Ангиография на мозъчните съдове, когато се повредят - Спешна рентгенова диагностика

Видео: MRI на мозъка

Много ценна информация за присъствие, локализацията и степента на вътречерепен хематом може да се получи с помощта на контраст рентгеново изследване на мозъчните съдове - церебрална ангиография.
Първият доклад на успешното използване на ангиография за диагностика на интракраниални хематоми публикувани W. Лор (1936). В бъдеще, високата диагностична ефикасността на тази техника в травматично увреждане на мозъка е демонстрирано по убедителен в много произведения на местни и чуждестранни автори [Ostrovskaya IM, IP Shimanko, 1960 VV Лебедев, Korol'kov YP 1973 - Samotokin BA, Килко VA, 1977 г. Klinger Н., 1961- сериозен Е. и сътр, 1984] ..
Типични интракраниални лезии, усложняващи тежка травма на главата са кръвоизлив (епидурален, субдурален и интрацеребрален хематоми) и наранявания - мозъка смачкване. Обикновено между момента на нараняване и появата на първите симптоми на компресия кабел има светъл период, по време на които зависи от скоростта на уби кръвоизлив може да варира в широки граници. В бъдеще, има общи симптоми на повишено вътречерепно налягане и огнищни симптоми, в резултат на местно компресия на мозъка. Етап възбуждане постепенно заменя с етап на отглеждане на депресия на централната нервна система [I. Babchin С, 1962- Samotokin B. A., 1966 и др.].
В някои случаи данните са динамични неврологични наблюдения силно подсказват развитието на хематом, своя характер и местоположение. Въпреки това, повечето пациенти с неврологични картина се размиват церебрални симптоми. В тази трудна диференциална диагноза на вътречерепен хематом и мозъчната контузия, която не позволява да се локализира с голяма точност засегнатата област. В тези случаи от решаващо значение за диагнозата на придобиване на рентгенови данни, най-вече на каротидната ангиография и компютърна томография.
Според В. Лебедев и YI Korol'kova (1973), индикация за ангиография са: 1) атипични или бавно развитие на клиничната картина на вътречерепно gematomy- 2) кома, които не могат да бъдат отстранени за повече от 3 дни, в отсъствието на високоговорители незначителни натрупване или отлагане характеристики (лесно моно- или хемипареза, хипо- или хиперрефлексия и др.) - 3) прогресивно увеличаване на устойчиви интензивно, въпреки терапия, не отговаря на тежестта черепномозъчна травма главоболие придружено сънлив осил незначителен разстройство ориентация, леко афазия и други умерено изразено разстройство psihiki- 4) изместване на централната линия структури на мозъка, откриваеми чрез echoencephalography.
Ангиография не трябва да бъдат предприети в случай на: 1) типичен, без съмнение клиничната картина на вътречерепен хематом и бурните застрояване симптоми на мозъчен компресия, когато забавянето на хирургията заплашва живота bolnogo- 2) сериозно затруднено централно регулиране на дишането и krovoobrascheniya- 3) кръвно налягане под 60 мм живачен стълб
Успехът на един контраст изследване на мозъчните съдове зависи от няколко фактора, сред които най-важните са модерно техническо оборудване на ангиографски проучването, високи професионалната квалификация на персонала и ясно взаимодействие между всички участници в изследването.
Понастоящем neyrotravmatologicheskie специализирани центрове обикновено са оборудвани с ангиографски комплекси, съдържащи мощен рентгенова система с два синхронно включват тръби за едновременно записване в две взаимно перпендикулярни издатини, конзоли за бързо автоматична смяна на касета и автоматични спринцовки за дозиран бързо инжектиране на контрастно средство.
Използването на такива техники обикновено работят с 6-9 4-6 за черепните изображения в предните и страничните прагове. Първите два рентгенови лъчи, получени в края на приложение на контрастна среда (устройството е включен автоматично), а останалата част - с интервал от 1-1.5 секунди. Анализът на образи позволява последователно разглежда артериална (първа снимка 2-3), капиляра (4-5 ° С) и венозна (6-8 секунди след началото на изследването) фаза на мозъчен кръвоток, васкуларна набор дислокация и диагностициране епидурален, субдурален хематом и интрацеребрално и и контузии огнища.
Въпреки това, опитът показва, че най-информативните има снимки, направени в артериалната фаза. При липса на един етап seriography ангиография може да се извърши на почти всяка, включително отделение, рентгенов апарат. Контрастното средство в такива случаи се прилага два пъти - при стрелба в точката за достъп и страничните издатини.
Като контрастно средство се използва triyodirovannye препарати -. Urotrast, Hypaque, verografin, урография и т.н. Една от тези лекарства се въвежда в общата каротидна артерия чрез перкутанна пункция в количество от 8-10 мл. На команда лекар roentgenographer включва високо напрежение след прилагане на 2.3 10 грам съдържанието на спринцовката (6.7 мл). Тя осигурява ангиограма, в артериалната фаза на мозъчен кръвоток.
Надежден предпоставка за правилното тълкуване на ангиограма на черепно-мозъчна травма е по-добро познаване на нормалните радиологични анатомия мозъчни съдове, подлежащи на определени индивидуални особености и възможности за развитие.
Фиг. 60. каротидно ангиограма в челната издатина (артериална фаза). Епидурален хематом дясната теменно-времевата област. Аваскуларна зона между външната и вътрешната повърхност на мозъчната париетална костна плоча (ръб симптом) на. Умерено компенсира предна церебрална артерия в "здрави" междинен страна и странично отместване (Sylvian) бразда.

