Грешка поведение на медицинския персонал в отдела по анестезиология - грешки и опасности в детската хирургия

Грешка поведение на медицинския персонал в отдела на анестезия често се свежда до нарушение на правилата на медицинската етика, т.е. правила на поведение за всички медицински персонал. Това ще бъде обсъдено по-долу по-подробно. Тук ние се отбележи отново, че нарушаването на правилата на медицинската етика, за съжаление, често се блъскаме, понякога изпълнен със сериозни последици.
За да се избегне или да се намали скоростта на усложнения по време на анестезия при деца, е необходимо да се предприемат всички мерки, за да ги предотврати, т. Е. Извършва така наречената превантивна веригата.
Превантивна верига - тази система е да подготви детето за анестезия, поддържане на анестезия и postanesthetic период. Ние разпредели 14 единици превантивна схема, всяка от които може да бъде грешка, в най-добрия усложнява анестезия или да доведе до усложнения, които могат да бъдат фатални.
Помислете за всички връзки във веригата на превантивна цел.

1. Sick в деня преди операцията. Какви са непосредствена функция е да изпълнява анестезиолог един ден преди операцията? На първо място, тя се нуждае от внимателен преглед на пациента и идентифициране на фактори, които могат да усложнят анестезия или да причинят за да отмените операцията. Практиката на анестезиолог има случаи, когато гладкото в предоперативния период могат да се променят само за кратък период от време. Майка извършване прищявка на детето, го хранят нещо необичайно и той развива алергична реакция. При деца, след вземането на вана може да се появи студено, тялото повишаване на температурата. И накрая, болно дете може да стане по-раздразнителен, уплашени, например, в резултат на невнимателно думи здравеопазването работниците или други деца. Понякога надзора на анестезиолог води до факта, че децата работят в присъствието на простудни симптоми в гърлото, носа и гърлото, висока температура и други свързани с основните усложнения на заболяването. Ние трябва да следва правилото, че децата ходят на планова операция, не трябва да има такива съпътстващи заболявания, а ако все пак се появи, е необходимо възможно най-скоро, за да се установи причината и да вземат всички мерки, за да ги отстранят.

