Псевдоартроза

псевдоартроза (Псевдоартроза) - ненормално мобилност на костите поради постоянното дефект на мястото на не-обединени фрактура (Фигура 1.) или във връзка с развитието на аномалия.
Фактори, водещи до образуването му - обикновено недохранване краища на фрагментите, поради влошаване на хранителни съдове, значително изместване на фрагментите, посредничество на меките тъкани (. Мускули, сухожилия, нерви, кръвоносни съдове, периоста и др) между фрагментите, липса на терапевтичен обездвижване закрепване на вторична инфекция, болест счупи живот на организма (obmennotroficheskie процеси, диабет, анемия и др.)

Фиг. 1. Схема синовиалната влакнест Нечленуващите в синдикат (1 - ставен повърхностни 2 - влакнест синовиума).
False съвместно често е MRI некроза фрагменти от откъсване на периоста и съдово увреждане, за големи костни дефекти, дължащи се на тежки огнестрелни рани след операция. Това се наблюдава често при вътреставни фрактури, особено в фрактури на бедрената кост на врата, което се дължи на липса на енергия и влияние на фрагментите на синовиалната течност, липсата на периоста. Псевдоартроза може да настъпи в резултат на чести и излишни смени лечение недостатъчно фиксиране и разсейване прекомерно дългите фрагменти когато некомпетентно използване сцепление недостатъчно обездвижване на времето и качеството на фрактурата. Смята се, че образуването му е много важно увреждане на инервацията на периферните кръвоносни съдове. Рентгеново облъчване във високи дози също води до забавено консолидация или неговото развитие, като рентгенови лъчи са в състояние да инхибират процеса на образуване на кости.
За фалшива подвижността на ставите се характеризира с това място не-обединени фрактура, мускулна атрофия, подуване на тъканите, съществува деформация на крайниците, това скъсяване от няколко сантиметра. Често има близка съвместна контрактура. Патологичните промени в него, са различни. Най-често, фрагментите са свързани в насипно състояние или плътна съединителна тъкан, в които има области на хрущяла и костта.
Когато псевдоартроза на раменната кост понякога се наблюдава увреждане на радиални или лакътния нерв. Тази комбинация от наранявания значително пречи на функцията на горния крайник. Дългият период на изчакване с резултатите от дейността на една значителна атрофия на меките тъкани и костите. Регенеративна миналата способност е намалена. Има заседнал фалшиви стави, в които движението е клинично почти отсъства, а диагнозата се базира на радиологични находки.
Краищата на фрагменти медуларен канал затворени компактен вещество често kosti- този начин се образува един вид нов sustav- край на един от фрагментите образува вдлъбнатина, която е подобна гленоидалния кухина, а другият - като закръгляване ставния глава. Рентгенологично добре маркирани склероза на кост в областта на краищата на фрактура на костта.
В старите фалшиви ставите при наличието на функционални движения се развива така наречената нова съвместна - neoarthrosis. Краищата на фрагменти са обхванати от съединителна тъкан, която след това преминава в хрущяла, образуване на ставното пространство, разработване съвместно капсула. в полиращи псевдоартроза краища, компресирани, да приеме формата на топка и гнездо. Последните обикновено е оформен в близкия край на фрагмента, укрепен извършване малки движения амплитуда и главата - в началото на дисталния фрагмент, осъществяване значително с различни посоки на движение.
Въпреки че редица предложени консервативни методи за лечение на псевдоартроза (въвеждане в мястото на стимулиране остеогенеза означава extrafocal остеосинтеза компресия) оперативен метод води. Основни принципи на лечение са както следва:

Видео: псевдоартроза предмишницата

1. операцията трябва да се извърши не по-рано от след 6-12 месеца. след продължителна заздравяване на рани, ако се е появила инфекцията. Много зависи от степента на увреждането на меката тъкан и белези в присъствието на предстоящата работа;
2. белези, заварени към костта трябва първо радикално изрязват и за производство на кожа присаждане за затваряне на дефекта. За extrafocal компресия остеосинтеза на двете разпоредби не са необходими;
3. костта свършва да се приведат в състояние, близко до нормалното. Тъй като костен мозък канали склеротични тъкан отстранява, за да възстанови своя проходимост. Необходимо е да се правя ресекция костта завърши, ако малки области на склероза и съединителна тъкан изрязват;
4. фрагменти трябва да бъде точно картирани (vpravleny);
5. Присадката положи, доколкото е възможно от повърхността на кожата.

