Лечение на бронхиектазии - Щрихи от гнойна хирургия при деца

Лечение. Активното участие на лекари при лечението на бронхиектазии е важен етап в изследването на този проблем. Опитът на нашите клиники и институции в Москва, Ленинград, Горки, Саратов предполага, че хирургично лечение е твърдо установен в живота. В момента никой няма никакви съмнения относно целесъобразността и ефективността на използването му при деца.
Показания за хирургично лечение. Местни и чуждестранни хирурзи са натрупали значителен опит в хирургичното лечение на бронхиектазии при деца. В някои болници този вид резултатите от лечението са били изследвани с помощта на съвременни методи на изследване на голям брой пациенти в 3-10 години след операцията. Новите данни на морфологичния и хистохимично изследване на белия дроб се отстранява по време на операция и така нататък. Г. анализ на тези резултати дава възможност да се критикува по-рано, препоръчани Индикациите за хирургично лечение на бронхиектазии при деца.
При определянето на индикациите за хирургично лечение от решаващите фактори е разпространението на болестния процес, ефективността на консервативно лечение, на детето възраст на пациента, генезиса на бронхиектазии.
Разпространението на патологичен процес. Еднопосочен процес (в повечето случаи от ляво) се наблюдава при 69% от децата. Установено е, че най-честите промени в базалните сегменти на долния лоб, който, както изглежда, се дължи на особеностите на неговото отводняване функция. Според нашите данни, шестият сегмент на левия долен лоб в 36% от пациентите остават незасегнати. Сегменти на горните и средни листа са засегнати много по-рядко (2%). Повечето лекари го свързват с по-малко активно участие на тези акции в дихателните движения и с по-малко развитие на белодробния паренхим в контраст с по-нисък дял. Патологичен процес с едностранни локализирани лезии често иззети и 5 от сегменти 9 и левите сегменти 10 - прав. В двустранно заболяване в повечето случаи засяга както долните листа, т.е. 9 сегменти, много по-малко - .. 10 сегменти или повече (в нашия наблюдение е само 29 деца с увреждания на повече от 13 сегмента).
Трудности при лечение на възрастни пациенти с двустранна бронхиектазия, са добре известни. Конкретна ситуация възниква при диагностициране на това заболяване при деца.
Липсата на разработени показания и противопоказания за хирургическа намеса оправдава избора на тежки страдания в специална глава по гръдна детска хирургия. Според нашите данни, двустранно бронхиектазии види в 30% от общия брой на пациентите с тази патология. Също толкова често ние ги диагностицира при кърмачета и по-големи деца. Приблизително половината от случаите патологично потвърди малформации на дихателната система.
Тъй като опитът сочи, диагнозата на двустранното бронхиектазии все още не е абсолютна индикация за операция. Изключително важно при избора на метод на лечение придобива клинично протичане на неговата продължителност, ефективността на консервативна терапия, възрастта на пациента и резултатите от функционалните изследвания.
Въз основа на моя опит в лечението на бронхиектазии при деца от всички възрасти, ние се прави разлика между дифузна (мозайка) и локализирана форма на заболяването. От съществено значение или вродените характер на лезията.
Абсолютни индикации за операция са тежко клинично протичане на заболяването с тежка форма на синдром на гноен intoksikatsii- липса на дълги периоди remissii- безсмислието на консервативна терапия, доказала bronchography dinamike- в прогресията на заболяването с разпространението на възпаление на други ведомства legkih- изоставане във физическото развитие на детето. Предпочитание се отдава на локализирани под формата на поражение.
Въпросът за оптимална граница белодробната тъкан резекция дискусията, особено с двустранни лезии, когато възпалителния процес улавя повече 9-10 сегменти. Изследването на дихателната функция и сърдечно-съдовата система catamnesis след резекция сегменти 12-13 ни дава основание да се съгласят с отделни хирурзи, че присъствието на не-болни белодробната тъкан 6 сегменти до голяма степен да компенсират функция отдалечени сегменти. Въпреки това, повечето от тези пациенти разкри значителни нарушения на дихателната функция и сърдечносъдовата дейност (KS Ormantaev, 1970). Следователно, богат резекция (12-13 сегменти) трябва да се използва само ако това е абсолютно посочено и с пълна увереност на липса на патология в ляво от белодробни сегменти. Разбихте сегменти 14 и служи като противопоказание за хирургия.