Разглеждане на детето трябва винаги да бъде допълнена с целева лабораторни и функционални изследвания. Без тях, оценка на състоянието на пациента е непълна. В някои случаи, това е може да се подозира, биохимични и функционални изследвания съпътстващо заболяване или откриване функционално дефектни органи или системи. Един пример на казаното може да служи деца с хронични белодробни заболявания, да бъде оперативно лечение. Обща проверка може да даде положителни резултати, а проучването на дихателната функция и газ обмен може да постави под съмнение възможността за операцията и нейните времето, особено след като повечето от морфологични изменения в белите дробове не вървят ръка за ръка с функционалност.
Анестезиологът използва голям арсенал от общи анестетици, много от които имат токсичен ефект върху черния дроб. Често в офис Anesthesiology не ниско токсични лекарства, и при тези условия е особено важно за лабораторни изследвания (например, чернодробните ензими), за да се идентифицират най-функционални малоценност "уязвими" органи. Това е още по-необходимо, когато историята на детето е имало оплакване или симптоми на чернодробно заболяване или други паренхимни органи. Разбира се, че всички тези въпроси трябва да бъдат обект на внимание от страна на хирурга и анестезиолога, но последният им даде оценка от гледна точка на предстоящата анестезия.
Говорете с Вашия хирург предстоящата операция не трябва да бъде формално. Хирургът по време на този дебат трябва да бъде по-подробно да се разбере състоянието на пациента, както и въз основа на това, оставете или промени това хирургия план. Анестезиолог на обсъждане с хирург ясно да си представим, обема и характера на предстоящата процедура, оценява загубата на кръв и да изберете най-добрият начин за облекчаване на болката. И двете специалист трябва да определи времето за стартиране на операция и анестезия и повече време, за да обсъдят всички подробности за операцията. В тази връзка, е желателно в присъствието на анестезиолог клинични анализи на пациенти, които се подлагат на операция, както и лекари, за да обсъдят плановете за тези операции. Опитът показва, че когато се наблюдава това правило, работата в операционната зала е по-плавно и тихо, както и броя на грешките и усложнения по време на анестезия и хирургия е значително намален. От друга страна, където се намират на хирурга и анестезиолога само в операционната маса, всеки със своя собствена програма, има се създава нервна обстановка, която се провежда на фона на понякога много гафове, водещи до редица сериозни усложнения.
Премедикация в децата, които извършват много цели, най-важните от които са: 1) за преодоляване на страха и създаването на седативен fona- 2) намаляване на консумацията на кислород 3) намаляване вагални реакции е 4) намаляване на секрецията. Някои от тези задачи, като последните две, може да бъде решен за ежедневното управление. Що се отнася до първите две моменти, нещо за тях анестезиолог трябва да мисли най-малко един ден преди операцията.
Преодоляване на страха от операцията и постигането на седация - една от основните задачи на анестезиолога преди операцията. Изглежда погрешно схващане, че деца под 12 не подлежат на чувството на страх преди операцията, спокоен сън в нощта преди и на сутринта тя не изисква назначаването на успокоителни. Опит в детска хирургична болница твърди точно обратното. Изключения са новородени и деца до 3-4 години, а останалите внимателно, хвърлили око трудно и да слушате всичко, което е от значение за тяхното функциониране и анестезия. Те са под въпрос за това на родителите си, приятелите си в отделението, които вече са оперирани, или знае за операцията от други източници. По-рядко, децата задават въпроси на медицинските сестри и лекарите. В коридорите, в непосредствена близост до операционната зала или стая за възстановяване, можете да намерите почти винаги деца, които трябва да работят през следващите дни. персонал отдел брутно грешка, ако в присъствието на тези деца ще направи операционната окървавено бельо отстранени macropreparations мръсни инструменти.
Има много начини за психологическа подготовка на детето за операция (да го поставите в камерата със здрави или възстановяват деца, пълна изолация на децата безуспешно претърпял операция или упойка, грижовен и любезен персонал, и така нататък. Г.). Въпреки това, за да се установи контакт с детето, не можеш винаги. Анестезиолога, който често вижда първото дете за деня - две преди операцията, е в особено тежко положение. Тезата, че анестезиологът трябва да се насладите на абсолютно доверие на пациента остава напълно справедливо. Бе гласувано доверие на децата за постигане на изключително трудни. Поради това, те трябва да се осигури медицинско обучение, насочени към осигуряване на пълна сън и облекчаване на чувството на страх преди операцията. Деца над 5 години в нощта предписват транквиланти или лекарства ataraktaticheskie (seduksen, eunoktin и т. Д), както и в дозите на възраст pipolfen. Използването на хипнотични барбитуров серия едва ли е препоръчително, тъй като те са трудно да се раждат деца, което води до чувство на тежест в главата, и може да причини депресия на център функцията на дихателната.
Понякога децата отказват прием прахове или таблетки. След това те могат да се дават заедно със сироп, чай, мляко и така нататък. Д., така че детето да не знае за това. Отказ за назначаване на транквиланти и наркотици ataraktaticheskih в нощта преди операцията, за да изглежда по-големи деца погрешно и необосновано. Авторът често трябваше да гледам децата, които не са приемали успокоителни за през нощта и прекараха почти цялата нощ без сън напрегнат сутрин. Тези деца сутрин винаги отбелязани уморени, тахикардия, повишено кръвно налягане, понякога профилактичен премедикация на този фон е неефективна. Някои от децата сутрин крият в тоалетните и баните, за чувството на страх те нямаха потиснати.
Намаляване на вагусови реакции - една от основните цели на седация. За съжаление, на практика не всички педиатрични анестезиолози са наясно с важността на тази задача. Често се използва за тази цел заменя pipolfenom атропин, дифенхидрамин, или се заменя с нищо. Това е мотивирано от висок тонус на симпатиковата нервна система, особено при малки деца, новородени и кърмачета. Вторият аргумент е, че под влиянието на атропин секреция сгъстяване случва и, следователно, увеличава риска от ателектаза. Това е грешка, тъй като рискът от вагусови реакции (ларингоспазъм, бронхоспазъм, брадикардия, асистолия) е толкова голяма, че по-горе довод не може да бъде взето под внимание. Анализ на такива усложнения, показва, че в повечето случаи те се развиват, когато е имало недостатъчно премедикация с атропин или неговите аналози (metacin, скополамин). При деца с астматичен бронхит или бронхиална астма, която трябва да бъде манипулирана по рефлексни зони на блуждаещия нерв, премедикация с атропин трябва да бъде достатъчно (единична доза 1,5-възраст).
Говорете с по-големи деца и техните родители относно предстоящата анестезия и ни се струва, по време задължително. Очевидно е, че децата не трябва да получават пълна информация за характеристиките, разбира се, и колкото повече усложнения на анестезия. окуражаващо достатъчно общ език, като например: ". Ще дълбок сън, няма да чувствам нищо, събуди се вече в стаята, когато операцията завърши" Може да се спомене, че детето ще се диша от маската, която може да бъде неприятна миризма. Но ако има възможност за въвеждане в анестезия, без използване на лекарства с остра неприятна миризма, е необходимо да не се говори за това. Анестезиолозите в някои случаи, да направи груба грешка с подробности, казва на децата за чувствата те ще изпитат по време на администрацията на анестезия.
Друго нещо - разговор с родителите си. Наскоро интерес към анестезия от родителите се е увеличил значително, и анестезиологът трябва да бъде тактичен и хуманно да вземат този интерес. Изрази като: "Това е твоя работа", "ще бъде наред", "Какво си ти в ноу" и т.н., трябва да бъдат отстранени от лексикона на анестезиолога ... Изпращането на детето си да операционната маса, доверявайки живота си на хирург и анестезиолог, родителите имат право да изискват от тях вярна и ясна информация. В редките случаи, в които родителите могат да останат с детето в първите часове след операцията и анестезия, те трябва да бъдат информирани по-подробно за това, как да се държи бебето след като се събуди от упойката, така че те да не се предизвика страхове растат понякога възбуда, неадекватно Реакционната за околната среда, и така нататък. г.
По отношение на малките деца, а след това да извършват разговор с тях за предстоящото упойка ни изглежда излишно. Най-често, разговорът се свежда до размяна на фрази: "Чичо, аз няма да боли?" "Не, момчето ми, няма. Ще спя като спи в креватчето, и нищо няма да се чувстват. " Разкази за неприятни миризми анестетици, гумени маски и така нататък. Г. Може плаши детето и създават допълнителни трудности при провеждане на анестезия. Много желателно да се прилага анестезия при деца (особено малка) директно в отделенията, като се използват инхалатори кукли или интравенозен начин на прилагане на анестезия.
Разговорът с сестрата на премедикация и подготовка на пациента е от съществено значение в анестезия. Тези анестезиолози, които са ограничени до само писмено назначения в листа или история на заболяването без допълнително разговор със сестра си, правят грешка, последствията от които могат да бъдат тежки. Лекарят определено трябва довери на сестра си и се уверете, че неговите препоръки и назначения са направени правилно. В същото време, час при лекаря в деня преди операцията - не е догма, а ръководство за действие. Уорд сестра се случва с пациентите си по-често от анестезиолог, и препоръка на лекаря може да се извърши като се има предвид състоянието на детето. Същото важи и за подготовката на детето за анестезия. Тя не трябва да бъде стандартна, и ни се струва нередно, когато лекарят казва на сестра си, че "премедикация и подготовка рутина." Тези препоръки понякога могат да се окажат в трагедия. Веднъж, в един от най-хирургични звена на Казан след тези препоръки са въведени интравенозно дете Promedolum и pipolfen, което води до спиране на дишането случило, което изисква продължително реанимация. Анестезиолог, оставяйки у дома, винаги трябва да се помни, че сестрата на отделение е под надзора на няколко десетки деца, и следователно всички препоръки при подготовката за анестезия трябва да бъдат изложени в писмен вид в списъка на събитията, последвани от обяснение на сестрата на реда на тяхното изпълнение и мониторинг на ефективността на премедикация. Ние трябва да обърнат специално внимание на подготовката на стомашно-чревния тракт за операция и анестезия, за някои родители, въпреки забраната, за да се хранят децата преди операцията, и медицински сестри понякога показват "състрадание" към детето, което му позволява да се яде овесена каша, картофено пюре, и така нататък. г.
Необходимо е да се подчертае значението и необходимостта от предварително наблюдение и изпразването на стомаха. Нарушаването на това правило е изпълнено с реална опасност от интраоперативно регургитация, бълвоч удря на дихателните пътища. Имайте предвид, че дори внимателно проведено предоперативно стомашна промивка не изключва риска от повръщане и регургитация по-късно (през продължителни интервенции на коремните органи, особено при деца с източник парези черва, стомах, тъй като значителна част от съдържанието се натрупва до края на операцията).

