Ендоскопия на горните дихателни пътища - обща онкология

Видео: трахеята интубация с подробни коментари като

В диагнозата на неопластични заболявания на горните дихателни пътища и pischeprovodyaschih ендоскопски методи на разследване заемат водещо място.
Преди да се пристъпи към проучването, трябва да сте запознати с оплакванията на пациента, да събира обстойна анамнеза, провеждане на визуална проверка и палпация на главата и шията, а в някои случаи и периферните лимфни възли. Резултатите, в действителност, определят основната посока на ендоскопия, като фиксирана медицинско внимание на тези части на горните дихателни пътища и pischeprovodyaschih, които се характеризират със субективни и обективни прояви на болестта.
Ендоскопско изследване обикновено започва с проверка на устната кухина и средната част на фаринкса. Когато тумори на тази локализация, пациентите често се оплакват от болки по време на дъвчене или преглъщане на храна, ограничаване на отваряне на устата. Отхраченото е често срещан прясна кръв. Увеличението на регионалните лимфни възли на шията и промяна в гласа на тон може да бъде на първите симптоми на рак на прозявка на сливиците. Устната кухина и фаринкса Средната отделя, обикновено наличен директно изследвана.
Главно произвежда инспекция вестибюл на устната кухина, алвеоларен кост, а след това на пода на устната кухина, твърдото небце, езика пред 2/3.
След шпатулата на отслабващ език надолу станат видими прозявка сливици, лък, мекото небце, Страничната и задната фарингеална стена.

Лекарят трябва да се обърне внимание на състоянието на лигавицата на споменатите образувания, цвят, размер прозяват сливици, с техните Палатин сближаване арки, размерът на празнини сливици, мека мобилност небцето, симетрията на двете половини от фаринкса и задната фарингеална стена.
Най-честите симптоми на тумор и устни заболявания и предракови среда карта е фаринкса, повърхностни или дълбоки язви, белезникаво сиво или набезите на лигавицата, която покрива конкретен образуване анатомични. В същото време трябва да се има предвид, че в повечето случаи напълно решаване на проблема с тумор на видовете възможни само след хистологичните или цитологични изследвания на засегнатата лигавица такива промени, тъй като подобен модел се наблюдава и при не-неопластични, инфекциозни или полово предавани болести.
В някои случаи, за да се открие тумор язва може да бъде трудно, поради естеството на анатомичния си местоположение. Те трябва да включват локализации ДИСТАЛНИ области на пода на устата (в основата на предните Палатин арки) и странична повърхност на езика.
Когато тумор лезии прозявка сливиците на обикновено се наблюдава увеличаване на обема. Няколко косвени признаци позволява да се прецени естеството на биопсия на туморни заболявания: за рак, характеризиращ се с, в допълнение към увеличаване на уплътнението и сливиците, язви на лигавицата покриваща свободна повърхност, кървене на сондиране, да проникне бъде tkaney- лимфоми - отсъствие на язва, увеличени сливици отвътре при което устата на своите пропуски се компресират.
Като се има предвид, че процесът на тумор в лимфоми разположени в дълбоките части на сливиците, е важно да не по-малко от 1 cm биопсия тъкан заловени в дълбочина.
Определя чрез ендоскопия фаринкса асиметрия и средната част на фаринкса може да бъде причинено от неопластични заболявания, които не са локализирани във фаринкса и в okolomindalikovom или peripharyngeal пространство. Най-често издатина на една от половините на мекото небце е следствие на растежа на тумор смесен zachelyustnoy част паротидната жлеза, и издатината на страничната стена средната част на гърлото - резултат от неврогенен тумор блуждаещия или симпатикови нерви.
Следващият етап от гърлата на изследването е разглеждането на по-слабия турнир - хипофаринкса. Най-често при тумори на този съответните прогресивно влошаване болка в долната част на гърлото отдел, разпространява и към ухото локализация пациенти. В бъдеще, има затруднения при преглъщане на храна, дрезгав глас.
Често, малко след появата на болка в областта на шията се появяват гъсти уголемени леко болезнени или безболезнени лимфни възли в долната или средната третина на дълбока вратна верига.
За ендоскопски картината неопластични промени в долната част на фаринкса характеристика лигавицата язви на присъствие, хълмисти израстъци, лесно кървене на сондиране. В ендоскопия, трябва да се обърне специално внимание на инспекция на най-малко предвидими гърлото отдели - крушовидна синусите, където е най-локализирани ракови заболявания. Трябва също да се има предвид, че огледалото за изследване на долната разделението на фаринкса, както и, обаче, тъй като на ларинкса и гърлото, има някои трудности, дължащи се на особеностите на анатомичната структура на тялото и увеличаване мога да понасям рефлекс при някои пациенти. В такива случаи се прибягва до анестезия чрез напояване или смазване на фаринкса и лигавицата на анестетици фаринкса решения (dicain, кокаин, лидокаин).
След приключване на отдел проверка на по-ниски фаринкса започне да ендоскопия на ларинкса. Mirror ларингоскопията работи в три позиции:

