Рентгенова диагностика на белодробни лезии - аварийно рентгенова диагностика

Увреждане на белите дробове и плевра в затворена ракла травма честота на второ място след увреждане на скелета на гръдния кош. Според нашата информация, те се откриват в 55,3% от жертвите. BK Савченко (1981), които са изследвани 240 пациенти със затворена травма на гърдите, намерено увреди белите дробове и плеврата от 80.4%. Повече от половината от пациентите с белодробна травма в съчетание със счупени ребра, ключиците и други кости на гръдния кош. Често, обаче, особено сред младите хора, тежки увреждания на органите на гръдната кухина се случи без да се разруши целостта на скелета на гръдния кош.
Типични наранявания включват белодробни контузии и фрактури.

контузена на белия дроб

През последните години, в резултат на увеличаване на дела на структурата на затворените гърдите наранявания сериозни наранявания, причинявайки огромен ефект върху цялата гърда (транспортни произшествия, пада от високо, шоковия ефект от голяма мощност), броят на нараняване на белия дроб контузия се е увеличил значително. BK Савченко (1981) наблюдава насинена белия дроб, комбиниран с прекъсване или не, 54% от пациентите с тежка затворен гърдите травма. Това, заедно с други белодробно увреждане сериозно повредени гърдите и гръдния кош са открити.
Смъртта на белия дроб контузия субстрат са кръвоизлив, циркулаторни нарушения, интрапулмонарен пропуски да образуват кухини, изпълнени с кръв и въздухът (и haematocele pneumatocele) и spadenie (колапс) или, обратно, коремните части белодробна тъкан (травматични емфизем). Най-постоянна изложба от нараняване е кървене, големината и степента на който може да варира в широки граници от subpleural пунктата екхимоза до обширна инфилтрация, заемащи голяма част от белия дроб [Ostrogskaya NV, Shcherbatenko MK, Mamilyaev RM 1971 Кустер W. и др., 1978, и др.].
Сложната естеството на синдром Pathoanatomical контузия причинява значително полиморфизъм rentgenosemiotiki това увреждане. Изключително важно е да има степен на увреждане, неговото местоположение, размера на щетите, естеството и интензивността на белодробен кръвоизлив и белодробни циркулаторни смущения.
Въз основа на обширен анализ на клиничен материал се прави разлика между някои от най-типичните изпълнения рентгенови симптомите, характерни за белодробно увреждане.
В повечето случаи (според нашите данни, в 69% от случаите) в белите дробове се появи облак инфилтрационна сянка ochagovo- характер, размер, брой и разположение на които зависи от механизма и сериозността на нараняването. В относително локализиран шок, придружен от увреждане на ребрата на рентгенографии често определят от един диаметър инфилтрация 2-3 до 5-6 см, разположени в травматично сила прилагане зона, обикновено при ниво на увреждане на ръбове (фиг. 159). В общи наранявания (капка, автомобилна катастрофа) средна тежест обикновено се разкрива няколко филтриращите сенки 0,5-3 см в диаметър, разположени предимно в периферните белите дробове. Тежки нежелани прогностични случаи има масивна сянка на интензивен, вълнуващо-голямата част от лоб или белия дроб, а в същото време малките фокалната филтриращите сенките, разпръснати из повърхността на белия дроб (фиг. 160). Основната особеност на този патологичен нараняването на сенки, когато несъответствието на границите си граници лобове и сегменти. Rentgenomorfologicheskie сравнения показват, че описаните промени са резултат главно изразени в различна степен хеморагична белодробна тъкан инфилтрация и множествена лобуларен ателектаза.

Фиг. 159. рентгенография на гръдния кош в пряка проекция, направени в един час след затворена травма на гърдите. Локализирано полето белодробно увреждане в раздробена фрактура VIII изострена зона. Право на рамото линия се определя от кръг инфилтративния сянка характер.

Когато предимно перибронхиален и периваскуларни кръвоизливи рентгенографски определени симптоми, характерни за остра интерстициална пневмония изгодно. Наблюдавано печалба и загуба на изображение острота белодробна модел уплътнителни бронхиалните стени и инфилтрация на интерстициален тъкан. Патологични изменения са локализирани в долната и в горните райони на белия дроб, най-вече от страна на нараняване. Понякога в същото време разкри, сянката на фокалната инфилтративния характер. Тази опция рентгенологични признаци монтирани от нас в 12% от случаите на увреждания на белите дробове. Повечето от тези промени възникнат при локализирано или широко разпространена затворен гърдите контузия с умерена тежест.
Фиг. 160. рентгенография на гръдния кош в пряка проекция, изработен 1.5 часа след тежка затворен гърдите травма. Общата Смазана десен бял дроб. Намаляването на съдържанието на въздух във всички десния бял дроб, поради сливането на сенки във фокалната инфилтративния характер. Фрактури на VIII-X ребрата от дясната задна региони.

