Морфологично диагноза на меланоцитна невуси и първичен меланом - меланом на кожата

ЧАСТ III

Морфологично диагноза на меланоцитна невуси и първичен меланом

1. Морфогенеза MELANOTSITARIYH невуси и първичен меланом на кожата

Морфогенеза на меланоцитна невуси и първичен меланом на кожата се характеризира с закономерности присъщ област на тумора. Тяхното развитие настъпва на територията на неопределена големина, която излиза извън границите на видимата пигмент има obrazovaniya- обработва многоцентрично и neodnomomentny характеристика прогресия извършва чрез пролиферация на меланоцити първичен апозиция туморен растеж, както в меланома, в допълнение, инвазивни и метастатични растеж. В меланоцитна невуси и меланома на кожата, има две тенденции: прогресията и спонтанна регресия. Степента на тежест, морфологични характеристики, топографски и количествени съотношения и комбинации от тези противоположни но взаимно свързани процеси дефинирана биологична природата на различни клинични и морфологични форми.
Прогресия. Това се извършва чрез пролиферация на меланоцити в епидермиса и / или дермата. Епидермален пролиферация в епидермиса не може akantoticheskimi и промените му в хиперплазия на центрове psevdoepiteliomatoznoy, в стратифицирани плоскоклетъчен епител мастните космените фоликули. Описва следните видове пролиферация: типичната, дисплазия и нетипични. Те се отличават особености на релефа, цитологични и морфологични и функционални характеристики, тенденции професия епидермални меланоцитни структури.
Типични епидермална пролиферация меланоцит - гранична активност - характеризиращ процес локализация в базалния слой без тенденция да се разпространят в горните слоеве на епидермиса. Браншови меланоцитни структури в дермата ( «Abtropfung») води до развитието на сложна, а след това nevokletochnogo интрадермална невус.
Типична граница melapotsitarnye структура, представена жакове, малки джобове, по-малко дифузни зони на monoformnyh малък размер на клетката, с кръгло ядро, оптически празен цитоплазма, неясни граници. В тяхната цитоплазма съдържа melanozernisty възстановен меланин и неговите предварителни етапи.
Гранична меланоцитна пролиферация е мярка на активното състояние, показател за динамиката на доброкачествени пигментни лезии в тяхното дългосрочно съществуване. Реакция безплатно стромални клетки в типичен граничен офлайн дейност.
Диспластични меланоцитна пролиферация на епидермален различна от типичната граница активност голям мащаб, разнообразието от архитектурни и цитологични клетки, честотата на тяхното ballonizatsii значително изразени меланогенеза. Разделяне гранични структури в дермата води до образуването на комплекс невус. В отдели подкожно дермата има умерена реакция без строма клетки.
Епидермален атипична меланоцитна пролиферация се характеризира с редица качествени и количествени характеристики:

1. разпространява до всички слоеве на епидермиса с тенденция към междинната сума поражение като повърхността епител и akantoticheskih psevdoepiteliomatoznyh и структури;
2. апозиция тенденция да се увеличи;
3. различни цитология, форма растеж, посока и степен на диференциация на меланоцитите, анаплазия проявление, тежестта на меланогенеза;
4. постоянството инвазивна, разрушително растеж в дермата;
5. постоянството subepiderm ал Nogo лимфоплазмоцитен макрофаги.