1. Sick еднодневни операции. Необходимостта и значението на идентифицирането на които са настъпили по време на нощните промените в състоянието на детето, което изисква да отмени или да прехвърли на един час след прилагането му не може да се надценява. Анестезиолога, който изследва пациент на сутринта не е, няма право да се занимава с професионална дейност. На нощ и може да се случи много промени в състоянието на пациента. В част, ние вече говорихме. Недостатъчна премедикация е довело до появата на емоционален стрес, вземането на вана - повишаване на температурата и т.н. Също толкова важни са други фактори (дете яде тази сутрин, той изведнъж имали пристъп на астма, болки в корема, и т.н. ...) ... Това често се случва, че едно дете идва на планова операция (например хернии), на сутринта, показват повишена телесна температура.

Разбира се, не всички случаи са обременени ситуации изискват прекъсване на операциите. В някои случаи това може да се забави в продължение на няколко часа, ако тя позволява оперирането на хирургичното отдел. Това е, например, такива неща като хранене за деня на операцията, прекалено възбудено състояние поради недостатъчно седация, и така нататък. Г. И, разбира се, който и да е неизвестна етиология хипертермия, алергични реакции, дихателна недостатъчност и кръвоносната функции трябва да бъдат причина да издържи оперативните интервенция по-късна дата, за да се установят причините за тези събития и тяхното отстраняване. Пренебрегването на тези правила - един от най-сериозните професионални грешки анестезиолога.
Говорете с дежурния лекар и сестра на поведението на детето през нощта трябва да се провери правилността на избрания предварително лекарства и липсата на каквито и да било усложнения. Ако не го направите - е друга сериозна грешка анестезиолог, което може да доведе до различни сериозни последици. Говорете със сестра си, за да се проведе без присъствието на дете и да бъде напълно откровен. Допълнение на горното, може да служи като сестра, както и данните, получени от родителите, ако те са прекарали нощта преди операцията с детето си.

1. Получаване на кислород цилиндри. При липса на един анестезиолог централна кислородна станция лично да се запознаят и да се подготвят за цилиндрите на кислород. Peredoverenie тази средна, а понякога и по-млади медицински персонал може да доведе до големи неприятности. Преди няколко години в една от клиниките на Казан вместо кислород в системата за окабеляване е бил пуснат бутилки въглероден диоксид. Докторът не го проверите, и такава грешка почти струва живота на едно дете. При използване на някои кислородни бутилки те трябва да са в една стая, където няма достъп до деца, или да бъде здраво закрепена към стената или специални щрангове. Неспазването на това изискване може да доведе до спад в съда и, ако има деца в катастрофа.

Анестезиолог без проверка на количеството кислород в цилиндъра преди анестезия (в показания на манометъра налягане) може да спре по време на операцията или в postanesthetic период без кислород (припомни, че количеството кислород в литри на цилиндър е равна на цилиндъра контейнер, умножена по количеството на налягане в него ). Анестезиологът, който започва дълга операция, като в бутилката е в 20-30 банкомата прави грешка, тъй като сумата от кислород не може да бъде достатъчно за работа, и ако пациентът развие хипоксия, има критична ситуация.
Проверка на скоростната кутия трябва да се извърши и анестезиолог лично, и ако се открие грешка, тя трябва да бъде отстранена преди началото на анестезията.

