Очите и естествен отвор лице - макроскопска диференциална диагноза на патологични процеси

ОЧИ

Чрез изследване на тялото, трябва внимателно да се проучи очите, повдигане и нежно отстраняване на клепачите. Толкова много заболявания са придружени от симптоматични очни симптоми, включително и външни. Въпреки това, по тялото, повечето от тях са леко или да изчезнат напълно. Това се дължи на спада на вътреочното налягане, роговицата сушене и заскрежаването, променя тон вътрешно- и очен мускули.
Размерът на очните ябълки, тяхната симетрия, vystoyanie. Значително намаляване на очната ябълка (микрофталмия), в сравнение с други по-често е вродена в природата, се случва рядко пост-травматична или пост-възпалителен характер, които обикновено се наблюдава с други последствия от тези процеси - на белези, намаляване на прозрачността и роговицата деформация, пробивайки матрицата окото и зеницата, помътняване на лещата , Рязкото нарастване на очната ябълка (buphthalmos) основно е вродена. Едностранни buphthalmos - доста характерна черта на синдрома Sturge-Weber.
определение диагностична стойност има вдлъбнатини (enophthalmos) или издатината (exophthalmos) очите. Ако по време на живота на тези симптоми са били значително по-изразено, те могат да се виждат на трупа, въпреки че степента на увеличение в период от момента на смъртта е малко намалена.
Един от най-често срещаните варианти на едностранни enophthalmos е симптом Хорнър с лезии на шийката на матката симпатичен багажника, причините за които могат да бъдат тумори на тази зона -. Щитовидната жлеза, бели дробове Pancoast, фаринкса, медиастинума и аневризми на големите съдове и т.н. Понякога enophthalmos е следствие postinflammatory бръчки орбитален мазнини. Двустранни enophthalmos развива в резултат на общо или трупни exsicosis резки промени: сушене на тъкани и загуба на тонус очите.
Сред причините за exophthalmos на първо място е хиперсекреция на хормони от хипофизната жлеза exophthalmic. Exophthalmos повече от 90% от два пътя, като правило, се случва на фона на хипертиреоидизъм и рядко е без хипертиреоидизъм. Едностранно exophthalmos е вследствие на преливане ретробулбарен пространство или възпалителен ексудат, кръв или туморни маси, например, хематологични злокачествени заболявания с моно- или двустранно лезии орбити. Често, туморът расте в орбитата на съседните области - синусите, черепната кухина.
В отбелязани exophthalmos труп клепачите не могат да бъдат затворени. В такива случаи, склерата конюнктивата от двете страни на триъгълната форма на роговицата видима кафеникаво изсъхна порции. Същото може да са признаци на изсушаване и без exophthalmos, ако не и завинаги след смъртта са били пропуснати, че следва да се изисква от клинични звена на персонал. Петна от сушене трябва да се разграничават от кръвоизлив. Последното винаги са ярко червен цвят.
При проверка на окото трябва да се обърне внимание на състоянието на клепачите и кожата около очите. По този начин тя може да се види пресъхнаха секрети, особено в ъглите на очите. Ексудативна конюнктивит може да бъде локално, но може да се посочи наличието на някои инфекциозни заболявания от общ характер. Например, двустранен конюнктивит често е случаят с морбили, рубеола, а аденовирус инфекция често едностранно. Конюнктивит могат да бъдат открити при аутопсия с алергични кожно прояви, такива като синдром на Lyell, синдром на Sjogren. Последният възниква предимно в климактериума и жени след менопауза и допълнително сух люспи конюнктивит, кожата включва промени във формата и ксеродерма промени pellagroidnyh. При мъжете, подобни явления се наблюдават при синдром на Райтер. По този начин има обща лезия на лигавицата на фаринкса и горните дихателни пътища, кожни прояви обикновено уртикария, често херпес лабиалис, обикновено уретрит, понякога се забелязва ексудация, които могат да бъдат намерени на тялото чрез изстискване на течност от пикочния канал. Когато вътрешно проучване може да се намери полисерозит понякога ендокардит. Младите мъже подобни явления се наблюдават при синдром на Стивънс-Джонсън. В този случай, конюнктивит е често псевдомембранозен характер и се комбинира с язвени поражения на роговицата, понякога с нея пробиване. Кожни прояви често булозен природата, локализирани предимно по крайниците.
