-често в ляво. Когато ректално изследване показва отслабване на сфинктера и в тежки случаи зее. Дори и децата с тежка дизентерия в първите дни на заболяването не се отказват храна и са под гръдния кош, с времето, тъй като в инвагинация, те просто отказват да се хранят.
Трябва да се отбележи обаче, че в някои случаи много дизентерия могат да допринесат за инвагинация.
Когато болки инвагинация са спазми в природата, детето плаче, Sucitu крака, с пребледняло лице. Атаката продължава 1-2 минути и внезапно отрязани, след това отново се повтаря при различни интервали от 15-20 минути до няколко часа. Между пристъпите на болка на детето изглежда здрав, той може да играе и да се смее. Често родителите смятат, че детето е здраво и има болки са случайни по своя характер и поради това са твърде късно, за да се потърси медицинска помощ.
В един от областните болници записани болно дете С, 3.5 месеца, след 3 дни от началото на заболяването в тежко състояние. Момичето изведнъж се появи повръщане и диария с кръв, но майката не придават никакво значение на това, тъй като, според нея, и нарушението да е нестабилна, и повтори няколко пъти. Само ден по-късно майката потърси помощта на асистента, който бе ограничен до назначаването на клизма, а ден по-късно майка му отидох на лекар, който е изпратил на дете до хирургично отделение.
На преглед установи тежкото състояние на момичето. Бледа кожа с синкав оттенък, особено нокти. Pulse е почти определен, линията, има повръщане утайка от кафе. свежа кръв се екстрахира от ануса. На палпация на корема детето отговаря, стене. Като се има предвид неизползваеми състояние на детето, ние решихме да се бори симптомите на интоксикация чрез въвеждане на глюкоза, сърдечни лекарства и затопляне. Един час след приемането в болницата детето умря.
При аутопсията разкри фино дебелото инвагинация: илеум инфилтриран в слепите и нагоре, образувайки intussusceptum 6 стени.
В този случай, майката не е достатъчно внимателни към детето си. Голяма грешка направи фелдшер (ограничени до назначаването на клизма), не се изпраща детето на лекар, не придават значение на тези ужасни признаци: повръщане, разстройство с кръв, се появи в началото на заболяването.
Вече отбелязахме, че инвагинация може да бъде хронична. Като пример, следното история на случая.
I. Пациент, на 38 години, е приет в хирургичното отделение на МБАЛ за преглед през идната периодично остра болка в лявата половина на корема. Той смята себе си за даден пациент 1,5 месеца. Началото на заболяването с остра болка в корема и повръщане, които скоро изчезна. Оттогава от време на време, без конкретни периоди от време, болката се повтори и се намира някъде в горния ляв квадрант. Понякога повръщане по време на пристъп на болка, но по-притеснен за гадене, стомашни набъбва и болка по време на атаката не се отклоняват газове. Кръв в изпражненията не е маркиран.
Общото състояние на пациента е доста задоволително. Стол между пристъпи на самообслужване с вкус. Език влажна, корема е мек, с дълга и внимателно палпиране на ляво, близо до ъгъла на слезката на дебелото черво, неясно и без запечатване. Рентгеново изследване на бариев стомашно-чревния тракт намерено забавяне на слезката ъгъла на дебелото черво. СУЕ 25 mm за час.
Пациентът е оперирал по подозрения тумор на дебелото черво. По време на операцията, ние открихме, дебелото инвагинация-близо до слезката ъгъл. Disinvagination направи. Пациентът е изписан в добро състояние след 3 седмици след операцията, на червата функция е добро.
Тук, в диагностиката грешки бяха направени: история на не напълно сглобен, тежестта на атаки е да се предложи възможно нарушение на вътрешното. Заедно с това, не е имало пълен преглед на пациента не е произведена от едно проучване, иригография, когато intussusceptum могат да бъдат засечени и диагноза ще бъде поставена преди операцията.