Коремни органи в zabryushnnnye органи - макроскопичния диференциалната диагноза на патологични процеси

далак
В много заболявания проявяват промени в далака, но тълкуването на тези промени е трудно. Най-често срещаната аномалия, която се среща при около 10% от всички аутопсии - аксесоар далака. Всеки десети носител аксесоари далаци на две или повече. Този сферични синьо-червени възли с гладка размер капсула от 0.5 до 3 cm, най-малко по-малък или по-голям. Вижте ги на разреза не се различава от основния вид на далака. В присъствието на патологични промени в "основната" далака се повтаря в разширението. Те са разположени най-често в близост до вратата, но може да бъде в най-неочаквани места. Приблизително 25% от далачни разширения са в панкреаса опашката в паренхим или в хода на съдове далак са много редки в пулпа на далака ( "аденом" далак) като възли ограничен до 2-3 см в диаметър. Понякога допълнително далак, прикрепена към стената стомаха и червата на париеталната перитонеума протежение на гръбначния стълб на лявата тестисите артерия. Последно локализация отнася до прекъсната форма на слезката-половите жлези сливане. Тази форма се среща само при мъжете, и обикновено се комбинира с други аномалии в развитието. Разширената форма на слезката-половите жлези сливането се случва с еднаква честота при двата пола (или по-скоро еднакво рядко!) И е на разположение от влакнести мозък и слезката тъкан, която свързва далака и левия гонадата mesonephros или района на първите. И двата вида често се комбинират със съществуващите пациент непряк ингвинална херния.
Вродени допълнителни далаци трябва да бъдат разграничени splenoz - имплантиране на далак частици на перитонеума, обвивка на червата, а понякога и в други органи, до гръдния кош, в подкожната тъкан. Понякога се случва в резултат на нараняване и може да се прояви след няколко месеца или дори години. Има случаи на splenoza след хирургично отстраняване на далака по различни поводи. Имплантанти нодули преди splenoze различават от далаци на допълнителни по-малки размери, понякога малки, от няколко милиметра, често с неправилна форма, срастване на основата, върху която се имплантират.
Много рядко в паренхима на далака разкриват типичен хетеротопна панкреатична тъкан под формата на единици.
Случаи на истински вродена lobed, аспленизъм и polysplenia, т. Е. Наличието на няколко идентични далаци отколкото малко повече, намерено само в практиката на деца и патолози обикновено се комбинират с други тежки малформации.
Далакът се намира дълбоко в горния квадрант. Клиницистът изразява папилация когато далак достига голям мащаб (над 400 ж) или ако има дълъг крак и се премества надолу. Тази "скитащи далак" е по-често в мултипарна жени, придружени от застой на кръв в нея и мосидероза, което дава пулпата кафеникаво, и увеличение на слезката.
Обикновено, теглото на далака на възрастни варира 80-180 грама за възраст, обикновено е малък. Също така значително намалява далака при хронични заболявания придружени от кахексия. Особено изразена атрофия, понякога до пълно изчезване на далака, със сърповидно-клетъчна анемия. В пулпа често кръвоизлив, фиброза, понякога с отлагане на калциеви соли, хемосидерин. В "по-стари" заболяването, толкова по-формира обърнат белези след сърдечен пристъп, което прави далак "лобуларен", толкова повече тя се свива.
Една малка, много насипно състояние, изравнява далака, с набръчкана капсула, светло сиво-червено или сиво-розово в секцията с зърнеста маса и подчерта трабекулите, но без значително изстъргване, типичен за случаи на остра масивна загуба на кръв, включително разкъсване на далака. Тази "празен далака."
Пасивни претоварването на далака е характеристика на труп и има почти 90% от аутопсии. Остра следкланичен хиперемия не е придружен от значително увеличение на неговата маса. При хронична пасивен претоварването на теглото на далака винаги се увеличава, суспензия запечатва, цианотични, трабекулите това подчертани. Повишена плътност се дължи не само на хиперемия, но все по-развиващите се фиброза на целулоза, която се вижда по време на дисекция на далака като сиво белезникави и деликатни ивици и петна. Понякога соли са калциеви и железни депозити. Такива желязо-калциеви отлагания фиброза, когато им достатъчна степен може да бъде под формата на малки неправилна форма възли тен - ". Тютюневи нодули" "Gandhi Gamna нодули" или
Тегло на далака с хроничен застой, свързани с недостатъчност на кръвообращението, обикновено не е много голям, рядко надвишава 500 грама, а в застой, поради нарушение на портал обращение, може да достигне няколко килограма. Причината може да е портална хипертония интрахепаталните, най-често в цироза и екстрахепаталните - запушване на порталната вена и клоновете й. Рядко се наблюдава т.нар идиопатична портална хипертония, без видима причина. Близо до това увеличение на далака, придружен normo- или хипохромна анемия, левкопения и тромбоцитопения с последващо развитие на цироза. Той не се признава от всички синдром Банти.
При тежки спленомегалия, са склонни да образуват сраствания със съседни органи и удебеляване на слезката капсулата.
Спленомегалия може да бъде свързана не само с хронична пасивен конгестия на кръв в него, но и с различни инфекциозни заболявания, тумори, заболявания на кръвта и др. Следователно, оценката е възможно само спленомегалия включващи дисекция и анализ на всички данни и клиники.
Почти всички инфекциозни заболявания има по-голяма или по-малка степен на "подуване" на далака. Умерено повишава до 300-500 г, рядко по-мек далак, с насипно изстъргване с изобилие, понякога течния разтвор, който, когато раздел тяло пада от капсулата, цвета целулоза от сиво червено до ярко червено, трабекулите и космените слабо различими - модел характеристика на остра инфекциозна подуване далак. Особено остър тази константа "подуване на далака" в сепсис, във връзка с които друга общо наименование - "септичен далак." Липсата на тази функция при откриването прави диагнозата сепсис съмнително.
В допълнение към сепсис, като подуване се изразява в коремен тиф, инфекциозна мононуклеоза, остра малария и някои други системни инфекции с постоянна бактеремия. За разлика от това, локализирани инфекциозни процеси, включително локализиран бактериална перитонит, пневмония и други често се случи без значително увеличение на далака.
В сепсис, коремен тиф в пулпата може да се види малка огнища liquefactive некроза, обикновено без нагнояване. Само ако то влезе в далака на заразените емболия, като бактериален ендокардит, некроза и абсцес може да се образува абсцеси.
Далак остра и подостра набъбне го като прекалено чуплив, а дори и незначително нараняване, понякога не забелязват от пациента, води до неговото разрушаване. Така че, в инфекциозна мононуклеоза сред редки смъртни случаи са основната причина за смърт в разкъсвания на далака.
При хронична малария далак обикновено рязко се увеличава (до няколко килограма маса) дебелина и повърхността са белезникави перлен форма островчета удебелени капсула. Целулоза за Хомогенните секции, шисти сиво поради отлагането на маларийния пигмент (gemozoina). Това далака е обявен маларийния далака.
Много подобна форма, с изключение на сив пигментация маса е далак с други хронични паразитно заболяване - висцерална лейшманиаза. Спленомегалия понякога гигант, е един от основните симптоми на това заболяване. Продължителността на процеса на инфекция, на големи и плътни далака.