В 9% от нашите наблюдения като единични радиологични симптоми на белодробно увреждане, наблюдавани в присъствието на малки и много малки рентгенови фокусни сенки милиарна тип, разпръснати по повърхността на полетата на белия дроб. ги идентифицира само при високи рентгенографии качество, направени с къса експозиция. Обикновено тези промени възникнат в общата средна телесна повреда. Според изследвания rentgenomorfologicheskih, те се основават на множествена
интра-алвеоларни кръвоизливи и лобуларен ателектаза.
Приблизително 4% от случаите с белодробно увреждане сред инфилтративни промени открити кръг racemiform кухина или овална форма с диаметър от 0.5 до 3 cm, което показва наличието на прекъсвания интрапулмонарно паренхим, без да вредят на висцерална плеврата (емфизем и пневмоторакс гърдата мека тъкан отсъства). При тежки наранявания вътрешно белодробните паузи често са комбинирани с увреждания на плеврата. Така в изображенията се разпознава като racemiform кухина в белите дробове, и газ в плевралната кухина, на медиастинума и гърдите меките тъкани. Особено ясно се вижда, когато стени проучване кухина томографски и твърди изстрела.
Когато се комбинират белодробно увреждане и разрушаване (с увреждане висцерална плевра) ochagovo- инфилтративни промени определени в частично сгънато белодробен (в присъствието на пневмоторакс) или след изправяне, по време на последващото динамичен радиологичен контрол. Понякога (около 2%) тези кухини се пълнят с кръв и образувания имат формата на кръгла форма с достатъчно ясно, гладка, неравен сайтове контури (haematocele). Рентгеново изследване в острата фаза на нараняване обикновено са идентифицирани на фона на други промени, специфични за белодробно увреждане (фиг. 161). По-късно, след изчезването на съпътстващите промени, особено след няколко години, може да се наложи в haematocele диференциалната диагноза и периферна рак на белия дроб, който взема предвид историята и динамиката на патологичния процес.
Рентгенографски признаци на увреждане на белия дроб, като правило, вече определени по време на първоначалното проучване на жертвите в първите часове след нараняването. През следващите 1-2 дни, се наблюдава само леко увеличение на патологични изменения. процес обратен развитие (най-благоприятен изход) за всеки отделен случай зависи от тежестта на щетите и общото състояние на жертвата. Умерени фокусни-инфилтративния промени обикновено са напълно изчезват в 12-15 дни. С широки хеморагични лезии масивна инфилтрация в белодробната тъкан се разтвори много по-бавно (в някои случаи за един месец или повече). Miliary тип огнища и проява перибронхиален кръвоизлив изчезне, обикновено 5-10 дни, а кистозна кухина - в периода от 7 дни до 1 месец. Haematocele понякога тя остава за цял живот.
Диагностика на белодробно увреждане често е свързано с някои трудности, поради значително сходство радиологичните признаци на кръвоизлив, възпалителна инфилтрация и белодробен оток.

Диференциална диагноза на увреждане на белия дроб се основава главно на резултатите от динамичния клиничен и радиационна последващи действия, като се има предвид времето на патологични изменения в белите дробове, местонахождението им, степента и динамиката под влиянието на терапевтични интервенции, и така нататък. Г.
Фиг. 161. рентгенография на гръдния кош в пряка проекция, направени в 2 дни след тежка затворена травма на гърдите. Множество ребрата фрактури. нараняване и фрактура на белия дроб. Емфизем гърдата меките тъкани. Ляв в средната белодробна поле интензивно сянката закръглена форма с ясни контури неравен (haematocele).

