Субективните чувства на пациенти, визуални данни, физикален преглед, симптоми на злокачествено заболяване - меланом на кожата

1. Субективното усещане за пациенти с първичен меланом И ДАННИ, медицинска история

Най-често, пациентите показват появи чувство на сърбеж или изгаряне на първичния тумор, формирането на растеж както в хоризонтална равнина и околните тъкани, сълзене или кървене (тумор "петна" лен), лющене на повърхността на тумора. Понякога пациентите са засегнати феномена на възпалението при тумор и околните тъкани, появата успоредно на съществуващия тумор нови пигментни лезии, промяна бамята "отдавна съществуващите пигментните петна - появата на него на ограничени области на депигментация, загубата на коса по повърхността на петната пигментни образуването на малки белезникави или розови възелчета на повърхността.
Много е важно да разберете, на фона на образуването на пигмент на първичния тумор развита. Известно е, че меланом може да се случи на фона на видимите промени на кожата (от гледна точка на пациента), както и на фона vrozhdenny- придобити пигментни петна (неви). Желателно е да се намери дългосрочно съществуване на придобитите петна, първоначалната си диапазон от размери, както и на външния вид (цвят и характер очертават ръбовете), наличието или отсъствието на екзофитичен компонент от него до момента, когато това място е променено (злокачествени). Необходимо е да се определят причините, с които пациентът се свързва първоначалната промяна в дългосрочен съществуващите пигментни петна и изясняване на ролята на механична травма.
Особено внимание следва да се обърне на срока на съществуване на клиничните симптоми на тумора преди първоначалното лечение на пациента към лекаря. Важно е активни действия на пациента срещу тумора (мехлем прилагане, локално приложение на биогенни стимулатори и разяждащи разтвори). Препоръчително е да се разбере първоначалната диагноза, предоставяни на пациенти, и на така наречената следа по маршрута до последната хоспитализация по онкология болница.
Важно е да се фокусира върху резултатите от първоначалното изследване на лекаря като физическа терапия на тумора може да бъде назначен в случай на погрешна диагноза на пациенти с меланом на кожата. За съжаление, има случаи, когато пациент с меланом на кожата некомпетентни лекари произвеждат от порязване биопсия на тумора при нея локална инфилтрация анестезия. Резултатът от тези грешки са обикновено рязко влошаване на прогнозата на пациента и бързо обобщение на рак.
Трябва да се отбележи дали е имало анамнеза за рак на пациента е различен хистогенеза. Според нашите данни, най-често на първичния меланом на кожата в съчетание с жени с карцином на гърдата при мъже zhelezy- бяха метахронни множество първични тумори - История на меланом.
В едно проучване на пациенти от женски пол е важно да се разбере възрастта на поява на менструация (менархе), броят на бременност, раждане и аборт, продължителността на употреба на орални контрацептиви (естроген), дата на последния бременността и по време на кърмене, гинекологични патология, както и методи на лечение - операция на гениталиите.
На последно място, следва да се отбележи чувствителност на кожата на пациента да слънчев тен и географска област на освобождаването му през последните 3 години.

1. Визуалните данни и физическа проверка

Visual данни включва следните параметри: измерване на линейните размери на първичния тумор в три измерения в рамките на 1 мм определение макроскопска растеж образува меланома (място плосък възел плака върху тънък или широка основа, много по-малко улцерозен форма) - му еднаквост color- цвят на наличието на свързана огнища depigmentatsii- характер на ръбовете на тумора на границата с очевидно здрава кожа. Необходимо е да се определи внимание на присъствието на възпаление в тумора и околните tkanyah- вид на пигментирани и амеланотична спомагателни лица възли (сателити) около появата на туморни възли на повърхността на тумора във формата на растеж равнина. В допълнение, трябва да се отбележи, присъствието или отсъствието на епидермален тумор (язви) и кървене от неговата повърхност. Трябва да се помни, че някои от наблюденията може да бъде инфилтрация на меките тъкани около меланома, което е резултат от тумор лимфангитис. Обстоен преглед на всички кожата на пациента покрива, тъй като понякога се наблюдава синхронен множествена първичен меланом.
Най-накрая, че е желателно да се определи цвета на ириса на окото на пациента, цвета на кожата и косата си. Според нашите наблюдения, меланом на кожата е много по-вероятно да получите болни хора с пигментацията заболявания на организма - червено и руса с ярка светлина, мрамор кожа и сини очи, така наречената индивидуална светлина фототипно.
На палпация на първичен меланом на кожата е възможно да се определи последователност, наличие или липса на тумор инфилтрация в подлежащите тъкани, подвижността на тумор спрямо подкожната тъкан и мускулите. Ние трябваше да наблюдава промяната в последователността на комплексни кожни невуси, плоски с форма на плаки, срещу които имаше меланом. В тези случаи, немодифицирани повърхностни невус с папиларен запазване на предпазването определят от омекване техните дълбоколежащите отдели.
Палпиране на меките тъкани около областта на тумора и предназначени лимфен дренаж от него към регионалните лимфни възли понякога може да разкрие т.нар транзитни метастази са локализирани в кожата и (или) подкожната тъкан. те обикновено имат закръглена форма с гладки ръбове, последователността на тяхното обикновено плътно еластична. В някои случаи те могат да растат от подкожната тъкан в по-дълбоките части на дермата, което показва така наречения симптом на "лимонова кора".