При определяне на показанията за хирургична интервенция е необходимо да се вземат под внимание степента на увреждане на бронхиална дърво и белодробната тъкан. Торбовидни бронхиектазии форма не оставя никакво съмнение за необходимостта от операция.
Много спорове предизвикват изолиран цилиндрични бронхиектазии и т.нар деформиране бронхит, който в повечето случаи е установено, от засегнатата страна на белия дроб. Някои лекари се придържат към радикална посока, като предлага по-голямо приложение в премахването на тези сегменти, тъй като се смята, че консервативната терапия, за да не се ползват.
Въз основа на резултатите от нашите изследвания ние открихме, че има в момента няма достатъчно обосновано доказателство за неефективността на консервативна терапия изолиран цилиндрични бронхиектазии и деформиране бронхит. Отнасяйте тези лезии на бронхите като необратим процес ни изглежда преждевременно. Необходимо е по-нататъшно натрупване на факти.
Други лекари през последните години все по-често прибягват до отстраняване на лимфните възли и съдове angiolizu корен тръбен разширение или деформиращи бронхите. Проведохме този тип интервенция само в присъствието на изолирани разширения и деформиране бронхит в съседните сегменти. Лимфаденектомия и angioliz помогне за подобряване съдоб на кръвоносните съдове и подобряване на перисталтиката на червата. Въпреки това, резултатите от този тип на лечение все още е твърде рано да се оцени и да го прилага като специален метод за лечение на изолиран цилиндрична бронхиектазия или деформиране бронхит при липса на друга патология в белия дроб е трудно препоръчително.
И накрая, третата група хирурзи препоръчва тази патология не е да се бърза с операция. Ние сме убедени, че се деформира бронхит и изолиран от цилиндрично бронхиектазии са по-чести при деца с двустранно или едностранно разпространение на болестта, когато запазвате всеки сегмент е важно за подрастващия организъм. В резултат на опита, натрупан през последните години сме се стреми да максимизира запазването на тези сегменти със задължителна за продължителен период от комбинирана терапия в клиниката и специализирана клиника. Дългосрочните резултати от лечението проучен при тези деца, дават основание да се твърди, че широкото използване на модерна комплексна терапия при повечето деца е значително подобрена функция на бронхите, което показва обратимостта на патологичния процес в тях. Ускоряване това зависи от степента на разграждане на бронхите засегнатия район, естеството на усложненията в следоперативния период и качеството на лечението след интервенцията.
Когато синдром среден дял, ние открихме, участие в патологичния процес на базалните сегменти на долната лоб (под формата на деформиране бронхит и изолиран цилиндрична бронхиектазия). Премахване на съдове среден лоб, лимфаденектомия и angioliz в корена на белия дроб има положителен ефект върху по-нататъшния ход на придружаващия деформиране бронхит.
Спестяването на резекция на преследване на максимално опазване на белодробната тъкан - най-рационално посока, особено за подрастващия организъм.
Оценка на ефективността на консервативно лечение. Консервативната терапия трябва да включва рационалното гама от различни дейности, извършвани в последователност, като се вземат предвид възрастта и форма на бронхиектазии на детето. Нейната ефективност зависи преди всичко от правилната организация. Обхватът на дейностите, трябва да бъдат включени бронхоскопски отводняване, интратрахеално приложение на протеолитични ензими, физиотерапия, ортостатична режим ionogalvanizatsiya, antibakterioterapiya по давност, режим на санаториум.
За бронхоскопия възраст няма никакви противопоказания. Това изследване се извършва под упойка 1-2 пъти седмично. Размерът зависи от бронхиектазии формата bronchoscopies (5 до 25-30): "мокро" светлината, колкото по-дълго бронхоскопия. След механично дебридман бронхите подобрява външния дишане, сърдечно-съдова активност. Ортостатична дренаж е най-rezultativen по-големи деца. Един добър терапевтичен ефект се наблюдава, когато аеротерапия с химотрипсин (himopsin) и нов вътрешен антибиотик тетрациклин (morfotsiklin), както и определянето на електрофореза аминофилин (diafillin) и ултразвук вдишване.