При проверка на конюнктивата Внимателно развийте капаци анатомични форцепс. В същото време конюнктивата век, на преходна пъти понякога се вижда петехнални кръвоизливи. Множествена петехии характеристика на рязко повишаване на налягането в системата на горна празна вена, например, със силна кашлица, апнея, както и хеморагичен диатеза. Единични кръвоизливи често са microembolic резултат, често ендокардит на розетка, сепсис. Плоски кръвоизливи по булбарна конюнктива - често срещано явление. Понякога те възникват в иначе здрави, физически лица, които в някои случаи могат да бъдат отнесени до претоварване на организма, дълго четене със силен наклон на главата. Те често се появяват при възрастни хора с съдово заболяване може да се дължи на местна травма или нараняване на главата. Спонтанно кървене, обикновено под формата на едностранно с неправилна форма петна, или триъгълник, разположени в близост до базата на роговицата и никога не ходя с високо съдържание на трезора.
В контраст, кървене срещащи се при травма, като фрактура на основата на черепа, обикновено идват под формата на триъгълник, който се намира от временната страна и връх лице на роговицата. В допълнение, тези кръвоизливи проникнат под конюнктивата висока, за да покрива и дори конюнктивата век.
Limited или изразен perilimbalnaya васкуларизация характеристика на В2 недостиг на витамин (ariboflavinoze), кератит и е много изразен в онхоцеркоза.
Понякога симптомите на сухо или ексудативна възпаление ограничават до ръба на клепачите - блефарит. Това се случва, когато poliavitaminozah, анемия. Блефарит често се случва при диабет, но най-честата причина за това не е коригирана рефрактивна грешка.
Синкав оцветяване склерата е една от отличителните белези на несъвършена остео- и desmogeneza като синдром Vandenhove, синдром Lobstein, синдром Blegvada-Haksthausena и сътр. Синдром Blue склерата е характеристика на синдром на Марфан, синдрома на шапковидна chinsona-Gilford.
Роговицата. В резултат на промените труп роговицата често става скучна, грубо и дори отпечатване, особено ако капаците са били пропуснати. Понякога намери роговица - перде. В периферната част на роговицата в напреднала възраст и възрастните често има сиво-бял пръстен, разделени от тесен ясно зона от лимба. Тази "сенилна пръстен" или gerontoxon. Тя се формира като резултат от отлагането на липиди в същността на роговицата и се отнася до локално Cholesterosis. Това е много рядко да се види още един пръстен от жълто-зелено или кафяво-зелен цвят, а в периферията на роговицата, но за разлика от "изкуфял" е близо крайника. Този пръстен Kaiser-Флайшър. Това е патогномно, но не винаги се виждат ясно, за хепато дегенерация, болест на Уилсън. Заболяването се характеризира с неравномерно нодуларно цироза и симетрични дегенерация леща мозъчни ядра.
Ако роговицата е прозрачна, тя може да се види, че чрез ириса и зеницата. При редица локално възпаление и инфекция (сепсис, лептоспироза, туберкулоза и т.н.), системен алергични реакции ирис хиперемия, изготвянето му размита тясна зеница, където миоза се запазва труп. Понякога придружава от ирит ексудация в предната камера и натрупването на мътна течност в него (Хипопион), въпреки че на тялото при хоризонтално положение на тялото малко забележим Хипопион резултат равномерно разпространение на ексудат на предната камера. Изразено ексудат случай със синдром на Бехчет в комбинация с афтозен стоматит, афти на външните полови органи, кожни обриви като пиодерма и често кървене, понякога с забележимо подуване на основните слюнчените жлези. Заболяването най-често засяга мъжете на средна възраст. Изразена ексудативна ирит е също част от синдром на Vogt-Koyanagi.