Фиг. 59. ангиограма каротидната артериална фаза на кръвния поток в линия (а) и (В) странични изгледи. Нормално съдова изображение (диаграма).
1 - цервикален част на вътрешната каротидна arterii- 2 - вътрешната каротидна сифон arterii- 3 - поглед arteriya- 4 - задно свързване arteriya- 5 - предна церебрална arteriya- 6 - фронто-базална arteriya- 7 - mozolistokraevaya arteriya- 8- perikalleznaya arteriya- 9 - средната церебрална arteriya- 10, 11, 12, 13 - клон на средната церебрална артерия.

(. Фигура 59) На ангиограми във фаза на кръвния поток каротидна артериална е добре видима цервикален вътрешната каротидна артерия и сифон, се проектира върху вътрешната орбита отделя, и двете крайни теми - предна и средни церебрални артерии. Точно над сифона отклони орбитален и задната комуникация артерия. Предна церебрална артерия васкуларизирани вътрешната повърхност на съответната мозъчна хемисфера и в пряк проекция ангиограма показа нормална строго средната линия. Клон на средната церебрална артерия са разположени върху външната повърхност на полусфера и по този ангиограма наблюдаван директно под вътрешната кост плоча.

В началото на страничните жлебове (на ангиограми при страничния ръб на горния орбитален цепнатината) средната церебрална артерия в повечето случаи разделена на 2-3 клонове, които са разположени на първо хоризонтално и след това почти под прав ъгъл издигат нагоре. огъване зона (посока промени) се нарича коляното arterii- средната церебрална артерия в нормалната част се намира в средно разстояние на 3 см от люспите на слепоочната кост. На излизане от странични канали дял на средната мозъчна артерия отново направи завой. Снимани в пряка проекция, тези съдове са разположени в една равнина и огъване изпъкналост насочени надолу. Най-медиалната точка преди завоя нарича странично ангиографски точка. Обикновено, той се намира на разстояние 30-43 mm от люспите на слепоочната кост и центъра на вертикалната линия, свързваща центъра на горния ръб на орбитата с вътрешната плоча затваряне на calvarium. При анализа на страната на ангиограми обикновено разположени клонове на средната церебрална артерия се оценяват от тяхната връзка с линията, свързваща точката, която е 2 см над lambdoid сутурата, с предната конусна придатък. Местоположение клонове на средната мозъчна артерия с повече от 2 см над тази линия се счита за изместването нагоре.
Диагностика на различни хематоми се основава на определяне на присъщите типични ангиографски характеристики (свалянето съдова модел на мозъчните полукълба calvarial кост, офсетов и деформация на вътречерепно главната артерия и нейните клонове и т.н.), което зависи от вида, местоположението и степента на натъртване.
Когато epiduralnyh хематоми кръв и неговата извивка изграждане на ограничена площ между твърдата мозъчна обвивка и костта на черепа. Източници на кървене са често багажника и клонове на средната менингеално артерия, но вероятно раната намира в diploic вени вещества и венозни синуси. Обикновено хематом съхранява в областта на главата на увреждане (обикновено пукнатини), или в близост до него. Типични локализация на хематоми - региона париетална-темпорална. Известно е, че тази област е в снимките в пряка проекция се kraeobrazuyuschee позиция, така че напред (назад) проекция е оптимална за откриване на епидурален хематом. Като цяло, в картина се показва отчетливо натискане на разстояние от външната повърхност на съдовия костен мозък от черепната с образуването на аваскуларна зона (граница симптом). Предна церебрална артерия докато премести в противоположна мястото на място хематом (фиг. 60). В повечето случаи тази промяна е равна на дълбочината на аваскуларнната зона или няколко по-ниска.
Формата и естеството на верига аваскуларни зони позволяват косвено съди темпото на образуването на хематом. За развитие на остри кръвоизливи характеристика сърповидна форма и вълнообразен вътрешния контур. В субакутен аваскуларна част на патологичния процес е под формата на плоско-изпъкнали лещи с гладка контур. При местоположението на хематом в темпоро-базална точка се измества Ангиографски латерална или медиална черепната (Фигура 61), а в предната, париеталната или lobnotemennoy локализация - каудално.
