Класификация на злокачествени тумори, клинични групи дефиниция - общ онкология

Принципи за класифициране на рак на основната локализация. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КЛИНИЧНАТА GROUP

Класификацията на тумори от етап опит асоцииране първични пациенти със злокачествени неоплазми на същата локализация в групата на повече или по-малко хомогенно в клиничното протичане на болестта, прогноза и терапевтичен подход към тактика. Критерии такава връзка не може да е уникална за всички или за повечето злокачествени заболявания поради различията в характеристиките на растежа Biology, прицелните органи и анатомична област потенции да метастазират и разпространението на метастази изгодни пътеки. Наблюдаваните разлики в степента на агресивност на процеса, което отразява морфологичен вариант на туморния растеж и формата на неговата връзка с тялото.
Въпреки това, както е показано от клиничен опит на тези и други фактори, влияещи върху протичането и изхода на заболяване, най-подходящ за целта и задачите за етапа на маркиране е разпространението на тумори от момента на диагностициране. Това е този критерий по отношение на конюгата с размер (максимален диаметър, дължината на първичен тумор фокуса) и включващи основно характер в процеса на основата на тъкани (включително капсула, като щитовидната жлеза и слюнчените жлези) върху съседни анатомични части, части (рак на устната лигавица орално, назално, назофаринкса и т.н.), органи и структури, присъствие или отсъствие на далечни метастази и регионалните -. единична, многократно се измести (ограничена или пълна), заместваща веднъж, два пъти страничен тях или контра-(периферен лимфен възел), в основата на две паралелни съществуващите клинични класификации злокачествени заболявания: като ги разделя на 4 етапа (обозначен с римски цифри I, II, III, IV) и разработена от специален комитет на т.нар TNM системата на Международния съюз за борба с рака.
Първата-горе класификация приемат в СССР и в много други страни, на основата на принципите на специфичност поток неоплазми различни места могат да бъдат формулирани само в най-общата форма [Peterson, В. Е., 1979- Trapeznikov NN, 1981].
Чрез етап I тумори са малки по размер основен фокус (обикновено до един, но не повече от 3 см в диаметър) се ограничава извън първоначалната тъкан в отсъствието на дефинирани регионални метастази. В някои случаи (цервикален рак, рак на ендометриума и някои други) въвежда морфологичен отколкото клинично концепция на така наречените "нула" етап - preinvasive карцином (карцином на място, или "интраепителиална" рак), значението на което следва от определението. При рак на гърдата, тумори на preinvasive neinfiltriruyuschaya равно интрадуктален карцином или болест на Paget на зърното, без откриваем тумор.
За етап II се характеризира с: по-голяма, отколкото в етап I, първичен размер на тумора (обикновено от 3 до 5 см в диаметър), или по-малък размер на тумор (например, етап I), покарал подлежащите тъкани без да се излиза от тялото на обхват. Също така е възможно ограничени местни разпространението тумори (по-специално, съответстваща на етап I), но в присъствието на единични (1-2) подвижни регионални метастази.
От II клиничен стадий III етап се отличава с: а) диаметърът на първичния тумор-голяма от 5 см, неоплазми напускащи засегнатия орган (без покълване съседни органи, в отсъствието на далечни метастази, независимо от това дали или не са единични регионални метастази) или б) наличието на множествена пристрастни (за отстраняване на масло) регионални метастази, въпреки минималния размер на тумора, който не е засегнат орган расте.
Основните характеристики на етап IV тумори са местно разпространение на съседни органи (поникване) или присъствие на далечното (hematogenic или lymphogenic) метастази, независимо от размера на първичните тумори, и дори по време на проучване, не се открива (т.нар окултна форма).
Определяне на IV етап с по-голямата част на твърди злокачествени новообразувания не биха могли да предизвикат затруднения. Най-големите разлики се появяват в клинично проучване, включващо използването на рентгенови лъчи (включително контрастно средство), ендоскопско, цитологични, радионуклиди техники и отворени биопсии, когато разграничаване I - II и фаза II -III построен на относително малки разлики в първичния размер на тумора по-скоро субективна концепция за своята мобилност и кълняемост в обкръжаващата структура или оценката на действителния брой на метастатичен огнища в регионалните лимфни от злини. Поради това, за някои злокачествени новообразувания го постановка е наистина възможно само след операция и хистологично изследване на оперативната подготовка - тумор отстранен заедно с регионалните лимфни колектори или без тях (кожата меланом, рак на стомаха, рак на дебелото черво, рак на яйчниците, бъбреците). Няколко злокачествени тумори, по силата на ненадеждност на прогностична оценка на степента на местно разпространение, както и отличителните черти на предпочитан все още не се класифицират по етапи (сарком на костите, рак на панкреаса, тумори на централната нервна система).
