Предракови меланоцитни лезии, първичен меланом - меланом на кожата

5. предварително злокачествени меланоцитни кожни лезии

диспластични невуси. Описани като синдром на вроден диспластични невуси при пациенти с меланом семена или без него (56%). Честите многобройни и гигантски форми (фиг. 50, 68).
Хистологично изследване разкрива комплекс картина на невус (фиг. 69). Процесът се ограничава до епидермиса базален слой, има фокална или общи, големи количества сферично гнездо (фиг. 70). Клетките в дифузно и фокална граница активност произволно подредени, често хоризонтална, включително често вретеновиден, ballonoobraznye с koplabirovannoy цитоплазма и неравномерно меланогенеза (фиг. 70, 71). Интрадермално невус част представени алвеоли, групи от клетки, без признаци на анаплазия, митози.
Диференциална диагноза. Изолиране на диспластични невуси като форма с висока степен на риск от меланома определя значението и трудността за диференциална диагноза на видове комплекс невус и меланома.
За разлика от нормалните невус тя се основава на процеса на клинична и морфологична оценка: множество значителни размери или пигментни лезии, неблагоприятна семейна история. Тези характеристики в комбинация с хистологичните характеристики позволяват диагноза на диспластични невуси (синдром). Тя е по-трудно да се разреши проблема с появата на фона на интрадермална невус disnlasticheskoy pofanichnoy дейност. В такива случаи е необходимо да се изключи злокачествено заболяване невус интегрирани с хистологичен анализ.
Меланом и диспластични невуси дисплазен граница активност от липсата на: а) тенденция към общия поражение на пролиферацията на епидермалния меланоцит и се разпространява в области psevdoepiteliomatoznoy giperplazii- б) прояви на анаплазия и митотична активност в епидермиса и меланоцитни структури dermy- в) тежки реакции на свободни клетки, корелиращи с прогресия и степента на инвазивен растеж.
Предишна меланоза Дюбрьой злокачествен (злокачествен лентиго, Hutchinson меланотичен място). Плосък или леко извисяващ се на място с нередовен тъмно кафяво, черно, тъмно синьо пигментация, подчерта модел на кожата, печен назъбен контур (фиг. 72). Там десетилетия с тенденция на увеличение в радиална посока. Среща се в млада и напреднала възраст на лицето, горните крайници с висок риск от развитие на меланом (75% от случаите)
Предракови меланоза се характеризира със значително различни хистологични модели в епидермиса и дермата подкожно отдели в една и съща наблюдение.
В eiidermise комбиниран атрофия, акантоза, psevdoepiteliomatoznaya хиперплазия, и има типичен и дисплазен pofanichnaya активност (фиг. 73) е в този контекст. Типична граница активност може да бъде фокална и дифузна, в която базалния слой се смесва ясно меланоцитна граница (фиг. 74). Диспластични граница активност се характеризира с по-големи огнища melanopitarnoy трансформация базален слой, с появата на огнища акантоза вретеновиден ballonoobraznyh и клетъчни форми (фиг. 75, 76). Разделяне на епидермални меланоцитни структури в дермата рядко завършва с образуване на комплекс невус (фиг. 77). Чаша отделя гнезда на меланоцити се регресират по отношение на реактивни процеси, които се случват в дермата (фиг. 78).

подкожно дермата секции и зони местоположение огнища псевдо epiteliomatoznoy хиперплазия и граничен активност хиперпигментация на винаги има значително отлагане на меланин, макрофаги, лимфоиден инфилтрат и дезорганизация склероза / фиброза или съединителната тъкан (фиг. 79, 80). Многогодишен съществуване на премалигнени меланоза определя комбинацията от напредък и пречки, разнообразие и оригиналност на морфологията на тази форма на пигментни лезии.
Диференциалната диагноза се извършва с един прост лентиго, граница и трудно невуси, лентиго-меланом.
От прости лентигини предраково меланоза различава лесно. Лентиго случва в детството и старостта под формата на малки плоски, гладки, тъмнокафяви петна, без признаци на радиалното разширяване. Неговите хистологични характеристики са както следва: акантоза, увеличаване на броя на леки клетки и съдържанието на меланин в базалния слой на епидермиса, меланин и melanophages в папиларната дерма (Фигура 81.). На граничните и предракови съединение невус меланоза се променя морфологични промени в епидермиса и дермата, редки образуването на комплекс невус, устойчивост и тежестта на реакция на свободните клетки и дермална фиброза поради прогресия на меланоцит пролиферация.
Диференциалната диагноза на меланома е по-сложна, особено в ранните стадии на злокачествени заболявания. Морфологични особености преход премалигнантни меланоза в меланом са размити граници, неравномерна пигментация, външния вид на повърхността на плоски петна папили нодули малки язвички. Хистологично изследване разкрива много сайтове многоцентрично атипична епидермална пролиферация с обща смяна на атипични епителни меланоцити (вретеновиден, полиморфна) и разрушаването му, и тези части увеличава меланогенеза активност. Всичко това съответства на меланома в място. В проучването установи, много области на началните прояви на инвазивен растеж.