1. проучване и анализира седне;
2. проучване произвежда ларингоскопия състояние, което позволява по-добър изглед на предната ларинкса;
3. проучване произвежда ларингоскопията в състояние на пациента, което дава по-добър изглед на задната страна на службите на ларинкса.

При гледане на ларинкса е желателно да се спазва следната последователност: вестибуларния отделя (ларинкса повърхността на епиглотиса, cherpalonadgortannye, вентрикуларна кратно, аритеноидния хрущял), средна част (гласни струни, предна комисура и задни), podskladochny отделя.
Най-честият злокачествен тумор на ларинкса са разположени на гласните гънки, някои най-малко - в вестибуларния и рядко - в podskladochnom ларинкса. Разбираемо е, че в напредналите стадии на тумора може да обхване няколко служби на органи.
Появата на злокачествен тумор на ларинкса в ранните стадии на болестта се различава малко от хронични неракови и предракови процеси, във връзка с което крайната диагноза в тези случаи често се поставя след хистологично изследване на тумори.
По-специално, може да се говори за естеството на тумора на заболяването ларинкса в тези случаи, когато ендоскопия разкрива инфилтрация с язви, локализиран в определен анатомични неговото формиране. Когато екзофитичен форма туморния растеж има неравна повърхност. Важна особеност на злокачествени тумори на ларинкса е нарушение на подвижността на елементите поради проникването на основната тъкан, най-често се наблюдава в лезии на гласни струни.
Трябва да се помни, че нарушаването на мобилността на гласните гънки може да бъде причинено повтарящ увреждане на нерв тумор, който се намира извън ларинкса: в щитовидната жлеза, на шийката на матката на хранопровода, рак на белия дроб метастази и коремни лимфните възли на горната медиастинума. Поради това, в случаите, когато нарушаването на мобилността на гласните струни не могат да бъдат обяснени с местните промени в ларинкса, е необходимо да се препоръча разглеждането от съответните експерти.
Също така трябва да се има предвид, че огледалото ларингоскопията не винаги дават ясна представа за всички анатомични структури на ларинкса. Сред местата, недостъпни за проверка на ларинкса обикновено включват: ларинкса повърхност на епиглотиса, ларингса вентрикули и podskladochny отдел. Mirror ларингоскопията обикновено се допълва rentgene- и томография. Получава се по този начин позволява на информацията, за да се прецени не само промените в хрущяла на гръкляна, но до известна степен и степента на проникване на отделните елементи на ларинкса и околните тъкани с нея.
Огледало ендоскопия назофаринкса и задната носа кухина секции е сред най-трудните манипулации, тъй като достъпът до тези части на горните дихателни пътища запушените поради високата повръщане рефлекс в по-голямата част от пациентите, както и поради факта, че разстоянието между задната повърхност на мекото небце и задната стена фаринкса, в много случаи толкова малка, че назофаринкса и задната носната кухина не е напълно видими. За повечето типични оплаквания назофарингеален тумори са прогресивна загуба на слуха в едното ухо, който възниква, без видима причина, бърз и стабилен влошаване на дишането през носа, кръв в otsmarkivaemoy храчки. Тези симптоми доста бързо растящи, което води до пълна загуба на слуха и пълно нарушение на дишане носа, привкус. Особено трябва да се има предвид, че с слабо диференциран тумори, назофарингеален приблизително 25% от пациентите първия симптом на заболяването е появата на увеличени, плътни, безболезнено лимфните възли под горните мускули трети grudinoklyuchichno-Сисовидните върху едната или двете страни, където първичния тумор в предишните случаи, често тя е толкова малка, че е възможно да се открие само с упорита и целенасочена търсене.
