Меланоцитна невуси - меланом на кожата

1. бенка

Епидермален меланоцитен невус (nevokletochnye невуси) се характеризират със значителни размери различни, форма, природата на различните повърхности, степента на пигментация. Размери варират от 0.1-0,3 до 10 см и повече. Децата са намерени гигантски невуси с лезии на повърхността на кожата на голяма площ, с формата на меланоцитни невуси е плоска, нараства, blyashkovidnaya, папиларен, fibromatous. Екзофитичен папиларни образувания са груби и фини папили, fibromatous - гладка и неравен повърхност. Близо големи невуси могат да се появят малки сателити. Боядисване на повърхността е различен от заобикалящата кожата или имат различни нюанси на кафяво и черно. В секцията пигментирани области са ясно ограничени до секциите на епидермиса и дермата подкожно (Фиг. 1-6).
Edge невуси (съединително). Плоски, леко растящите малки петна (0.2-0.5 см), цвета им варира от светло до тъмно кафяво. Bowl се случва в детството и юношеството, без да предпочитана локация. Edge невус е ясно, топографски, архитектурни и цитологични характеристики (фиг. 7-10). Меланоцитна пролиферативни форми в базалния слой на епидермиса, на нивото на съединение eiidermodermalnogo малък и / или голям гнездо сферична структура, поне части от дифузно трансформация melanonitarnoy.
Клетки меланоцитни структури малки количества monomorfnys, оптично празен цитоплазмени с неясно granitsami- съдържат прахове и фини зърна и намалява меланин в големи количества premelanin. Единична митозата са рядкост, в nsvusah деца. Епидермален меланоцит пролиферация, обикновено в съчетание с акантоза, където akantoticheskie структура включени в граничната зона на активност на меланоцитите. Evolution гранични невус могат да следват три начина: а) стабилизиране на ниво на епидермална атрофия съседен keratotsitov- б), характерни за тази форма на разделяне бенка гнезда и отделните клетки в дермиса «Abtropfung», за да се образува комплекс или интрадермално nevusa-
в) активиране на появата на нов граничен вълна активност в епидермиса на първичния тумор и / или извън неговите хистологични граници.
Диференциална диагноза се извършва с диспластични невуси, лентиго, мелазма предраково, епидермални невус ювенилен етап на развитие, меланома, повърхностно разпространение стъпка меланом на място. От диспластични невуси nofanichny имат по-малък размер и разпространението на меланоцитни гранични структури, мономорфна цитология и архитектурен melanotsitov- от лентиго - наличието на огнища на меланоцит пролиферация с природен феномен «Abtropfung» - от премалигнени меланоза - няма тенденция за значително разпределение радиална, дифузната природа на процеса на отделяне на епидермален меланоцитни структури в дермата, липсата на комбинация от епидермален melanoiitarnoy професия "инконтиненция m "меланин и фиброза на папиларната дерма. Невус на млади, така и повърхностни меланома pofanichny невус обикновено се различава лесно от младежката - при липса на епидермиса шпиндела и полиморфонук клетъчни линии от меланом differentsirovki- - няма тенденция да се защити от всички слоеве на епидермиса, мономорфна epidermvlpyh меланоцити, липса на подкожни плазмацитичен инфилтрат ,
Сложните невуси. Невус съдържа епидермален и дермален невус структура. Количествен и topofaficheskoe еволюция съотношение епидермална и интрадермални неви части на комплексна променлива. Това е отражение на динамичен, neodnomomentnost и етапи на развитие. Препоръчително е да се разпределят два вида комплекс невуси.
Epidermodermalny невус - с преобладаване pofanichnoy активност, на различните етапи на разделяне на епидермални меланоцитни структури в дермиса и началните етапи на развитие vnutridermalyyuy част (фигури 11, 12.). Епидермален меланоцитен пролиферация има значителна дължина, многоцентрично и neodnomomentny характер. Често процеса надхвърля невус на макроскопски и хистологични граници, с увеличение в радиална посока от страничната скорост апозиция (фиг. 13, б). Интрадермални структури са разположени в горната част на дермата, те съдържат premelanin и понижено меланин фиброза е слабо изразена (фиг. 14, б). Тези невуси са по-чести в детска възраст.