Кожен пролиферация на меланоцити. Има две форми на дермална меланоцит пролиферация: а) пролиферация на меланоцитите, влизащи дермата от епидермиса (доброкачествена неви и меланома) - б) разпространението на дермална меланоцити генезис (синьо невуси и меланома на синия невус).
невуси генезис епидермални дермални меланоцит пролиферация (клетка невус) не е експресиран и, освен това, агресивен характер. Меланогенезата рязко ограничава subepidermalpymi невус структури, митоза отсъства, но често Амитоза с появата на многоядрени клетки. Характерна особеност на vnugridermalnyh невус е развитието на структури в тях argyrophil влакна последвани collagenization kletoch и образуване на влакнести структури, но в по-късните етапи на развитие.
епидермална пролиферация настъпва инвазивни меланоми структури разрушителни растеж атипични меланоцити различна посока и ниво на диференциация (nevoid, полиморфонуклеарни клетки, шпиндел клетка, балон) с различни индекси на митотичната активност, меланогенеза анаплазия. Пролиферацията характеризира с независимост на тези параметри на местоположението на тумора в нивото дермата, устойчивостта и динамични реакции на свободни стромални клетки, корелиращи с нивото на инвазивен растеж и прогресия тенденции.
генезиса на дермална невуси (синьо), изразено кожно пролиферация създава "многоклетъчен", симулиращи меланом. Въпреки доброкачествена пролиферация характеризира с липсата на анаплазия клетки, митотичен активност, реакционната стромален свободна от клетки.
Malignieirovanny синьо невус се характеризира с пролиферация на меланоцити dermapyyuy всички морфологични прояви специфични за злокачествен растеж.
Спонтанно регресия. Регресия невуси и меланоми се основава на дезмопластичен процеси и / или морфологични прояви антитуморни имунни отговори.
Спонтанно регресия невуси може да бъде частично или пълно. Се извършва в по-късните етапи на етапа на интрадермално на развитие и е генетично свързан с развитието на извънклетъчната матрица, argyrophil, колаген и еластични фибри с образуването на структури клетка влакна. Процесът на атрофия на невус клетки. Във връзка с процесите на развитие Дезмопластичният neodnomomentnostyu са на различни етапи от морфогенеза. Съществува голямо разнообразие от връзки между елементите и структурите невус дермата (придатъци, нервите, съдове). Морфологични картина става все по-сложна, когато възобновяването на международната дейност и превръщането на интрадермална невус в комплекса.
Изключение е хало-предраково невус и меланоза при което спонтанно регресия се извършва не фиброза невус първични структури, и във връзка с реакцията на клетъчно-кожна тъкан на меланоцит пролиферация.
Спонтанно регресия на меланома се провежда при различни нива на базата на инвазивен растеж на тъкани и клетъчни имунни отговори към цитотоксичен обида сайтове инвазивна туморни клетки. Има кооперативно реакция без строма клетки цитолиза на туморни клетки и атрофия, ангиома, прогресивна множествена склероза с дезорганизация и цикатризация на съединителната тъкан. В фиброзни полета не туморни клетки, има отлагане на натрупване меланин melanophages. В рамките на един огнище регресия възможни различни етапи от процеса. Ангиома с развитието на телангиектазии на нивото на малките кръвоносни съдове създава предпоставки за развитието на подкожни метастази и последващи рецидиви.

1. МЕТОДИЧЕСКИ АСПЕКТИ НА ДИАГНОЗА и първична MELANOTSITARIYH Неви меланом

Диагноза патолог хистологично меланоцитни кожни лезии трябва да бъдат интегрирани клинична и морфологична характер. Изследването на морфологични модели и техните нозологична оценка изисква познаване на законите на хистогенеза и морфогенеза меланоцит пролиферация като цяло и неговите доброкачествени и злокачествени форми в частност.
Проверка на пигментни образувания на кожата, определяне на тяхната форма и биологична единица, се провежда на различни етапи от морфологични проучване. Макроскопско оценка включва следните характеристики: Оценка повърхност спрямо заобикалящата кожата, изследването на естеството на интензитет пигментация граници образуването на пигмент на повърхността и на среза. В учебния материал за хистологично изследване трябва да включва необходимостта от проучване на лезията в централните, периферните и дълбоки части, задължителното изучаване на кожата околните райони извън видимите граници на образуването на пигмент. диагноза, не отговаря на изискванията на общоприета практика и меланоцитни невуси проверка, първичен меланом въз основа на изследване на замразени срези, което води до фалшиви положителни резултати, неверни или неточни отрицателни оценки.
Окончателното определяне на хистогенеза и биологична природа на процеса изисква използването на специални методи на разследване, за да се определи характера на пигмента меланин и разкриване и предварителното си. Най-простият начин за разграничаване от други меланин пигменти, обезцветяване е нейните силни окислители (калиев перманганат, хромна киселина, водороден пероксид, пероцетна киселина). Най-добри резултати се получават при използване на пероцетна киселина.
Feature меланогенеза са следните процеси: а) образуване premelanosom и Меланозомите (електрон метод микроскопски изследвания) - б) DOPA оксидазата и тирозиназа активност (заявка Becker метод за идентифициране на DOPA оксидазата) - а) образуване предварителни етапи на меланин (обработка секции съгласно метода на сребро Fontana-Mass на път да се). Оптималните методи vyyaaleniya меланогенеза в клетки на така наречените безкрайни пигментирани меланоми са с електронен микроскоп проучване и immunnogistohimicheskoe (НММ-45 експресия, виментин). За да се изясни вида на меланоцитни структури растеж и признаци на образуване на влакна, която има диагностична стойност, трябва да се използва метод за идентифициране Гордън Sweet argyrophil влакна.
диагностичен Докладът не трябва да бъде ограничен до името на образованието формуляра меланоцитен и определяне на неговата биологична природа. В диагностиката на доброкачествени форми, които трябва, освен за определяне форми, за да отрази по посока на еволюция, меланогенезата активност, състоянието на епидермиса в прилежащите и отдалечени части на кожата, извън анатомичните и хистологични границите на образованието. При диагностицирането на меланома трябва зададени му хистогенеза (епидермална, дермална), клинично-морфологична форма, дълбочина инвазивен растеж Кларк, присъствие или отсъствие на растеж апозиция в епидермиса извън първична лезия, тумори дебелина на Breslow, посоката на клетъчна диференциация и вида на туморния растеж меланогенеза активност, митотичен активност, имунологични характеристики реакция (интензитет, топографията, клетъчни състав вируси), проявлението на спонтанна регресия.