Симптомите на тумори задния участъци на носната кухина, по същество същият като този за тумори на назофаринкса, но проява на заболяването обикновено започва с затруднено дишане и носните секрети sukrovichnyh.
Проверка на назофаринкса и задната носната кухина чрез използване на огледала с малки размери (0.5 - 1 cm). След 2/3 език депресор пред шпатула надолу затопля огледало се въвежда в устната кухина за мекото небце и произвежда инспекция назофаринкса. Първоначално той се разглежда задна стена, а след това - набор от назофаринкса, страничните стени и горната повърхност на мекото небце. Следващият етап от разглеждането на гърба на носната кухина от върха и да падне. В същото време се виждат задните краища на средата и по-нисши конхи, носните проходи, отварачка.
Назофаринкса ракови заболявания са локализирани най-често в стените на покрива и страничните. Те имат грапава повърхност и розов цвят различен интензитет лесно кървене. В някои случаи, тумори гладка повърхност, покриваща не е разязвяване на лигавицата. Сред места недостъпни за инспекция в назофаринкса трябва да включва тумор локализация в Rosenbluth Muller ямка и върху горната повърхност на мекото небце. Туморите, които се намират в тези места, често дълго време незабелязано.
Ако проверката назофаринкса трудно поради експресирания GAG рефлекс или поради характеристиките на анатомичната структура на назофаринкса, наличието на белези, на pharyngorrhinoscopy извършва след анестезия чрез смазване и фарингеалната лигавица на носната кухина с разтвори на лидокаин или тетракаин. В този случай мекото небце прибрано приоритетно тънки катетри, които се извършват в устната кухина през една или двете половини на носа, и техните краища са фиксирани върху горната устна, измествайки мекото небце приоритетно и създаване на добри възможности за инспекция. Ако носната кухина през катетъра не може да се осъществи поради запушване на носа пасажи тумор, мекото небце, може да тегли специална кука. Най-често се срещат в ракът назофаринкса и limfoepitelioma.
региони задната част на носната кухина на тумора могат да бъдат локализирани в носните спиралните или задните етмоидалните лабиринта клетки, погледнато в лумена на назофаринкса и рязко намаляване или напълно затваряне choanae. По-рядко, туморът се намира на ножа. Външен вид на тумори е много разнообразна, но най-често това е синкав цвят, повърхността е неравна, покрита с белезникав разцвет.
Преден риноскопия извършва с помощта на огледало носната дилататор. Осветлението е предоставена от челен рефлектор.
назален проверка се извършва в две положения: права 2) глава 1) глава намира наклонена назад. Първата позиция ви позволява да видите вестибюла на носа, anteroinferior половината от носната преграда, предна ниско кост, долната носовите пътища и част от общия брой. На втора позиция е възможно да се види в горната част на носната преграда, средната част на носоглътката, предния край на средната конха, обонятелна цепка.
Когато е необходимо да се разгледа по-отблизо средната назалния проход и горната носната раковина, средната риноскопия използва и за които огледалото за назално приложение с продълговати челюсти (огледало Килиън). Така лигавица съответната половина на носа преди анестезират с разтвор смазване кокаин (или dikaina ефедрин).
Чрез морфологична структура на туморите носната кухина варират.
Сред по-често доброкачествени тумори папилом, сред злокачествен - рак на различна степен на диференциация.
Клиничните прояви на първични злокачествени тумори на носната кухина не са специфични симптоми, но могат да служат като непреки признаци бързи тумори растеж, кървене от носа, костна деструкция стени носната кухина.