Във всички хронична левкемия далака е увеличен. При хронична миелоидна левкемия теглото му може да достигне няколко килограма, с малко по-малко лимфоцитна левкемия, обикновено до 1 кг. Не е променено или леко повишен пълнокръвен и далак в остра и остра левкемия. Нейната маса обикновено е с хомогенен вид, сиво-червен, мека консистенция, еластична. В 15% от случаите на сърдечни атаки се случи.
В някои форми на злокачествени лимфоми увеличен далак има свои собствени характеристики. Когато хламидия за рязане маса на петна - сиво-червен фон множество разпръснати белезникави или бледожълти нодули с неправилна форма, част в контакт един с друг. Това се нарича порфир далак (мрамор клас), и тези, които не са запознати с този вид камък и склонен да "гастрономия" в терминологията на патология, наречена тази картина "пудинг с интериор свинска мас." Възможни и нодуларно форма на болестта на Ходжкин, в същото време в увеличен далак някои доста големи белезникави възли.
Когато makrofollikulyarnoy лимфом на единна сиво-червен фон ясно се разграничават множество сиви уголемени фоликули разпределени сравнително равномерно.
В злокачествена хистиоцитоза далак се увеличава значително, с "rezinistoy" тъмно-червен пулп, в раздела с размита множествена издуването на един и същи цвят. В същото време се характеризира с хепатомегалия, жълтеница, кахексия.
Умерено спленомегалия понякога наблюдава при метастази на злокачествени тумори в далака, които според различни автори срещат с честота от 0,3 до 9%. Когато задълбочено търсене, според някои автори, те се намират в 50% от смъртните случаи от рак. Въпреки това, на практика, метастази на далака са регистрирани в регистрите е много рядко. По-вероятно да метастазират на далака даде рак на белия дроб, рак на гърдата, рак на стомашно-чревния тракт, саркома, меланома. Винаги в същото време има метастази в други вътрешни органи.
В полицитемия вера (Vake болест) умерено увеличен далак, пулп пълен и леко се кондензират, ясно видими Трабекулите честите инфаркти. Умерено спленомегалия мосидероза с конвенционален маса за злокачествена анемия, хемолитична (хемоглобин С, хемоглобин С в комбинация с хемоглобин S), в тромбоцитопенична пурпура, макроглобулинемия на Waldenstrom при. Само spherocytic вродена анемия се случва без мосидероза. Мосидероза изразен когато хемоглобинопатии целулозната свързани само с наличието на хемоглобин S и хемоглобин, спленомегалия, но обикновено не е така. В Таласемия майор (средиземноморска анемия), слезката е огромен. Капсула своята сгъстена пулпа е гъста тъмно червено, често с "тютюн снопове."
Умерено спленомегалия (понякога мосидероза) понякога се наблюдава при пациенти, подложени на сърдечна операция, както и автоимунни заболявания.
Sharp степен на спленомегалия наблюдава в много редки при възрастни болест на Гоше ( "ювенилен или възрастен тип" липидоза). Малко по-често това заболяване се среща често при евреи и техните потомци. Слезката тегло може да бъде увеличена до 10 кг, нейната повърхност е гладка, плътни тъканни срезове на светло сиво-червен, донякъде "мазен". На този фон, видял множество големи сиви възли с диаметър до няколко сантиметра. Честите инфаркти. Това може да бъде увеличен черен дроб, е жълто-кафява пигментация на кожата и лигавиците, кортикални дефекти в костите. Пациентите обикновено са малки на ръст.
Умерено спленомегалия (тегло далак рядко надвишава 500 грам) се наблюдава при други заболявания съхранение - амилоидоза главно вторични. Далак дебелина с гладка капсула, неговите ръбове са закръглени. Паренхим е крехка. На нарязани тъкан може да има двоен външен вид. Ако амилоид се отлага по протежение на централната артериоли, след това равномерно сиво-червен фон е ясно изглежда прозрачна образуване сиво до 2-3 мм в напречно сечение, контрастиращи със заобикалящата пулпа. Друг вид амилоидоза - дифузен протеин отлагане на. нарязани повърхност на хомогенна светло сиво-червен с мазен блясък. Според "гастрономически" терминологията, първи тип се нарича "саго далак" или (като Virchow) "супа на червено вино с саго", и втори тип - ". Шунка далак" "мазен" или
Средно амилоидоза обикновено се усложнява от хронични гнойни процеси, туберкулоза, и също се наблюдава във връзка с множествена миелома.
Леко увеличен далак могат да възникнат по време на дълго ток диабет, обструктивна жълтеница при продължителен поради натрупване на липиди в паренхима на далака, липопротеини.
За всички видове спленомегалия често се спукват да се появят далак, инфаркти, сраствания с околните органи. Паузи могат да възникнат болен далак по време на най-незначително нараняване: само един човек се наведе левия страничен ръб на масата, само лекарят, "внимателно" опипал областта на далака, човек силно natuzhilsya по време на дефекация или тя е тежко повръщане и т.н. Разликата може да бъде пряко, т.е.. . д. капсулата да се разкъса и паренхим и незабавно кървене в коремната кухина, но може да бъде паренхим междина без разкъсване на капсулата за да се образува субкапсуларна хематом. С увеличаване на хематом след няколко часа или дори дни, когато човек може да забрави за вредата да настъпи капсули разкъсване и кървене в коремната кухина. Тя dvuhmomentny забавено руптура на слезката. За да се прекъсне непокътнати нараняване далак трябва да бъде значително, често се комбинира с травма на други органи.
Когато забавено в продължение на няколко дни прекъсвания в края на далака може да видите малки (няколко милиметра в диаметър) мехурчета пълни с прозрачна течност като херпес, във връзка с които се картина се нарича "херпес далак." В допълнение към паузи, има случаи на отделяне на съдове в увреждането на далака, включително хирургия, а понякога и разкъсване на далака артерия или вена се случва по време на бременност.
За не-тежки наранявания може да бъде малък дълбоки вътрешни прекъсвания за образуване на кръвоизлив в пулпа. Това може да се случи не само в травма, но също така и за хеморагична диатеза, портална хипертония, остри инфекции.
Далак инфаркти поради терминал паренхим тип кръвоснабдяване са чести. В началото е обикновено хеморагичен клиновидна част на паренхима, който бързо става исхемичен като бледо светложълто клин база лице на капсулата и заобиколен от хеморагичен джантата. Понякога инфаркт е с неправилна форма. В "стареене" инфаркти по периферията им, могат да бъдат забележими сиво площ от фиброза и задебеляване на миокарда капсулите. Излекувана инфаркт оставя дълбок белег изготвен, понякога разделяне на далака да споделят фалшив. Lobed далак не е типично, но понякога има малки вдлъбнатини на ръба да образуват раздели.
Инфаркти са резултат от местни, така тромбоза и емболия, най-често в левите сърдечни кухини. Ако това септична емболия, може да се развие абсцес на далака.
Локално артериална тромбоза често се появява в увеличен далак в левкемия, възпаление на далака, артериите, включително нодуларно. Тромбоза слезката вена тромби възникнат по време на размножаване на порталната вена, при налягане в вена разположен в близост вена тумор или туморна инвазия, както и усукване крака "Скитникът слезката".