1. Подготовка на анестезия машината. Най-често срещаната грешка анестезиолога на това ниво е пренасочването на подготовката и проверката на анестезиологичен апарат, медицински персонал. И ако първият през последните години почти универсално се приема за проверка готов само анестезиологът трябва да се извършва на апарата. В този случай, анестезиологът трябва да се обърне специално внимание на правилното и адекватен прием gazonarkoticheskoy смес полезност пълнене респираторен капацитет (кожа или кошница) анестезия машина, дозиметри работят за газообразни и течни лекарства, правилното свързване на елементите на свързване и степента на стягане на упойка апарата. Контролът на тези сайтове, анестезиологичен апарат, обикновено отнема няколко минути и в същото време осигурява надеждно анестезиолог от възможни усложнения.

Напълно неприемливо да прекарат анестезия неизпитана устройство, дори и ако подготовката си за работата, извършена от опитен медицинска сестра. Авторът на този случай е известен, когато, по време на въвеждане в анестезия, пациентът е починал заради вдишване тръба бе блокиран от потънали в нея вдишване клапан и анестезиолога не проверява работата на устройството преди анестезия. В друг случай на "кожа" и "торба" смяна дръжка позиция е повреден и е записан в положение "изключено". Не анестезиолог или медицинска сестра не проверява работата на устройството, преди анестезия и намери виновен, само когато са въведени мускулни релаксанти пациентите. Е, това се оказа един анестезиолог дишане чанта, която беше лансирана за изкуствена вентилация и анестезиологичен апарат, се заменя правилно. появят такива досадни грешки, като правило, когато анестезиолога не отговаря на задължителните разпоредби на лична проверка на годност и готовност да работят анестезия машина.
При използване на полу или затворена верига за вентилиране трябва постоянно да следи работата на абсорбатора. Ако не се спазва това правило, детето бързо ще започне да се развива хиперкапния, което ще доведе до развитието на ацидозата газ с всички произтичащи от това последици. И накрая, клапан за освобождаване в машината упойка, за да бъде функциониращо. Много анестезиолози не обръщат внимание на това, регулиране на налягането в клапан на дихателните пътища на адаптера. Въпреки това, този регламент е по-малко точен и изисква много опит, така че налягането на дихателните пътища обикновено е по-голямо от това да включва физиологични параметри. Подобна грешка прави анестезиолог по време на механична вентилация, когато искат да завършим напълно чантата дишане. В този случай, налягането в алвеолите на детето могат да се развиват прекалено много.
По време на проблема с вентилация се дължи главно на използването на прекомерни хипо- или хипервентилация режими. За опасността от едното или другото едва ли е необходимо да се говори в подробности, тъй като този въпрос е достатъчно ярка, в литературата. За да се избегнат тези грешки по време на изкуствена вентилация, трябва да бъде непрекъснато и внимателно наблюдение на размера на минутна вентилация, която осигурява индекси за обмен на газ в близост до физиологичната норма (rSO2, ВП2, измерване на дихателния обем чрез VU метър, ventilometrov, газови часа спирометър VNIIMP и т. д.).

1. Апаратура (ендотрахеална тръби, Ларингоскопи, канали и други подобни. Г.) трябва да бъдат подготвени за работа и проверява анестезиолог. Често срещани грешки на този етап са свързани с недостатъчен Внимателно огледайте инструменти анестезиолог. По този начин, ендотрахеалната тръба може да е прекалено мека, и когато включите главата на бебето да се опре в устата, което води до ginoventilyatsii или дори задушаване. Понякога ендотрахеална тръба сонда почистете вътрешността с марля или памучен тампон, които биха могли да останат в лумена. Авторът веднъж се сблъскват с подобен усложнение, когато в трахеята интубация приложи механична вентилация е невъзможно. Аз трябва да кажа, че тези усложнения могат да се диагностицират незабавно, особено когато тампонът не е напълно блокира лумена на ендотрахеалната тръба. Анестезиолог често мисли за razvivshemsya бронхоспазъм, и само отстраняване на тръбата от трахеята и проверка на проходимостта показва, че остава марля топка в своите лумен, който частично се припокрива си лумен. Друга грешка анестезиолог използване ендотрахеална тръба е твърде дълбоко въвеждането му в трахеята, карайки го да проникне в полето бронхите (по-често) и левия бял дроб ателектаза случи. И накрая, когато са правилно монтирани в тръбата на трахеята трябва да бъде здраво закрепен. Ако не направите това в някои случаи това води до загуба на трахеята, когато промените позицията на бебето, особено главата, както и разработването на асфиксия. Подобен усложнение разработена след като детето на 1,5 години, докато го завъртите на едната си страна. Анестезиолога не веднага да разбере тази ситуация, и детето, разработена от хипоксия спиране на сърдечната дейност. Друг анестезиолог, който беше поканен в операционната зала, отново интубира дете. Реанимация е в състояние да се възстанови функцията на сърцето и мозъчната кора, но гледката на детето не е било възстановено. Това е грешки цена анестезиолог.