През последните години, често обсъжда въпрос дали използването на антибиотици в присъствие на резистентни щамове на бактерии в слюнката. Според нашите данни, флората гърлото, храчки, бронхиална съответства флора пунктата белодробната тъкан и лимфни възли. По-голямата част от пациентите стафилокок посее, не са чувствителни към много антибиотици. Важна роля в комплексната терапия трябва да бъдат отстранени спа лечение. Нашият опит в работата заедно с санаториум "Otradnoye" убеден в правотата на това. По този начин, схемата на "балнеолечение - специализиран пулмология институция - отново санаториум лечение" е една от основните връзки на лечението на деца с бронхиектазии. Продължителност на консервативна терапия зависи от формата бронхиектазии: на торбовидни образуват трае 2-3 месеца като предоперативна подготовка, с цилиндрична бронхиектазия деформиране бронхит и - от 4-6 до 10-12 месеца. Когато се прибягва до bronhografii на неуспех да се определи морфологичната структура на бронхите. Въпреки подобряването на състоянието на бронхите продължат лечението до 10-12 месеца, а понякога и повече, периодично се контролира нейната ефективност чрез бронхоскопски и bronhograficheskogo проучване. При липса на подобрение продължава терапия в продължение на 2-3 месеца, и то само в пълната липса на ефект от предложената операцията.
възрастта на детето. През последните години редица чужди автори препоръчваме да не прибягват до оперативно лечение на бронхиектазии при деца на възраст под 12-14 години. Според тях, в пубертета развитието на детето в засегнатата бронхите и белодробната тъкан са значителни промени в посока на подобрение. Ние не можем да се съгласим с това твърдение. Ние наблюдавахме 78 деца на възраст между 12-15 години с brnhoektaticheskoy заболяване. Ако клиничното и рентгеново изследване в 54 от тях намери торбовидни форма. Децата са експлоатирани. Морфологично изследване на отдалечени части на белия дроб потвърди клиничната диагноза - е намерено изразен panbronhit с peribronhitom и белодробна фиброза. Доверете се на обратимостта на морфологичния субстрат едва ли е възможно.
Известни и друг факт: 60% от възрастните пациенти оперирани за бронхиектазии, страда от болестта в ранна възраст, което също е в противоречие с твърдението на обратимостта на патологичния процес при деца в пубертета. Следователно, не-хирургично лечение при пациенти на възраст под 12-14 години може да служи като една от причините за увеличаване на броя на обширна резекция на бял дроб, много навреди на развитието на тялото нарастващата детето.
Някои интерес е дискусията за индикациите за операция с бронхиектазии при малки деца. Предпазливото отношение на операциите, да доведе до значителни трудности при определянето на техните граници на белите дробове патология, свързана с мозайка тип лезии на бронхиалното дърво, високата честота на бронхите малформации и паренхим и т.н. В същото време е необходимо да се вземат под внимание и други фактори: .. 1) липса на воля слабост кашлица шок на дете, стесняват лумена на трахеобронхиалното дърво, слабостта на еластичната рамката на целия бял дроб, характерно за възрастовата група по-рано, което прави трудно да се използват ефективно консерви тива terapii- 2) вирусни инфекции и аденовирус най-често се срещат в тези деца и значително тегло за бронхиектазии bolezni- 3) желанието да се приложи по-напреднали сегментна резекция на бял дроб в ранните етапи на болестта. Следователно, въпросът за индикациите за операция при малки деца трябва да бъде решен единствено чрез интегриран всеобхватно проучване педиатър и хирург. Опитът на Института по педиатрия медицински науки на СССР може да препоръча оперативно лечение при тези деца само с пълната убеденост на липсата на успех на консервативна терапия и наличието на данни за разпространението на патологичния процес в белия дроб. Основният принцип, по детска хирургия - ранна интервенция, за да се предотврати разпространението на болестния процес - в тази патология налага преразглеждане.
Genesis на бронхиектазии. Ние сме съгласни с тези лекари, които твърдят, че ефективността на хирургично лечение голяма степен зависи от надеждността на установяването на наличието или отсъствието на малформация на белия дроб на пациента. Според различни автори, малформации, наблюдавани при 3,4-40% (според нашите данни, 10%). Такъв голям диапазон се дължи на липсата на единна гледна точка на клиничната и морфологичен тълкуването на рентгенова дефект. Ако се придържат към мнението на редица хирурзи и морфология за съществуването на два вида малформации - с изразени промени на всички елементи на белодробната тъкан и бронхите, и тези, които не е задължително да се случи в рамките на живота на човек, става ясно, че целият сложността на развитието на индикациите за операция, за да се определи тяхната обем и време на изпълнение. Въз основа на собствените си резултати от научни изследвания, ние вярваме, че когато открие недостатък от първия тип, които най-вече улавя лоб или целия бял дроб, оперативно лечение навреме, за да го идентифицира, независимо от възрастта на детето. Във втората форма на дефект характеризира с мозайка лезии на бронхиална дърво, индикациите за хирургично лечение се определят от размера на зоната на деформация и степента на увреждане на бронхите. В отсъствие секуларни форма бронхиални лезии, наличието на мозайка разпространение недостатък препоръчително да се въздържат от операция и политика активен консервативна терапия. Тези деца трябва да са под постоянния надзор на педиатър и хирург. Само в случай на установяване на факта на разпределение на патологичен процес, че е целесъобразно да се повдигне въпросът за хирургично лечение.