Фините белезникави или жълтеникави области на некроза неправилни форми се появяват в остра инфекциозна подуване далака, и има също така няма увеличение на далака, без сепсис, съдови лезии. Този "забелязан далака", който се намира в токсикоза, в уремия.
Далак кисти - доста често откритие. Най-често се установява inklyuzionnye (мезотелиалният) киста. Това еднократно или многократно, thin- и гладка стени кухина напълнени с прозрачна течност. Техните размери са обикновено малки, с диаметър 1-3 см, рядко повече. Те са разположени под капсулата и най-често се комбинира с други кисти на черния дроб и бъбреците.
Понякога се случват ехинококоза кисти с ехинококоза. Кисти могат да бъдат единични и множествени. Диаметърът му от няколко сантиметра до гиганта. Гигантски кисти, придружени от атрофия на тъканта на далака, до неговото почти пълно изчезване остава само ехинококоза чанта. слезката капсула над киста обикновено се сгъсти, много често слят слезката лезия с околните органи. Когато множество малки кисти на далака може да изглежда на бучки. киста стена е обикновено добре изразен в лумена на ясно си течност и мехурчета дете. Често кисти гноясване случи, паузи изпразване на гной в перитонеалната кухина или в съседни органи, които се запоени далак, - в стомаха, черния дроб, през диафрагмата в плевралната кухина, на белия дроб. В "старите" след смъртта на стената на паразитни кисти и съдържанието на кухината са обект на калцификация.
Много редки епидермална и Дермоидните кисти, по-често при жените. Те също могат да достигнат големи размери, описани диаметър киста на 30 см и тегло от 3 кг. Стената на тяхната добре дефинирани, влакнест, гладка и белезникав вътре, съдържанието на светлината или зацапване, и в случай на Dermoid киста кухина е запълнена с мазна съдържание на косата.
Кисти трябва да бъдат разграничени от pseudocyst - кухина в паренхима, оформен в областта на кръвоизлив, инфаркти. Те са пълни с кървава течност, клетъчен детрит или почистване на кръвта, и по-късно гранулиране.
Друг тип киста - кръв киста с ясни стени - може да бъде хемангиома на далака, въпреки че повечето от тях са многокамерна хемангиома или кавернозен. ангиома Хемангиоми далак често се комбинират с други органи, по-специално на черния дроб.
Ангиом може да бъде и лимфната. В този случай, неговата кухина е запълнена с прозрачен или малко кървава течност. Ангиом опасно, защото в 25% от случаите на тяхна почва пропуски кървене.
Приблизително 50% от труповете на лица на възраст над 50 години има влакнести нодули на калций. Единична и група, плътен, заоблен нодули размера на просо зърно. - 1 cm произход те обикновено не са ясни. Понякога това е излекуван от туберкулоза грануломи, саркоидоза понякога. Особено характерно са калцирани възли за хистоплазмоза и бруцелоза.
Трудно е също така в повечето случаи да се определи етиологията на макроскопски картина на свеж гранулом без fibrokaltsinoza които могат да се срещнат в месестата част на далака. Това може да бъде и саркоидоза, туберкулоза и без казеация, берилиоза и проказа, туларемия и паразитни гранулом, хистоплазмоза и lipoidoz. Набор от болести с малки грануломи е много разнообразна.
Увеличен далак от 1-2 кг може да се открие рядко срещани първична туберкулоза далак. На целулоза видими конгломерати жълтеникаво-бяло или сиво възли и възли - Туберкулозните с казеация. Тази форма се среща при по-възрастни хора и "първичен" е условно, така както обикновено с смаяни белите дробове и черния дроб.
Саркоидоза може да бъде не само в милиарна форма, но krupnouzlovatym. За разлика от туберкулоза в възела не случаен некроза. Въпреки саркоидоза е генерализирано заболяване, което засяга много органи, но може да бъде преобладаващо участие на далака, без никакви видими промени в други органи.
Стомаха и дванадесетопръстника
Комплексът на коремните органи и zabryuogo пространство включва стомаха и дванадесетопръстника, черния дроб, панкреаса, бъбреците и надбъбречните жлези, абдоминалната аорта и долната вена Виена и далака, с описание на проучването, което започнахме. Тънкото и дебелото черво се изучават отделно. разпределение Dissector черво трябва да го отворите на няколко места и да се направи оценка на съдържанието на различните отдели. Докато властите разследват коремната комплекс Асистентът успява да изложи на червата, се разпространи и да го разпространи на маса лигавица по-нататъшно проучване.
Размерът и позицията на стомаха са обект на големи индивидуални вариации, но общата конфигурация на неговия относително постоянна.
Аномалии на стомаха са изключително редки. Случаи на удвояване на стомаха, вродени дивертикули липсата му на кардията. Както странности могат да бъдат отделени лесно свързване чрез елементарен бронхите с стомаха надолу. Малко по-често пролапс на лигавицата на стомаха в дванадесетопръстника. Този излишък мека еластична пъти от лигавицата на пилоричната част, която е под формата на език пада през пилора. По-големите стойности подобна клинична пролапс има, освен за евентуален неуспех на пилора сфинктер.
Увеличаването на размера на стомаха се дължи основно на по три причини. Първо - това е залято с храна и течности. Стената на стомаха в тези случаи има някакви специални функции, има само няколко разредени. Но такъв "физиологичен" състояние, в някои случаи може да има патологично значение. По този начин, се появи на голям брой внезапни "коронарните" смъртни случаи, според нашите данни, след тежка храна, особено в санаториуми болница. Това трябва да се има предвид, когато се анализира thanatogenesis.
Втората причина за значително увеличение на стомаха - стеноза и обструкция на пилора. Органичният стеноза е често допълнена с функция - мускулни спазми на пилора. Стомахът може да достигне огромни размери, стената това значително удебелени поради хипертрофия на мускулните слоеве, които са ясно видими при разрязването на стената. съдържанието на стомаха на застой на природата - течност, кафеникави или зеленикави с кисел мирис, почти без храна бучки. Ако преди смъртта си направи разлика изследване на стомаха, често се виждат останки от бариев сулфат под формата на бял прах нанася върху стената. С откриването на стомаха за идентифициране на причините за стеноза - малко тумор кухина, по-често белег стеноза, понякога с разязвяване остатъци. Изходът от стомаха рязко стеснени, понякога пропуска само корем сонда. Въпреки това, в някои случаи, дупката е достатъчно широк, но като се има предвид стеноза клиника, възможност пилорна мускулен спазъм и други морфологични белези на обструкция то може спокойно да се диагностицира на пилора обструкция.
Третата причина - атония или парализа - рядко, но ужасен процес, придружен от рязко увеличаване на размера на стомаха. Това значително разширен стомах стена с разреден с тяхната прозрачност, със заоблени гънки на лигавицата изпълнен с много течности и газове, поне само газ. Такова атония, паралитичен илеус или стомаха настъпва след коремни операции, след получаване на много изобилен твърда и течна храна, особено след продължително гладуване, понякога водещи интензивно отделяне на газ в стомаха след поглъщане на големи количества газирани течности. В последния случай е възможно дори "спонтанна" стомаха, причинени от разкъсване или тъп коремна травма, дори незначително.