Focal-инфилтративния сянка пневмония за разлика от патологични сенки причинени кръвоизлив обикновено (с изключение на аспирационна пневмония), което се открива не по-рано от 1-2 дни след нараняване, имат по-висока плътност, локализирани главно в централните части nizhnezadnih и белите дробове, повечето случаи са придружени от инфилтрация на корена, реакцията в непосредствена близост до фокуса) от плеврална възпаление, постоянна температура и тежки промени в кръвната картина.
Още по-сложна диференциална диагноза на травмата и ранните форми на белодробен оток. Пъстър сянка и интерстициален оток промени често се появяват в първите часове след травмата и определят в първичния рентгенови лъчи. В тези случаи е от решаващо значение в диференциалната диагноза на патологични изменения на говорител. Оток рентгенова картина се променя много бързо, не само в развитието, но също така и в обръщането на патологичния процес, особено в своевременно назначаването на адекватно лечение (дехидратация терапия, ограничаване на интравенозно приложение на нискомолекулни съединения). В същото време, контузия на белия дроб и пневмония наблюдава известна промяна стабилност. Важно за диференциалната диагноза са и резултатите от лабораторните изследвания.

светлината на пробив

Скъсване белодробен висцерална плевра с увреждане в затворено гърдите травмата настъпва при приблизително същата честота като белодробна контузия тъкан. В повечето случаи, това се комбинира с фрактури на гръдния кош и белите дробове е контузена на.
Рентгенографски диагноза на щетите, базиран на засичането на пневмоторакс и медиастинални, интрамускулно и подкожно емфизем. Схематично, тези симптоми са показани на Фиг. 162.

Видео: Радиология 1

Пневмоторакс.

Когато рентгенова пневмоторакс се характеризира с висока прозрачност и липса на белия дроб поле изображение белодробен модел в области на натрупване газ в плевралната кухина. Обикновено газ се натрупва във външните участъци на плевралната кухина. Вътрешностите му се срина на белия дроб. Външният ръб на срути белия дроб, висцерална плевра, съответстващ на изображението, особено ясно определя elektrorentgenogrammah направени с висока начална потенциал на селен слой на плочата.
В зависимост от количеството газ прониква в плевралната кухина, както и наличието или отсъствието на сраствания него пневмоторакс може да бъде пълно, частично и инцистирани. Общо пневмоторакс газ изпълва почти цялата плевралната кухина, белите дробове са притиснати към корена, диафрагмата се движи надолу и медиастинални органи - по здравословен начин. индивидуален белодробен лоб може да се паднал в различна степен. На фона газ по-ясно, отколкото обикновено решени подробно изображение на гръдния кош скелета (по-специално, на сравнително незначителни щети ребра).
Частично и инцистирани пневмоторакс се характеризира с разнообразие от рентгенова картина, която зависи от местоположението на плеврата лезии количество газ прониква в плевралната кухина и наличието и местоположението на плеврални сраствания между листовете.
Фиг. 162. Основните радиологични симптомите на белодробни скъсване (схема).
1 - pnevmotoraks- 2 - pnevmogemotoraks- 3 - мека тъкан емфизем grudi- 4 - медиастинален емфизем.

Ефикасността рентгенова диагностика пневмоторакс зависи преди всичко от количеството газ в плевралната кухина, неговото местоположение и методическите процедурите, използвани в изследването. Значително количество газ в плевралната кухина лесно се открива с конвенционален преминаваща или радиография. За да се диагностицира по-малко количество въздух в плевралната кухина трябва да произведе рентгенографии (elektrorentgenogrammy) с високо качество, както и след изтичане принудително. В тази връзка тя намалява по обем и се показва по-ясно пневмоторакс. Особено добре се вижда газ на пациента в изследването на здрави страна lateroposition. Ако е невъзможно да се обърне на пациента, от една страна се дължи на сериозни щети от засегнатата страна на гръдния кош нежно поставя специален държач квадрат-касета с ъгъл на наклон от 15-20 °, проектирана от Д. И. Тюрин и JK Seleznev (1976). При тези условия, свободни газови движи нагоре, се натрупва във външната част на плевралната кухина в края на реброто се открива и при добро radiographing извършва с помощта на хоризонтален рентгенов лъч (особено ако стрелба се извършва след пълно издишване). Когато в това положение обикновено laterografii открива дори малки натрупвания на течност в плевралната кухина (хемоторакс, плеврален излив) под формата на силен хомогенен потъмняване лента, простираща се по протежение на вътрешната повърхност на ребрата секции задните (фиг. 163).
Типична стойност за диагностика на пневмоторакс е изучаването на сърцето пулсация, и положението на медиастинума и диафрагмата. В присъствието на газ в плевралната кухина наблюдава бързо и дълбоко намаляване на сърцето. В допълнение, често маркиран изместване на диафрагмата и органите на медиастинума, естеството и тежестта на който зависи от вида на пневмоторакс.
Фиг. 163. Позицията на пациента по време на проучването гон Tyurin и Seleznev (а). Местоположение на газ и течност в плевралната кухина, когато изстрел lateroposition завърта здрави страна (диаграма) (В, С).

