Холецистит

остър холецистит - остра възпалителна болест на жлъчния мехур, срещащи се обикновено внезапно с жлъчна разработване нарушена циркулация резултат от блокадата на жлъчния мехур. Често маркирани деструктивни процеси в стената на пикочния мехур. При повечето пациенти, тя е свързана с камъни в жлъчката заболяване (GSD). Остър холецистит често се развива на фона на хронично възпаление на жлъчния мехур. Остър холецистит може да се разглежда като малък усложнение на хронични заболявания на жлъчния мехур, обикновено - CL. Често за пациента жизненоважната че един лекар своевременно да се признае за развитието на това усложнение не се счита за влошаване на хроничен холецистит му calculous.

Хроничен холецистит без камъни - възпалително заболяване, което засяга главно на стената на жлъчния мехур в областта на шията, срещащи се обикновено с нарушена жлъчния поток. Продължителността на заболяването в продължение на повече от 6 месеца.

Хронична calculous холецистит - възпалително заболяване, което засяга стената на жлъчния мехур, поради наличието в него на камъни. Продължителността на заболяването в продължение на повече от 6 месеца.

Обостряне на хроничен холецистит calculous - обостряне на възпалителни заболявания на жлъчния мехур поради наличието в него на камъни, срещащи се обикновено без остри разстройства zhelchedinamiki и винаги без разрушителните процеси в стената на жлъчния мехур.

при латентни форми на холелитиаза (Kamnenositelstvo) лежи свободно в кухината на камъни в пикочния мехур не причиняват възпалителни промени стени и разстройства жлъчна циркулация.

епидемиология
Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища - общ патологията на вътрешните органи. CL засяга до 10% от възрастното население в развитите страни. Броят на пациентите със заболявания на жлъчните пътища, най-малко два пъти на броя на хората, страдащи от язва. През последните години, честотата на остър холецистит в страната се е увеличил с 5 пъти. Холицистектомия подлагат годишно от 350 000 до 500 000 души, докато смъртността е близо до 1,5%. Сравнително ниската смъртност постигната отчасти се дължи на относително по-рано най-много от операциите в планиран начин се произнася остър холецистит.

САЩ годишно проявяват около 1 Mill. Холелитиаза нови заболявания, включително почти 80 000 (8%) показват камъни в жлъчните пътища. За сравнение, през същата година се диагностицират около 25 000 нови случая на рак на панкреаса, половината от който се среща с жълтеница. Освен това, 7000-8000 идентифицират нови заболявания карцином на жлъчния канал, с жълтеница срещащи също. В 80-85% от пациентите с болест на камъни в развитите страни, се определят от холестерол камъни. Те съдържат повече от 60% холестерол. Останалите 20-15% от пациентите разкрие пигментни камъни. Те често се развива на фона на хемолитична и сърповидна анемия, цироза на черния дроб и fermentopaticheskih хипербилирубинемия.

За дълго време, въпросът за разпределението на calculous холецистит остава неясно. В момента най-спорните въпроси решени и този нозологична форма е придобила правата на гражданство. Холецистит без камъни са по-често в по-млада възраст, камък - в средата и стари, и с всяко десетилетие от живота се увеличава честотата на камък холецистит.
Популацията kamnenositeli намерено, очевидно, са значително по-вероятно от пациенти с активни форми на холелитиаза. За да обобщим литературата и нашите собствени наблюдения, терапевтичните болници гастроентерологични пациенти с различни заболявания на жлъчните жлъчния мехур и представляват 6-30%. При тези пациенти, установена в 60-70% от камък холецистит, техните усложнения и последствия (включително postcholecystectomical синдром), 20-30% acalculous холецистит и 5-10% от функционални и редки заболявания на жлъчния мехур и жлъчните. Според някои гастроентерология болница CL представения от следните клинични варианти: calculous хроничен холецистит (т.е. активни форми CL ..) - 65%, латентни форми (kamnenositeli) - 15% postcholecystectomical синдром - 20%.

Етиология и патогенеза
Камъни главно и почти изцяло се развиват в жлъчния мехур. Образуване на камъни в непроменен (непокътната), на общия жлъчен канал е много рядко.
В развитието на заболявания на жлъчните пътища и пикочния мехур са важни преяждане и липса на физически упражнения. Холецистит (особено камък) е по-често при хора, страдащи от затлъстяване. Предразполагащ фактор е прекомерната консумация на месо и животински мазнини. Ако вегетарианска диета холецистит и холелитиаза са по-редки.

Причините за развитието на камъни са застоя на жлъчката, се променя неговия състав (diskholiya) и инфекциозно-възпалителни процеси в жлъчните пътища и пикочния мехур.

През последните десетилетия, за да одобри продукта като комплекс от жлъчка секреторна процес, в който се дава решаващата роля хепатоцити. Получаване на дефектни жлъчни мицели, които отбелязват прекомерно количество холестерол и намалено съдържание на фосфолипиди и жлъчни киселини, създава предпоставки за образуването на камъни: lithogenic жлъчна става. По този начин, най-честата форма камъни - холестерол.

Това предполага, ятрогенни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Диета с високо съдържание на мазнини, с ограничен режим на шофиране допринасят за lithogenicity на жлъчката. Vagotomy (прекъсване изпразване на пикочния мехур), резекция на дисталния тънките черва (нарушена чернодробна-чревния циркулация на жлъчни киселини), и лигиране на жлъчния канал обща често са участници в развитието на холелитиаза.

Появата CL може също да допринесе за дългосрочна употреба на наркотици (орални контрацептиви, и т.н.).

Рядко пигментни камъни обикновено се образуват поради хемолиза или нарушен метаболизъм на жлъчни пигменти, по-специално при пациенти с хемолитична анемия, цироза и др fermentopaticheskimi хипербилирубинемия.