Грешен да разпознава и желание анестезиологът за използване при деца на възраст група ендотрахеална тръби с надуваеми маншети или тръби с външен диаметър от глотиса. Както и в този, а в друг случай на продължителен престой на тези тръби в трахеята има за резултат развитието на оток субглотиса пространство. Тръбите на първия вид трябва да бъдат отстранени от употреба, и външния диаметър на ендотрахеалната тръба трябва да бъде такава, че свободно преминава през субглотиса пространство. Въпреки това, механична вентилация и особено тоалетна трахеобронхиалното дърво е по-трудно да се извърши през тесен тръба, но тогава няма опасност от тежки усложнения под формата на субглотиса оток.
Ларингоскоп трябва да остане в операционната зала и да бъде в добро състояние. Заявявайки, след трахеална интубация, ларингоскоп, че той вече не е необходима и може да бъде отстранен от операционната зала, анестезиологът прави грешка. Ако се наложи отново да се интубира детето, липсата на ларингоскоп прави анестезиолог извършва изкуствено дишане маска анестезиологичен апарат, или уста в уста, което води до хиперинфлация стомаха вдишване на въздуха и може да предизвика повръщане. Някои автори [Manevitch А. 3, 1970] счита неправилно използване в малки деца извити ларингоскоп остриета за производство на директна ларингоскопия. Човек трудно може да го сериозна грешка разгледа. В болници, където авторът е трябвало да работят (Минск, Казан), почти всички анестезиолози използват извити ножове, дори и при новородени, както и усложнения не са били на него.
С подходящи електрически помпи най-честата грешка е да се използват катетри анестезиолог, чийто диаметър е равен на или повече от половината от вътрешния диаметър на тръбата на ендотрахеална. Няма да се отрече, че по-голям от диаметъра на катетъра, толкова по-лесно е да се смуче от трахеята и бронхите патологични съдържанието. Въпреки това, при използване на такива катетри, съществува опасност от значително намаляване на белодробно налягане, което може да доведе до разливане на венозната кръв на дясното предсърдие [Rosen М., Hillard, Е., 1962]. Следователно бронхиални аспирират секрети трябва да бъде не повече от диаметъра на катетър 7z вътрешен диаметър ендотрахеална тръба [Smith R., 1959, 1961].

1. Лекарствата, които трябва постоянно да бъде най-анестезиолог, независимо от начина и метода на анестезия. Често, избора на един или друг метод на анестезия, анестезиологът предварително грижи или сестра напомня за необходимостта от съдосвиващи средства, релаксанти, ganglioblokatorov, невролептици, и така нататък. Г. И, като правило, анестезиолога се проверява тези лекарства. В същото време, наличието на такива медикаменти, като атропин, адреналин, калциев хлорид, хидрокортизон и други подобни. Д., не винаги проверява анестезиолог, а необходимостта от тях може да се появи внезапно в развитието на усложнения по време на операция и анестезия. При липса на тези лекарства (например атропин в развитието на рефлекс брадикардия) започва работа в излишък суета понякога паника. Започнете да побърза търсене на лекарството, което отнема ценни минути, които могат да бъдат от решаващо значение в живота на едно дете. Отделът на анестезиология и реанимация трябва да бъде обмислено набор от жизненоважни лекарства, наличието на които трябва да се следи непрекъснато и зарежда. По-добре е да загубим няколко минути, за да се намери липсващите лекарства в спокойна атмосфера преди операция, отколкото при застрашаващи ситуации по време на анестезия.
2. Система за преливане на кръв и течност също е в полезрението на анестезиолог, въпреки че в момента преливане по време на операция трябва да се извършва от специализиран лекар. Те могат да бъдат освободени от работа анестезиолог, хирург, лекар, педиатър, и така нататък. D. Въпреки това, тъй като терапията на преливане се основава на данните, информацията, предоставяна на анестезиолога, той трябва да бъде убеден в добро състояние и са готови да използват системи за кръвопреливането, наличието на адекватна количество кръв да се очаква загуба на кръв по време на операция и постоперативно, глюкозен разтвор, разтвор на Рингер, разтвор на физиологичен разтвор на натриев хлорид и други подобни. г. анестезиологът направи грешка, ако не на elyat необходимото внимание на този важен въпрос. Трябва да се помни винаги, че качеството и навременността на инфузионна терапия зависи до голяма степен от защитата на организма от хирургическа намеса, т. Е. Какво преди всичко трябва да се забравя и да се грижи за анестезиолога време на анестезия. И това е абсолютно неприемливо "независим" работа анестезиолог и лекарят извършване на инфузионна терапия в съответствие с принципа: "Аз съм отговорен само за анестезия, а ти - само за преливане на кръв." В болниците, където все още се намират такива отношения със задълженията, процентът на усложнения по време на операцията и в следоперативния период винаги ще бъде по-висока. Само приятелски работа с лекар анестезиолог извършване на кръвопреливане, гарантира успеха на анестезия.

Система за преливане на кръв и течност трябва да се калибрира, т. Е. Трябва да се определя от броя на капки в 1 мл течност при използване на съответния капкомер.
Когато се работи с системи за еднократна употреба кръвопреливането трябва да бъде внимателно в съответствие с всички правила за асептика, или може би инфекция на пациента. Лекар, трансфузионна използване на такива системи трябва да се справят с ръка, хирургът преди операцията, и постави на стерилна рокля.