От набор от атрибути, характеризиращи туморния растеж, въпреки че размерите на първичната лезия и записват първия с оглед на най-голямата достъпност цел регистрация, но не винаги корелират с сцената. Когато туморите някои места, където визуална оценка на първичния тумор дори от специални изследвания е трудно, тъй като критериите за спиране използват дължината (рак на хранопровода) или степента на запушване на лумена на кухото тяло (рак на дебелото черво и ректума).
При това се използва в практиката на специфични класификации злокачествени заболявания основната локализация в действителност е установил, че "критична" размер (дължина) на първичния тумор, по-горе, което позволява да се припише на процеса поне III етап е 5 см (рак на хранопровода, стомаха, белия дроб, гърдата) , Въпреки това, за споменатите много неоплазми "праг" се намалява до 2 - 3 cm (рак клепачите кожата и конюнктивата на долната издатина, слюнчените жлези, устната лигавица, кожа) или, обратно, се увеличава, като в саркоми на меките тъкани (диаметър по-голяма от или равна на 5 см - II етап). Очевидно е, че за някои форми на тумори (рак на носната лигавица, максиларния региона на назофаринкса, орофаринкса, щитовидната жлеза и други) се дава не само размерите като неоплазми място в границите на анатомична карта (и) или орган. Неотдавна предпочитат преобладаващата роля на дълбочината на инвазия и туморния растеж форма при спиране меланом.
Въпреки че някои зависимост от регионалната метастази, както и включването на основните органи тъкан и съседните на величината на първичния неоплазмата от функциите, засягащи клиничен етап на проверка, степента (дълбочина) на тумор инфилтриране може да се разглежда като особено важно. Всъщност, за да III, и дори IV етап на съвременната класификация е напълно възможно да се класифицират разпространението на заобикалящата структура на меките тъкани и костите в отсъствието на регионалните и далечни метастази клинични варианти процес при пациенти със злокачествени тумори на кожата, носната кухина и околоносните кухини, назофаринкса, орофаринкса , хипофаринкса, ларинкса, долна устна, големи и малки слюнчена жлеза, рак на хранопровода и щитовидната жлеза.
Кълняемостта на всякакъв размер тумори в съседните структури и органи на рак на стомаха, на дебелото черво и ректума е достатъчно основание за определяне на етап IV, и при липса на регионалните и далечни метастази.
Въпреки това, тази степен на туморна инвазия все още не винаги отговарят на етап IV. Като се има предвид това, което структури и органи на тумор расте, то е възможно да се разграничат поне стъпка III и IV. При рак на белия дроб врастване новообразувание в париетална и медиастинални плеврата, перикардий, и диафрагма среща в III етап на метода, а участието на други жизненоважни структури и органи - на горна празна вена, аортата, хранопровода, и (или) на широко разпространена процес в гръдната стена, медиастинума Това е сигурен признак, на етап IV. По същия начин, наличието или липсата на преход тумори хрущял и кост в случай на рак на кожата, при равни други условия (всякакъв размер неоплазми, посадъчна цялата дебелина на кожата и други основни тъкани) ограничава IV и III клинични етапи.
Характеристики на регионално метастази предприети за определяне на стадия на тумора, сумата от случай на откриване (или отсъствие) на засегнатите лимфни колектори в клинични, радиологични (включително изображения, директна limfadenografiyu и ангиография за някои ситуации), ендоскопия (Mediastinoscopy, лапароскопия), сонографско (ултразвук) , радионуклид, морфологични изпит (ексцизионна биопсия игла и, лапаротомия, mediastinotomy парастерналната торакотомия) оп ponents на тяхното местоположение, количество (единичен, множество) и отстраняване на маслото (мобилността, сцеплението с околните тъкани).
За да се установи необходимите етапи на злокачествени заболявания практически всички компоненти на тази характеристика на информация, заедно с ясна представа за зоните на регионалното метастази (вж. По-долу стр. 355).
Представен като цяло системата за класификация на 4 етапа, но не и без недостатъци, но тя е широко адаптирани и прилагани до злокачествени новообразувания на отделните локализации специфични термини препоръчва за употреба, включително и в онкологията практика в СССР [колекция от официален ... 1984]. Недостатъкът на тази система е неизбежна определяне на стъпките, субективност в оценката на клиничните признаци и зависимостта от пълнотата на разглеждането на пациента.