Интрадермално невуси с международната дейност е доминирана от подкожни структури и фокусно, по-малко обща граница активност. Става дума за "старата" интрадермално невуси, с възобновяване на граничния активност и отделяне на епидермални меланоцитни структури с активен меланогенеза в дермата (фиг. 15). Разликите не са толкова много, количествен и качествен. В това изпълнение, хистологични интрадермални неви сложни структури са добре развити. Преобладаващата тенденция на място в дълбоките дермата, в отсъствието на меланогенеза невус клетки, но изразени фиброза (фиг. 16, 17). При този вид интрадермална невуси част се характеризира с голям разнообразие от структури, както и международната дейност се извършва на този фон.
Тази опция е трудно невус е най-често при възрастни и е резултат от активирането на интрадермална невус. Това изисква специално внимание на оценката на характера на дейността на границата, поради възможността от развитие на меланом на фона на "старите" невус. Тези "подозрителна" на mapignizatsiyu сложни невуси изисква допълнително изследване {Фиг. 18).
Evolution невус сложно и се характеризира от следните процеси: а) превръщане на интрадермално с, когато е активиран граница активност, преминете към slozhnyy- б) спонтанна регресия, спиране на граничния активност и регресия на интрадермално nevusa- в) преобразуване на меланома.
Основната трудност е оценката на диференциалната диагноза на биологичен вид меланоцитни епидермални структури. Типични епидермален меланоцитна пролиферация на различни дисплазен и атипични локализация меланоцитни структури в базалния слой на епидермиса, мономорфна им архитектурен, цитология, липса на митоза, клетъчна кръг диференциация melagyutsitov, зависимост мащаб граничните процеси възраст, рядко граница пролиферация активност psevdoepiteliomatoznye пролиферация на епитела, липсата на подкожно лимфоплазмоцитен инфилтрат ,
Интрадермално невуси. Най-честата форма на невуси. Невус се характеризира с локализация на структури на различни нива на дермата, комбинацията от ранните и късните етапи на тяхното развитие. Цитологични характеристики и arhitektonika интрадермални невус клетки варират. Мономорфна кръг, епителоидни клетки с оптично празен цитоплазма, с 1, 2 ядра образуват многоядрени малко дифузно поле алвеолите нишки. Меланогенеза появява само по време на етапа на ранните етапи интрадермално, в горната част на дермата (фиг. 19-22).
Основната функция е развитието на морфогенеза на базата интрадермално алвеоларна и / или дифузен невус структури argyrophil влакна за образуване на влакнеста kollagenkziruyushihsya клетъчни образувания и прогресия desmoplastiki (фиг. 23 а, Ь, с). argyrophil развитие, колаген, еластин влакна и след това определя постоянството на дезмопластичен процеси с прогресираща фиброза, с атрофия на интрадермални невус клетки, появата на многоядрени клетки в по-късните етапи на нейното развитие (фиг. 22, 24 а, Ь). Psevdotaktilnye телешки Masson също са резултат от образование и desmoplastiki voloknistokletochnyh невус структури (фиг. 25, 26 а, Ь). Инволютивна промени, свързани с desmoplastikoy са типична характеристика на интрадермално невус и механизъм на спонтанна регресия (фиг. 27, 28 а, Ь).

Интрадермално невус морфология усложнение, свързано със следните процеси: а) Комбинация от различни етапи интрадермално razvitiya- б) възобновяване граничните aktivnosti- в) включване в зоната на растеж на невус клетките на дермата, развитието на вторични промени (нарушение krovoobrasheniya, възпаление, липоматоза) - г) комбинация с други форми тумори (базално-клетъчен карцином, ангиома).
Evolution интрадермално невус се характеризира с: а) възобновяване на дейността на границата с преобразуването в комплекс nevus- б) спонтанно основните и пълна regressiey- в) развитието на фона на нарастващата невус повърхност или нодуларна меланом.
диференциална диагноза трябва да се извършва с ювенилен и синьо невуси и меланома (епидермален и дермален). От ювенилен рамките кожни невуси различни цитологични клетки (вретеновидно и липса на полиморфни форми), липса на дистрофични полиморфизъм в комбинация с дезорганизация на съединителната тъкан на кръвообращението в спонтанно regressii- от синьо - Топо] рафия, архитектурен, липса на вретено клетка невус структури меланогенеза в по-късните етапи на интрадермален развитие, брутният фиброза. От епидермален меланомни рамките кожни невуси, характеризиращи се с отсъствие на анаплазия клетки, наличието на ранни и късни стадии на развитие и интрадермално корелация на тези етапи прояви меланогенеза desmoplastikoy, инволюция липса на реакция на свободни стромални клетки, но присъствието на мастни клетки и липсата на морфологичните прояви на имунни механизми на спонтанна регресия.