Много важен момент в физически преглед, пациентът е палпация на всички налични периферните лимфни възли. Освен TS всички пациенти трябва да бъдат разгледани на ректума, и за жени, които са подходящи и гинекологичен преглед за евентуални метастази в лимфни възли илиачната.
Накрая, желателно е, че всеки пациент с първичен меланом на кожата се изследва чрез очен лекар, тъй като в някои случаи, пациентите могат да бъдат открити чрез промени в ретината епител хороидална невуси и ретинобластома.

1. СИМПТОМИ злокачествено заболяване пигментен невус КОЖА

Проучването на прогноза при пациенти с първичен меланом на кожата пози нас изливане за оценка на прогнозната стойност на повечето клинични симптоми на злокачествено пигментирани невуси. Това ни дава основание представителство) списък на тези симптоми по реда на тяхното предсказуем "претегляне". Естествено, посочената по-долу на клиничните симптоми до известна степен е конвенционална и не винаги може да се появи в отделните пациенти с първична меланом. Въпреки това, от наша гледна точка, това увеличение на клинични симптоми е отражение на генетични промени в невуси, меланома, т. Е. Клинично изявени етапи от развитието на тумора. Очевидно е, че първата цел от следните клинични симптоми, всъщност, да съответства на първоначалните етапи на преход в невус меланом. За разлика от последваща присъствието на този списък на клиничните симптоми, показва, че пациентът вече е в ход прогресивна меланом на кожата с дълбока инвазия на основната тъкан и лоша прогноза на заболяването.

1. Изчезване на кожата невус модел на повърхността.
2. Външният вид на блестяща, лъскава повърхност на невус.
3. Появата на асиметрия или неправилни форми (печен ръбове невус, т, е. Промяна на формата си.
4. Хоризонтална невус растеж.
5. Появата на субективния чувство на сърбеж или парене в невус.
6. Пилинг на повърхността, за да се образува суха невус "струпеи".
7. Липсата или загубата на коса на невус повърхностните
8. Частично (нееднакво) или пълноцветни промяна невус меланома - поява на така наречените секции, свързани депигментация.
9. Появата на малки възли точка на повърхността на меланом-невус
10. Вертикална растеж на меланома-невус на околните тъкани.
11. Промени консистенция невус-меланома дефинирани palpator т. Е. му омекотяване.
12. Язви на епидермиса над невус, меланом.
13. Феноменът на възпаление на меланом-невус и заобикалящата < тканях.
14. Влага повърхност невус меланом.
15. Кървене от повърхностно-невус меланом.
16. Възникване дъщерно дружество формира пигментирана или розов
    (Сателити) в кожата около меланом-невус.

1. КРИТЕРИИ за ранна диагностика на първични меланом КОЖА

В раздел 3, посветена на фона състояние на първичен меланом на кожата, тя се отбележи, че само 30% от пациентите с този тумор на всичко не-членки. Останалите 70% от пациентите е извършена на фона на по-дълги съществуващите невуси (вродени или придобити) или меланоза Дюбрьой. Това означава, че в по-голямата част от пациентите с първичен меланом на кожата, има реални възможности за ранна диагностика на този тумор, поради наличието на визуално наблюдение, проучване на условията на фона на първичния тумор и познаването на биологията на растеж.
Въпреки това, хистологичен анализ на първичната меланома от пациенти радикални хирургия показва, че в 80% от случаите на първичния тумор показва III-V нива на заразяване се и кожни слоеве Clark, и в 68.1% от случаите - има дебелина повече от 2.0 mm в Breslow. Такива високи нива на дълбочината на туморна инвазия и неговата дебелина не винаги е позволено да се надяваме на добра прогноза за пациентите, дори и в случай на радикално лечение на последните. Поради това, със съжаление, е да се отбележи, че възможността за ранна диагностика на първичния тумор при пациенти с меланом на кожата да остане неизпълнено.
Какъв вид на кожата меланом вече може да се счита за истински диагностицира по-рано? Целият опит на Clinical Oncology предполага, че той трябва да бъде такъв тумор, след адекватно лечение, което в бъдеще няма да се случи в неговото повторение или метастази, както и резултатите от скорост 5-годишната преживяемост на пациентите ще достигне 100%.
Ние вече са идентифицирани и проучени критерии за ранна диагностика на първичния тумор, т.е.. Е. Тези клинични, морфологични и биологични своите патогенетични функции, които позволяват идентифицирането на меланом на кожата в стъпка "dometastazirovaniya". Не е случайно, тя е приета позицията, че когато постепенно подобряване на ранната диагностика на кожата меланом става напълно лечима болест. От наша гледна точка, днес има 5 критерии за ранна диагностика на първични кожни меланоми.