1. Основно меланом

епидермален меланом. Хистогенеза първичен епидермален меланома, свързани с атипичен епидермална пролиферация меланоцит последвано инвазивен растеж. Това може да стане в здрава кожа, епидермиса - на фона на премалигнени меланоза, диспластични невуси, и интрадермално. Развитието се извършва по няколко начина: а) инвазивен растеж и пролиферацията на туморните клетки в дермиса (вертикална растеж) - б) растеж апозиция в епидермиса и огнища psevdoepiteliomatoznoy хиперплазия на около първичен тумор (радиален растеж) - в) интрадермално емболия (метастатичен растеж).
Повърхностно разпространение меланома (болест ekstramammarnaya Paget, меланома със странична граница активност). Пигментирани равен участък на различни форми, малки, по-плътни от околната кожа. Появата на това място фокусни нодули, плакети, нодули, области на петна сиво-черен цвят, с неясни граници предполага възможността за злокачествено заболяване. Диагнозата се поставя хистологично. Базалния слой на епидермиса, и често в горните слоеве има атипична меланоцитна пролиферация с тенденция да се разпространява в радиална посока в епидермиса, което съответства на нивото I инвазивен растеж (меланом на място) (фиг. 82). Атипични melanoiity все голям, полиморфна с оптично празен еозинофилен или базофилна цитоплазма (тип pedzhetoidnogo), рядко фузиформена и / или nevoid.
Subepidsrmalny кожен слой порции атипична епидермален меланоцит пролиферация на лимфоидни инфилтрация (фиг. 82, 83). За повърхностно активно разпространение меланома се характеризира като множествена огнища mikroinvazii туморни клетки в папиларната дерма и стабилизиране на това ниво на процеса (II инвазивен растеж ниво) (фиг. 84). Процесът на стабилизация е свързано с намаляване на лимфоидна инфилтрация и повишаване на дезмопластичен процес (фиг. 85).
Той заема специално място повърхностно разпространение меланом е разпространението на атипична меланоцит пролиферация в лезии с потапяне psevdoepiteliomatoznoy растеж хиперплазия епител в дермата (фиг. 86). В такива случаи, покритие епител свързани растежа радиална и с psevdoepiteliomatoznymi структури - вертикална - с развитието на ендофитни нодуларна меланом III, ниво IV инвазивен растеж aEressivnym курс на процеса и развитието на регионални метастази (Фигура 87.) Това определя значението на ранна диагностика и адекватно хирургично лечение.
диференциалната диагноза се извършва с граница, ювенилен и диспластични невуси на, предраково меланоза, лентиго-меланом. От всички тези форми на доброкачествена меланома, повърхностни разпространение различава изразени тенденция да се разпространява радиално, атипична меланоцит пролиферация включващи всички слоеве на епидермиса, подкожно реакция постоянството свободен стромални клетки.
От лентиго меланома, повърхностно разпространение на меланома се характеризира с отсъствие на клинични и морфологични прояви на премалигнени меланоза, срещу който има лентиго-меланом. Набор от морфологични характеристики за диференциална диагноза на дисплазия, меланома на място и "пещ" меланом: архитектурен и ядрената атипия, митози pedzhetoidny вид увреждане, радиални и вертикални началната растеж.
Лентиго-меланом. Дългият съществуващо, напредва в размер пигмент място изглежда груб чертеж са подчертани, нодули, кървене сайтове депигментация огнища скъсяване граници (фиг. 88, 89). На фона на хистологични прояви на меланоза открива премалигнени огнища на атипична многоцентрично меланоцит пролиферация при заместване на базалния слой и / или всички атипична епителен слой, за предпочитане, по-малко vsretenovidnymi полиморфни меланоцитите.
Има меланом на място. Засяга джобовете на акантозис, psevdoepiteliomatoznoy хиперплазия. Атипични пролиферация комбинира с оток и лимфоидни инфилтрация fibrozirovannoy дермата (фиг. 90, 91). Вертикална процес размножаване в епидермиса с общия лезия води до началото на некроза, язва на повърхността, която се комбинира с инвазивен растеж в дермата (фиг. 92). Многоцентрично, neodnomomentny характер атипична епидермална пролиферация определя различни нива на инвазивен растеж вертикално в дермата. Прогресия води до сливане множествена образуване на огнища нодуларна меланом и (фиг. 93, 94).