Стомаха при хронична стеноза, рядко преливане храна е малко дистопичния, особено големия кривината, която се спуска до нивото на входа на таза, но това е рядкост. Отговаря на пропускането на нормалната стомашна изцяло или само резултатите от дейността си карта, което води до много клинични оплаквания. Това се случва в недохранени пациенти със слабост при структури за подкрепа. Те обикновено visceroptosia, херния, пролапс на матката, ректума и други.
Понижава и разширен стомах избутва червата и може да доведе до свиване на хоризонталната част на дванадесетопръстника опъната мезентериална тъкан с проходните съдове в него, че води до запушване на червата и дори по-голяма стомаха. Това се отнася за arteriomesenteric обструкция.
Стомахът обикновено се открива в по-голямата кривина на хранопровода на пилора, като продължава да се намали дължината на дванадесетопръстника. Съдържанието на стомаха, в повечето случаи, ако пациентът не е в състояние да се яде малко преди смъртта му, и има стеноза на пилора, лошо - малко количество течност и различно количество слуз, често с жлъчката.
Можете да се открият чужди тела в стомаха, погълнати случайно или умишлено, често психично болен. Малки чужди тела обикновено минават бързо през стомаха на ВИАС Naturales, по-големи и тежки метални предмети може да продължи да се усеща в стомаха за дълго време. Случаи на откриване в стомаха на различни предмети с общо тегло от няколко килограма. Стомахът се измества надолу, но не се наблюдава обикновено брутни патологични промени в лигавицата.
Друг тип чуждо тяло - един безоаровия. Това постепенно натрупване кухина несмлени растителни влакна стомаха (храна топка) или животно (trichobezoar) произход. Влакната са усукани в гъста плетеница, напоена с тиня и детрит. Тази серпентина може евентуално да достигне по-големи размери, до формата на повторение на стомаха. Безоаровия има кръгла или продълговата форма, кафяв или черен, са наблюдавани при разделянето на съставните влакна. В края на безоаровия причиняване на пилора или дванадесетопръстника обструкция. От растителни влакна често водят до образуването на безоаровия Райска ябълка влакна при множествена прекалената ръката й, влакна от животински произход - коса.
Кръв в стомаха може да бъде открит във формата на кървава течност тип течност боракс "кафе земята" или като кръвоносните вени в слуз. Черти на кръв в слуз - резултат от поглъщането на кръв, обикновено от горните дихателни пътища. Кървава течност и "утайка от кафе" - промени в кръвната - резултат podkravlivaniya на някои патологични формация в стомаха с остър гастрит, диафрагмална херния, по-рядко с хеморагична диатеза, антикоагулант свръхдоза. В тези случаи, източникът на кървене обикновено не се открива и по-нататък паренхимни кървене.
В патолози и клиницисти намерен често срещана грешка - никакви "утайка от кафе", за да обмислят промени в кръвта. Това е често застой съдържанието на стомаха, понякога смес на жлъчката или на някои храни и лекарства. Диференциацията е необходимо да се направи тази "guschey" реакция на латентна кръвта. Гледайки напред, ние се отбележи, че точно същата грешка допуска, когато се оценява съдържанието на дебелото черво, където тя (или в един стол в хола) показват, тъмен, почти черен или тъмно зелена маса. Те често се счита за промяна на преминаване на кръвта през червата - мелена. В някои случаи е изпражнения, наситени жлъчни пигменти и жлъчна непроменена. В този случай също така е полезно за производството на реакция за окултна кръв. За ориентация има прост начин - съдържание на частиците ерозира поток от вода на бял плоча, плочки. Ако съдържанието на кръвта, ерозията се появи червеникав или леко кафеникав оттенък, когато жлъчката - жълто-зелен.
Понякога стомаха е изпълнен с тъмночервена течност снопове и кръв. Пакет на кръв капки от отвори стомаха под формата на отливка, повтаряйки формата на стомаха. В по-голямата част от случаите масивна натрупване на кръв в стомаха, за да образуват намотка е следствие на съдове кървене, разположени в дъното на пептични язви. Най-често това е хронично язва, рядко остра, още по-рядко се справи стомашната лигавица или паузи хранопровода вариците, и още по-редки тумори на стомаха.
Хронична пептична язва в 2/3 случаи, разположени на по-малка кривина, често в близост до пилора. Второ място в хронична язва локализацията заема предната стена на пилоричната част. Много по-малко язви са разположени в долната част на стомаха и на голямата кривина. Обикновено язвата е един, рядко две или повече. Язвата се намират в антралните-пилорна на противоположни страни един срещу друг, се наричат ​​"целувки". язви образуват кръгли или овални, със среден размер на не повече от 1-2 см, но понякога, особено в напреднала възраст и в отдел subkardialnom, могат да достигнат 5-8 см в диаметър и по-голям. Този гигантски язва.
Дъното на хронични язви обикновено са тесни и чисти, гладки ръбове, заоблени и доста компактни, едва се издига над прилежащите части на лигавицата. Последната част на гънките се доближи до центъра на язвата. Когато разрез през язви център показва, че стените му се простират почти вертикално, докато съединителна тъкан в долната прекъсва мускулните слоеве под формата на прът, често прониква дълбоко в съседни органи -. Малка жлеза, панкреас, черен дроб и др търбуха забележими радиални бразди. Понякога, в дъното на язвата може да се види доста голям arrozirovanny или ТРОМБОЗИРАЛ съд. Често такъв съд се открие наличието на кръв в стомаха, което потвърждава произход. На язва лечебни белег, който прекъсва мускулните слоеве, бележник, и от вътрешната страна на земята е видими язви малка площадка, покрита nesmeschaemaya изтъняване и гладка лигавица.
При оценката на язвата е често поставя въпроса за неговата същност: доброкачествен хронична пептична язва или раковата язва? В някои случаи отговорът на този въпрос едва след хистологично изследване, тъй като е възможно развитието на рак на хронични рани ръбове. Въпреки това, някои признаци сочат й характер.
Пептична язва страдат повечето мъже млада и средна възраст, отколкото при жените. В ранна възраст, тази разлика е голяма (съотношение 4: 1), в напреднала възраст, тя се заглажда. рак Izyazvivshiysya е по-често при възрастните хора. Това може да се разглежда в диференциалната диагноза на следните симптоми: 1) кръвна група. Пептична язва в 2 пъти по-често при лица с кръвна група I (0), и рак при индивиди с II (А) - 2) язва локализация. От язви, разположени в дъното, само 1/4 доброкачествена останалите рак: голяма кривина само 1/6 доброкачествена в пилоричната част и в по-малка кривина - обратната sootnoshenie- 3) язви размери. Доброкачествените язви обикновено по-малко от 3 см, повечето ракови заболявания по-големи от 4 см 4) ракови язва повдигнат ръб, vyvorochennye, saped, язви дъното грапавост, мръсни, мукозни гънки насочени към кратер язва, често прекъснати трапчинки, издувания мукозни язви обикновено проникване не толкова дълбоко, колкото в хронична пептична язва, белег при дисекция през центъра на язвата обикновено не се вижда, ако ракът не е разработен на фона на предишните хронични язви, и се вижда по-хомогенен и по-мек туморна тъкан от бял до сиво-ро цвят zovogo.