1. оперативна функция тест маса трябва да се извършва лично анестезиолог. От особено значение е проверка на надеждността на работа дръжка, ниска в края на главата на таблицата. Небрежност по този въпрос е недопустимо. Анестезиолога може да плати скъпо за да не направи грешка, ако пациентът на операционната маса по време на анестезия се появят повръщане и регургитация. В този случай, спешна нужда от по-ниски към края на главата на операционната маса, и анестезиологът трябва да бъде напълно убеден от възможността да го направят по всяко време. Авторът на тези редове са били многократно наблюдавани в клиниката е тежкото положение, в което са анестезиолога и пациента, ако не се проверява предварително състоянието на операционната маса. Краят на главата не пада, повръщане натрупват в устната кухина. Анестезиологът поставя главата на детето чрез поставяне на рамото ролка, която в този момент не може да бъде наблизо. Всичко това създава напрегната атмосфера, предотвратява лекари да изпълняват оперативен наръчник, и трудността на дихателните пътища, когато главата хоризонтално подреждане на бебето оставя малко шанс за успешното премахване на това усложнение.

Разбира се, анестезиологът трябва, заедно с лекаря и сестрата на скраб за проверка на работата на операционната маса, така че по време на операцията, за да се даде на пациента позицията Тренделенбург, ако е необходимо, Фаулър, и така нататък. Г.

1. Пациентът на операционната маса. На този етап, анестезиологът трябва да дадат отговор на три основни въпроса:

Консултацията с хирурга преди операцията на позицията на детето на операционната маса. Това е един много важен въпрос, който зависи от метода на анестезия и механична вентилация, както и успеха на изпълнението на оперативните ползи. Несъответствие по въпроса преди операцията често води до технически затруднения по време на операция, която удължава и увеличава своя операционен риск.
Позицията на бебето на операционната маса, обикновено се определя от нуждите и особеностите на хирургическа интервенция. С други думи, хирургът трябва да посочи точната позиция на детето, в който е най-удобен за извършване на оперативна манипулация. Но в някои случаи състоянието на детето не му позволява да даде желаната позиция от хирурга. В този случай, анестезиологът трябва да обяснят на настоящата ситуация и да предупреди хирургът за възможните усложнения, които могат да възникнат, когато се променя позицията на бебето на операционната маса. Липса на координация на хирурга и анестезиолога в тази стъпка може да доведе до нежелани усложнения по време на операция.
Б. Като дете полагане на операционната маса се извършва след индуциране на анестезия, и често след трахеална интубация, анестезиологът трябва да остане наясно с възможността за развитие на ортостатична реакции при промяна на позицията на пациента [Zilber AP, 1965]. Това е особено вярно за деца с вродени и придобити сърдечни пороци, които са в шок, след продължителна интоксикация и така нататък. Г. Промяна на позицията на бебето, особено обърнат на една страна или стомаха, трябва да се извършва бавно, внимателно, без резки движения, под постоянния надзор на държавата хемодинамика (пулс, кръвно налягане, и така нататък. г.). Когато постурални ефекти следва да бъдат незабавно да сложи детето на гърба и да предприемат необходимите мерки за премахване на нарушенията на хемодинамика. В литературата има много препратки към възможността за развитие на ортостатична реакции при смяна на положението на тялото на операционната маса. Независимо от това, анестезиолози и хирурзи често правят същата грешка, опитвайки се колкото е възможно повече, за да започнете работа веднага.
Аускултация на белите дробове и сърдечната честота е задължителна процедура, след като трахеална интубация и промяна на позицията на детето. След интубация на трахеята, анестезиологът трябва да се гарантира, че ендотрахеалната тръба е над бифуркацията на трахеята и изкуствена вентилация на белите дробове се извършва ефективно. При промяна на положението на тялото, дори и временно фиксиран ендотрахеална тръба може да се движи по един от бронхите или да скочи на трахеята. Последният усложнение понякога е трудно да се диагностицира, защото ендотрахеалната тръба може да си разрез над долния ръб на глотиса, и след това някои от въздуха ще тече в белите дробове, което създава аускултация идея на това намери в трахеята. Възпрепятствана докато вдишване и издишване често обясни която разработи бронхоспазъм и поведение терапия насочена към премахване на последния.

1. Поддържане на анестезия и механична вентилация. Основни грешки при анестезия включват въвеждането на анестетици, за да се постигне бързо хирургическа етап анестезия. Настъпили в същите усложнения (от ларингоспазъм и завършва с спиране на сърдечната дейност) са добре документирани в литературата. Те трябва да направят анестезиолог да бъдете търпеливи и да не се налага на потока на наркотици. Това се отнася особено до етер, халотан и барбитурати.