Видео: Диференциална диагноза в neuroradiology. Андрю Tsoriev

Клинични и радиологични характеристики на пневмоторакс главно определени отношения получена по време на травми между бронхите, белодробна тъкан, и плевралната кухина. В същото време, образуването на затворени, да се отваря навътре или клапна пневмоторакс.
Затворена пневмоторакс се характеризира с липса на връзка с околния въздух. Обикновено това се случва по време на бързото spadenie повреденият участък на белия дроб с последващо заличаване на перфорирани дупки в плеврата. В тази връзка, в плевралната кухина прониква сравнително малко количество въздух, който може бързо да се разтвори и рентгеново изследване не се засича. В такива случаи, налягането в плевралната кухина е субатмосферно. Медиастинални органи, са склонни да заемат своето нормално положение и с дълбоко въздух няколко стъпки в посока на пневмоторакс.
Въпреки това, ако плевралната кухина прониква значително количество въздух в него може да надвишава атмосферно налягане. При тези обстоятелства, е налице значително kollabirovanie повредени белите дробове. Медиастинума се движи към здравословен белия дроб, където налягането е по-ниско. Когато вдишате го смени на засегнатите, а когато издишвате - по здравословен начин. Диафрагмата е ниска и често го празнува парадоксално мобилност.
Затворена пневмоторакс високо налягане в плевралната кухина може да бъде придружено от значително нарушено дишане и кръвообращението. Така снимките разкриват сигнали за повишаване на кораби за доставка на кръв, интерстициална и алвеоларна оток дори по здравословен белия дроб.
Open навътре пневмоторакс обикновено се случва, когато има голяма дупка в висцерална плевра. Той се характеризира с въздух, навлизащ от повреден белия дроб или бронхите в плевралната кухина по време на вдишване и се движи в обратна посока при издишване. Съответно, медиастиналните органи по време на вдишване ход по здравословен начин, и докато издишате връщане в изходна позиция.
А вентил (клапан) пневмоторакс се характеризира с това, че вдишания въздух може свободно да проникне в плевралната кухина чрез дефект в висцерална plevre- време на отварянето издишване е блокирана и не излизат от кухина. Навременното диагностициране на пневмоторакс клапан има специално значение, тъй като тя представлява значителна опасност за живота на пострадалите. Обикновено клапана пневмоторакс развива при скъсване смесица светлина, която се поддържа чрез еднопосочен съобщение от плевралната кухина на. По време на вдишване, клапата се повдига и въздухът влиза в плевралната кухина, и когато издиша - клапата покриващ раната, предотвратява завръщането му в бронхите. Това води до увеличаване на количеството въздух в плевралната кухина и интраплеврално натрупването налягане. Общото състояние на тези пациенти е изключително трудно.
Рентгенова снимка е много характерна: рязкото разпадането на повредени белия дроб, значителна промяна на медиастинални органи по здравословен начин и ниския рейтинг на купола на диафрагмата, разположена на засегнатата страна. Често разкри подкожно и медиастинума емфизем. По време на обема на дишането се срина на белия дроб не се променя, движението на диафрагмата отслабва. Когато са принудени вдишания медиастинални органи са изместени леко отстрани на пневмоторакс.
Фиг. 164. рентгенова снимка на гръдния кош в пряка проекция, направено ден, след тежка закрита травма на гръдния кош. Скъсване на десния бял дроб. Десностранна пневмоторакс, интрамускулно и подкожен емфизем. Дренажни тръби в плевралната кухина.

Интрамускулно и подкожно емфизем - често симптом надежден белодробен огъване при затворено гърдите травма на (рани с въздух могат да проникнат в тъканта чрез канала на раната). Поради едновременното увреждане на белия дроб и плеврален емфизем гърдата меките тъкани обикновено се развива едновременно с пневмоторакс. Въпреки това, ако плеврални листове лесно площ сълзотворен са запоени, въздухът през повреден плеврата отива директно на меката тъкан на гърдата, като се избягват плевралната кухина. Пневмоторакс в тези случаи не се развива, натрупване на въздух в меката тъкан достига значителна степен. Диагностика на мускулно и подкожен емфизем обикновено не причинява
трудност.
Ракла рентгеново изследване на мека тъкан се определя от характерната "пернат" фигура: (. Фигура 164) на фона на надлъжна и кръгова просветление добри отделните групи на мускулните влакна видими. Особено ясно газ в меките тъкани определя elektrorentgenogrammah.
Фиг. 165. рентгенография на гръдния кош в пряка проекция, изработен 3 часа след тежка затворен гърдите травма. Скъсване на десния бял дроб. Напрежението пневмоторакс изрази медиастинума емфизем (медиастинална плевра десен избута навън въздух).