Епителоидни и / или шпиндел клетки (ювенилен) невус. Определянето на тези меланоцитни образувания като на меланоми младежката не отговаря на биологичния характер на процеса - ние говорим за сегашните доброкачествени невуси. Това не отговаря на действителността, терминът "непълнолетни невус." То се намира в възрастни и пациенти в напреднала възраст.
Техните макроскопски характеристики, подобни на тези на обикновения невуси. Те са плоски, често екзофитичен fibromatous или папиларен, размери образование от 0.3 до 2 cm. Цианоза, розови, понякога кафяви, понякога възбудена маси или малки дефекти на повърхността, сиво-бял цвят на разреза (Фигура 29). Морфогенеза ювенилен невуси е основно сходство с nevokletochnymi. Те трябва да се прави разлика между епидермална и интрадермално етап на развитие, характерни за тези функции и меланоцити невуси пролиферация и еволюция. Характеризира се с тенденция да desmoplastike в края на етапа на интрадермално с инволюция fibrozirovannyh uchastkov- възможност за многократно активиране с появата на нова вълна от трансгранични дейности.
Епидермален структура, представена крикове и / или дифузно разположени меланоцити, които се намират в базалния слой на епидермиса и отделени от него artefitsialpymi shelyami като диагностичен значение. Когато multifocus, епидермис лезии neodnomomentnom онлайн разпределителните меланоцити извън базалния слой (фиг. 30, 31). Клетките дермата се образуват алвеолите и / или преплетени нишки. Така, ювенилен arhitektonika невуси е различна от тази на комплекса и интрадермално невус (фиг. 32, 33). Разликите се отнасят за следните параметри: а) "атипични" цитологични клетки настъпва вече в стомана и епидермален невуси с Събирането непълнолетни melanomami- 6} качествените характеристики на дезмопластичен процеси, които са придружени от дезорганизация на съединителната тъкан това белези с развитието на множество телангиектазии в повърхностните части на дермата ( фиг. 34, 35).
Цитологични характеризиране ювенилен невуси съответства на три линии на диференциация на меланоцити: епителоидна (полиморфонуклеарни kletochioy), шпиндел клетка и се смесва. В посока на всички опции, може да разпространява бързо и фиброзна. Пролиферацията се провежда в епидермиса и дермата, фиброза - в дермата.
Епителоидни. Големи клетки с различни форми и размери, често огромни, грозни, често многоядрени форма алвеоли, които са изолирани един от друг (фиг. 36). Митози са рядкост. Меланогенезата е нестабилен и се извършва само в ранните етапи на епидермалната и интрадермално етап на развитие. Дълбоките части интрадермално част увеличава desmoplastika дезорганизация, hyalinosis груби пакети от колагенови влакна. В тези области има атрофия на клетки, растящи дистрофични полиморфизъм (фиг. 37 а, Ь).
Шпиндела. Комбинации, големи вретеновиден клетки с плътен еозинофилна цитоплазма или оптично празна, с ясни граници и изолирани един от друг, образуват гнезда в епидермиса, рядко дифузни порции. Огнища psevdoepiteliomatoznoy хиперплазия понякога подлага на общия трансформация veretenovidiye melanoiitarnye структура (фиг. 30, 31, 38). В снопчета дермата вретеновиден или групи от клетки преплетени нишки, клетките са изолирани един от друг, имат ясни граници, еозинофилен, плътен цитоплазмата. В пролифериращи невуси може да се изолира митоза (фиг. 39, 40). Меланогенезата нестабилна, недобре дефинирани. Desmoplastika характеристика на по-късните етапи на интрадермално развитие.
Smeshannokletochny опция. Комбинация от две различни посоки с тяхната диференциация и количественото съотношение на топографски (фиг. 41, 42).
Независимо от вида на цитология във всички непълнолетни невуси имате слаби, фокусно лимфоидна инфилтрация на стромата. Увеличете Дезмопластичният процес не само води до атрофия, но и възхода на младежката присъщи полиморфизъм невус клетки. Dssmoplastika и развитие телангиектазия води до прекъсване на притока на кръв към отделянето на епидермиса и фокална некроза и язви.
Диференциална диагноза. Младите невус могат да бъдат разграничени от границата, на комплекс и интрадермално стъпка епидермален. Тези промени се характеризират с присъствието на шпиндела клетъчна диференциация големи огнища граница активност, присъствието на прорези, разделяне от melanoiitarny пролиферативни епидермис. Интрадермално на етап - цитологични клетки завършване desmoplastiki фиброза хаотично дезорганизация на съединителната тъкан, развитието на телангиектазия, кръвообращението. Диференциална диагноза на меланома е трудно и изисква цялостен подход, който не се основава на цитологична прилика, и на разлики, свързани с морфогенеза епидермална и интрадермално стъпка невуси, с указанията на еволюцията, функции и топография меланогенеза, различни форми на прогресия и спонтанна регресия, реакцията на свободните клетки melanoiitarnuyu пролиферация. С такава посока на хистологичен анализ на разликите между ювенилен меланома и невуси е по-голяма от сходство.
