Главата и шията - лъчетерапия при лечение на рак

Видео: Лъчетерапия на главата и шията: от 2D към 3D

Видео: Проблемът на лечението на локално напреднал рак на главата и шията

3.1 честотата и рисковите фактори
Рак на главата и шията (RGSH) е представена от различни видове тумори на устната кухина, фаринкса, ларинкса, синусите, слюнчените жлези и shitovidnoy жлеза. Най-често срещаният тумор, който се развива от епитела на лигавицата. Честотата е най-висока в Южна Азия и е с ниско съдържание на Япония, с големи колебания в света, което вероятно се дължи на различни рискови фактори. Съотношението между мъжете и жените варира от 2 до 10.
Употребата на тютюн в различни форми - тютюневи-betelevaya смола, смъркане, bidis (индийски мини пури), цигари, пури и тръби - е основен причинител фактор на орофарингеален рак. Въпреки това, има усилващи кофактор, като например алкохол, а също и лоша устна хигиена. Възможна е и недостатък кофактор в храната на витамин А.
Рак на параназалните синуси и назофаринкса, свързани с дървесен прах и химически примеси, включително различни метали. рак на щитовидната жлеза е свързана с ниска доза на облъчване и хроничен недостиг на йод.

1. Клинична картина и разбира се

Ранно орално рак проявява като maloboleznennoy рани, пролиферативен растеж, фистула с околните тъкани втвърдяване, меки червени плаки и втвърдяване или образуване на язви в сайтове преди suschest-
Вова орална левкоплакия. След поникване в устната лигавица може да предизвика образуване на язви на кожата, заличаване преход гънки и бузата обхващат горните и долните алвеолите. Когато локализация retromolar триъгълник може да бъде ранен симптом на тетанус, както и в много общи тумори на главата и шията. Повърхностен лезии гърба на езика са бели или papillomatous. Лезиите на страничните и задната повърхности лесно се намират в долната част на устата и основата на езика. Повече инфилтративния тумор ограничаване на мобилността на език.
Рак нисш алвеоларна марж проявява като рани или maloboleznennoy израстък лигавицата време на поникване в костта и периоста е болка.
Онкологични дънни язви в устата обикновено има форма нараства инфилтрационна и може да доведе до обширна уплътнение в подчелюстната региона. Когато този рак често се наблюдава при разпределението на език юзда и ниско алвеоларен ръб.
Когато се наблюдава твърдото небце на тумора сгъстяване заобиколен хиперемичната лигавица. По-късно, туморът може да се разпространи на максиларния синус и рак на преструвам това синус.
Далечни метастази с перорален рак рядко. Разпространението е чрез обикновено рак на лимфните възли езика и пода на устата, но рядко се наблюдава в ранен стадий на рак на устната лигавица и твърдото небце. Засяга възли и подчелюстните лимфни възли предната цервикален група.
Основният клиничен симптом на орофарингеален рак е дисфагия. Малки тумори в езика и в vallekulah могат да бъдат пренебрегвани в клиничното проучване. Тумори на венечния стълб минават на твърдото небце, retromolar зона и корена на езика. Сливиците тумор простира върху странична стена на фаринкса. Когато тези тумори често наблюдаваните регионалните лимфни възли (70%). По принцип, този процес участват предни шийни лимфни възли, дори и при сравнително ранните стадии на заболяването. Далечни метастази са често срещани.
Основната клинична проява на ларингеален рак е пресипналост, не подлежи на конвенционално лечение. В по-късните етапи на наблюдавания стридор и дисфагия. Когато горната част на рак на ларинкса, основният симптом може да бъде болка излъчване на ухото.
За ранен стадий на рак на гласните струни на лимфната разпространение е рядкост, а горната част на рака и напреднал рак на епиглотиса често се наблюдава.
Основният симптом на рак на ларинкса и фаринкса е дисфагия. Piriform синус тумор първоначално не могат да бъдат открити дори в директен изследване. Лимфен възел рак крушовидния синусите се наблюдава дори в ранните етапи на тумор. В напреднал рак болка в ухото и пресипналост са често срещани симптоми. Широкото тумор неизбежно придружени от големи лимфни възли и понякога отдалечени метастази.
Рак проявява назофаринкса заличаване на клинични симптоми на носната кухина, който включва назално глас, нарушено дишане назално, загуба на слуха. Епистаксис поради язва, орофаринкса оток, образуване на язви и изместване на мекото небце, парализа на лицето, тризмус и proptosis са най-ясно изразени характеристики на тези тумори. Понякога тези тумори не се появят симптоми на локална, но само под формата на увеличение на предната и задната част на шийните лимфни възли. При рак на назофаринкса е обща метастази в белите дробове, костите и черния дроб.
Пациенти с тумори на средното ухо обикновено имат дълга история на гноен отит и обикновено проявяват тумор случайно. Характерна особеност е парализа на лицевия нерв.
Многогодишни тумори на щитовидната жлеза явна присъствие възел жлеза, уголемяване на лимфните възли или бърз растеж на предварително съществуващ дълго монтаж (гуша). Симптомите се изразяват дисфагия, дрезгав глас, приглушен глас във връзка с поражението на трахеята, кашлица и болки в костите, причинени от метастази в белите дробове и костите. Понякога тумора открит случайно по време на биопсия на шийката на матката лимфните възли.
Рак на щитовидната жлеза е предимно при млади хора и обикновено е асимптоматична. Главният път на лимфната разпространение. Хематогенният разпространение е рядкост. Това е изключително бавно растящи тумори.
Фоликуларен рак се разглежда също като възел в щитовидната жлеза. Тези тумори метастазират еднакво често в централната нервна система, белите дробове и костите.
Анапластичен рак бързо напредват тумори, възникващи във или преди това непроменен желязо, или вече съществуващи гуша, което води до компресия и обструкция на дихателните пътища, което създава ситуация, която изисква намеса .neotlozhnogo. Те широко метастазира в лимфните възли на шията и медиастинума, белите дробове, черния дроб и костите.
Мозъчния рак на щитовидната жлеза не абсорбира йод, но умерено радиочувствителен. Преобладаващо метастазира лимфни възли в областта на шията и медиастинума. Тъй като тези тумори възникват от перифоликулярно клетка, може да се очаква присъствие паранеопластични прояви. Въпреки това, тези симптоми са рядкост. Лимфом на щитовидната жлеза може да се комбинира с лимфом на стомашно-чревния тракт.
Повечето тумори слюнчените жлези са доброкачествени. Първият знак на злокачествена трансформация е бързото нарастване на тумора и развитието на парализа на лицето. Болка доказателства за периневрално нахлуване в пространството. засягане на лимфни възли е рядко, и най-вече с рак mukoepidermoidnom. Хематогенният метастази в белите дробове се появява, когато рак adenokistoznom. Тези метастази не са фатални и не са противопоказание за локално лечение.
Злокачествените тумори се падат 25% от всички тумори на паротидната слюнчените жлези. Аденом малигнен полиморфна форма (полиморф аденокарцином) е най-честата тумора на паротидната жлеза. Обикновено има дълга история на бавно нарастващ оток на жлезата, което изведнъж започва да расте бързо и да стане болезнена.
Аденоиден кистозна карцином (tsilindroma) е общ злокачествени тумори на слюнчените жлези (15%). Те се появяват с еднаква честота в големи, малки и ектопична слюнчените жлези, особено в лигавицата на небце, бузата, максиларния синус и орбита. Туморите нарастват бавно и разпространението периневрално пространства, които могат да произвеждат необичайни клинични симптоми от първичния тумор. Далечни метастази, особено в белите дробове, може да се наблюдава в продължение на дълго време, дори без активно лечение.
Плоскоклетъчен и анапластичен рак на слюнчените жлези е първичен или метастатичен от първичен тумор на главата и шията. Основно плоскоклетъчен карцином на слюнчените жлези е висок клас, с изключително лоша прогноза, докато вторични тумори са лечими.