Състояние на учениците (миоза, мидриаза, анизокория) на тялото е трудно да се прецени, защото ако няма органични лезии на хориоидни мускулите, паралитично състояние на тези мускули, ги, редуващи се с последващо уреждане на вкочаняване, променят размерите на учениците. Само при наличието на сраствания или размер ирит ученик, наблюдавани по време на живота на пациента, се запази след смъртта. Поради тази причина, функционалната анизокория симптоматично, често се наблюдава при неврологични пациенти, както и промени във формата, размера и мобилността на учениците в много други държави след смъртта изчезват.
Когато прозрачна роговица през зеницата понякога може да се види мътна белезникаво сив обектив. Помътняване на лещата (катаракта) може да показва наличието на някои заболявания. В допълнение към вродени катаракта и травматичен произход, както и "сенилна" катаракта това не е необичайно за пациенти с диабет, поне в други ендокринни заболявания и недохранване. Среща се в редица катаракта и интоксикации (нафтален, ергот, живак), включително лекарства (като някои лекарства, които понижават апетита съдържащ динитрофенол, високи дози сулфонамиди, продължително лечение с кортикостероиди и др.). Обектив опацификация възниква, когато са изложени на лъчиста енергия като дълговълнова част на спектъра, по-специално инфрачервено лъчение (катаракта гореща обработка растения, топилни пещи, вентилатори) и късовълнова част на спектъра - Х-лъчи и други йонизиращо лъчение.

ПРИРОДНИ отвори да са обърнати

Когато се гледа от дупките на носа, устата, ушите трябва да обърнат внимание на наличието на съдържанието в тях, както и се стича течност в близост до тези дупки. Това може да е кръв, сукървица, стомашно съдържимо от отвори устата и носа, и в канала ухо - гноен ексудат с възпаление на външната и средното ухо с перфорация на тъпанчето. Кръв и извивка в носната кухина може да доведе като локален (назално) кървене и бронхопулмонална или стомаха. Кафеникави петна на стомашно съдържимо или оцветен жлъчката - чест симптом на обструкция на стомашно-чревния тракт или знак самоубийство повръщане. Но понякога изтичането на стомашно съдържимо може да бъде посмъртно поради повишена subphrenic налягане. Понякога отвори устата и носа тапата има фина балон бял или светло розово пяна - сигурен знак за остър белодробен оток виво. Когато налягането в телесната кухина поради ферментационни и гнилостните процеси, както и мускулна скованост, по-специално диафрагма, съдържаща се в алвеолите притиснат течност и въздух като пяна. Понякога около устата, по устните и кожата изгори следи под формата на кафяви петна или черни - следи, които получават разяждащи течности, случайно или самоубийство намерение.
Когато се гледа от носа може да открие белег ноздрите деформация луминална стесняване поради пролиферация на гъсти маси пълнене носните проходи. Този модел е типичен за rinoskleromy. Тъй като болестта е ендемична (Източна Европа, особено в Беларус, на Средиземно море), е необходимо да се вземат предвид, когато пациентът е живял.
Ушите. Когато се гледа от ушите, с изключение на външния слухов канал, трябва да се обърне внимание на състоянието на ухото. Улцерозният процес с прегъвката деформация може да се приема за izyazvivshuyusya тумор некрозис че такава повърхност може да се дължи на неспецифично разрушителна hondroperihondritom. Същата форма и имат рани от залежаване на ушната мида в изтощени пациенти.
Съединителната тъкан на ушната мида е много податливи на образуване на келоиди. Ето защо, преди да се възстанови контузия в боксьори, борци често оставят след себе си груба деформация на ухото до формирането на "карфиол".
Когато mochekisloy подагра, рядко заболяване в момента на ушите са оформени подагрен тофи - компоненти на тъкан отлагане гранулиране на урат, покрити с атрофичен, но не язви епидермис.
Устните. Намерено по устните на линейни белези след операцията за заешка устна, понякога двустранно, не трябва да се пренебрегва като заешка устна, която малформация, често се свързва с други вродени, понякога тежки увреждания на вътрешните органи. Заешка устна често се комбинира с други малформации на устните - устните лигавицата фистула, често по-ниско. Пукнатините в ъглите на устата, perleches - ariboflavinoze характерна черта.