Невус на ballonoobraznyh клетки. Това е рядък вариант nevokletochnyh невуси кои конкретни клинични и морфологични характеристики не са. В епидермиса и / или дермата има големи везикуларни ясно контур клетки с кръгла или овална, разположен централно ядро, бледо еозинофилен или оптично празна, не съдържащи липиди, цитоплазма. Ballonoobraznye клетки в различни пропорции с конвенционални Обединените меланоцити произвеждащи ранните етапи на меланин (фиг. 43, 44) между тях чести преходи. меланин балона-клетки и предварителната отсъства. Неви на ballonoobraznyh клетъчна морфогенеза разполага с всички функции, присъщи nevokletochnym невуси. Те могат да бъдат на границата, сложен и интрадермално. В по-късните етапи стъпка интрадермално ballonoobraznye клетки могат да доминират и да се комбинират с фиброза (фиг. 45 а, б, 46, 47).
Диференциална диагноза. Всички варианти невуси, тази форма се характеризира с присъствието на ballonoobraznyh клетки от меланомни клетки ballonoobraznymi - ballonoobraznyh липса на атипични клетки.
Halo невус. Плосък или леко извисяващ пигментирана кафяв или червеникаво-кафяв на цвят с ярко ръб около депигментират кожата. Bright хало (кръг, пръстен) първо тесен и след това се разширява и става 2-3 пъти по-широки от централната част на пигмента. Крайният резултат е образуването на мястото на пигментни петна от светлина, депигментират област на кожата (витилиго). Рядко се случва под формата на една или повече едновременно или последователно настъпили случаи при деца, по време на пубертета, поне в средна възраст. Локализиран на гърба и гърдите.
Halo невус е невус сложно. Епидермален структура, представена с големи жакове мономорфна melapotsitov малка величина с оптично празно ясно очертано цитоплазма. Cellular и ядрената полиморфизъм, митози отсъства melapogenez слабо изразена (фиг. 48). Клон меланоцитни гнезда в дермата придружени от изразена реакция на свободни стромални клетки с лимфоцити преобладаване. Интрадермални гнезда "потопени" в дифузна лимфоцитна инфилтрат. Границата между епидермиса, инфилтрация, интрадермално размити структури, лимфоцити инфилтрират гнезда невус клетки се лизират (фиг. 49). Методът завършва с пълна регресия на спонтанно депигментация на епидермиса и дермата склероза.
Диференциална диагноза трябва да се направи с повърхностно активни вещества разпространение меланома, за които подкожно инфилтрация е един от морфологични маркери. Halo невуси от меланома отличава ограничение стъпка епидермален базален слой, без унищожаване на епидермиса, без анаплазия, митозни ясни аранжимент корелация невус структури и инфилтрира с преобладаване на лимфоцити. Характеризира се с пълна клинична и морфологична регресия.
Гигантски пигментирана невуси. Това име се описва само с размера на образуването на пигмент. Като правило, това е вродено. Локализация варира големите невуси може subtotapno tulovisha засяга кожата, крайниците, лицето (фиг. 50), по-малките са до 20 см в диаметър. Повърхността на гигантски невуси плосък папиларни, цвят - кафяв, черен, сив. Хистологичен структура варира значително. В някои случаи - трудна nevokletochny невус, с характеристични морфологични характеристики на други по-рядко - комбинация nevokletochnogo и синьо невуси (Фигура 51).
В проучването на много области на гигантските невус-често се срещат на дисплазия области на структурата, която изисква специално внимание, поради високата степен на риск на фона на гигантски невус меланом. Това определя основната посока на диференциалната диагноза.
Влакнести носа пъпка (инволюционна невус). Има прилики с макроскопска фибром кожата на широка основа и без видима пигментация (фиг. 52). Не е необичайно и не разполага с определено място. Диагнозата обикновено се установява чрез хистологично изследване. По този начин има снимка на интрадермално {Фиг. 53) или съединение невуси. Интрадермално невус се характеризира с постоянство на desmoplastiki, изразен фиброза регресия с невус структури (Фигура 53, 54.) - епидермален - развитие на фокусното граница активност на фона на интрадермални инволютивна процеси (Фигура 55, 56.).
