Хронично гнойно заболяване на белия дроб при деца - обща хирургия хирургията грешки - грешки и опасности в детската хирургия

Грешка при анализ лекари втората връзка
(Хирурзи обща хирургия отдели):
На този етап на изследване и лечение на дете с хронично гнойни процеси в белите дробове и да отговаря на диагностични, терапевтични и тактически и технически грешки. Сред грешките, допуснати от хирурзи, общи служби, най-типични е следната. Въпросът за условията и обхвата на експлоатацията е приет без bronhografii или въз основа на оценка на нестандартни bronchograms, данни еднопосочни или селективна bronhografii. Тази тактика не позволява да се установи степента и локализацията на бронхиектазии, което води до изоставянето на засегнатите сегменти (обикновено това се отнася до "тръстиковите сегменти" на горния лоб на левия бял дроб) с развитието на така наречената "фалшива рецидив." Хирург погрешно надежда, че в хода на операцията ще бъде в състояние да определи размера на резекция. Макроскопична оценка на белия дроб бронхиектазии не е надеждна - често засегната площ от белия дроб изглежда по-различно от здравословен паренхим. Грешка в тактиката е свързано с техническа грешка, когато отстраняването се извършва само макроскопска раздел промени.
Момиче Б., на 14 години, от раждането страда чести пневмонии, лекувани с диагноза "хронична пневмония етап 1-II." 2 години преди приемането му в клиниката в една от хирургичните отделения без bronhograficheskogo проучване въз основа на tomograms диагностицирани с "поликистозен ляв бял дроб" и се извършва операцията, по време на който отстранява налагането на UKL апарати макроскопски промени "тръстиковите сегменти" на горния лоб на левия бял дроб. Състоянието на пациента не се е подобрило след операцията, продължава да се отделят 200 мл гнойни храчки. На рентгенографии - умерено tyazhistost в корените, за предпочитане ляво, ляво поле на белия дроб се свива. На bronchograms (Фигура 27.) - торбовидни бронхиектазия нисш лоб, "пън тръстика сегменти" горен лоб. За целите на предоперативна момиче прехвърлени към специализиран санаториум, където остава в продължение на 2 месеца.
В експлоатация: долната делът на "пенлив" розово белезникав, свеж допир без сривове напълно отсъства пигмент. Външна част не падне, предни и задни сегменти белезникав свеж. Пневмонектомия с отделни процесорни елементи на корена. Smooth следоперативния период. Когато контрастен препарат воден разтвор на бариев: нисш лоб бронхите значително разширен (meshotchatoobraznye) близо заедно, горните бронхите лоб кантоват, са слабо развити.
След операцията, момичето отново изпратен в санаториум. В последващ преглед на 1,5 години няма оплаквания, процесът на обостряне не беше лесно. Тези външни дишане: скорост на дишане - 22 в 1 мин, приливен обем - 0.25 L-MOD 104% VC - 47% MVL - 40% поради количествата ЕСС - 40, резерви на дишане - Lu. Радиологични находки: разширяване на десния бял дроб с пролапс в лявата плеврална кухина. медиастинална сянка се компенсира в ляво. На bronchograms (фиг. 28) за пълнене на бронхите на 6-7-ти ред, бронхи разположени и без промяна.

Фиг. 27. Atelektaticheskie бронхиектазия долната фракция и остатъкът от тръстика сегменти на левия бял дроб (в резултат на неоправдано резекция ръб).

Фиг. 28. Същото наблюдение както на фиг. 27. Контрол bronchograms демонстрира в пълна степен разгъване на десния бял дроб бронхите.

Фиг. 29. Bronchography тръба чрез бронхоскоп. Atelektaticheskie видими остатъчни бронхиектазии тръстика напусна белодробни сегменти.
В наблюдението се проведе поредица от грешки: диагностика (поради непълна проучване и пренебрегване bronchography), медицински и тактическа (погрешно решение за размера на резекция), технически (клин резекция на бронхиектазии трябва да признае ирационален).
Момиче Е., на 12 години, е бил приет в клиниката с оплаквания от текущ кашлица, влошаване в белите дробове. Преди три години в хирургичното отделение на общото произведено по-ниска лобектомия ляво на долния лоб бронхиектазии набор bronhograficheski.
Клинико-лъчи изследване позволи заподозрени бронхиектазии "тръстиковите сегменти" на горния лоб на левия бял дроб. За двустранен едновременни bronhografii добре напълнена бронхите десен бял дроб патология в тях са открити. Задоволително попълнено бронхите на горния лоб в ляво, с изключение на "тръстиковите сегменти." Тя реши да повтори bronhografii остави след подходящо обучение. На повторно bronchograms образувани чрез бронхоскопа (фиг. 29) са посочени atelektaticheskie бронхиектазия "тръстика сегменти". Операции - "езикът" atelectatic. Segmentectomy отделни лечение на белодробни корен. Smooth следоперативен разбира се.
Квалификация bronchograms лошо в описания наблюдението доведе до тактическа грешка: напускане модифицирани "тръстиковите сегменти" по време на първата операция и по-нататъшното развитие на "фалшиво" рецидив.
Ето защо, по-задълбочено проучване bronhograficheskoe дете с хронично белодробно нагнояване е ключът към успешна операция. В тази връзка, особено увеличаване на изискванията за качество bronchograms в хирургична болница. Когато лошо качество bronchograms по-добре тя да се повтаря, а не да се реши въз основа на нея въпросът за степента на резекция на белодробния паренхим. риск
отново bronhografii напълно компенсирани правилно избран обем и успеха на операцията.
Трябва да се подчертае, че в настоящите условия е невъзможно осъществяването на радикална операция на белите дробове при деца с хронична нагнояване без внимателно проучване на функционалността на дихателната система, сърдечно-съдовата и основните параметри на хомеостазата. Ние знаем от случаите, в които в следоперативния период при децата, работещи в условията на общ отдел хирургия, остра дихателна недостатъчност, разработен, свързани с намаляване на обема на белодробния паренхим. Това е в резултат на липсата на предварително оперативен контрол или погрешно тълкуване на белодробната функция и сърдечно-съдовата система.
Липса предоперативно Bronchological пренастройване може да насърчи постоперативна хроничен процес както в страната на работа в останалите сегменти, а на противоположната страна. Опитът показва, че в условията на отдела за определени дейности, обща хирургия са били пренебрегвани.
Недостатъчна квалификация на анестезиолога, само повърхностно информирани въпроси Педиатрична Гръдна хирургия, е абсолютно противопоказание за белодробна хирургия при деца в хирургично отделение за възрастни. Операции на белите дробове на децата в хирургично отделение за възрастни не трябва да се прави и по тяхното изпълнение е налице груба грешка. Изключение може да бъде Министерството гръдна, където има всички условия за провеждане на такива операции. Въпреки това, чрез избиране на разширяване и създаване на гръдни отдели на децата.