1. Достатъчна представителност фон състоянието на първичен меланом.
2. Диагностика на първични тумори в злокачественост местообитания предходните пигментни невуси.
3. Идентифициране, наблюдение и, ако е необходимо, изрязване на диспластични невуси пигмент.
4. Идентификация на първични тумори на ниво I на нападение от Clark и тяхната дебелина е не повече от 1,0 мм Breslow.
5. Диагностика на първични тумори в хоризонтална фаза на растеж.

1. Диференциална диагноза на първичен меланом

Навременност ранна диагностика на първичен меланом на кожата е до голяма степен зависи и от диференциална диагноза адекватно. В първоначалния преглед на пациента с тумор на кожата лекарят е необходимо да се извърши диференциална диагноза между дефектите на кожата и развитие

Списък на кожни патологични процеси, сред които най-често следва диференциална диагноза на първична меланомни кожни придатъци, доброкачествени и злокачествени тумори с различна хистогенеза, ракови метастази на кожата и дерматологични и венерически заболявания.

Според нашите наблюдения, меланом на кожата е по-вероятно, отколкото други тумори хистогенеза и дефекти развитие на кожата, се случва при жените и на фона на вече съществуващи пигментни петна (невус). Меланом е характерно за черно, тъмно кафяв, неравномерно оцветяване, както и динамични промени в цвета. Характерно също са устойчиви, незарастващи язви на епидермиса над тумора, и кървене от повърхността. Размери меланоми често надхвърлят 1.0 см. Понякога околните меланом на кожата се появи сателити.
Кожни тумори хистогенеза и други дефекти на кожата, по-често от меланома, развива улици на възраст под 20 години, а има и най-вече на фона на по-рано променя кожата. Често те са малки (по-малко от 1,0 см), по-често те се характеризират с розово, синкав цвят или цвят на кожата около него. В повечето случаи, отколкото за меланома, ексфолиране наблюдава образуване повърхност, хоризонталната растеж, последвано от периодично епидермален язва рана върху тумора, но без кървене.
Въз основа на нашия собствен опит, маса за диференциална диагноза на първичен меланом на кожата. Разделът показва патологични процеси на кожата, което според нас, може би най-често се симулира първичен меланом на кожата (таблица. 2).

9. ПРИЧИНИ хипо- и overdiagnosis първичен меланом на кожата

При анализа на състоянието на първична диагностика на меланом могат да бъдат разграничени две тенденции.

1. Поради факта, че началото на клиничните симптоми на първичния тумор и състоянието му фон не е добре известно на лекарите обковавам мрежа вярно меланома често погрешно разглежда като доброкачествен тумор на кожата, или дефекти развитие (underdiagnosed).
2. Страхът да се направи грешка и вместо меланом лъжливо диагностицира това или онова добро качество на образованието с всичките му последствия прави лекарите необосновано често погрешно диагностицирана като меланома (overdiagnosis).

Нашето изследване показва, че причините за хипо-, така и overdiagnosis са почти идентични. Те могат да се обясни с подобна клинична комплекс пигмент невус, пигментирана базално-клетъчен папилома, пигментиран базално-клетъчен карцином, хемангиоми, ангиофиброма, от една страна, и първичен меланом на кожата - от друга. Получените данни показват, че от гледна точка на подобряване на диагностицирането на първичен меланом изисква подробно и задълбочено въведе лекари с клинични горе тумори и малформации на кожата.

10. Резултатите от клиничната диагноза на първичен меланом

Съществуващите днес в страната ни на нивото на клинична диагноза на първичен меланом на кожата е трудно да се счита за задоволително. Анализ на клинични диагнози, които са били доставени с пациенти кожата патология в тяхната посока в Института по онкология. проф. NN Петров показва, че сред лекари общото здравословно чувствителност на клиничната диагноза на първична кожна меланома е само 30%. В 70% от пациентите се състоя overdiagnosis - заключение lozhiopolozhitelnye. Честотата на фалшиво отрицателни резултати (underdiagnosed) в размер на 4,2%.
Окуражаващо е да се отбележи, че в клиниката Институт по онкология. проф. NN Петров чувствителност на клиничната диагноза на първична кожна меланома беше 90.2%. В 9.8% са били фалшиво положителен извод (overdiagnosis). Не се наблюдава Underdiagnosis на първичен меланом на кожата под институт.