диференциалната диагноза се извършва в посока на етапите епидермални на меланома в фона nevokletochnogo невус. В типичен характер на международната дейност характеристика невуси и цялостна оценка на хистологичната диференциална диагноза не е трудно.
Сините невус. Бенка с рядък първичен процес локализация в дермата. Локализация: лицето, краката, бедрата. Макроскопски - гладки, плоски или леко повдигнати над папиларен или образование fibromatous размер околната кожа пигментирани зони екзофитичен 1,5-2 см, рядко по-големи. Цвят от синьо до черно, по-рядко сивокафява и рядко без пигментация на кожата.
На нарязани с дебелина пигментирана център, разположен в дермата, напомнящи на черен мрамор. Възел епидермис отделени от лентата на съединителната тъкан (Фиг. 57 а, Ь). В по-ранен етап на развитие в дермата има няколко меланоцитни лезии на вретеновиден, процеса клетки. В цитоплазмата и процесите на меланин съдържаха възстановен и неговите предварителни етапи (фиг. 58). процес на работа се характеризира с увеличение на броя и размера меланоцитни огнища и тяхното сливане. Сините невус Характерно е развитието на argyrophilic между клетките и след това колаген и еластични фибри с образуването на неравномерно разположени греди съединителната тъкан "междупластови" меланин възстановен (фиг. 59, 60 а, Ь).
Разпространението на меланоцити и desmoplastika смесват в различни пропорции. Следователно, трябва да се прави разлика между прост фиброзиращи синьо невус с тежки проявления на регресия и клетка - пролиферативно.
Обикновено (фиброзна) невус. Характеризира се с ясно изразен desmoplastikoy дезорганизация, hyalinosis съединителната тъкан образуване на белег неочаквани области. Редовна меланин пигментация, наличието на огнища на процеса меланоцити, съдържащи меланин и възстановен premelanin "пластове" пигментация на съединителната тъкан, образуване на необработени, объркани, hyalinized колагенови снопчета, откачане джобове меланоцити - всичко това създава типичен хистологична картина (Фигура 59-61.). Когато се експресира регресия може да се симулира твърди фиброиди, от които фиброзиращи сини невус, характеризиращи се с намалена меланин.
Клетъчната (пролиферативно) невус. Е по-голям, по-малко плътна текстура, неравномерна пигментация, тя достига долния полюс мастната тъкан (фиг. 62, 63). Най-забележителната характеристика хистологичен е неговата multicellularity без признаци на анаплазия клетки и митотичен дейност. Мономорфна вретеновиден, епителоидни клетки рядко образуват преплетени нишки, алвеолите, както и имитират надлъжно и напречно нарязани нервни стволове, периваскуларно "съединител" в тези структури са постоянно открива argyrophilic влакна (фиг. 64, 65 а, Ь).
Големи лезии се обединяват за да образуват комплект с експанзивен растеж, който симулира инвазивен растеж. Меланогенезата неравномерно и внедрена във всички нива на дермата. В клетки амеланотична области открити предварителни етапи на меланин. В голяма пролифериращи синьо невуси, с изразена mnogokletochnostgo, често дистрофични и склеротични промени съдове на дермата, съдови разстройства {слуз оток, образуване на кисти). Може би комбинация от части от клетъчната невуси и просто, поради устойчивостта на двете линии на развитие - пролиферация и фиброза, които се случват с различна интензивност в настоящите много години на синьо невуси (Фигура 66 и 67.).
диференциалната диагноза се извършва с монголски място, интрадермално и ювенилен шпиндел клетка невуси, меланома.
Монголски петна от прост синьо невус различен мултифокална меланоцит пролиферация, образуването на пигментирана възел. Чрез интрадермално невус - преобладаване на вретенообразни клетки, прилагането на меланогенеза в дълбоките части на дермата с "слоести" пигментация fibrozirovannyh сайтове. Blue невус клетки се различава от вретено клетка меланома ювенилен отсъствие епидермален стъпка цитологични функции на клетките на многоклетъчен запазване на всички нива на дермата, липсата на фиброза многоклетъчни структури, независимо от нивото на меланогенеза в меланоцити местоположение дермата. диференциална диагноза на меланома се извършва само в областта на клетъчната син невус, което често се диагностицира като меланом. Основната разлика от клетъчна синьо невус и злокачествени меланомни клетки вретено сини невус са липсата на дори минимални прояви анаплазия клетки, липса на митоза, разрушително растеж, реакционната стромален свободна от клетки.