Отчетено в диференциалната диагноза на нужда, в допълнение, наличието на съпътстващи заболявания: хронична пептична язва 3 пъти по-често при пациенти с тежка белодробен емфизем при пациенти с полицитемия, в присъствието на някои ендокринни заболявания - хиперпаратиреоидизъм, рак на хипофизата-Kushinga- често се случва в пациенти с злокачествена анемия, често на хора, които страдат дългосрочно атрофичен гастрит.
Язви често са резултат от продължително лечение. По този начин, използването на стероидни хормони, салицилати, други противовъзпалителни средства - butadiona, индометацин - е изпълнен с развитието на остра язва, понякога се превръща в хронична.
намерени Остри язви при аутопсия често. Въпреки факта, че всеки хронична язва започва с остър, те имат свои собствени характеристики и патогенеза на тях, както изглежда, е различен. Остри язви обикновено са няколко, произволно локализирани в стомаха се появят много по-често, отколкото в дванадесетопръстника, за разлика от хронични пептични язви, т. Е. пептична язва. Размери ерозии и язва са различни - от точка до няколко сантиметра. Edge остър, оформят най нередовни, плитки язви обикновено закръглен. Дъното на тях хеморагичен, черен, най-малко чист. Малка дълбочина, мукозално дебелина, т. Е. Вид ерозии, но някои язви може да проникват в по-голяма дълбочина, понякога перфориране на стената. В някои случаи, язви, образувани върху относително големи съдове, може да доведе до кървене в кухината на стомаха, дори фатални.
Остри язви често се срещат в уремия, тежки сърдечносъдови кризи, дълбоко стрес в горя болест (язва на Кърлинг), заболявания на хипоталамуса областта и могат също да се образуват в agonal период. Разработване на остри язви и ерозия на остър гастрит, причинен от дразнители. Те могат да бъдат образувани в резултат на сондата и други инструменти в кухината на стомаха. След това те са по-вероятно да имат ясна линеен или овална форма, както и размерът и контурите на отворите съответстват на сондата.
Пукнатините лигавица (обикновено няколко), разположен по оста на стомашната кардия и в дъното, понякога за включване на долния езофагеален сегмент - характеристика проява синдром Mallory-Weiss. Те обикновено се появяват след силно увеличение на интраабдоминална налягане, често в резултат на внезапно задавяне. Често пациентите с анамнеза за хроничен алкохолизъм, хронични гастрити. Пукнатините могат да бъдат асимптоматични, те случайно намерени по време на аутопсията, но често те дават кървене, понякога с фатален край.
Друга причина за кървене в стомаха може да бъде празнина езофагеални варици и кардия на стомаха. Както и в хранопровода, на стомаха кардията в variksy могат да се развият портална хипертония. Скъсване на тези вени могат да бъдат придружени от не само кървава повръщане, но също кръв напълнена кухина на стомаха. Намерете счупен съд често е възможно само с трудност. Полезно е да се използва лупа.
В допълнение, източник на масивен кръвоизлив може да бъде izyazvivshayasya мезенхимен тумор на стомашната стена. Това може да бъде доброкачествен тумор тип лейомиома и неговите варианти, или злокачествени. Характерен вид тумор - стегнат кок, често пясъчен часовник тип. Малък отдел простира в кухината на стомаха, и още - в коремната кухина. На върха на устройството с лице към лумена на стомаха - кратер с хеморагичен дъно. В секционни тумори често са видими кръвоизлив и кръвни кисти. Рак на стомаха е рядко фатален дава обилни кръвоизливи, често кърви леко.
Доста често срещан клинична диагноза е остра или хронична гастрит. Думата "гастрит" е рядкост в посмъртна диагнозата. Многобройни клинични форми на остър гастрит, причинени от дразнители, лекарства, бактерии, вируси, излагане на радиация, алкохол, алергични състояния, без значително макроскопска експресия не е намерена в тялото, с изключение на някои големи количества слуз, която покрива стомаха гънки, след гъста, трудно могат да се отстранят и вискозен, той е по-течност. Хиперемия на лигавицата, което се вижда, когато endoscopists живот, изчезва на трупа. Изключения са редки форми на гастрит - мукозни изгаряния корозионни вещества и абсцес гастрит.
Корозивни, или изгаряне, гастрит се характеризира с кръвоизливи и некроза, понякога проникне големи дълбочини. Цветът на засегнатите райони е много разнообразна - от бледо сиво до черно, в зависимост от отровата и неговата концентрация, наличието на храна и течности в стомаха, за да отрова допускане. Последователност изгори порции от plotnovata за отравяне концентрирани киселини да губят при силно отравяне основи. Характерно некроза местоположение по-малка кривина на стомаха и плисета. Некрозен може да удължи цялата дебелина на стената на стомаха, което води до перфорация. Burn стомах обикновено придружени изгаряния на хранопровода, устата, а често и на кожата около устата и брадичката като увисване.
Вторият тип остър гастрит, диагностицирана макроскопски - стомашен абсцес. Стената на стомаха или дифузно сгъсти на голяма площ, крайната сочно, висока влажност, понякога импрегнирани с гной. загладени гънките на лигавицата, понякога са ерозирали. На залепващи се среща често мек фибринозно наслагване. В флегмон на стомаха може да доведе ограничени абсцеси че избухне или в стомаха или в коремната кухина с развитието на перитонит. Етиологични фактори често е стрептококи. Източникът на целулит често е друг гнойни фокус в организма, като например остеомиелит.
-то наставка в края на думи, което показва, възпаление на хроничен гастрит е произволно, тъй като процесът, когато тя се характеризира главно с преструктуриране, а не възпаление.
Често се наблюдава атрофични промени в лигавицата под формата на неговото изтъняване, изглаждане на бръчки, тя има восъчна повърхност, така да се каже. Понякога може да има малко разсеяна ерозия и кръвоизлив. Такова атрофичен гастрит понякога при пациенти с хроничен алкохолизъм, в доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха, с злокачествена анемия, недостиг на витамин, и в напреднала възраст.
По-рядко, картината е обратна - стомашната стена удебелени дължи основно на лигавични гънки на нея груби, силно увеличен, грапава повърхност, подобно на гъба или melkouzelkovaya напомня "паветата." Понякога отделни гънки се издават под формата на полипи. Подобен модел е в някои форми на рак, например, когато повърхността пълзящи рак. Обаче, рак се вижда в напречно сечение, че лигавицата е фиксиран към основните слоеве, докато е лесно замества с хипертрофична гастрит.
Една крайна форма на хипертрофия на лигавицата е гигантски хипертрофична гастрит, или Menetries заболяване. Това заболяване обикновено засяга мъжете над 40 години. Хипертрофия на лигавицата може да бъде или дифузно или предимно антрум. Не само гънки удебелени, увеличен до височина 2-3 см, но също така разширява, защото от това, което прави гофрирана. Лигавицата прилича на повърхността на мозъчните полукълба. Като цяло е мека, еластична, но със значителна клетъчна инфилтрация може да е твърда, гъста. лигавица хипертрофия често се простира до началната част на дванадесетопръстника. Понякога заболяването е комбиниран със синдром на Zollinger-Ellison, с островни gastrinsekretiruyuschimi аденоми с развитието на "атипични" пептични язви или други ендокринни аденоми. Ако gastrinsekretiruyuschaya аденом не е придружено от развитието на язва, заболяването се нарича "синдром Werner-Morrison". От време на време като островен аденом може да бъде хетеротопната, локализирани в стената на дванадесетопръстника или стомаха, по-близо до портиерката.