По този начин, да се определят индикациите за използване на хирургическа вид лечение, трябва да се вземат предвид не един, а съвкупност от фактори. В допълнение към оценката на естеството на клиничното протичане на болестта, генезиса на заболявания и възраст на пациента с една от основните критерии е наличието на белодробната тъкан, без да загуби своята функционална капацитет и е източник на пациент на гноен интоксикация.
С появата на идеята за икономически белодробни резекции при строго локализирано патологичен процес в рамките на анатомични единици - бронхопулмонална сегмент - тенденция да се увеличи максимално запазване на функционираща белодробната тъкан, както и хронично белодробно нагнояване. Тази тенденция е особено полезно при деца, както в растящия организъм. Комбинация и контактната сегментна резекция на белите дробове се осъществява в 70% от пациентите, пулмонарен - 24%, bilobektomiya - 4%, пневмонектомия - .. 2% от децата, т.е. частична резекция извършва в 98% от случаите.
Определяне на обхвата на предстоящата операция въз основа на клинични и рентгенови морфологични сравнения. По ключовите въпроси са: 1) избор на обема на резекция на базата на локализацията на бронхиектазии според bronhografii- 2) оценка на характера на морфологичните промени в бронхопулмонална тъкан със съпътстваща хроничен бронхит и се опитват да се определи ин виво методи на контрастни изследвания на бронхиалното дърво и кръвоносните съдове функционират krovotoka- 3) причини несъответствие и планираната операция сума, действително изпълнява.
Въз основа на клиничния опит, ние открихме, че възпалителният процес в бронхиектазии при деца има сегменти разпространение. има определен модел в локализацията на бронхиектазия. В рамките на по-ниските лоб и език сегменти на левия бял дроб, те се намират в 34% от експлоатирани деца. Изолиран лезии базалните сегменти на незасегнат шести сегмент има по-нисък процент на 36% от деца. Поражението на ограничените един - два сегмента, като четвъртият и петият, седмият и десетият, според нашите данни, само 8% от пациентите. Много по-често процесът е ясно изразен характер, споделена с участието на всички сегменти бронхите акции (20% от пациентите) - участието на други отдели на бронхопулмонална система с бронхиектазии при деца, както добре закръглени не е от значение. Заедно с избора на локализация на бронхиектазии, 25% от децата, ние открихме, деформацията или цилиндрични бронхиектазии третия сегмент граничните региони на белите дробове, подложени на най-груби морфологични промени.
Въз основа на горните разпоредби, обръщаме внимание на няколко опции за операции за запазване бронхиектазии при деца. Най-характерните за комбинирана резекция на долната лоб на левия и език сегменти заместват пневмонектомия (тя е направена от нас 34% от децата). Вторият вариант, заменяйки лобектомия е резектирания базалната пирамида долния лоб, често се комбинира с отстраняването на S4 и S5. Този вариант на операцията е използвана в 28% от наблюдаваните пациенти. Третото изпълнение - частична резекция - да се отдаде справедливост лобектомия, че сме били прави в 28% от децата. По-икономичен четвърти вариант - segmentectomy - извършва се по-рядко - при 8% от пациентите.
