Интрамуралния хематом на дванадесетопръстника - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Под вътрестенен хематом на дванадесетопръстника се разбере кръвоизлив в стената му.
Интрамуралния хематом на дванадесетопръстника са травматичен и нетравматичен произход. Първият се срещат в затворен травма на корема, обикновено в резултат на пряк удар в стомаха. В такива случаи има междина и подсерозни субмукозно кръвоносните съдове без увреждане на лигавицата и серозни мембрани и натрупване на кръв в дебелината на стената на червата [Norenberg Charkviani AE-1969]. Според W. Jones (1971), в горната част на дванадесетопръстника засегнати 15,7% надолу - в 79.6%, хоризонтална - 72,2%, нараства част - в 42,6%, проксималната тънките черва - до 21.3%. D. теле (1963) установяват, че интрамурални хематом намира подсерозни 66%, 31%, За субмукозно слой, 5,4% -vnutrimyshechno а. Интрамуралния хематом на нетравматичен произход е в резултат на нарушения в кръвосъсирването в хемофилия, остра левкемия [Sallieri D. и сътр., 1982], на фона на антикоагулантна терапия. Появата интрамурални хематом дванадесетопръстника описано с периартерит нодоза, стомашно артерия аневризма разкъсване след холецистектомия и choledochotomy [Фингерхът А. и сътр., 1980] Сред причините за интрамурални хематом дванадесетопръстника, трябва да се нарича унищожаване на туморни съдови язви, панкреатични псевдокисти , разширени вени на дванадесетопръстника. [Пономарьов AA, 1983].
Според обобщените данни на Ch на. Devroede и сътр. (1966), в 69% причина интрамурални хематом дванадесетопръстника е нараняване, при 21% - хеморагичен диатеза, патология на панкреаса, и 10% от заболяването остава неизвестен произход.
Всички пациенти с интрамурални хематом на дванадесетопръстника в клиничното протичане на болестта се разделят на две групи. Първата група включва пациенти, чието заболяване прогресира бавно, веднага след нараняването, няма признаци на заболяването, състоянието на пациентите, за дълго време остава задоволително. Тези пациенти са в болница с клинична обструкция на дванадесетопръстника. Локализирана болка в епигастриума региона, разпространява и към гърба. Локализация на болка в десния хипохондриум данни за увреждане обикновено проксималната дванадесетопръстника, и в ляво - за вредата отдалечения му част и началото на тънките черва. С локализацията на хематоми в задната част на ретроперитонеален дванадесетопръстника мъже болка, понякога преминаваща в двата тестиса, дължащи се на реактивно възпаление и ретроперитонеален мазнини разпространение излив надолу. Понякога болката по същия механизъм се движи в правилната илиачна региона и тези пациенти погрешно извърши апендектомия [Holdersen L., Bishop Н., 1977].
В края на първата седмица на симптомите на запушване на дванадесетопръстника се развива след контузия. На изследване, пациентът може да открие умерено подуване на корема в горната половина на случаите е възможно да се тества инфилтрация в перитонеалната кухина и коремната стена по време на разклащане звуков изпръскване. При пресоване на канал хематом обща жлъчна се открива Courvosier симптом (6%). Повишена амилаза в кръвта и урината, което е причинено от травматичен панкреатит. Ако упорито повръщане, пациентите са дехидратирани, развиват chloropenia, хипокалемия, вторична анемия и загуба на тегло. По-голямата част от пациентите, разкри левкоцитоза.
Пациентите от втората група (10-30%) на болестта е остра и изисква спешно хирургично лечение. В такива случаи, клиничната картина на прогресивна болест усложнява травматично панкреатит, интраперитонеално кървене, увреждане на черния дроб, и така нататък. D.
В диагнозата на вътрестенен хематом на дванадесетопръстника отдава голямо значение на изследването на рентгенови лъчи. Когато овоскопирането определя разширение на стомаха и дванадесетопръстника с нивото на течността, липсата на газ в тънките черва и загладени очертания на мускулите лумбални. На фона на газа в стомаха и дванадесетопръстника се вижда хематом сянка [Holdersen L., Bishop H., 1977]. Когато ретроперитонеален хематом чрез интравенозна урография да видим обем на уретера навън [Devroede СН. и сътр., 1966]. Когато разлика проучването рентгенова на стомаха и дванадесетопръстника, се определя от стесняване на червата, гънките на нея под формата на пръстени опъната пружина. Тази функция се счита за патогномно вътрестенен хематом на дванадесетопръстника. С широки хематом лигавични гънки представени като избледняване.