Хетеротопия панкреас понякога намерени в малки и размити уплътнения в стената на червата или стомаха. Вътрешното възли могат да бъдат доброкачествени Лейомиомите малки и малки липоми. Двете потоци са асимптоматични, открит случайно, покрита непокътнати лигавица, лесно откъснат, но разреза, за разлика от възел хетеротопни панкреаса, който има конвенционален lobed структура, те са хомогенни. Миома с леко сиво влакнест липома светложълто, мека. Първият са най-честите мезенхимни доброкачествени тумори на стомашно-чревния тракт, последните са много по-рядко. Тези формации не са капсулирани, а по-скоро ясно дефинирани.
Възлите в стомаха може да се прилагат за много рядко в този конкретен грануломи на тялото. Това може да бъде туберкулозен гранулом винаги е вторична, тя може да бъде syphiloma. Макроскопична картина на всеки едното, нито другото в отсъствието на казеация ги незабележително. Това беше само наличието на клинични, лабораторни, медицинска история и морфологични данни за възможността от такава инфекция го подсказва. Излекувана Gumma може да остави зад стриктура - в контролиран достъп във формата на фуния с форма на стесняване в стомаха - неговата деформация под формата на пясъчен часовник.
Еозинофилен гранулом, който се намира в стомаха, може да предложи тумор. Това гранулом може да бъде под формата на гъста полиповидно монтаж с гладка повърхност и се фиксира върху нея лигавица. Този така наречен възпалително влакнест полип. Може би гранулом и дифузни инфилтративния форма, често в антралните стомаха. Същите видове могат да имат форма инфилтрационна доброкачествена лимфом - psevdolimfosarkoma. Тя, както и дифузно еозинофилен гастрит, все още няма ясни граници, на лигавицата в областта и неравен nesmeschaemaya. Само хистологично изследване позволява да се разграничат тези процеси.
Дифузно удебеляване на стомашната стена, всички или част от него, също без ясни граници със значително уплътнение с гладка фиксирана лигавица, без склонност към образуване на язви се наблюдава с форма на рак, наречен linitis пластика. Тяло се вцепенява. Ако е засегнат целия стомаха, то е под формата на бутилка кожа. Потвърди наличието на тумор може само хистологично изследване.
Както в стомаха, най-често констатацията в дуоденума са остри и хронични язви. От патогенезата на стомашна и дуоденална язва, вероятно много близо, някои се съчетаят тези патологични процеси в една от язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Въпреки това, има клинични и морфологични разлики между тези язви на стомашно-чревния тракт. Язва обикновено нямат силен белег, дори и ако те съществуват от дълго време, с изключение на тези, които са разположени директно в портиерката. Понякога дори аутопсията трудно да се реши откъде чумата - от стомаха или дванадесетопръстника. Язвата се намират в портиерката, обикновено много бързо го деформира, размиване на границата между стомаха и червата, вероятно да развият стеноза.
дуоденални язви се намират в почти два пъти по-често, отколкото в стомаха. Като цяло, те са разположени в горната част на червата, най-често в предната част на това, най-малко на гърба, а дори и по-малко в низходящ част на дванадесетопръстника. Старите язви проникват в задната част е обикновено в главата на панкреаса и произвеждат кървене, обикновено не е толкова богата като стомашни язви. Предна перфорирана язва е обикновено в коремната кухина с развитието на перитонит. Язва на дванадесетопръстника, обикновено по-малък, отколкото в стомаха, средно по около 1 см, не е много дълбока. Ръбовете на техния апартамент. Злокачествена трансформация е почти не се наблюдава, а ако се появи злокачествено заболяване, тя може да бъде трудно да се реши, когато ракът се развива - от червата или панкреаса.
Остри язви, подобни на остри стомашни язви са често срещани в дванадесетопръстника и могат да бъдат придружавани от същите усложнения.
Пептичните язви могат да се появят в други места, например, след резекция на стомаха в областта на анастомоза. Понякога те проникват съседните участъци на червата, особено на дебелото черво, често с развитието на анастомоза между тънките и дебелите черва. Язвите в храносмилателния тракт могат да се развиват и където има зони на хетеротопната стомашната лигавица и в други части на храносмилателния тракт - хранопровода, тънките черва, в mekkelevom дивертикул не е толкова рядко находка.
Много редки язви на дванадесетопръстника дисталния обикновено се наричат ​​синдром на Zollinger-Ellison. При откриване на такава язва в атипична сайт трябва да изглежда на тумора или островчета апарат на панкреаса или хетеротопни острови, често в дванадесетопръстника стена, стомаха, тънките черва рядко.
В дванадесетопръстника може да се развие абсцес, целулит, подобен на стомаха, както и повърхностни форми на възпаление на лигавицата с конгестия, малки кръвоизливи.
На жлъчния мехур и жлъчните пътища
Жлъчния мехур значително варира в размер от едва забележим (хипоплазия) до много голям. Обикновено то се отнася половината перитонеума, а понякога тя е покрита напълно и има сходство mesenteriolum. Понякога намерено интрахепатална положение на балона, докато е изцяло в чернодробната тъкан. Изключително рядко пикочния мехур агенезия и удвояване, изцяло или частично. По-често балон преграда, така върху вътрешната му повърхност е оформена като стимул, който разделя на балона в две свързани помежду си половини. Ако дялът се намира в тялото на пикочния мехур и да го дърпа в средната част на балона получава форма пясъчен часовник. В други случаи, той е разположен по-близо до долната част на дъното otshnurovyvaet изпъкнала конус или заоблена издатина (фригийската чехли). Много рядко вродено вярно дивертикул с правилно изградена стена. Понякога, в долната част на балона може да се намери малък монети като сгъстяване на покритите непроменени серозни и лигавиците. В секцията може да се види много малък процеп и четката. Това е особен hamartia - adenomyoma. Същата adenomyoma могат да се срещнат и в големи канали. Съхраняване на серозни и лигавиците се отличават с рак газ март, което често се случва в тази област.
Аномалии на жлъчния мехур често се комбинират с различни изпълнения подреждане екстрахепатална жлъчните пътища. Тези аномалии са клинично значение, освен за трудностите, възникващи хирург по време на операции в тези органи или в тяхната зона.
След проверка на голям дванадесетопръстника папила жлъчните пътища се отваря от зърното и оценени преди въвеждане на каналите в чернодробната тъкан. След разкрие кистозна канал и пикочния мехур през гърлото на дъното.

Обикновено тръбите и балона съдържащ зеленикаво-маслинено зелено жлъчна различни концентрации - от много леки до дебел прозрачен тъмно зелено, почти черен цвят. концентрация жлъчна зависи от много фактори, включително начина и естеството на мощност, и не са много диагностична стойност.
Най-често срещаната находка в лумена на пикочния мехур и жлъчните пътища са конкременти, чието естество е известно значение за диагнозата. Почти 1/3 от аутопсии при възрастни може да се намери на камъни в жлъчката, което е 3 пъти по-често при жените. Това е особено вярно за пълни и мултипарна жени.