1. хистопатология

Видео: тумори на главата и шията WNOF2016

Рак на устата и гърлото често са предшествани ясно дефинирана в предраково състояние. Три четвърти от инвазивни видове рак устни от предварително съществуващи левкоплакия проявява бели плаки. От 5 до 15% от случаите на левкоплакия maligniziruyutsya в продължение на 15 години. Предразположение към злокачествено порции левкоплакия обикновено изглежда като брадавици, ерозирали, петна или нодуларно, особено разположен на ръба, устната кухина и долната странична повърхност на езика. Друга форма е предраково erythroplakia, която прилича на червено кадифе. Характеризиращ се с уплътнение субмукозно фиброза устната лигавица мембрана и постепенно образуване на пукнатини и pergamentopodobnoy повърхност.
С изключение на рак на щитовидната жлеза и слюнчените жлези, 95% от главата и шията рак е плоскоклетъчен.
Диференцирано папиларен и фоликуларен рак са доминиращите видове в щитовидната жлеза, докато анапластичен и гръбначно-мозъчни ракови заболявания са по-малко от 10%.
Злокачествен смесен тумор, аденоиден кистозна карцином и рак mukoepidermoidny са преобладаващи видове злокачествени тумори на слюнчените жлези и големи ектопична жлези в главата и врата.

1. ИЗСЛЕДВАНЕ

Образуване на лигавицата като червено язва плака, подуване, нодули, сгъстяване и втвърдяване трябва да се счита подозрителен. Минимална изпит в RGSH включва щателна проверка в добра светлина, образуване на биопсия, рентгенография на горните и долните челюсти, когато е посочен и пълна кръвна картина. В случаите на рак Roto gortano- и назален ендоскопия, биопсия и рентгенова врата на меките тъкани.
При рак на назофаринкса изисква nazofaringoskopiya, биопсия и рентгенови лъчи на основата на черепа и гърдите. При рак на слюнчените жлези и щитовидната жлеза се извършва ексцизионна биопсия и рентгеново. Минималният обем на научните изследвания в рак на параназалните синуси са биопсия и рентгенови лъчи на параназалните синуси. Изследване на чернодробните ензими, бъбречната функция, както и тестове за пълна кръвна картина не са задължителни, когато RGSH. Хистологично потвърждение за естеството на образованието се препоръчва, дори и с работещ процес.
Възлите на щитовидната жлеза е необходимо да се проучи с технеций-T99, ако е възможно да се определи тяхната функционална и патологична природата. Студената възли впоследствие се подлагат на пробиване или ексцизионна биопсия. В фоликуларен рак на щитовидната жлеза сцинтиграфия на цялото тяло разкрива метастази.
Компютърна томография при рак на максиларния синус помага да се определи количеството на резекция в задействат случаи и план лъчева терапия за рак на назофаринкса, носната кухина и средното ухо.