Пръстеновидните панкреас - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Пръстеновидните панкреас - вродена аномалия, причинени от неправилна дорзалната синтез и вентралната маркери при което панкреас е под формата на половина пръстени или пълни пръстени. По този начин, частта на главата или цялата панкреас панкреаса образува пръстен около вертикалната част на дванадесетопръстника. Панкреаса пръстен може да бъде под формата на плоча с дебелина от няколко милиметра до 3 см от 87 наблюдения и анализирани G. W. Dodd Нафиз (1956), 73 панкреас дванадесетопръстника пръстена са включени в частта на спускащата, 4 -. В голяма дванадесетопръстника папила, 2 - луковици са покрити и пилора, 3-nizhnegorizontalnaya част и в един случай - nizhnevoskhodyaschaya част на дванадесетопръстника. Хистологичен структура на пръстеновидния панкреаса не се различава от нормалния. Разполага със собствен поток става около дванадесетопръстника и откриването в главната панкреаса или общия жлъчен канал. Патология се счита за рядка, но някои автори са в относително кратък период от време се наблюдава значителен брой пациенти. Така че, MI Lytkin и др. (1984) е описано 5 пациенти. ТА Osipkova и GV Pyatkevich (1979), наблюдавана 13 пациенти. АА Soroka и GA Bairov (1976) установяват, вродена патология в 11% от децата с атрезия и стеноза на дванадесетопръстника. Вярвало се е, че тази аномалия се среща само в ранна детска възраст. Сега е установено, че това заболяване е почти същата честота при деца и при възрастни [Kdegpap P. и сътр., 1980].
В повечето случаи пръстеновидно панкреасът не се проявява клинично и е установено, случайно в операциите или аутопсии.
Клиничната картина на болестта зависи от размера на пръстена, промени в паренхима на панкреаса, на нивото и степента на компресия на дванадесетопръстника и на общия жлъчен канал. Най-често клиничен синдром, свързан с пръстеновиден панкреас е нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника. Тя може да се развие постепенно или бързо. Компресиране на червата може да бъде частично или пълно. Новородените с пръстеновидни панкреаса, придружени от компресия на дванадесетопръстника, обикновено идват в хирургичните отделения в първите седмици от живота си със симптоми на висока чревна непроходимост. Изследването определя горна подуване на корема карта с видими вълни на подвижността в стомаха. При пресоване на канал жълтеница обща жлъчката. Често се присъединява към аспирационна пневмония. Понякога тези деца пръстеновидни панкреас комбинирани с други малформации като атрезия на пилора, дуоденума мембрана и др. [Kusch, NL и сътр., 1974- Пугачов, AG, 1982]. Според АА и GA Soroki Bairova (1976) 2/3 деца с пръстеновидни панкреас открити от 2 до 9 малформации едновременно.
С широк и непълна пръстен свиване на дванадесетопръстника често е незначителна, а в първите години от живота не се прояви, а впоследствие се появява диспепсия, болка в епигастриума и жълтеница, която се приема като камъни в жлъчката, панкреатит, тумори на панкреаса [Ефремов AV , KD Eristavi 1969]. При възрастни пациенти, както и при деца, пръстеновиден панкреас не винаги е пряко и единствената причина за усложнения в дванадесетопръстника. Според К. Scherer, и др. (1978), на 13 пациенти с пръстеновидни само панкреас
на 3, тази аномалия е само патологията в останалите 10 пациенти се комбинират с остър панкреатит, язва на стомаха, холелитиаза, и др. С увеличаване на задръстванията в дванадесетопръстника изостря болка в епигастриума региона, става все по-често повръщане, жълтеница, повишена телесна температура.
В проучване на такива пациенти показват признаци на обща дистрофия, разширения и болезнен черен дроб, разширение на стомаха и пръски в него. На обикновен филм показва две коремната кухина с нивото на течността от които е голям отляво и предната част, и по-малък - отдясно и отзад. Тази характеристика феномен, наречен "двойна балон» [Shapiro и сътр., 1952J и е причинена от първоначалната разширяване на стомаха и дванадесетопръстника до ниво на компресия. Х-лъчи може да се види кръгова свиване в началната част на дванадесетопръстника, с ясни контури вълнообразни [Osipkova ТА, Pyatkevich G., 1979].
Ако подчертано кръгъл стесняване на дванадесетопръстника ще бъде определена като пълното отделяне на средната част. Лигавицата в същото време не може да се променя, или атрофичен. В случаите, съхранявани проходимост дванадесетопръстника Симптом пръстеновидни панкреас пълнене дефекти могат да бъдат под формата на малка ширина на жлеба на 1 до 3 cm върху външната стена на низходящ участък от него, който е подобен на пясъчен часовник [MV Grinev 1976]. Освобождаването на лигавицата или леко пренаредени в резултат на възпалителни изменения, или остава непроменена. Duodenography по изкуствен хипотония помага за премахване на функционалната естеството на промените [Serebrina L. А. и сътр., 1977]. Когато ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография може да открие допълнителен пръстеновиден канал панкреаса [Kiernan P. и сътр., 1980].
Лечение на пациенти с дуоденална обструкция rezkovyrazhennoy мотивирани пръстеновидни панкреас хирургия.
Един от тези процедури е панкреатектомия Shalimov на заключващия пръстен (1970).
Операцията се състои в това, че на капака на перитонеума се дисекция, преминавайки от предната повърхност на дванадесетопръстника до задната стена на коремната кухина. Червата мобилизирани заедно с главата на панкреаса, отделен от долната куха вена и напречната дебелото черво. Между ущърб пръстен панкреаса и дванадесетопръстника стена проведе две скоби на разстояние половин пръстени, между тези терминали и панкреатична тъкан се изрязва. Пресичане на част от панкреас пън превръзка коприна лигатурата и peritoniziruyut серозен мембрана на дванадесетопръстника. За да се подаде отделения панкреаса приложената изтичане каучук за 5-6 дни.
В момента преобладаващите хирургични методи за лечение на пациенти с пръстеновидни панкреас счита байпас анастомози [Lytkin М. и др., 1984]. В случаите, когато компресията на дванадесетопръстника пръстеновидни панкреаса Обединените стомашна язва, се извършва стомашна резекция, и в случай на комбинация с дуоденална язва най-подходящата стъпка е vagotomy с пилорпластика от Finnego. Ако пръстеновидни панкреас и компреси общата жлъчния канал, операцията се допълва от жлъчно-digestivnym анастомоза на.