Камъни в състава, външен вид, обаче се различават драстично помежду си. Съставът се състои основно от три вещества - холестерол, калций bilirubinate и калциев карбонат. Камъни могат да бъдат разделени в три групи: чисти смесени и комбинирани, или сложни. Първият, състояща се от един компонент, представляват около 10% от всички камъни са разделени на холестерол, пигмент и карбонати.
Pure холестерол камък (от около 7%), като правило, единични, zheltovatobely, кръгла или овална форма, вариращи по размер от няколко милиметра до няколко сантиметра. Нейната повърхност и фрактура открива кристална структура. Stone светлина, запалим, може да се възпламени. Ако камъкът е дълго време в балона, той може да бъде предмет на отлагания на калциеви соли, тя е комбинирана.
Около 3% са чисти пигментни камъни от калциев bilirubinate. Те винаги са многократно, черен цвят с лъскава повърхност, неравномерен, процес. Стойността на не повече от 1 см. Те могат да бъдат твърди или в насипно състояние. В края на черно аморфна или фин. Появата им е свързано с излишък на жлъчни пигменти, по-специално в случаи на хемолиза.
Повечето редки чисти камъни - варовик, състоящи се от калциев карбонат. Те serobelye или чисто бяло, креда, аморфна на почивката. Обикновено самотни камъни са по-чести в "изключено" балона за съществуването на "бяло жлъчен" - мляко течност или бяла гъста паста. Всички разновидности на чисти камъни, особено калций, са по-чести при откриването в невъзпалени пикочни мехури.
Смесени камъни - най-често срещаната, 80-90% от всички находки. Той се състои от три или два компонента в различни пропорции и преобладаването на някои от тях, зависи от цвета на камъните. Холестерол като жълтеникав оттенък, калциев bilirubinate - черно-кафяв калциев карбонат - бяло. Смесени камъни винаги са многобройни, като броят им може да достигне няколко хиляди. Размери варират от милиметра до няколко сантиметра. Повърхността на смесени камъни обикновено са гладки, неправилна форма с аспекти, рядко заоблен. Често има камъни във формата на редовен тетраедър. Камъни, които включват калциев карбонат bilirubinate и често имат формата на черничеви, малина. Размерът на тези камъни е типично около 1 см, само ако камъчета и те са доста големи, се формират между тях като на повърхността на ставния -. Вблъбнатина на един камък и съответно на съседния изпъкнали. На част или неизправност на тези камъни са с петнист външен вид, понякога ламината, понякога видими кристална структура. Смесени камъни обикновено са намерени в възпаление на жлъчния мехур при остра или така наречения хроничен холецистит.
И последното вида на камък - комбинирани или сложни камъни. Смесени те са по-ясно разделяне на техните компоненти - сърцевината е изработена от един материал и обвивка от друг, понякога смесен състав. То може да бъде обратна връзка - в основата на смесен състав, черупката е еднакъв. Тези камъни са обикновено големи единични, понякога много голяма, така че камъкът прави кухина на пикочния мехур, повтаряйки формата си. В такава повреда или трион камък ясно се вижда слоеста структура и промяна на цвета, съответно, и слоеве от структурата. Тези камъни са по-чести при пациенти в напреднала възраст. Един от най-честите усложнения на този камък е образуването на рани от залежаване стена на пикочния мехур с развитието и periholetsistita spayaniem балон със съседните кухи органи - дванадесетопръстника и / или на дебелото черво, стомаха. В бъдеще може да се образува фистула между пикочния мехур и заварени тяло с него, камък може да изпадне през фистулата и (ако е достатъчно голяма) obturational причина обструкция. Ако фистула е оформен с дебелото черво, е възможно да се ретрограден инфекция на пикочния мехур с развитието на холецистит, холангит.
Ако има някакви камъни има възможност на остри и хронични холецистити, въпреки че, както вече споменахме, с мрежата на холестерола и пигментни камъни остри възпалителни промени са редки, обаче, тъй като камъните се чисти.
Понякога в балона се открива натрупване на холестерол и неговите естери, в лигавицата, и по-рядко в по-дълбоките слоеве. Тя cholesterosis лигавица. Най-често това се случва патология в присъствието на холестерол в лумена на камъка. Cholesterosis случва в две форми - и климата мрежова polypous. Първият, по-често може да бъде местно и дифузно тяло с първична лезия и в долната част на балона. Net cholesterosis се характеризира с ярко жълт мек окото и малки точки на свеж зеленикаво fone- отстранен по време на операция на пикочния мехур червеникав фон. Това дава представа за "ягода балона" на трупа - неузрели ягоди от операционната материал - зреене. Когато грапава polypous форма лигавица, покрита с многобройни жълт ронливи израстъци височина от няколко милиметра до 1 см, понякога виси на един тесен крак. Има смесени reticulately polypous изпълнения. Полипоидни форма все повече се отразява на тялото и долната част на пикочния мехур, рядко се наблюдава в големи тръби. Когато се експресира Cholesterosis когато се гледа от серозата на пикочния мехур може да бъде видими петна на жълтеникаво и палпация мехур усети особен крепитации. Жлъчката в Cholesterosis обикновено е много гъста, тъмна маслина, вискозна. Интересно е да се отбележи, че операционната материал е много рядко polypous форма и да доминира, мехурчета с мрежа cholesterosis отстранени жени. Според аутопсията сексуалното различие почти изчезва и polypous и смесени форми cholesterosis представляват почти 30%. Оттук и изводът, че клиничната картина, принуждавайки курорта до операция, наблюдава предимно при жените и мрежата Cholesterosis.
Ако има остро възпаление в cholesterosis на пикочния мехур, макроскопски снимката cholesterosis затъмнява, окото става лошо видими, с прекъсвания, и polipchiki изчезват.
Възпаление на жлъчния мехур е разделена на остра и хронична. В остро възпаление на балона се увеличава, стената му се сгъсти, понякога до 1-2 см. Поради деликатния фибрин плака по повърхността става матова със зелен. Понякога плака фибрин по-мощен, белезникаво или зеленикаво филм могат да бъдат отстранени. Стената на пикочния мехур на съкращенията е много влажен, понякога стъкловидното тяло поради оток, сиво, зелено или червено в зависимост от степента на гноен инфилтрация, импрегниране на жлъчката и кръв. Често в такива оточна напоена видима гной стена ограничена малки абсцеси, понякога открити в кухината на пикочния мехур или чрез серозен покритие.
В някои случаи, стената напълно напоена с кръв, тъмночервен, червено-кафяв или почти черен. Това се случва, когато рязко справяне венозен дренаж за да се образува ограничен, повече от общия инфаркт на венозната стена. Лигавицата на пикочния мехур в насипно състояние, с много неправилна форма язви покрити със зелен фибрин. Понякога язви контури съответстват на формата на камъните са в балон, имат характер на рани от залежаване. Лумена на пикочния мехур е смес на гной, жлъчка, храчки, кръв в различни пропорции, и обикновено, камъни смесен тип. Камъни в остър холецистит, открити в повече от 95%, но много присъствието на камъни в пикочния мехур, по-специално чист, не винаги са придружени от промени в пикочния мехур. Приблизително половината от медийни камъни има клинични или морфологични признаци на възпаление на жлъчния мехур (холецистит). Редки случаи на "acalculous" холецистит възникнат вероятно в резултат на съдови нарушения, инфекция, хематогенен проникване, lymphogenous и по-малко вероятно да enterogenous начин. Може развитието на остър холецистит поради кипене на панкреатичен сок в жлъчните пътища.
