Чужди тела в рани на гърдите и гръдния кош - аварийно рентгенова диагностика

Видео: Как да премахнете чуждо тяло вдишване?

Когато слепи огнестрелни рани в гърдите диагностика на чужди тела е един от най-важните задачи на радиологично изследване. Навременното откриване на чужди тела, определянето на тяхното местоположение и магнитуд възможност да се получи ценна информация за естеството на нараняванията на гръдния кош и уреждане на въпроса за необходимостта и неотложността на хирургични интервенции. През последните години, във връзка с развитието на гръдна хирургия и разширяването на показанията за отстраняване на чужди тела гръдната кухина стойност точна диагноза достъпна е увеличил още повече.
Рентгеново изследване беше ранен в гърдите с основна задача е да се открият чужди тела и определяне на тяхната точна топографска място. В повечето случаи това използване радиография (xeroradiography) в две проекции и полупрозрачност. Ако сянката на чуждо тяло се очаква в средата части на полетата на белодробни и е на разстояние от стената на гръдния кош, медиастинума и диафрагмата, е достатъчно точна локализация може да бъде удобно се провежда в анализа на две изображения, образувани в точката за достъп и страничните издатини. Във всички други случаи, прибягват до multiplanar флуороскопия (метод въртене) във връзка с радиография за прицелване. Понякога е необходимо да се използват специални техники някои изследвания (рентгенова тръба с изместване, стрелба в различни респираторни фази, фистулография, roentgenokymography сърцето и големи съдове, изображения, bronchography и др.).
Откриване на дори много малък метален чуждо тяло в гръдната кухина обикновено е ясна. Въпреки това, относително нисък контраст, повечето от вторични чужди тела (малки фрагменти от кости, парчета от камък, дърво и др.), Както и пластмасовото тяло, като правило, не може да бъде открита не само в предаване, но и на рентгенографии. По-информативен и в тези случаи има xeroradiography. Особено нисък контраст ясно чужди тела, определени при удар elektrorentgenogrammah извършва при висока начална потенциал на селен слой.
Идентифицирането на гръдната стена на чужди тела, се основава главно на резултатите от рентгенографски и рентгеново наблюдение. Ако въртенето на ранените флуороскопия не може да се отдели чуждото тяло от изображение на стената на гръдния кош, че е безопасно да се каже, че това е екстраторакални, в меките тъкани или костите на гръдния кош.
Най-лесният начин за откриване на чужди тела, разположени в подкожната мастна тъкан и повърхностния слой на мускулите. Обикновено те се движеше с натиск върху кожата. Понякога те успяват да Палпацията по време на облъчване. За чужди тела в дебелината на голям гръден мускул, както и в мускулите на раменния пояс, се характеризират със значително нагоре пристрастия да се вдигне и отвличане на горния крайник. Чужди тела, разположени в междуребрените мускулите по време на флуороскопия могат да бъдат показани в отворена навън ъгъл образуван хиазма долния край на ръба на препокриваща с горния край на основата (фиг. 175). Ако положението на чуждо тяло kraeobrazuyuschem изображение очаква навън от споменатия ъгъл, той е локализиран в повърхностен мускул на гърдата [Kevesh Е. L., 1947].
Значителни трудности често възникват в достъпна диагностициране на чужди тела, разположени в меките тъкани на паравертебралния региона. Това е така, защото на анатомичните особености на зоната не е възможно да се получи чуждо тяло в kraeobrazuyuschee позиция. Понякога в такива случаи може да има много помощ палпация контролирано облъчване. Дори леко изместване на чуждото тяло с налягане на меката тъкан на гърдата е убедително доказателство за екстраторакални локализация. В случай на съмнение, произвежда две изображения на същия филм от изместване в позицията на хоризонталната тръба ранени по гръб. След определяне на ориентацията на място чуждо тяло под ранените приложат касета, така че нейния център съвпада с проекцията на чуждо тяло в кожата на гърдата. След това изместване рентгенова тръба 6 см опашната и след това cranially от центъра на касетата, последователно направи две изображения на един филм. По този начин на рентгенова снимка, получена двоен образ на чуждо тяло и ребра. Ако разстоянието между сенките на чуждо тяло е по-малък от разстоянието между сянката на близкия край, чуждото тяло е разположен екстраторакални в меки тъкани на гърба. На еднакво разстояние чуждо тяло е в междуребрените мускули. В случаите, когато разстоянието между сенките на чуждо тяло е по-голямо от разстоянието между най-близките краища сенките, чуждо тяло се намира в гръдната кухина.
Фиг. 175. Фрагменти от проучването рентгенови снимки на гръдния кош. Blind огнестрелна рана в гърдите, и - рентгенова в права proektsii- б - рентгенова в kraeobrazuyuschey по отношение на чуждо тяло проекция. Чуждо тяло се намира в междуребрените мускули.