Изборът на степента на хирургическа намеса зависи от точността на оценката на характера на възпалителния процес при едновременно хроничен бронхит и в други части на белите дробове. Едно проучване на клиничното и морфологична картина на рентгеновото изследване разкри нередовен лезия бронхопулмонална тъкан при деца: заедно с бронхиектазии, образувана в някои региони на белите дробове, в други, по-незначително, феномените на хроничен бронхит. Една група от пациенти, тя е обща, а другата (00%) -lokalizuetsya само в рамките на няколко сегмента, повечето от акцията или акциите и отделните сегменти. Рентгенографски промени в тези сегменти бронхи са в същността на така наречената деформиране бронхит. На операционната маса, тези сегменти в 32% от пациентите, изглеждаха почти перфектни: имали нормален обем, цвят, лекота, гъвкавост, без плеврални промени. Само при отделни пациенти от тази група може да се палпира за да се определи явлението пращене на белодробната тъкан. За по-малките деца в основата разрез на тези сегменти може да се наблюдава хиперплазия на регионалните лимфни възли, по-старата - изразен периваскуларни и перибронхиален съединителната склероза черва и лимфни възли.
Морфологични изпитни gistotopograficheskih препарати, приготвени в сегменти, потвърждават валидността на премахването на тези сегменти. В тези участъци на белите дробове са открити феномен на ендо- и mezobronhita (25% от пациентите) и panbronchitis (25%) с подчертано периваскуларно и перибронхиален склероза, бръчки interlobular свръхрастеж на съединителната тъкан, и ателектаза алвеолите някои групи и емфизематозна подуване други zapustevaniem и perikalibrovkoy съдове. Това морфологичен модел описваме като състояние на distelektaza белодробен паренхим. Анализът на материала показа, че според bronhografin не може да се съди със сигурност за наличието и тежестта distelektaza, състоянието белодробна тъкан т. Е.. Следователно не достатъчно добри контрастни клонове на бронхите, не винаги е показателно за степента на фиброза на белодробния паренхим. Поради това, за някои индикации, ние използваме тези деца да ангиография.
Резултати от клоновете изследване на белодробната артерия и отдалечени агенти потвърдени живот данни ангиография на. Морфологично изследване показа съдова (JS Dergachov, 1968), че проходимостта на малките и средни съдове на системата за белодробната артерия зависи от състоянието на белодробната тъкан. Тази зависимост се изразява като В напредналите форми на бронхиектазия и хроничен бронхит с distelektazom белодробната тъкан. Грубо съдова пролиферация на интимата инсталиран остри съдове и повторно калибриране на лумена, което води до по-висока устойчивост на настоящата течност. Друга причина за забавяне скоростта на кръвния поток е неизправност в способността за разширяване и свиване на белодробни клонове артерия под въздействието на вълната на пулса. Това се дължи на присъствието на периваскуларно склероза, както и за промени в еластични елементи на стените на кръвоносните съдове в засегнатата област. Пациенти със симптоми на деформиране употреба бронхит ангиография е от основно значение от гледна точка на определяне на степента на хирургична интервенция. Подценяването тези контрастни съдова белодробна кръвен поток в функционира със симптоми на бронхит образуване сегменти в нашите наблюдения е основната причина за повтаряне на болестта (фиг. 33).
Анализ на причините за несъответствие и предвидения обем на операцията екзекутиран, ние считаме, че е необходимо да се отбележи, че определянето на статута на някои сегменти на белия дроб при деца с бронхиектазии и хроничен бронхит явления е трудно по време на оперативния одита. План контакт хирургическа интервенция се променя в 10% от пациентите, включително в посока на намаляване на обема на белодробната тъкан се отстранява при 8% и в посока на разширяване на 2% от оперирани пациенти.

Фиг. 33. ангиограма на левия бял дроб. Бронхиектазиите на долния лоб. Рязкото влошаване на притока на кръв в долния лоб.
Резултатите от клинични и рентгенови морфологични изследвания показват, че обемът на сделките е намалена поради сегментите засегнати от деформиране бронхит. Основните причини за операция за намаляване на обема са подценяване ангиография или неговата непроводящи. Грубо тези наблюдения белодробната тъкан не е променена, и това беше в основата на запазването му по време на операция. Поддържането на тези участъци от белодробната тъкан, които операции очевидно не са променени и се главно причиняват неблагоприятен получаване на функционални и морфологични резултати от хирургично лечение (4% от пациентите).
По този начин, резултатите от клинични и рентгенови морфологични проучвания показват, че при определяне на обхвата на планираната операция с бронхиектазии при деца трябва да се вземат предвид редица фактори и най-вече локализиран бронхиектазии дадена засегната polysegmental площи и оценката си за естеството на морфологичните промени в бронхопулмонална тъкан живот като се вземе предвид неравномерно разпространение на възпалителния процес.