При местоположението на хематом в челната, париетални и предна-латерално зони маркирани смяна на малки клонове на предната церебрална артерия надолу, както е определено в страничната ангиограма. Ако синината е в районите на тилната и теменно-тилната, а след това да ги доведе в kraeobrazuyuschee позиция и да идентифицира рентгенова радиография на може да бъде само в косите прогнозите. Районът на хематом трябва да бъде в горната част на главата [Korol'kov Yu, 1970].
Субдурален хематоми резултат от руптура на pial съдове (артерии и вени). Кръв се натрупва между алкохолни и безалкохолни кании мозъка. Характерна особеност е неговата природа пластмаса, поради разпространението в субдурален тесен процеп над субарахноидално.
За да се прави разлика между остра, подостра и хронична субдурален хематом. Те могат да бъдат разположени във всяка част на субдурален пространство в зоната на фрактура (обикновено пукнатини), а на противоположната страна. Типични локализация е площта на париеталната-visochaya. Най-информативни Ангиограмите извършени в пряка проекция.
Основните симптоми ангиографски субдурален като епидурално, хематоми се компенсират в здрави страна на предната мозъчна артерия и образуването на аваскуларни зони между повърхността на мозъка и calvarial костите.
Тежестта на дислокацията зависи от големината, местоположението и синини по време на път, след нараняването. Най-големият обем на предната церебрална артерия наблюдава в продължение на няколко дни след нараняването. форма изместване обикновено дъгообразно. Това се дължи на факта, че в острата фаза на вреда, с изключение на синини, там са отбелязани регионално или полусферични подуването. След 10 дни и повече от компенсиране на предната церебрална артерия намалява значително и се намира в близост до средната линия.
Вторият диск ангиографски признаци на субдурален хематоми - аваскуларна зона (ръб знак) е често по-видими от снимки, направени в венозна фаза на церебрален кръвен поток (Фигура 62). Обикновено, този симптом също претърпява промени с увеличаване на времето, изминало от нараняването. В първите 2 дни джанта в повечето случаи е с форма на полумесец и медната гладка контур, по-нататък, той постепенно приема формата на самолет или двойно изпъкнали лещи, вътрешният контур става вълнообразни, а след 20 дни - отново гладка.
Трето водещ симптом субдурален хематом е междинен или вертикална (на място convexital хематоми - надолу, в базалната - нагоре) ангиографски странично изместване точка.
Ангиография страничен изглед промени, характерни за субдурален хематом, обикновено не се засича. Въпреки това, тази проекция симптоми, свързани с увреждане може да бъде открит, което потвърждава необходимостта във всички случаи за производство на изображения в две проекции.
За хронично субдурален хематоми типичен калцификация си капсула, понякога едновременно показа признаци на интракраниална хипертония [Ковал G. Yu и сътр., 1984]. Чрез поставяне субдурален хематом регион пар иетално-тилен, както и по време на тази локализация епидурален хематом, Ангиографски картина в стандартен AP и страничните издатини може да бъде нормален (местоположението на предната церебрална артерия не се променя, аваскуларна зона не се открива). В такива случаи, аваскуларнната зона между костта на черепа може да се открие само в изображенията в косите прогнозите. главата на пациента се завърта в здраво посока, така че да сагитална равнина черепа е от лента равнина под ъгъл от 45 ° [Лебедев, V., Korol'kov YI 1973].
Фиг. 61. Дясна каротидна ангиограма в челната издатина (артериална фаза). Множествена сляп огнестрелна рана в главата. Две пелети проникнали чрез контакта на око в черепната кухина. Епидурален хематом в десния париетален-временна региона. Аваскуларна зона в дясно. Предна церебрална артерия е изместен наляво. Sylvian цепнатина се повдига нагоре.