Изборът на метод на лечение на вътрестенен хематом на дванадесетопръстника не е бил уреден. Повечето деца хирурзи смятат, че при липса на растеж на чревна непроходимост показва консервативно лечение [Holdersen L., Епископ Х., 1977]. Консервативно лечение е показана в случаите, когато причината за хематом е кръв заболяване. Ако няма подобрение в рамките на 10-15 дни, наличие на усложнения, както и друг заподозрян увреждане на вътрешни органи, хирургично лечение. Възрастните пациенти често се налага да работят, тъй като сред тях са често алкохолици и поради това увеличава риска от увреждане на вътрешни органи да пропуснат. операция за подбор се считат разрез над серозен мембраната на червата хематом, хематом евакуация и възстановяване на целостта на серозен корицата. Някои автори правят gastronesteostomy за страх от последващо цикатрициална стесняване на дванадесетопръстника [Pillet J. и сътр., 1979].

Фигура 12. XRD модел на пациент със стомашна интрамурални хематом на дванадесетопръстника преди операцията. Обяснението в текста.
Фиг. 13. рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника на същия пациент след 3 седмици след операцията.
Дългосрочни резултати за лечение на интрамурални хематом на дванадесетопръстника не са добре разбрани. Когато консервативна терапия, както и в случаите на непълно отстраняване на кръв от хематом на кухината може да се развие възпаление с последващо образуване на белези, деформация язва лезия до рязко стеснение на неговата кухина. Понякога като "възпалително тумор" погрешно за злокачествено заболяване и произвеждат pancreatoduodenectomy. В заключение, нашето настояще наблюдение.
Пациентът, на 19 години, призна за лечение 09.23.82, които се оплакват от чувство на тежест в епигастриума региона след хранене, дневна повръщане храна яде в деня преди, загуба на тегло от 5 кг за 2 седмици. На разпит не е било възможно да се установи точни данни за началото и продължителността на заболяването. Както се оказа, в продължение на 2 седмици, преди допускане, той получи удар в стомаха. Остра болка в корема усеща в продължение на 2-3 дни, а след това утихна, но имаше чувство на тежест в епигастриума региона след хранене, гадене и повръщане, което улеснява държавата, поклати отслабнете.
В проучване на забележително болка в епигастриума региона при палпация, има пръски. В рамките на разследването на кръвта открива левкоцитоза - 11-109 / л - значителни промени в броя на кръвните клетки. Когато рентгенова набор сегментирани "стеноза" перисталтика на стомаха, драстично забавено евакуация разлика маса от стомаха в дванадесетопръстника, последният рязко деформира във вертикална част, неговите лумен е стеснен, неравномерно външен контур. впечатление пълнене дефект (фиг. 12). С подозира тумор на дванадесетопръстника, на пациента се задейства 05/10/82 (B, D. Включва).
В редакция на коремната кухина показа, че по време на вертикалната част на дванадесетопръстника се определя чрез инфилтрация на стената, запечата серозен покритие с зеленикав оттенък. Данните за тумор на дванадесетопръстника съседни органи или получена. Серозата дванадесетопръстника в модифицирана част напукана, като по този начин се разпределят около 80 мл промени в тъмен цвят на кръв. Оказа се, че в този случай има вътрестенен хематом дванадесетопръстника, без увреждане на лигавицата. Хематом кухина 6x3 cm, промива се с furatsilina разтвор. Целостта на перитонеална корицата на дванадесетопръстника се възстановява от отделните шевове. За да се постави хематома се довежда каучук дренажна тръба, която се извлича навън през отделен пункция на коремната стена в правилната хипохондриум зашит навити постоперативна разбира беше спокоен. Възстанови нормалната евакуация функция на стомаха. Рентгеново изследване на 3 седмици след операцията не се детектира промени в стомаха и дванадесетопръстника (фиг. 13). Пациентът е изписан в добро състояние.
Скриването на факта на пациенти с травма не се допускат до известна степен се установи точната диагноза преди операцията. Трябва да се отбележи, че тази ситуация е много характерно за пациентите от мъжки пол с пост-травматичен хематом вътрестенен на дванадесетопръстника.