Области на регионалното метастази на злокачествени тумори най-често срещаните локализации

Yukstaregionarnymi нарича съседен (долу) и регионалните лимфни
Кали колектори.

В допълнение, четири градации степен на тумор процес не обхващат всички
разнообразие от прояви на последната, в тази връзка, в рамките на същия етап на проследяване на пациенти с различна прогноза, изисква индивидуализиране при избора на стратегия на лечение.
Ефективност на използване на споменатите резултат класиране със сигурност подобрява в официално препоръчва за много етапи на диференциация на тумор в две подетапи: "а" - без или "б" - с наличието на регионални и далечни метастази. Това разделяне обикновено се проявява само за фази I, III и IV. Индексът "а" означава, че, например, дори когато етап IV (да не говорим за II и III) не може да бъде открит в пациента регионални и далечни метастази и такава оценка се дава на процеса и по други начини (изразено местно разпространение). Допълнително индексът "б" в II стъпка (116) за съответния размер на първичния тумор и степента на местно разпространение почти винаги означава единична подвижни регионални метастази (рак на кожата, главата и шията, рак на гърдата, и т.н.), както и за тумори, метастази в периферните лимфни възли, - на засегнатата страна. Причини за добавяне на индекс "б" в етап III са по-голямата част на откриване на единичен ограничено измести, подвижна множествена едно- или двустранно (контралатерален) метастази в регионалните лимфни възли или многократно, включително двустранно (за отстраняване на масло) на регионални метастази в други лимфни колектори.
Тъй като отклонения от този основен разделение в под-верига "а" и "б" трябва да се срещне с настоящите класификации на тумори на женските полови органи. Характеристики на прогностичната стойност на тазовата тъкан инфилтрация принудени да избират на първо място, този критерий за квалификацията под "б" на II и III стадий на рак на маточната шийка. Когато матката рак на тялото на стъпка 3б остава един и същ критерий. Под "а" и "б" при пациенти с етап II рак на матката тяло, етап II рак на влагалището не изпъква. В злокачествени тумори на яйчниците, класификация която стои самостоятелно (FIGO), индексът "б етап» II означава, че за разлика от стъпка неоплазмата на разпространява освен едностранна или двустранна лезии правилното орган, не само върху тръбата и матката, но също и до други таза органи и перитонеума.
Характерно е, рак на ендометриума и злокачествени тумори на яйчниците, дължащи се на корелации наблюдавани в хода на този процес всъщност са тумори в който индексите "а" и "б" посочва информация за 1-ви етап. Когато матката рак тяло добавяне "б" на етап I е в миометриума инвазия дълбочина 1 см (етап 1а ендометриума ограничен тумор). Във втория случай стъпка 16 (за разлика от 1а) набляга на факта на удари на двата яйчника.
По-горе, с някои изключения, изградени на един общ принцип и приети за твърди злокачествени заболявания клинична класификация система не е подходяща за постановката на неопластични заболявания на лимфоидната тъкан, какви са болест на Ходжкин и злокачествени неходжкинов лимфом. Главна прогностичен значимост (освен морфологичен вариант) за тези заболявания е факт пролиферация по-горе, по-долу или от двете страни на диафрагмата във връзка с присъствието или отсъствието на общите симптоми на интоксикация, което се отразява в специално създаден [ръжта, 1966] и подобрено в 1971 F. От наречен Ан Арбър класификация. Клинична класификация (CS) и болестта на неходжкинов лимфом злокачествени принцип на лимфоми осигурява оценки участие в лимфните органи и тъкани: лимфни възли (N), далак (S), тимус, фаринкса лимфоидна пръстен приложение и Пайерови плаки.
Поражението nelimfaticheskih органи (тъкани) е обозначен с "Е", понякога с спецификация която тялото отбеляза: костите (на операционни системи), костен мозък (М), на мозъка (СУТИЕН), плеврата (P), черен дроб (H), перитонеума ( PER), кожа (S), око (очи), белия дроб (PUL) и други. Има редица условия, при които при задължително използване на специално "комплект" могат да бъдат направени проучвания да се заключи за наличието на дифузна (черен дроб, бял дроб) или локално ( белодробни) органи и лезии nelimfaticheskih лимфната система състояние [Kanaev SV и сътр., 1985]. Те посочват, болест следните клинични етап лимфом и злокачествени неходжкинови лимфоми [Ann Arbor, 1971].
Етап I. защити една лимфната област (I) или една nelimfaticheskogo тяло (IE), или тъкан.
Етап II. Поражението на две или повече лимфни области от едната страна на мембраната (II) или локализирана лезия nelimfaticheskogo орган (тъкан) и един или повече лимфни региони от същата страна на диафрагмата (IIE).
Етап III. Лимфните области от двете страни на диафрагмата (III), които могат да бъдат придружени от един лезия nelimfaticheskogo орган, тъкан (Ше) или далак лезия (IIIS), или и двете едновременно (Ше, S),
Етап IV. Дифузната или разпространяват загуба на един или повече органи или тъкани nelimfaticheskih присъствието на лезии на лимфните възли или не.