Най-честата посока на клетъчна диференциация в инвазивен растеж е шпиндел клетка и смесена клетка. Характеризиращ постоянството меланогенеза и склонност към спонтанно частична регресия (Фиг. 95).
Диференциална диагноза се извършва с повърхностно разпространение меланома (I и инвазивен растеж и ниво) на клинични прояви на анатомични места и присъствието на премалигнени меланоза.
Акрална-lentigenozpaya меланом възниква върху кожата на стъпалата, дланите, ноктите легло, меката част на ухото. За дълго време туморът има формата на пигментни петна, след това се развива екзо ендофитни възел. Spot съответства на фазата на радиален растеж, който има дълбоки сходство с меланома и повърхностно разпространение меланома, lentigo-. В значителна степен в епидермиса възникне огнища на атипична меланоцит пролиферация I, II нива инвазивен растеж (фиг. 96).
Прогресивно атипична епидермална пролиферация меланоцит открити дори в тумори с ниво III-IV за инвазивен растеж. След това дълбоко ниво често се определя от вертикалната растежа на атипична пролиферация mslanotsitarnoy потопяеми епителни израстъци в огнища psevdoepiteliomatoznoy хиперплазия (Фигура 97). Преобладаващи napraalenie диференциация - шпиндела. Характеризира се с тенденция да дезмопластичен процес (фиг. 98).
Нодуларна меланом се характеризира с преобладаване на вертикални форми на растеж в дермата. Тази форма на меланома се характеризира със значително разнообразие от макроскопски и хистологично. Туморът може да бъде фиксирана с ендофитни растеж, както и екзофитичен - плакет папиларни пролиферации, fibromatous образуване гъби върху тънък дръжката или широка основа, с sattelitov около основното тяло. пигментирана образуване преобладаващо чийто цвят варира от сиво-кафява до черна и петна оцветяване е възможно с комбинация от пигментирани и амеланотична порции. В секцията на туморната тъкан е сиво-розово, бяло с неправилни черни петна, разположени в различни области на растеж, включително в дълбоките кожни части на тумора (Фиг. 99-102).
Разнообразие от хистологично структура на нодуларно меланома се свързва с редица функции на неговото развитие. Нодуларна меланом, които са възникнали на фона на лезии горе пигмент (невус, предракови лунички), се характеризира с различни топографски и количествено съотношение на доброкачествени и атипични структури, които имат различни морфологични функционална характеристика (фиг. 103, 104).
Neodnomomentnost и многоцентрично процес тумор в епидермиса и дермиса определя постоянния комбинация от вертикални и радиален растеж от присъщите морфологични характеристики. Атипични меланоцитна пролиферация с обща лезия на епидермиса обикновено обхваща части psevdoegshteliomatoznoy хиперплазия (фиг. 105, 106, 107, 108). Psevdoepiteliomatoznaya хиперплазия е важен източник на инвазивен растеж и до голяма степен определя вертикален прогресията на тумора (Фиг. 109, 110).
Апозиция (радиално) растеж е един от нодуларно меланом форми професия възможно екзофитичен и ендофитни тумори с различни нива на инвазивен растеж. Това прогресия форма настъпва по периферията
нодуларна меланом извън макро- микроскопични граници на първичния тумор (фиг. 111-118).
За инвазивен растеж реализира всички възможни направления на диференциация на нетипични меланоцити и различни форми на растеж.
Епителоидни (полиморфонуклеарни клетки), меланома се характеризира с изразена клетъчен и ядрената полиморфизъм, присъствието на митоза, вътреклетъчното устойчивостта на меланогенеза и стромален отлагане на меланин растеж алвеоларна тип, неправилен развитие на argyrophilic влакна (фиг. 119, 120).
Охарактеризирани меланомни клетки Veretenovidnokletochnaya с продълговати, полиморфни ядра, които са преплетени нишки с по-изразено развитие на argyrophilic влакна (фиг. 121, 122).
Nevoid (клетъчна кръг) меланом има относително малки кръгли клетки, които са бедни в цитоплазмата, с 1 или 2 по-голям нуклеоли просветлени в ядра. Клетките не образуват тъканни структури (фиг. 123, 124).
Това е рядка форма на меланомни клетки с ballonoobraznymi. Везикулозна клетки с клетъчна и ядрената форма полиморфизъм обширна област алвеоли (фиг. 125).
За нодуларна меланом характеризира с комбинация от различни линии на клетъчна диференциация и преходите между тях в еднакви и / или различни области на тумора (Фиг. 126, 127, 128, 129).