Интрацеребрален (интрапаренхимно) хематоми са ограничени натрупване на кръв в мозъка вещество. Най-често те са локализирани във фронталния или темпоралния лоб на мозъка. Ангиографски признаци на вътремозъчен кръвоизлив, се компенсират (често раздалечаването) на големи и малки плавателни съдове на мозъка, естеството и тежестта на който зависи от местоположението, формата и размера на хематома.
Фиг. 62. каротидна ангиограма лявата в челната издатина (венозна фаза). Субдурален хематом. Симптом граница.

Фиг. 63. каротидна ангиограма лявата в челната издатина (артериална фаза). Интрацеребрален хематом на левия темпоралния лоб. Близък церебрална артерия е прав, той се премества нагоре и медиално.

Фиг. 64. каротидно ангиограма в челната издатина (схеми). Vnugrimozgovaya хематом ляво предния дял. Предните и средна мозъчна артерии са изместени в противоположни посоки (за симптомите чашата си).

Видео: Регионален център Съдова на Нижни Новгород област

Фиг. 65. Дясна сънната ангиограма в пряка проекция адаптиран затягане на лявата обща сънна артерия. Двустранна темпорална вътремозъчен хематом. Преместването на двете междинни церебрални артерии. Позицията на предната церебрална артерия не се променя.

Когато мястото на хематома в темпоралния лоб от картинката в пряка проекция на определено разширение и изместване на средната церебрална артерия нагоре и медиално. Позицията на предната церебрална артерия, в повечето случаи не се променя значително (фиг. 63). Въпреки това, за голям вътремозъчен хематом на темпоралния лоб, може да се измести по здравословен начин. На ангиограми проведени в странична проекция, обикновено обозначен щам и дислокация на средната церебрална артерия с нагоре модел изчерпване разположени под съдове.
За хематоми на предния дял на мозъка, характеризиращ се с изместване на предната и средни церебрални артерии в противоположни посоки с потъване на първоначалната част надолу. Изображенията в пряка проекция определени дъгообразна преместване на предната церебрална артерия в здрави страна и средната церебрална артерия - навън (Фигура 64.). Разстоянието особен модел, който прилича на купа (купа симптом) на увеличава и създава между тях.
Множество хематоми срещат в най-тежки наранявания на главата и съставляват около 50% от интракраниално хематоми [Ковал G. Yu и сътр., 1984]. Необходимостта предоперативно диагноза на лезиите се определя от факта, че те могат да бъдат разположени на значително разстояние един от друг (в различни полукълба или различни полюси на същата мозъчна хемисфера), така че операциите по един огнище не е възможно да се идентифицират други.
Когато двустранни лезии от решаващо значение за диагнозата на офсет предната разлика степен и средни церебрални артерии: [. Gusakova В. Н. и др, 1977] изразена среден обем на средната церебрална артерия предната мозъчна артерия се измества леко или е в обичайната си място. Едновременно с това забележително несъответствие умерен изместване съдове тежестта на клиничните прояви на травматично увреждане на мозъка. Когато контрастен съдова противоположната страна в такива случаи може да се окаже и втори междинен обем на средната церебрална артерия (фиг. 65). Когато едностранно разположение на различни хематоми (епи и субдурален, интрацаребрални) В същото време Ангиограмите показват признаци на всеки един от тях [Korol'kov YP, 1970].
По този начин, когато играта субдурален хематом и интрацеребрален темпорален лоб на линията определя от ангиограма дъгообразна изместване на здрави страна на предната мозъчна артерия и среден обем на средната церебрална артерия.

Видео: Елена Malysheva. съдови малформации - главата ми

Видео: Удар в Диабет