Актиномикоза - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Гъбични заболявания на стомаха и дванадесетопръстника
Честотата на някои висцерални гъбични заболявания през последните десетилетия се е увеличил значително, случаите на смърт. Основните гъбични заболявания, които могат да повлияят на стомаха и дванадесетопръстника,. Те са актиномикоза, мукомикозис и кандидоза. агенти причинители на тези заболявания са широко разпространени в природата, те често са сапрофити в човешкото тяло, но стане патогенен при определени условия. Значителна роля в това принадлежи към микотичен чувствителност на човешкото тяло в резултат на широкото използване на антибиотици, гъбички и техните метаболитни продукти [Kashkin PN, 1978]. Важното е отслабването на тялото, причинено от туберкулоза, левкемия, заболявания на жлезите на стомашно-чревния тракт и ендокринни. Като се започне, за микотичен процес, и резултатите се определят до голяма степен хиповитаминоза, ирационално кортикостероид. цитостатични агенти и имуносупресивни агенти, които намаляват специфичното защитна реакция на организма. Местните факторите, които допринасят за развитието на гъбични заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, могат да включват увреждане на лигавицата на тези органи, дивертиколит, язви и тумори [Kashkin PN, Sheklakov ND, RN Ребров 1978- 1979].

актиномикоза

Актиномикоза на стомаха и дванадесетопръстника - изключително рядко заболяване. GD Kielova (1973) на 107 пациенти с актиномикоза стомашно увреждане на стомаха открити само при 2. Има анекдотични доклади за перфорация aktinomikoticheskoy стомашни язви.
Има най-малко 6 различни видове гъбички, които могат да причинят стомашна и дуоденална язва лезии типични за актиномикоза [Conant М. и др., 1971]. Не чести заболявания на стомаха обяснява фунгицидни свойства на стомашния сок. В зависимост от начина на заразяване на различаване на колониите и стомашната вътрестенен стомаха актиномикоза. Първият е по-често и се характеризира с наличие на възпалителен инфилтрат или абсцес в тъканта, съседен на стомаха и дванадесетопръстника. Заболяването се причинява от инфекция на Actinomycetes коремната кухина по време на язва перфорация, когато ранен корема и хирургия. За стомаха актиномикоза може да се развие в резултат на: вътрестенен перфорация aktinomikoticheskogo стомаха или дванадесетопръстника огнище. Ейд М. N. и Holzhausen (1979) откриват гъста инфилтрат в коремната кухина след 8 седмици след резекция на стомаха през перфорирана язва на дванадесетопръстника. Когато relaparotomii тумор, вълнуваща левия лоб на черния дроб, стомаха естомп и напречната дебелото черво. След изрично туморна биопсия призната неизползваеми и когато планирания хистологично инсталиран хронична абсцес стомаха. Следоперативния период се усложнява от гнойни рани, образуването на множество външни фистула, анемия и остра загуба на тегло на пациента. В третата банка на операция разкри множество абсцеси в черния дроб, в свободната коремна кухина и коремната стена. Абсцеси отводнени и бактериологично изследване на гной разкри наличието на друзите актиномицети. 37 дни на интензивно специфично лечение на пациента се заустват в добро състояние. Дванадесетопръстника е засегната актиномикоза най-често чрез контакт на retrotsekalnoy влакна или чрез диафрагма засегнати актиномикоза на белия дроб базалните сегменти [Efremov AV, KD Eristavi 1969]. BL Ospovat (1950) съобщават за 2-ма пациенти с първична aktinomikotichesky център се намира в белия дроб, където инфекцията влезе в subphrenic пространство с директна връзка към стомаха. Един от тези пациенти 6 месеца след резекция на стомаха, произведени за перфорирана язва, фистула в постоперативния белег. Пациентът е починал, от аутопсията разкри неперфориран лявата плеврална кухина aktinomikotichesky лезия в десния лоб на черния дроб и масивна инфилтрация, в това число стомаха, диафрагмата, панкреаса и левия бъбрек.
Актиномикоза на стомаха често е придружено subdiaphragmatic subhepatic и абсцеси. Следователно, образуването на абсцеси subdiaphragmatic след операции на стомаха се препоръчва да се проучи гнойта на Actinomycetes друзи.
Средно участие на стомаха в aktinomikotichesky процес се характеризира с рязък спад в размера на тялото, деформация и стесняване на антрум. Контурите на голямата кривина на стомаха, понякога под формата на "Saw".
Често тези промени се приемат за болни от рак и се извършва на стомаха резекция или гастректомия.
Интрамуралния стомаха актиномикоза се среща при около 7% от пациентите с aktinomikoticheskim поражение на тялото. В тази форма на заболяването е патологичния процес на образуване на тумори, по-дебела стена на стомаха, често в кухина, по голямата кривина. Образование има овална форма, с остри ръбове, гладка повърхност, лесно се движи в стомашната стена и не е заварена към серозна мембраната. В разрез aktinomikoma е lobed структура, сиво, кафяво с присъствието на малки порции за омекотяване и язви, които са разположени в субмукозно и мускулните слоеве. Лигавицата е неравен, лилаво-виолетов цвят с повърхностни улцерации. Площта на язва е подуване и разширен регионалните лимфни възли.
Има два варианта на aktinomikoticheskoy гранулома на структура - разрушителни и разрушителни-пролиферативно, които могат да се наблюдават едновременно. В основата на центъра на възпалително некрозата се случи, и в околността развива фиброзна тъкан. Много типичен присъствие на пяна клетки, които са патогномонична знак на актиномикоза [Zlotnikov AD 1975]. В много колонии некроза зона на излъчване гъбички заобиколен от гигантски клетки. Към оформени периферни лимфоцити площ, еозинофили, плазмени клетки, хистиоцити, фибробласти и колагенови влакна, които образуват капсула съединителна тъкан. В периферната слой на капсулата са по-зрели клетки в сърцевинния слой - малкия. В тази зона обикновено присъства стрептококи, стафилококи, Е.коли. В първичния лезията на стомаха от язва в дъното на тъканта гранулиране може да открие чужди тела, заобиколени от епителоидни и гигантски клетки, което показва, че екзогенен инфекция лъчиста гъбички.