Една гама от остър холецистит acalculous (и евентуално в присъствието на камъни) е остър холецистит газ в резултат на проникване в пикочния мехур анаеробни бактерии често Clostridium перфрингенс. Понякога това се случи в присъствието на патологична анастомоза с чревния лумен. Балон рязко напрегната стената му наситен с кръв, оф-кафяво, krepitiruyuschie, газът е в кухината. Възпаление и метеоризъм комбинация и чернодробната тъкан. Макроскопско картина на остър холецистит acalculous цяло същата като тази на calculous, но обикновено по-слабо изразено.
Морфологични характеристики на хроничен холецистит е удебеляване на стената и запечатват поради хипертрофия на мускулните слоеве, което значително в напречен разрез на стената на пикочния мехур. При хроничен холецистит желязо-пролиферативно изразена като хипертрофия и хиперплазия на лигавицата с удебеляване и образуването на гънки полипоидни израстъци. С преобладаването на лигавицата на атрофия склероза стени, обезцветени, приглади гънките на нея и да се замени пресичащи трабекулите. Стената на балона става по-голяма плътност, понякога инкрустирани калциеви соли, става чуплива, бял. Този така наречен порцелан балон. Склеротични балон обикновено с намален размер, набръчкана, понякога до такава степен, че едва ли се наблюдава, особено когато са придружени от образуването на сраствания около него - склерозиращ pericholecystitis. Такова склероза често протича с шийката на пикочния мехур при hepatoduodenal връзки с компресия на екстрахепаталните жлъчни пътища - склерозиращ pericholangitis. Все пак, това periangiocholitis от време на време се наблюдава без видима причина. Тя се нарича идиопатична. Стена канали са удебелени, белезникави, дебели, рязко стеснени лумен. Резултати - жълтеница, билиарна цироза.
Всички видове хроничен холецистит са почти без изключение calculous. Камъни в по-голямата част от случаите от смесен тип, както и множество. Най-кистозна тръбата е почти винаги се е разширил значително. Жлъчни камъни в хроничен холецистит кистозна канал с разширяването на пикочния мехур може да се спускат и в зависимост от техния размер, за да приплъзване в червата или стават залепени по протежение на пътя. Малка плоча, може да проникне в шийката на пикочния мехур и кистозна канал и да действа като клапан, възпрепятства притока на жлъчката в пикочния мехур. В този случай, е на първо място spadenie балон, а след това се абсорбира жлъчка и слуз се натрупва, образувайки mucocele. След преустановяване на слуз секреция е продуцирано оток изключен мехур. стената му става тънка и белезникав, белег външен вид, както и на лигавицата. В кухината на пикочния мехур е прозрачен или леко жълтеникава течност, сълзене, понякога с слуз.
Ако разстрои потока на жлъчката, което често се случва, когато въвеждането на камък ampullar част на врата, идва жлъчна преливане на пикочния мехур, на кръвообращението в него, в резултат на компресия на фуражни съдове и малки кръвоносни съдове и разработени разрушителни промени в стената на пикочния мехур, причинени както от кръвообращението, и се присъедини към инфекция.
Приблизително един на всеки пет средни камъни в пикочния мехур над 50-годишна възраст са скалите и в тръбите. В остър разширяване на кистозна канални камъни се спуска в общия жлъчен канал, и може да се издигне в чернодробна канал. В присъствието на камъни в каналите непрекъснато се откриват и камъни в пикочния мехур. Изолиран проводник холелитиаза, както изглежда, не се случи. Ако има някакви камъни в тръбите и без камъни в пикочния мехур, можем да предположим, че всички камъните в тръбите.
Аеродинамичният канал камъкът не може да доведе до клинични симптоми и морфологични промени в канали и черния дроб. Но по-често наличие на камък в тръбата, което води до сериозни последици. На първо място може да се развие жълтеница. С непълна обтурация може да бъде периодично жълтеница, удължаване на жлъчните пътища, разположена над и хипертрофия на техните стени. Жлъчните стаза прилага за интрахепатална обструкция на жлъчния канал се развива по време на продължителна вторичен билиарна цироза, инфекция на присъединяване - гноен холангит, абсцеси. Пълна обструкция причинява развитието на остра жълтеница и холангит.
В някои случаи, присъствието на малък камък в тръбата води до образуване на рани от залежаване и канал стриктура белег. Белег на стриктури с нито един камък трябва да се разграничава от тумор (рак, аденом, adenomyoma) шахта, която не винаги е възможно, без хистологично изследване. Тумор канал може да бъде под формата на белезникава хомогенна стена това сгъстяване с стеноза на лумена. Трябва да се отбележи, че ракът на канал се появява по-често на мястото на клона, както и в областта на голям дванадесетопръстника (Vater) зърното. Във втория случай, често възниква неразтворим въпрос на истинския основният източник на рак - канал, панкреаса, лигавицата на дванадесетопръстника?
панкреас
Вдигане на стомаха, то трябва да се проверява и да се чувстват панкреаса. Тъй като тялото е здраво фиксирана в zabryuom пространство, груби версии на позицията си там. Рядко могат да се срещнат пръстеновидни панкреас. Тя е образувана от сливането на цикъла на дорзалния и вентралния primordia на обгражда първата пълна или непълна пръстен низходящ част на дванадесетопръстника. Тази деформация при възрастни почти няма клинично значение, и много рядко може да предизвика относителна стеноза на червата, главно като резултат от подуване на жлезите в своята възпаление. Друг аномалия е хетеротопни панкреатични острови на тъкан в стената на стомашно-чревния тракт. Понякога като сноп може да причини чревната invaginations да образуват причина обструкция или язва на лигавицата и кървене в лумена на тялото. В този тумор възел може да възникне. Опашката на гърдата могат да бъдат открити възел хетеротопна далак.
Изследване на панкреаса, ние разкрие своите канали. В повечето случаи има един основен канал за изтичане (virsungov), който се отваря в епруветка голям дванадесетопръстника папила с общия жлъчен канал. В някои случаи задържа част на гръбната канала на панкреаса (Санторини), който се отваря независимо в дванадесетопръстника точно над голям зърното, образувайки малък дванадесетопръстника папила. В 10% от случаите на цялата дренажна функция се пада на тръбата Санторини и вентралната канал zapustevaet на. Но всички тези опции не е нужно клинично значение, освен за поддържане на дебат за патогенезата на остър панкреатит (обща теория на потока).
Общата конфигурация на жлеза в дифузни патологични процеси обикновено не се променя. само да увеличите или намалите размера му. Намаляването на простатата и изтъняване, атрофират му, свързана или с процеса на стареене или наблюдава при младите хора с диабет в млада възраст. Тази първична атрофия. Сенилна атрофия на жлезиста тъкан често се заменя от мазнини, така че обемът на простатата и не може да се променя. Консистенцията на простатата в случаите на първичен атрофия обикновено не се променя.
Намалена здраво melkodolchataya ръждиво кафяв или жълтеникав на повърхността на желязо и нарязани - посочване на хемохроматоза. Това се дължи на натрупване на хемосидерин и gemofustsina. Същият пигментацията очевидно в други вътрешни органи и кожата. В някои случаи заболяването е придружено от развита