Операция, постоперативна лечение на пациенти, усложнения. Без изключение, всички операции с бронхиектазии се извършват под обща анестезия ендотрахеална ftorotanovym с мускулни релаксанти и механична вентилация. Непосредствено преди трахеална интубация при пациенти с "мокра светлина" произвежда терапевтичен бронхоскопия с цялостно аспирация на храчки. Хирургическата интервенция е също довършителни бронхоскопия. Тази проста техника, е от съществено значение, за да се предотврати следоперативен ателектаза и насърчава по-рано, се разширява до максималната възможна белодробната тъкан при частична резекция на бял дроб.
Елементи на основата на белия дроб лечение на отделно ръчно. Както използване найлонови конци игли и атравматична синтетичен конец. Бронхиалната пън е по-добре да напусне кратко, обикновено не plevrizirovat като свои собствени деца, тя лесно се слива наранявания медиастинума. Метод plevrizatsii сегментна повърхност перфорирана плеврата, взето с наркотици, по наше мнение, е неефективно, защото поръбени плевра повлиян от изпускане на въздух от белодробната тъкан отзад, "платно" и се стреми да поддържа в дългосрочен план остатъчен въздух в плевралната кухина. Останалата част от светлината при максималната си разширени оправя 1-2 конци на париеталната плевра. Когато резекция базалните нисш лоб сегменти съхраняват шести сегмент, за да се определи по-голямата част от останалите белодробната тъкан. Това е една от мерките за предотвратяване на следоперативен ателектаза.
Всяко белодробна резекция, включително сегменти, е свързана със значителна загуба на кръв. Обемът на загуба на кръв зависи от степента на сраствания в плевралната кухина и до известна степен от анатомична хирургична техника. Излива се достатъчно количество кръв с лек излишък (10-15%). Интравенозна инфузия на кръв и кръвни течности трябва да спре със стабилни хемодинамични параметри. Тази тактика прави възможно значително да се предотврати преливане на белодробната циркулация течността с всички произтичащи от това последици.
Най-честото усложнение след операция е ателектаза на останалата част от белия дроб. Терапевтични мерки, насочени към премахване на тежки усложнения, трябва да започнат веднага. Те се състоят основно от бронхоскопия, която позволява в повечето случаи бързо отстраняване на причината усложнения - натрупаните слуз, храчки, възстановяване на проходимостта и отводняване функция на бронхите. Често за решаване на ателектаза е достатъчно за производството на терапевтична бронхоскопия 1-2. Когато постоянният повторение на скоростта на преработка се увеличава до 5-6 бронхоскопия. Едновременно с това, бронхиална дървото се промива с 5% натриев топло новокаин. Задаване на аерозолна терапия himopsina (химотрипсин) с нов вътрешен водоразтворим антибиотик тетрациклин - morfotsiklipom използване на ултразвукова инхалатор марка TUR. Пациентите са подложени на масаж, дихателни упражнения, активен причина за кашлицата. За трахеята аспирация катетър с храчки ние използваме много рядко, тъй като смятаме, че този метод е по-травмираща от технически правилно podnarkoznaya извършва бронхоскопия. Според нашите данни, слепи трахеята храчки аспирация катетър с мощна помпа-електровакуумно значително увреди лигавицата на бронхиалното дърво.

Спа лечение.

Между Института по педиатрия медицински науки на СССР и на специализираната белодробна санаториум "Otradnoye" създаде строга приемственост в етапното лечение на деца, страдащи от хронични белодробни suppurations. Особено внимание се обръща на децата на по-млада възрастова група. За установяване на диагнозата на пациентите, изпратени до санаториум за 2 месеца. Този период считаме за най-необходимите за предоперативна подготовка. Пациентите получават пълен терапевтично лечение. При съставянето на лечението схеми изхождат от основната патогенетичен фона на болестта, като се има предвид важната роля на ателектаза и нарушение на дренажната функция на бронхиалното дърво на. Крайъгълен камък комуникации (специализиран санаториум - Клиника по детска хирургия - Здраве Resort) е един от главните условия за успешното лечение с detoy хронична пневмония.