Всеки от тези етапи се състои от две подгрупи: А - в отсъствие на общи симптоми (I -IVA) или B - с наличието на най-малко един от тези симптоми като други причини необяснима загуба на 10% от телесното тегло и повече от 6 MeS- температура над 38 ° С и нощни изпотявания (I - MBG). През последните години предпочитат допълнителни стъпки за характеризиране и субинформационната на липсата ( "А") или присъствие ( "Ь") на метода на характеристиките на биологичната активност (ESR по-висока от 30 mm / СН hyperfibrinogenemia повече от 0,5 г / л, и др.).
Когато много по-редки, определящи патологични етапи (PS) се използват същите критерии, както в клинична класификация, но с данните, получени чрез лапаротомия и спленектомия с чернодробна биопсия, лимфни възли, костен мозък и хистологично изследване на слезката отстранени.
Многобройни изключения, така показват, че общите принципи 4-стъпка клинична класификация на злокачествени тумори изискват по-нататъшно развитие. Множество успоредни досега използвани за тази клинична класификации (дори ако конструиран в съответствие с общите принципи), освен това, да усложни сравнение с регистрираните пациенти със злокачествени тумори, директно или дистанционно оценка на резултатите от специална обработка.
Системата за класификация на рак на TNM, първо, разработен през 1953 г. и след това, публикуван като подобрение през 1958 г., 1968 г., 1974 г. и 1978. (Последна версия), до голяма степен свободен от недостатъците на други клинични класификации на солидни тумори в етапа и прави реална възможността за стандартизиране на прогнозни оценки план за лечение, регистрационният му резултати размяната на информация между центровете и отделни експерти. TNM система се основава, като предишните стъпки класификация, обективна оценка на степента на тумора се разпространява анатомични лезии приложими за тумори на различни локализации независимо от планираното лечение и може да бъде допълнена с данни, получени за хистопатологично изследване и (или) хирургия.
класификационна система TNM разчита главно на използването на три компонента или символи: T - разпространението на тумора първичен N - регионално състояние, и при редица локализации на туморите също yukstaregionarnyh лимфните възли, и М - наличие или отсъствие на далечни метастази. Номерата добавени към всеки от символите (С, Tl, Т2, Т4 TK N0, N1, N2, N3, N4, МО, Ml), средно: за T (1 до 2 - размери и (или) на локално разпределение първичен тумор на N (1 до 3), - степента на увреждане на различни метастази в регионалните лимфни възли, и М - няма доказателства за далечни метастази (0) или присъствие (1).

TNM система предвижда ситуация, в която не се открива първичния тумор (ДА), няма признаци на метастазирал участие на регионалните лимфни възли (N0) и, напротив, открити метастази yukstaregionarnyh лимфни възли (N4). В специални случаи, вместо номерата на символи добавени знак «Х», което означава, че по някаква причина не е възможно да се оцени размера и местно разпространение на първичния тумор (Тексас), състоянието на регионалните лимфни възли (NX), наличието или липсата на далечни метастази (MX ).
.. Категория мл, т.е. констатация на факт откриване на далечни метастази, понякога допълнени с посочване на тяхното местоположение във формата на акронима за имената на засегнатите органи (например бели дробове - ПУЛ, кости - ОСС, черният дроб - HEP, и т.н. ...) *. * Тук и по-нататък система описание TNM се дава от източник: TNM класификация на злокачествени тумори. Трето ed./Ed. М. Н. Harmer. - Женева: UICC, 1978 и "Класификацията на злокачествени тумори съгласно TNM системата." Методически препоръки. L. 1981.
За всяка локализация на злокачествени тумори включва два паралелно класификационна система TNM - Клинично (TNM) и следоперативна (Патохистологичните) или pTNM. Първата се основава на клинични, радиологични, ендоскопско, радионуклид, ултразвук и други изследвания, проведени преди лечението, а втората отчита информацията, получена преди лечението, с допълнения и промени в резултат от хирургическа