Погрешно и да разпознава едновременно прекратяване на кислород и азотен оксид фураж, като бавно освобождаване на азотен оксид може да доведе до неговото натрупване в алвеолите и развитие хипоксия.
При деца с стафилококова унищожаване на белите дробове при индуциране на анестезия барбитурат може да бъде остър пароксизмална кашлица, което често води до развитието на напрежение пневмоторакс, поради отворите? Uu бронхиална фистула, последвано от нарушение на газов обмен и кръвообращението. Някои се опитват да елиминират анестезиолози хипоксия, механична вентилация, проведе анестезиологичен апарат, маска или чрез ендотрахеална тръба. От тази погрешна тактика могат да бъдат фатални за дете, като попадне в плевралната кухина на въздуха води до драматична промяна на медиастинума, интонация на големи плавателни съдове, до спиране на сърдечната дейност.
В. Детето, 10 месеца, е бил приет в детското хирургично отделение с диагноза стафилококова унищожаване на долния лоб на десния бял дроб, pneumoempyema отдясно. След необходимото проучване и да подготви детето бе опериран. Преди операцията pneumoempyema беше елиминиран, и белите дробове са изправени. По време на индукцията на анестезията geksenalom (100 мг IV) детето появи пароксизмална кашлица, което е придружено от рязко увеличение на цианоза и дихателната честота 80 в 1 мин. Анестезиологът въведена мускулни релаксанти (listenon 20 мг интравенозно) и започна дихателната маска анестезия машина. Цианоза изчезна. Освен това, кръвното налягане спада до 50 mm Hg. Чл. Анестезиолог счита това състояние, в резултат на запушване на бронхите гнойни храчки. След трахеята интубация и аспирация на гнойно съдържание не се промени състоянието на детето. Само спешни случаи пункция на дебела игла плеврална кухина и премахване на напрежението пневмоторакс донесе на детето от тежко състояние.
По този начин, трябва да се подчертае, че въвеждането на анестезия при деца със симптоми на пневмоторакс или напрегнати кисти, първо трябва да се премахне опасността от нарастване на напрежението в плевралното от дренаж на плевралната кухина или кисти къса игла с широк просвет. Thoracotomy при тези условия трябва да се извърши бързо, без загуба на време.
По време на вентилатора основната грешка е да се използва режимът на прекомерен хипервентилация или хиповентилация. Най-често първия грях на младите анестезиолозите. Вторият се случва, когато безконтролно поведение изкуствено дишане или вентилационни параметри правилно изчислени в зависимост от възрастта на детето. Погрешно трябва да признае и да използвате експираторен отрицателно налягане по време на изкуствена вентилация при деца с открита плеврална кухина, което може да доведе до влошаване на белодробната циркулация.
Апаратурата, предназначена за вентилация на възрастни, може да се използва при деца. Само трябва постоянно да се има предвид, че използването на респиратори изисква внимателно медицинско наблюдение върху работата им. Ако не може да се реализира този контрол, а след това тези телефони е по-добре да не се прилага.

1. Минималният размер на контролирани проучвания за пациентите ".

В литературата за педиатрично анестезиология и интензивно лечение, тези физиологични параметри, които трябва да се определя по време на операция и анестезия са разгледани подробно. За съжаление, на практика, анестезиолози често допускани грешки, свързани с неизпълнението или липсата на оценка на данните, особено при кърмачета и малки деца, които имат контрол върху състоянието на тялото трябва да бъде особено внимателно и информативни.
Разбира се, получаване на необходимата информация по време на анестезия при кърмачета - задачата е технически много по-трудно от това на по-големи деца. Все пак, това не изключва използването на такива методи за контрол, електрокардиография, електроенцефалография, алкално-киселинното равновесие, кръвно налягане. Които взаимно се допълват, тези показатели позволяват адекватно преценяват дълбочината на анестезията и адекватността на белодробна вентилация. Бих искал да обърна внимание на следното обстоятелство. Като правило, обемът на планираните операции контролира проучвания много повече, отколкото по време на извънредни операции и анестезия.
Но тези институционални недостатъци не трябва да се вземат предвид, когато става въпрос за детето благосъстояние по време на операцията. Анестезиологът трябва постоянно да напомня на администрацията болница за необходимостта да се организира такава услуга и да вземат активно участие в решаването на тези въпроси.

1. Събуждането на детето може да се извършва както на операционната маса, а в залата за възстановяване. Но където и да се случи, мониторинг строго необходимо анестезиолог, и контрол на пробуждане трябва да се провежда в следната последователност:

а) проверка на адекватността на връщането на спонтанно дишане. Най-точно адекватността на дишане може да се определи чрез измерване rS02 артериална или капилярна кръв. Ако това не е възможно, трябва да използвате следния тест: ако едно дете в продължение на 5-7 минути на собственото си дишане чрез ендотрахеална тръба с достатъчен екскурзия на гръдния кош и в същото време тя няма признаци на хипоксия или хиперкапния, дишане може да бъде счетено за подходящо. Превръщането на спонтанно дишане атмосферния въздух детето след продължително вдишване на големи концентрации на кислород трябва да се извършва постепенно. Бърз преход към дъх атмосферния въздух след продължителни механична вентилация смеси, съдържащи големи количества кислород може да доведе хипоксична хипоксия. Анестезиолози, понякога правят същата грешка, а след това трябва да се справят с премахването на хипоксия, които често представя страхотно trudnosti-
б) проверка на възстановяване рефлексите (особено очна) трябва да се извършва внимателно. Анестезиолозите, които пренебрегват това правило може да се направи правилна оценка на състоянието на детето, степента на пробуждане в това отношение в бъдеще да избират грешната тактика на пациента. От особено значение този момент става при деца след продължителна време на анестезия, както и деца, които се наблюдават по време на операция хипотензия, хиповолемия или сърдечно заболяване дейност-
в) тоалетна устната кухина и трахеята трябва непременно да се извърши преди екстубация трахеята. Натрупването на слуз в устната кухина може да доведе обтурация или дихателните пътища ларингоспазъм след отстраняване на ендотрахеалната тръба. По време на анестезия тайната на трахеобронхиалното дърво, не е премахнат преди да извадите ендотрахеална тръба, което води до хипервентилация и ателектаза. Следователно, анестезиологът трябва да бъде внимателно аспириране на съдържанието на устната кухина, трахеята и главните бронхи. Ако не направите това е грубо грешка, която може да доведе до трагични последици.
Екстубация трябва да се провежда без насилие и смотаняци. Ако използвате телефона с надуваема маншета на последния да изпусна въздуха и трябва да извлечете бавно. Преди да се изисква прекъсване на интубацията за изпълнение тоалетна ендотрахеална тръба и устната кухина. В присъствието на гной ендотрахеалната тръба или храчките желира (особено на вътрешната си край) при изваждането му последната може да остане в трахеята или бронхите, което води до тяхното обтурация). В никакъв случай не изваждайте ендотрахеална тръба твърде бързо. Големите дразнене рефлексии зони на субглотиса пространство и гласните струни, настъпващи в същото време, могат да доведат до ларингоспазъм, бронхоспазъм, рефлекс сърдечна дейност (брадикардия или асистолия). Тези усложнения, понякога се да възникнат, ако всички правила на извличане на ендотрахеална тръба. Ето защо, екстубация трябва да се извършва под постоянен и строг контрол на дишането и сърдечната дейност.