Клинично, има три стадии на заболяването: начално, образуване на инфилтрация и образуване на фистули.
В един етап на заболяването в субмукозно слой на стомаха са оформени aktinomikomy проявява клинично като гастрит, пептична язвена болест, тумор. Пациентите се оплакват от повтарящи се болки и чувство на тежест в епигастриума региона, гадене, повръщане, загуба на тегло, чести и редки изпражнения. Kal е пенлива, зеленикаво-жълт цвят, с кисел мирис и понякога кръв. Това състояние може да продължи в продължение на няколко месеца, а след това утихна, а след това се изостри.
Етап 2 заболяване се характеризира с образуването на плътен инфилтрат ограничено в епигастриума малко болезнено за палпация. Гастроскопия може да се види в плосък образуването на стомашната лигавица, с язви в центъра на [Kislov GD .. 1973]. Такива язви. впоследствие може да доведе стеноза на пилора част на стомаха. Рентгенова снимка на актиномикоза стомаха по време на етапи II и III наподобява тази на тумор. Контурите на стомаха груб, мобилността му е строго ограничени поради сраствания в околните тъкани. Когато язва aktinomikomy пълнене в центъра на дефекта се определя кръгъл депо барий. Съдбата на стомаха aktinomikom различно. Когато капсулирани те могат да останат дълго време без промени, симулиране на доброкачествен тумор. В други случаи, за лъчисто нагряване гъбата се активира и възпалителния процес може да излезе извън капсулата, разпространил в съседни органи и да предизвика локална процес лепило или дифузен перитонит. процесът може да се разпространи на жлъчните пътища и панкреаса от дванадесетопръстника.
Омекване на възпалителните инфилтрати характеристика aktinomikoticheskih етап III заболяване с образуване на гной на фистули. Това обикновено се предхожда от укрепване на коремни болки, температура, анемия, левкоцитоза. С разпространението на предната коремна стена запечатване сърцето се появява в него с размита границата, кожата над нея става кафяв или тъмно червено. След няколко дни или седмици инфилтрират омекване, се появява колебание, и след това се образуват външните фистули. Някои от тях са затворени в себе си, но на друго място може да е ново. Около fistulous откриването формира плътна съединителна тъкан. Вътрешната повърхност е облицована с фистула лесно кървене гранулационна тъкан. С фистулография можете да видите множество разклоняващи се пътища, понякога общуването с лумена на стомаха или дванадесетопръстника. Когато перфорация aktinomikoticheskoy стомашни язви в корема може да открие голямо количество течност матово бяло с оттенък. В следоперативния перитонит често сложно, множествена образуване фистула в търбуха и дори в отдалечени райони на коремната стена. Изпускането на фистула може да се види фино жълтеникаво пелети - друзи лъчиста гъбички, които имат гъста консистенция и чувствително на натиск пукот, както пясък. Микроскоп материал трябва да бъдат взети от дъното на фистулата и след това се изследват. Липса на приятели при изпълнение не изключва актиномикоза. Трябва ли да се подлагат на микроскопско изследване и фекална материя. Въпреки актиномикоза диагноза се основава главно на идентифицирането на друзи лъчиста гъбички в тъканите, въпреки че хистологично изследване показва, друзите
не повече от 25-49%. За да се диагностицира актиномикоза използва като алергични кожни реакции, свързване на комплемента. Тези реакции са положителни в 80-88%.
В случаите, когато постави правилната диагноза на актиномикоза на стомашни и дуоденални язви, антибиотици са широк спектър, в комбинация с сулфа лекарства. В много случаи дава добър терапевтичен ефект върху mikostatin 2 000 000 единици на ден в продължение на 4 седмици [Neeman А. и сътр., 1981]. Когато всички локализации актиномикоза ефективно лечение се счита за специфична имунотерапия, използвайки поливалентни ваксини от щамове 6-8 и aktinolizat филтрати от лизирани култури от патогенни актиномицети. Aktinolizat инжектира подкожно или интрамускулно с 3-4 мл два пъти седмично 20-25 инжекции за курс на лечение. aktinolizatom лечение при някои пациенти продължава 2-3 години под формата на 4-5 курсове [Kashkin PP, Sheklakov ND 1978]. От стари ресурси използвани йодни препарати под формата на 5% -ен разтвор на калиев йодид и една супена лъжица три пъти дневно в продължение на 7 дни. Тези 7-дневни курсове обикновено се повтарят 7-8 пъти с 3-дневно прекъсване. Интравенозно приложимо 10% разтвор на натриев йодид 5-10 мл на инфузия. Общо получаване 8-12 такива инжекции на интервал от 1-2 дни.
Изборът на хирургична техника зависи от формата на заболяването. В присъствието на интрамурални "тумор", когато хирургът предполага доброкачествен тумор, обикновено се извършва изрязване. Когато се подозира рак или язва гастректомия се извършва, чийто размер зависи от предназначението заболяването. актиномикоза диагноза в тези случаи е разположен в отдалечения хистологично изследване на лекарството. В следоперативния период е необходимо да се извърши конкретна консервативно лечение. Резултати в своевременно за лечение на стомаха актиномикоза обикновено добро. Понякога има рецидиви, които подлежат на консервативна терапия [Berardi R., 1979].