Ендоскопско тумор най-често в средния назален проход в района на папиларни или издатини serovatorozovogo цвят стеснява или напълно оклузивни носните проходи. Въпреки това, в тези случаи не винаги е възможно да се изключи със сигурност възможността първичния тумор произлиза от етмоидален лабиринта средната или задната клетки. По-малко първичния тумор е локализиран върху долната назална конха, или назално долната кухина. Туморите, които са разположени в обонятелния цепка от хистологично изследване са предимно esthesioneuroblastoma.
Клиничните прояви на тумори на околоносните кухини в ранните стадии на болестта отсъстват или толкова леки и подобни на симптомите на възпаление, които не привличат вниманието на пациента.
Тъй като болестта в зависимост от локализацията на процеса на тумора има оплаквания: тумор на максиларния синус - от гравитацията, налягане в съответната половина на лицето, намаляване или загуба на чувствителност на зъбите или кожата от страна на пациента, увеличаване на трудността на носа дишане, подуване на бузите, exophthalmos компенсират очната ябълка нагоре, когато туморът етмоидален лабиринт - трудността на носа дишане, епистаксис, proptosis компенсира очната ябълка странично, двойно glazah- на Pujol фронталния синус - главоболие, налягането в челото, подуване verhneglaznichnuyu стенни exophthalmos компенсират надолу очната ябълка с основния синус тумора - главоболие в корена на носа и гърлото, двойно виждане, прогресивно намаляване на зрението, кървене от назофаринкса, увеличаване на трудността на носа дишане.
Диагностични възможности за ендоскопски методи за тумори на носната кухина е много ограничено, тъй като те могат да открият тумора само в случаите, когато процеса на тумор унищожени стената костния кухина и да излязат извън него. Изключение е метод antroskopii разработен АА Shtil (1967), който предлага да се създаде локален анестетик малък отвор в долната назалния проход и прилага в максиларния синус специално antroskop. Този метод позволява да видите по стените на кухината и производство на биопсия. Въпреки това, по наше мнение, от нейните диагностични възможности, този метод е по-малък метода на пробите отваряне на максиларния синус, който се използва в подобни случаи.
Най-напредналите метода на ендоскопия на горните дихателни пътища и pischeprovodyaschih понастоящем fibroskoiiya. Гъвкавостта на устройството в комбинация с малък диаметър на дисталния си край, лесен за носене във всеки от разделите на горните дихателни пътища и pischeprovodyaschih и добро осветление го направи много по-лесно проверка на трудно достъпни места. В допълнение, заедно с проверката може да бъде извършена на снимки и kinodokumentatsiya.
висока разделителна способност на този метод на изследване се доказва от факта, че съгласно служители VONTS, 35.3% от пациентите с метастази в лимфните възли на шията първичен тумор в горните дихателни пътища се идентифицира само от фиброоптичен ендоскопската.

Видео: Химиотерапия в комбинация с прицелна терапия за плоскоклетъчен карцином на главата и шията

45 полиповидно рак.

1. рак чиния.

Видео: Корли. Krasnozhen Владимир, Отоларинголог

1. Улцерозният рак.

1. Улцерозният инфилтративния рак.

1. рак Ploskoinfiltrativny.

1. Дифузно - инфилтративния рак.

По този начин, може да се каже, въз основа на данните, нито един от методите на ендоскопия на горните дихателни пътища и pischeprovodyaschih, в момента се използва, не дава пълна информация. Fibrofaringolaringoskopiya значително разширява диагностични възможности, но не решава проблема напълно. Този факт показва необходимостта от прилагането за диагностика на сложни диагностични дейности неопластични заболявания (изследване, проверка, флуороскопско, радиографичен, лабораторни тестове, ендоскопска, цитологични и морфологични изследвания). А разумен комбинация от тези мерки, дава възможност да се създаде правилната диагноза и да се развива рационалното режим на лечение.