1. Един пациент на носилка. Преминаването на пациента на носилка трябва да се извърши само след като анестезиолог е убеден, на адекватността на спонтанно дишане и хемодинамика стабилност на детето. Има случаи, когато пациент, който е на негова страна, веднага се измести на носилка в легнало положение. Трябва да се признае погрешно и опасно, защото по това време може да се развие ортостатична реакции, описани по-горе. Дори ако едно дете да се движи с количка на гърба, след което я поставя на носилка анестезиолог трябва да гарантира стабилност хемодинамика (за измерване на кръвно налягане, пулс брой) и адекватно спонтанно дишане. На практика има случаи, когато след пренасочване на носилка в едно дете се развиват хипотония и хипоксия, свързани с промени в положението на тялото. По същата причина понякога необичайни функциониращи системи за инфузия течности и кръв (иглата се отстранява от вена, огъване, каучук и пластмасови тръби и т. D.). Липсата на подходящ контрол върху състоянието на системи за преливане на кръв от анестезиологът или друг лекар води до нежелани усложнения (инфузионни разтвори за кожата, въздухът засмуква във вената се канюлира ако един от централните вени, и така нататък. D.).
2. Болни в леглото. Точно толкова внимание и уважение изисква пренареждане на дете с инвалидна количка да си легне. След преминаване на детето в леглото анестезиолог трябва да прегледа детето се измерва кръвното налягане, изчисли честотата на пулса, преслушване определи размера на дишане и от двете страни, степента на възстановяване на рефлексите и т. Д. Пренебрегването това често води до редица усложнения (на езика и долната челюст, рефлекс на сърдечната дейност, развитието на хиповентилация, и така нататък. д.), което може да изисква reanimatsii- б) да назначения за стабилизиране на хемодинамиката, адекватност вентилация и премахване на болката. Обикновено, анестезиологът изпълнява сложни задачи във връзка с хирурга или педиатър. Но в никакъв случай не трябва да анестезиолога не е отстранен от по-горе лечение в близко postanesthetic период за правилното определяне на състоянието на пациента в този момент е до голяма степен, ако не изцяло, зависи от anesteziologa- в) в продължение на 2 часа, анестезиологът трябва да поддържа непрекъснато наблюдение на пациентите. Ако по някаква причина той не може да направите това, вие сте длъжни да преминат наблюдението на дете с опит медицинска сестра анестезиолога или друг лекар, което да им разяснява възможните усложнения, по времето на тяхното възникване и на техните мерки за контрол. Оставянето на детето без никакви наблюдение е абсолютно неприемливо, поради усложнения (например, езика прибиране) може да доведе до няколко минути едно дете да еластично ст ж) анестезиологът трябва да провери наличието на необходимото оборудване и инструменти, за да се справят с дихателна недостатъчност. В дома на отделна таблица трябва да проводи, ендотрахеална тръби, Ларингоскопи и GAG. В допълнение, е необходимо тук или наблизо да има апарат за изкуствено дишане. Цялото оборудване и инструменти трябва да са в пълна готовност за работа. Подизпълнение инспекцията и пълнота на оборудване и инструменти за механична вентилация не може да бъде друго лице. В краен случай, тренировъчно оборудване може да доведе до медицинска сестра анестезиолог, но личен контрол остава с анестезиолога. Многократно сме виждали значението на тази част от работата анестезиолога. Ако той е спрял да диша и не беше готова оборудване, единственото нещо, което може да тегли анестезиолог в тази ситуация - уста в уста, така че това не винаги е ефективна. Търсене за и подготовка на оборудване отнема много време, през който детето може да умре.

След операцията на лобектомия стафилококова унищожаването на долния лоб на левия бял дроб детето 2 години сестра случайно въведена promedola разтвор интравенозно. След 3 минути, детето излезе спиране на дишането. В залата за възстановяване липсваха необходимите аксесоари за механична вентилация. Детето започна да диша от уста на уста и той спешно откаран в операционната зала, където механичната вентилация кожа анестезиологичен апарат, е продължена до него. След 5 минути, детето възстановени адекватно спонтанно дишане. В бъдеще, в следоперативния период е бил спокоен. В този пример за успеха на реанимация е свързано с близостта на стаята за възстановяване на блок, който е бил в постоянна готовност анестезия машина.
В тази глава, ние не си поставяме за цел обсъждане на усложнения, които могат да възникнат в различни грешки и опасни ситуации. Тези усложнения ще бъде до голяма степен намалени, ако анестезиолога стриктно ще се придържа към основните изисквания на превантивната верига.