От големия брой предложени хирургични техники Нечленуващите в синдикат лечение на най-често срещаните са:

Видео: Фалшиви джолан Крака

1. в рамките на екстрамедуларна остеосинтеза, предложен от Е. R. Богданов, състояща се с това, че се добавят заключващи фрагменти нокти екстрамедуларна костна присадка (фиг. 2).
2. пиърсинг фрагменти. Този метод се използва за забавяне на консолидация и актуално състояние на фрагменти, като костите на предмишницата, а понякога и по-бавно консолидация на пищяла, но наличието на дори малък дефект между фрагментите не може да се гарантира успех. фрагменти пробиване техника (известен като метод на Бек) е проста: 2-3 малък разрез на кожата с помощта на игли са пробити в различни посоки на краищата на фрагментите. метод Бек често е показано на стари случаи на псевдоартроза с малка пролука. С този метод в различни посоки в целия фрактура линия 20-30 пробити и тесни канали. Канали, образувани по този начин и най-малките костни фрагменти (стърготини), хеморагия, както и дразнене на костна тъкан в някои случаи, допринасят за образуването на калус. На недостатъчност показано plavika кост;
3. плъзгащи присадката. Този метод е бил предложен ние Hahutovym и чужбина проектиран Олби Олби - Hahutova работа).

Фиг. 2. интрамедуларно остеосинтеза метален щифт с добавянето на присаждане на кости на бедрото.
Излагането на фрагментите, тяхното обновяване на белези, се сравняват техните краища. С помощта на трион мощност или osteotome с нож на двете костни фрагменти изрязани широка костна плоча - вече край на по-дългия фрагмент.
Затова се подготвят майка легло за трансплантация. По-дълъг пресаждат до 15 см се поставя над линията на счупването и сложи на останалата част от по-кратък присадката. Присадки засилват хромова корда или винтове. Този метод се използва най-често за пищяла;

1. в рамките на екстрамедуларна метод присаждане на кости, предложен от ВД Chaklin. Той често се използва в фалшиви ставите на пищяла, бедрената кост, а понякога и на костите на предмишницата и рамото. Тя се основава на необходимостта от силна фиксация на костни фрагменти на фалшиво съвместно, което води до регенериране;
2. остеосинтеза на кости от Брук (автогенен) - в някои случаи, се използват за псевдоартроза с различен празнина, малък дефект в костта, но без изместване на фрагменти;
3. dvuhmomentny метод Гана - Хънтингтън се използва за замяна голям недостатък на пищяла. Големи дефекти на костите се срещат като вродени аномалии, както и остеомиелит след това се отстранява, когато цялата диафиза като припадъци или огнестрелни рани след голяма загуба на костна тъкан. За смяна на дефекти пищяла обикновено използват консервирани фибулата;
4. експлоатацията на типа "руски заключване" (вж. руски замък)
5. extrafocal остеосинтеза пресоване се извършва с помощта на различни апарати. Тя дава възможност за по-дълъг период от време твърдо държи на фрагментите в тежко се свържат с тях. Обикновено се използва за компресиране-разсейване апарат Ilizarov Gudushauri и др. Преди да наложи апарат в случаите, когато има две кост Нечленуващите в синдикат на един от тях (горната част на ръката, бедрото), производство остеотомия (Пресечната точка на здрави кости, че той не е осанка и не пречат на препозициониране). Когато се използва на открито лечение неефективност - отстраняване на съединителна тъкан, опресняване костни фрагменти, кухината на костния мозък се отваря във всеки от фрагментите, фрагментите се сравняват и определят един от методите, описани.