В много случаи, развитието на камък предшествано от холецистит холецистит без костилки, уврежда нормалната изпразването на жлъчния мехур.

От друга страна, развитието на холецистит acalculous главната роля изглежда се играе от инфекцията. Обикновено, инфекциозен агент влиза в жлъчния мехур и хематогенен lymphogenous другото, най-малко - .. нагоре, т.е., от дванадесетопръстника. По-специално, видяхме първите признаци на жените acalculous холецистит след 3-6 месеца. след остър аднексит, и при двата пола - след 3-6 месеца. след остър апендицит, тежка хранително отравяне и др. Още редки причини за acalculous холецистит служи травма, сепсис, изгаряния.

Сериозно увреждане и е прикрепена към стената на жлъчния мехур панкреатични ензими, които попадат за повишаване на налягането във флакона на общия жлъчен канал. Такива форми на холецистит са ензимни. Ние наблюдавахме само един случай на такова тежко холецистит при пациенти с алкохолна цироза и кистозна панкреатит. Той развива ензимен холецистит, усложнена от множество малки перфорации на стената на жлъчния мехур. Непосредствената причина за смъртта е гноен перитонит.

Някои значение също е приложен в се наблюдават при пациенти с тежки атеросклеротични лезии на артериите балон, поне стената на циркулаторни нарушения мехур - в системни съдови заболявания (периартерит нодоза и др.). Хора с холецистит травматичен характер важна роля в развитието на заболяването също принадлежи към съдовата компонента.

Видео: стомашно-чревни нарушения Холецистит CL A Danilko 14 февруари 2016 Garden здравеопазването с д-р А Danilko

Сравнително рядко срещащи остър холецистит без камъни се свързва обикновено с кръвообращението в стената на пикочния мехур или с обратен хладник в панкреатични ензими жлъчния мехур.

Пациентите холецистит стената на жлъчния мехур и жлъчката директно от кистозна схемата Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus и други. Най-общо, засети инфлуенца или благоприятна монокултура. Често от възпаление на жлъчния мехур не дава развитие на бактерии. Междувременно, жлъчката, в резултат от язва на дванадесетопръстника при пациенти с остър и хроничен холецистит, бактериалната флора е засадена почти винаги има, като правило, комбинирани природата.

Остър и хроничен холецистит етиология се различават малко от един на друг. А много общо с тях, както и в патогенезата. Въпреки това, има значителни разлики.

Остър холецистит обикновено се свързва с остро безпокойство zhelchedinamiki. В момента патогенезата на този елемент е добре установена. Дори се появи термин - "остър обструктивен холецистит". Обикновено остро разстройство zhelchedinamiki блокада на пикочния мехур се появява в резултат на херния камък в гърлото на жлъчния мехур или кистозна канал.

Може би втората основно значение за разработването на остър холецистит явление - маркиран възпаление (възпалително безразрушителен) стена процес на пикочния мехур, един от отражение, който се появява значително удебеляване на стена, се открива чрез ултразвук.

В остра обструкция на жлъчния мехур, не винаги се развиват остър холецистит. На кратко блокада неинфектирани мехур обикновено се появява само zhelchnopuzyrnoy атака на колики. По-голямата част от тези пациенти се възстанови доста бързо zhelchedinamika като камъкът е или се връща в кухината на пикочния мехур, или пролапси в общия жлъчен канал. Малцинство колики отшумява бързо, но притискане на камъка, а оттам и на блокадата на балона да остане. Може би, в тези случаи тя е непълна в нарушение zhelchedinamiki площ камък нарушение. Пациенти с кратка атака zhelchnopuzyrnoy колики изразени признаци на остър холецистит не се развива, и по-специално, не е регистрирано в съответствие с ултразвук, значително удебеляване на стената на пикочния мехур. По този начин, човек трябва да се прави разлика прост камък миграция придружени zhelchnopuzyrnoy колики и сложен камък миграция, което води до остър холецистит.

Патогенните разлики обостряне на хронична kulkuleznogo холецистит лежат главно в отсъствието на остри разстройства zhelchedinamiki по-бавно развитие на възпалителния процес и по-малко интензивно възпаление на стената на пикочния мехур, както е видно по-специално по-малък си сгъстяване малък спад ехогенност и по-малка загуба на определение съгласно US вериги ,

патогенеза acalculous холецистит. Разпределяне на 3 етапа на развитие на заболяването.
стъпка I. Използването на рентгенови лъчи и ултразвуково изследване записани нестабилна и евакуират жлъчката (изпразване на пикочния мехур) незначително нарушение. Според формата и размера на балона не се различава от нормалното, но патологични промени в областта на шийката на пикочния мехур, изразени съвсем ясно.
стъпка II. Нарушенията на евакуацията на жлъчката, изразени ясно и последователно. Bubble често има сферична форма, леко се увеличава по размер. Промените в областта на шийката на пикочния мехур също изразиха ясно.
стъпка III. То се наблюдава постоянно и значително влошаване на жлъчен евакуация. В областта на своята плоска изображение значително увеличена. Промени в района на шийката на матката е ясно изразена.

класификация
Общоприетите класификации, включително всички основни форми на заболявания на жлъчния мехур и жлъчните, все още няма. Тук са най-общата класификация.

Примерна формулировка на диагноза:
1. камъни болест, остра calculous, катарален холецистит.
2. Холелитиаза, активна форма, обостряне на хронична calculous холецистит усложнява от воднянка мехур.
3. холелитиаза, латентна форма (kamnenositelstvo), жлъчно-каменна болест.
4. Хронична холецистит цервикален acalculous предпочитане в острата фаза с нарушена функция евакуация на жлъчния мехур.