Емфизем на медиастинума.

В присъствието на пневмоторакс може да се развие емфизем медиастинума поради влошаване на медиастинума и плеврата на крайморската. Освен това, светлина при скъсване въздух може да проникне в interlobular тъкан Запушалките съединителната и допълнително през основата на белодробната тъкан в медиастинума. Най-често, медиастинума емфизем се развива в клапна пневмоторакс. В допълнение, газът в медиастинума може да се дължи на увреждане на трахеята, бронхите основна, хранопровода, както и по време на операция, и така нататък. Н.
Радиологична диагностика на медиастинума емфизем се основава на откриването на свободен газ. Обикновено при рентгенографии газ се определя като лентообразен избелващи ленти, разположени успоредно на гръдната кост. На фона на тези групи често са ясно видими части на сваления навън медиастинален плеврата, както и контурите на органите на медиастинума: тимус, лимфни възли, трахеята и сърцето с кораби на разстояние от него (фигура 165.). От медиастинума газ може да се премести в меките тъкани на шията и се разпространи и в областта на гръдния кош.
Хемоторакс. Кървене в плевралната кухина е неизбежен спътник на разкъсване лесно да се повреди на плеврата. В плевралната кухина често едновременно проникне въздуха и кръвта, което води картина gemopnevmotoraksa. Gemopnevmotoraksa радиологично диагноза се основава на идентифицирането на плевралната кухина на газ и течност (кръвта), запазване на хоризонталното ниво при промяна на положението на тялото засегнати. Въпреки това, когато конвенционална проверката ранен в легнало положение на корема или течност (кръвта) е равномерно разпределена на кухина и газ фон плеврален може да бъде неразпознати. При тежки травми на гръдния кош, за да открие най-добрия gemopnevmotoraksa трябва да се стреми да прави снимки в lateroposition на здравословна страна, или да laterogrammy с повдигнати засегнатата половина на гръдния кош (вж. Фиг. 163).
Хемоторакс с гръдна травма може да се случи не само заради лесно сълза, но когато повредени кръвоносни съдове на гръдната стена и лабиринта. В този бързо прогресираща увеличаване на количеството кръв в плевралната кухина обикновено показва фрактура на междуребрие или вътрешна гръдна артерия или големи кръвоносни съдове на медиастинума. Целта на рентгенови лъчи е не само идентифицирането на хемоторакс, но оценката на следващите говорители.
Диагноза хемоторакс зависи главно от размера на кръв в плевралната кухина и общото състояние на жертвата. За да се прави разлика между малки, средни, големи и общо хемоторакс. За малки хемоторакс кръв се натрупва в costophrenic синус, със средно - достигне ъгъла на перката (степен на обратно секции VI-VII ребра) при висока - IV ребра ниво и общо - изпълва почти цялата плевралната кухина (166 Фиг.). Могат да възникнат трудности само когато радиология малък хемоторакс, където долната крива маркиран rebernodiafragmalnogo задължително и външния вид на сенки в течна форма на тясна ивица в близост до вътрешната повърхност на ребрата [Zedgenidze ОС, Lindenbraten LD 1957]. Най-голямото натрупване на кръв в плевралната кухина е най-добре определено в проучване поразен lateroposition до страна "пациент" Когато не може да това състояние е засегната, получаване тежко увреждане са разгледани в хоризонтално положение чрез внимателно повдигане на тялото на увредената зона и поставяне държач това гон-касета, след форсирания експираторен изпълнява laterogrammu. На снимките, направени при тези условия обикновено не се откриват дори малко количество течност по еднакъв потъмняване лента разположен по протежение на задните части на ребрата.
Фиг. 166. Видове хемоторакс (схема).
1 - малък (1а - вертикално положение bolnogo- 16 - на lateroposition "болен" страна) - 2 - sredniy- 3 - bolshoy- 4 - общо.

Средни и големи хемоторакс характеризира с интензивен хомогенна затъмняване nizhnenaruzhnogo карта белодробна поле наклонена горна граница (Damuazo линия). Разглеждането на пациента в хоризонтално положение се определя от единен потъмняване в увредената hemithorax поради разпространението на течността на плевралната кухина. сърце сянка обикновено е изместен към здравословен страна.

Видео: Радиация диагноза пневмония.