Локализация на чужди тела в костите на гръдния кош се основава на данни multiplanar флуороскопия. Когато вътрекостно локализация оттегли чуждото тяло отвъд определена кост никога не се проваля. Освен това, има специфично заместване на чуждо тяло заедно с костите по време на дишане, движение, и т.н. Например, ясно определени движение на чуждо тяло заедно с острието по време на дълбоко инхалиране (горе) и издишване (надолу) - .. Подобно изместен по време на дишане външната тяло локализиран в меките тъкани на гърдата.
Чужди тела, разположени в острието са разселени заедно с него по време на повдигане и завъртане на горния крайник. За локализиране на чужди тела гръдната кост от решаващо значение радиография в изглед отстрани. На вътрекостно локализация показва наличието на чужди тела хало знак - избелване зона около чуждо тяло, причинени от реактивен резорбция на костна материал. Все пак трябва да се има предвид, че понякога резорбцията на част от кост може да се дължи на чуждо тяло налягане намира vnekostno.
Вътрегръдната място на чуждото тяло е също често се инсталира по време на облъчване. Да се ​​каже, че чуждо тяло е в гръдната кухина, е възможно в случай, ако завъртането на пациента на екрана не може да бъде изваден от вътрешната повърхност на гръдния кош. В този случай, може да бъде поставен в плевралната кухина, белия дроб, медиастинума и диафрагмата. На интраплеврално локализация показва движение на чуждо тяло в съседство с вътрешната повърхност на ребрата, при смяна на позицията ранен. Диагнозата се улеснява от присъствието на пневмоторакс. Понякога голямо значение за диагнозата на плеврална имат специални разузнавателни средства (plevro- и фистулография).
Когато белодробна локализация на чуждо тяло рентгенолог трябва да се определи, в които сегмент и на какво разстояние от вътрешната повърхност на ребрата е чуждо тяло, което връзката му с големите съдове, бронхите и interlobar плеврата. Ако чуждо тяло намира в белодробната тъкан, не е в непосредствена близост до стената на гръдния кош, медиастинума и диафрагмата, локализацията тя може съвсем точно да се определят въз основа на данните за рентгенови в две проекции. Въпреки това, във всички останали случаи е необходимо да се прибегне до радиография на. Значението се определя като чуждо тяло респираторни премествания. За интрапулмонарно локализация (по-специално на мястото в белите дробове базални) изместване характеристика на чужди тела, с еднопосочно движение на диафрагмата (инспираторния - надолу при издишване - нагоре). Подобни движения се случват, когато кашляте. Кашлица проба е от особено значение, тъй като позволява да се идентифицира респираторен обем на чуждо тяло, разположен във всички области на белите дробове (включително в областта на върховете).
За да се определи дълбочината на чуждо тяло може също така да е, както следва. Върху кожата на гърдата, съответно, на проекцията на чуждо тяло в процеса на рентгенографски лепкава мазилка паста монета. ранени след това се завърта, докато монетата не е "издигне край" на екрана на рентгеновия апарат на. В това положение разстоянието от монетите преди чуждото тяло съответства приблизително на дълбочината на възникването му. За по-точно местоположение на чуждото тяло, особено връзката му с основен бронхите и съдовете, курорт на специални методи на изследване - томографско bronhografii, фистулография и др.
Диагностика на чужди тела медиастинума често предизвиква значителни трудности. Заключение относно локализацията на чуждо тяло в медиастинума може да се направи в случаите, когато изследването в челната издатина е разположена строго в разреза и страничен изглед се проектира върху площ ретростернална пространство или задната медиастинума, предната на гръбначния стълб. Ако изображението чуждо тяло на рентгенови лъчи в пряка проекция дори малко извън центъра на гръдната кост, а след това да се усъвършенства неговото местоположение се нуждае от допълнително проучване с използване на функционални тестове. По-специално, чужди тела, разположени в долната разделянето на тъкан предната медиастинума, когато дишане изместен в една посока с движение на ребрата, и когато налягането на мечовидния израстък на гръдната кост ход отзад. задното медиастинума чужди тела за разлика от депонираните в задните области на белите дробове при дишане остане неподвижен.
Когато местонахождението на чужди тела в сърдечния мускул, те са неделима част от сянката на сърцето в мулти-ос просветляване и проектира върху фона на неговото мнение и целенасочени рентгенографии. Когато roentgenokymography по контурите на чуждо тяло сърдечна и съдова локализация определя зъби подобни на зъби на съседните части на сърцето или съда. Чуждо тяло база на сърцето правят праволинейна напречно движение, докато за чужди тела са по-типични сърдечна връх движимо в косо вертикална посока. Изискан дъгообразно движение характеризира с чужди тела, локализирани в дясната камера стената. В свободен режим в кухината на сърцето те характеристика движение "вихър", причинено от кръвен поток [Kevesh Е. JL, 1947]. Локализация на чуждо тяло в района на интервентрикуларната преграда посочва типична проекция в центъра на сянката на сърцето, вертикално изместване и изместване на 1,5-2 см в посока на левия вентрикул на проба Mueller. Последното е свързано с увеличаване на този момент дясната камера пълнене кръв.
Външна мембрана на тялото не се отделя от него в предаване в различни проекции, както и дъх и кашлица.

Видео: Първа помощ за рани видео