Разнообразие от хистологично вариабилност структура изостря меланогенеза, неговата независимост от нивото на инвазивен растеж, често комбинация в една туморни амеланотична и пигментирани области. Перманентност лимфоплазмоцитен инфилтрация и макрофаги не изключва разнообразие топография, интензивност и клетъчен състав на инфилтрат (фиг. 112, 115, 118, 122). Въз основа на клетъчни и тъкан имунни отговори възникне спонтанно регресия различни етапи (130, 131, 132),
диференциалната диагноза на нодуларно меланома се провежда с комплекс, интрадермално и ювенилен невуси, меланома на синия невус. Нодуларна меланом с полиморфна и vereteiokletochnoy клетъчна диференциация е лесно различава от комплекс и интрадермално невуси на цитологични характеризиране.
В диференциалната диагноза на кръгла клетка на меланом с обичайните невуси често е трудно и изисква цялостна оценка на всички морфологични черти и характеристики, присъщи на прогресия на тази форма на меланом. В същата посока се извършва, за да се диагностицира непълнолетни изключение невус. Меланом, разработена на фона на синьо невус, нодуларна меланом с III-V нива инвазивен растеж отличава с наличие на епидермален растежен стъпка апозиция в епидермиса, както и липсата на "остатъци" прости сини невус.
Най-трудно диференциалната диагноза на меланома, особено амеланотична, с слабо диференциран тумори на кожата на различни хистогенеза (лимфом, рак, злокачествена фиброзна хистиоцитома, злокачествена шванома, епителоидна лейомиома). В такива случаи, проверка на меланома изисква специфично методологичен подход: изследване на много области на тумора, използването на специални техники за идентифициране premelanina и меланин. При изучаване на широк материал е възможно комплекс оценка на тумора и създаването на характерните черти меланома морфогенеза, прогресия, регресия, комбинации от различни посоки с различни клетъчна диференциация morphofunctional тяхното състояние и вид на растеж. Тази линия на научните изследвания осигурява оптимални диагностични възможности при светлинна микроскопия.
Меланомът на синята невус. Редки вариант меланома с основната локализация в дермата. Диагностика на клетъчната син невус като меланом определя hyperdiagnosis и погрешна преценка за благоприятен курс на меланом на синьо невус.
Blue невус злокачествено заболяване се характеризира с бързо повишаване на много съществуващи цели образуване пигмент с интрадермално процес локализация ранно покълване мазнини megastazirovaniem на област (фиг. 133, 134, 135).
Атипични интрадермално пролиферация с различни посоки на диференциация на клетките, се различава ясно изразен полиморфизъм комбинация от вретенообразни, кръгли, епителоидни клетки, ядра са често метахроматична голям нуклеоли, митоза, включително патологично (фиг. 136-139). Характерна особеност е активен меланогенеза тенденция към некроза, образуване на пигментни кисти (Фиг. 140). В проучването на много области на тумора се установи консервирани сайтове прости, фиброзиращи невус (фиг. 141)
диференциалната диагноза се извършва с клетъчен синьо невус и епидермален меланом. От синьо невус злокачествени клетки се различава постоянството изразена anoplazii клетки присъствие митозни, некроза на туморната тъкан, образуване на пигментни кисти. С епидермален меланома злокачествен синьо невус е много цитологичния прилика им разлика е липсата на епидермален невус туморни локализация структури постоянни интензивни меланогенеза склонности към некроза, наличието на "остатъци" прости сини невус.

1. Морфогенеза спонтанна регресия в MELANOTSITARIYH невуси и първичен меланом на кожата

При всички форми на меланоцитна невуси спонтанна регресия възниква във връзка с desmonlastikoy която възниква чрез интрадермални невус структури и техните следващи фиброза и атрофия невус клетки (Фиг. 142, 143, 144). Feature регресия ювенилен и сини невуси са белези и разрушаване на съединителна тъкан в огнища с изразена фиброза, дегенеративни и атрофични процеси в клетките (Фиг. 145, 146).
В предраково меланоза и първичен меланом регресия възниква във връзка с реакциите на клетъчно-тъканни антитуморни имунната защита има стъпаловидно характер завършва фиброза (фиг. 147, 148, 149). Характерна особеност на спонтанна регресия на първичен меланом на кожата са неговата фокусна природата последователност комбинация в рамките на една туморна регресия и туморната прогресия, възможността за поява на меланома в трите клинични и морфологични форми.