Пептична язва на хранопровода - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Пептична язва на хранопровода, съгласно W. X. Василенко и сътр. (1971 г.), има 25-30 пъти по-рядко от язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Сред различните заболявания на хранопровода те представляват 0,6-2,2% [Lutsevich Е. В. и др., 1977 г. Kharitonov L. G., 1981). Най-често, пептична язва на хранопровода при пациенти с хиатална херния [Василенко В. Х., Grebenev AL, 1978J. Ендоскопско изследване на хранопровода пептична язва се срещат по-често, отколкото в рентгенови лъчи.
Така, съгласно V. X. Василенко Grebeneva AL (1978), 4000 esophagoscope при пациенти със съмнение за езофагеален язвена болест е диагностицирана с 88 (2.2%), докато изследването на рентгенова не е Тя никога не е намерен.
Предпочитано място на локализация на хранопровода язви е долната си трети, който съответства на преход зоната на плоския епител в цилиндъра. Те са обикновено самотен, които засягат всички еднакво често езофагеална стена са малки, кръгли или овални, остър, понякога saped край чисто дъно. В някои случаи, дъното е покрито с съсирена кръв. Големи язви стават неправилна форма в резултат на сливането на няколко по-малки. Хронични язви на хранопровода краищата им стават гъсти, рязко се отличава от околните тъкани. Микроскопското изображение се характеризира с възпалителен инфилтрат с малки кръвоизливи.
Има основно, така наречената вярно пептична язва на хранопровода, подобен на произход на тези на: стомаха и дванадесетопръстника, и вторична, разработване на базата на рефлуксен езофагит. Сходството на патогенезата на пептична язва на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника подсказва често едновременно развитие на тях при същите пациенти, наличието на висока киселинност на стомашния сок, и локализацията в зоните на преход. Образование пептична язва на хранопровода също е възможно в резултат на езофагит при пациенти с хиатална херния. Според Е. Kagan (1968), 260 пациенти с хиатална херния в 12 (4.6%) детектиран езофагеална язва. Езофагеален пептични язви могат да се развият при пациенти с хетерогенна присъствие на стомашната лигавица, синдром на Zollinger - Ellison [Smith R. и др.&bdquo- 1965] и цитомегаловирусна инфекция.
Наблюдаваното увеличение на хранопровода язви в резултат на продължителна употреба на различни лекарства [Schmid Е., 1980- Бьарнасон I., Björnsson S., 1981, при пациенти с CNS [Пономарьов AA, Kechker MV 1978].
Клинични признаци на пептична язва на хранопровода включват: болка в гърдите в долната част или епигастриума, възникнал по време ядене и разпространява и към лопатките на гърба и раменете, симулиращи ангина. Често тези болки се срещат в 10-30 минути след хранене. Когато локализирана болка в епигастриума региона, болестта прилича на язва на стомаха. Това важи и за перфорирани язви на хранопровода. Вторият най-важни по отношение на диагностичен симптом е дисфагия поради възпалителен оток на лигавицата, езофагеален спазъм или стеноза. В някои случаи заболяването е водещ симптом на киселини в стомаха изтощителен, увеличаване в нощта, в хоризонтално положение на пациента и vnaklonku. Повръщане е рядко и се случва най-вече при пациенти със съпътстваща язва на хранопровода и стомаха. Заболяването обикновено е бавен с периоди на подобряване и влошаване, което прилича на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. А често срещано усложнение на пептична язва на хранопровода е пъпа до неговото ограничаване. Много пациенти с нарушена сърдечна функция затварящия захарна тръстика, което допринася за развитието на гастроезофагеален рефлукс белег и възпалителни процеси в стената на хранопровода. езофагеална язва може да проникне чрез мускулна слой дори в paraesophageal перфорирана тъкан, перикардий, сърце, аорта, плеврална кухина, бронхите, което води до масивно кървене, медиастинит, медиастинални абсцеси, пневмония, Esophago-бронхиална фистули. В долния езофагеален язви възможно перфорация в коремната кухина. Кървене наблюдава в приблизително 25% от случаите на това заболяване. Мащабна езофагеален кървене са редки и са склонни да бъдат артериално, напомняйки кървене при синдрома на Mallory - Weiss и белодробни заболявания.
Радиологична диагностика на пептична язва на хранопровода е трудно. Според AL Grebeneva и сътр. (1972) от 48 пациенти, само две правилната диагноза е направена в първичния рентгенови лъчи. Въпреки това, по-внимателно проучване на диагностичните възможности се увеличава до 83,5%. Основната радиационна знака на болестта е "ниша", който понякога напомня на дивертикул, обаче, за разлика от последния, че никога няма да бъдат проследени гънките на лигавиците. Пептична "ниша" е заобиколен от възпалителен вал, както и да го доближат гънки лигавица. Когато оздравяване на язва дълбочина намалява, става неравномерно овални, прорез [Arablinsky В. М. и др., 1976]. За по-добро откриване на повърхностни езофагеални язви ME Каган (1968) препоръчва рентгеново изследване, за да се даде на пациента на няколко глътки вода, барий и ако петното не се отмива, или след изчезването с допълнителното тегло на контраста на рецепцията се появява отново на същото място, трябва да се мисли за езофагеална язва , Индиректни радиологичните признаци езофагеална язва и спазъм счита кръгъл стесняване на хранопровода на ниво язва и прибиране на отсрещната стена. Над хранопровода язви големи размери се разширяват, лигавицата облекчение драстично се променя в резултат на възпаление. Голям диагностичен значение езофагоскопия комбинира с биопсия, което позволява да се разграничат язва на рак и други заболявания [Rohner Н. и др. ,, 1982].
В неусложнена езофагеална язва провежда консервативно лечение, което е различно от това на стомаха и дванадесетопръстника [Rohner Н. и др., 1982]. Язва на наркотици произход лекува под влиянието на антиацид терапия. В присъствието на рефлукс езофагит използват средства, които увеличават сърдечна сфинктер тон и мотилитета на хранопровода и стомаха (метоклопрамид, benzogeksony).
Хирургично лечение е показан от липсата на ефект на консервативни чести рецидиви на заболяването придружени от кървене, язви злокачествено заболяване, както и внезапно стесняване на хранопровода цикатрициална. Хирургична интервенция и е показано в случая, язви в причина поради хиатална херния. В свързаното дуоденална язва Хирургично лечение се допълва с друг vagotomy пилорпластика [Shalimov AA, и сътр., 1975]. В присъствието на цикатрициална стесняване на хранопровода е budirovanie или хранопровода дилатация [Rago Е. и сътр., 1983].
Shalimov AA, и др. (1975) с кръгло свиване езофагеален резекция произвеждат това във връзка с различни интервенции на стомаха. Някои хирурзи езофагеален стриктура се дисектира и работи пластмасова стена дефект пластир на фундуса [Bassi N-, 1979]. Опитът показва, че честотата на рецидив на заболяването след различни хирургични процедури остава високо. ,