1. КЛАСИРАНЕ и първична бенка меланом

Общоприето в съвременната класификация на меланоцитни кожни лезии (СЗО 1974 г. 12 номер.), Който предвижда следните форми и терминологията на техните наименования:

1. Доброкачествени (невуси)
2. Pofanichny невуси (съединително).
3. Сложните невуси.
4. Вътре дермална невуси.
5. Епителоидни и / или шпиндел клетъчни невус (ювенилен меланома, ювенилен невус).
6. Невус на ballonoobraznyh клетки.
7. Halo невус.
8. Гигантски пигментирана невуси.

К. носа влакнест пъпка (невус инволюция).
9. сини невуси.
10. Клетъчни сини невус.
Б. предракови промени
I. предраково меланоза, Hutchinson меланотична място.

1. РАК
2. Злокачествен меланом.
3. Злокачествен меланом, които произтичат от предраково меланоза, включително Hutchinson място.
4. Злокачествен меланом, произтичаща от синьо невус.
5. Злокачествен меланом, които са възникнали от гигантски пигментирана невус.

G. неопластична пигментни лезии

1. Монголски място.
2. Лунички.
3. Efelid.

Трябва да се отбележи, че който не е един единствен принцип rubrification невуси: този, определен от макроскопична форма, а други - на цитологично характеристика, третият - най-големият. Не са включени важен прогностичен форма - диспластични невуси не отговаря на съвременните диагностични изисквания rubrification първичен меланом.
Съответно, в атласа се използва, за да се изяснят и добавка.

1. Класификация на меланома от Clark и сътр.
2. Меланомът, която се проявява върху здрава кожа.
3. Меланомът, което се случва на фона на nevokletochnogo невус.
4. Меланомът, което се случва на фона на синьо невус.

Б. меланом епидермален произход.

1. Повърхностно rasprostranyayushayasya.
2. Меланом е злокачествен тип лентиго.
3. Нодуларна меланом:

а) полиморфонуклеарни клетки (епител iopodobnaya) -
б) veretenokletochnaya-
в) кръг клетки (nevoid).

1. Нива на инвазивен растеж,
2. - разпространение в епидермиса (меланома на място);
3. - инвазивен растеж в папиларен слой на кожата;
4. - инвазия на папиларен-ретикуларната слой (ниво на кожните придатъци);
5. - инвазия на ретикуларната слой (извън кожни придатъци на);
6. - инвазивен растеж в мастната тъкан.

Според Clark et класификация радиална фаза на растеж меланома съответства I, II нива инвазивна rosta- вертикална - III, IV, V-краче тумор - W ниво. Значението на класификация Кларк го обособен прогностично значение е. Резултати 5-годишни степен на оцеляване на пациенти след операция радикал с увеличаване на повърхностно активно вещество меланома (I, II нива инвазивен растеж) - 70-84% - по-лентиго меланома - 80-85- на възловата - 50-69%.
Чрез Breslow, епидермални меланомни тумори са класифицирани в дебелина, където измерването се извършва от повърхността (екзофитичен) за дълбоко (endophyte) на неговите подразделения. Идентифицирани са множество туморни типове: 0,1-0.9 mm (преживяемост 95%), 2-2.9 mm (63% оцеляване), 3-3.9 mm (60% оцеляване), 4 mm или по-голям (45% оцеляване).