Резултати от хирургично лечение. Ефективността на хирургично лечение на бронхиектазии при деца в момента не е под съмнение. Най-обективна оценка на тази терапия може да се прилага само в изследването на пациенти в отдалечен период след най-малко 5 години в клиника и болница. В проучване на деца, управлявани от нас по отношение на повече от 5 години (230), заедно с клинична решаващо значение ние прикрепен бронхоскопия данни, рентгенови, томографски и bronhografii. Пациенти с двустранни лезии на важната роля принадлежат към резултатите от контраст изследване на функционални кръвоносните съдове с измерване на налягане в белодробната циркулация, общи и отделни bronhospirografii- за определяне на състава на газ и алкално-киселинното равновесие krovi- инструментални изследвания на сърдечносъдовата дейност (електричество и фонони polikardiografiya, реография и т. д.). Това прави пълно сравнение на предоперативна данни bronchography, ангиография с изтрити макроскопски и хистологични данни препарати. Вземаме предвид усложненията прехвърлят пациенти в периода непосредствено след операцията.
Установено е, че децата, за разлика от пациентите възрастни следните пневмонектомия не се открива ясно изразена деформация ребро kletki здрави си половина леко повишаване на размера. Установена предоперативно леко изкривяване на гръбначния стълб в дългосрочен период е без склонност към прогресия. В присъствието на белодробна херния значителна разлика в развитието на гърдите не се засича.
Резултати от проучване за проследяване на пациенти, претърпели резекция на бял дроб на собствения капитал, свидетелстват за високо клиничната ефикасност на хирургично лечение. Се определя от характерна промяна в топологията на съхраняваните сегменти увеличи бронхиална дърво разделяне ъгли и преместване неговите сегменти клонове на отдалечено място (фиг. 34).
В присъствието на едновременното хроничен бронхит деформиране в съседни дълги сегменти показани консервативно лечение.
Благоприятните резултати са получени от деца, подложени на сегментна резекция на белия дроб и комбинирани. Компенсаторни хипертрофия на белодробната тъкан, напредването преди операцията, от гледна точка на наследяване допълнително увеличава. Лоши резултати, свързани с нередовни граници смятат процес патологично размножаване и усложнения, възникнали в следоперативния период.

Фиг. 34. bronchograms левия бял дроб. Дългосрочните резултати след 7 години след резекция на долната лоб и L4_5. Преместването сегментни клонове S2-3.

При деца с двустранна бронхиектазии и хроничен бронхит дългосрочни резултати са по-неблагоприятни. Това се дължи на присъствието на бронхиектазия и хроничен бронхит, оставащо в кооперативна белия дроб. Хирургическата интервенция от страна на най-големите нарушения положителен ефект върху хода на хроничен бронхит деформиране в друга светлина. Забелязва се тенденция да се движат в бронхиектазии не се вижда на тези деца. По този начин, добри и задоволителни резултати са получени и при 89,8% от децата с групата на децата с едностранно локализиран процент бронхиектазии на пълно клинично възстановяване е още по-висок - 92,7. Същият резултат се вижда от други автори (VA Klimanskii, Roshal LR 1970 г., 1971 г.).
По този начин, болестта на бронхиектазии на белия дроб е много често срещано заболяване при деца от всички възрасти. Също така често се случва при деца от двата пола. Етиологията на различните заболявания. Патогенетични основа на бронхиектазия трябва да бъде нарушение на дренаж функцията на бронхиалните тръби, в резултат на хронично възпаление на белодробните клетки: бронхи, паренхим, кръвоносните съдове, лимфната система.
Водеща роля в ранното диагностициране на болестта принадлежи podnarkoznoy bronhografii и други методи на изследване в специализирана институция за деца.
Единственият правилен метод на лечение на необратими форми на бронхиектазии при деца трябва да се разглежда операция. Индикациите за хирургия са прогресията на болестта и безполезността на консервативно лечение. Деца до 7 letiego възраст трябва да бъдат подложени хирургично лечение само след обстоен преглед на специален и ясно определен обем на лезия. Пациенти с двустранно бронхиектазии могат да бъдат излекувани, като се поддържа най-малко 6-7 на бронхите и белия сегменти. Показания за операция в тази група на децата трябва да е строго индивидуален.
Задължително условие за успешно хирургично лечение на бронхиектазия е предоперативна подготовка на пациенти. Спазването на това правило, което позволява следоперативния период при деца от всички възрастови групи е позволено да се намалят случаите на следоперативния ателектаза с частична резекция на бял дроб. След операцията, децата се нуждаят от по-дълъг период, за да бъде под лекарско наблюдение хирург и педиатър и да получите пълно извънболнична и санаториално лечение.