Устната кухина, зъби. На преглед на устната кухина трябва да направи оценка дентална състояние. Bad зъби - често спътник на стомашно-чревни заболявания, както и много синдроми, някои от които вече са споменати. Симптоматично редки понастоящем вродени сифилис са така наречените getchinsonovy зъби характеристика вдлъбнатината на острието на ножовете. Въпреки това, имайте предвид, че подобна вдлъбнатина, често една или две резци се случва, когато хапещи семена и множество вдлъбнатини могат да бъдат други заболявания. Кариозни зъби са понякога източник на хронична инфекция. Кариес с пулпит и периодонтална абсцес могат да бъдат източник на остеомиелит на лицевите кости, кавернозен синус тромбоза, възпалителни заболявания на орбитата и други сериозни усложнения.
Промяната на цвета на зъбите е екзогенен и ендогенен. В първия случай характеристика жълтеникаво оцветяване на зъбите при пушачи и на хора за дъвчене tabak- синкаво-черен -. След хранене определени храни, съдържащи устойчиви багрила, като боровинки, Арония др от групата на ендогенен dyschromia да се отбележи, жълти зъби в вродена порфирия, при получаване на майката по време на последния триместър от бременността тетрациклин наркотици. В тези случаи поколението расте жълто-сиви зъби. Тетрациклин се съхранява дълго време и неговото присъствие може да се докаже чрез откриване на светложълто флуоресценция при ултравиолетова светлина. Когато различни видове емайл дисплазия кафеникаво оцветяване на зъбите. Забелязали белезникаво-късно кафяво оцветяване на зъбите - на флуороза знак, т.е. хронични Входящите големи количества флуор ... Флуороза води до промени в костната под формата на множествена склероза и хиперостоза. Подобни промени на зъби до дълбоките дефекти могат да се появят при amelification нарушение по други причини. Това се случва, когато калций и фосфат дефицит, авитаминози D, хипопаратироидизъм, псевдохипопаратиреоидизъм и други.
А доста често срещано заболяване, особено при пациенти в напреднала възраст, е най-алвеоларен пиорея. Типичният експозиция изразена степен шийки и корени на зъбите, образуване на пародонтални джобове, пълни с гноен ексудат, осцилиращи зъби поради костната атрофия алвеоларна. Заболяванията са особено чувствителни хора, страдащи от диабет. Алвеоларна пиорея също може да бъде източник на инфекция.
Обратният процес е хипертрофия и хиперплазия на венците, какъвто е случаят с номер на ендокринни разстройства, такива като Hyperestrogenism и понякога в тримесечие на бременността II. Подобен хипертрофия се наблюдава, когато като някои лекарства, като дифенилхидантоин (Dilantin натрий). Значително подуване и кървене на венците е когато скорбут, левкемия. Дебели подути бледи венци, понякога с жълтеникав оттенък - в знак на амилоидоза, често първичен. Единични или множествени гъста serorozovye възли с гладка повърхност може да бъде проява на вродени фиброматоза венците, понякога в комбинация с фиброматоза в други части на тялото.
Когато се гледа от устата могат да се срещнат със симптоми на катарален, афтозен стоматит или некротизиращ улцеративен, които могат да бъдат индикация за обща болка. Катарален стоматит черупка оток на лигавицата смола се подава папили между зъбите, често с хейлит и пукнатини в ъглите на устата, наблюдавана при различни инфекциозни заболявания, включително стомашно-чревни, алергични състояния, бери-бери, например, синдром Плъмър-Винсън, бъбречна недостатъчност. Хронични пукнатини в ъглите на устата с малки израстъци kondilomatoznymi подозират наличието на вторични сифилис. Така върху лигавицата на устните и устната кухина могат да бъдат открити във формата на леко пъпка белезникави петна или повърхностна ерозия. Тя може също да се срещне основната повлияе на твърда язва с придружаващ регионален лимфаденит. Шанкър да симулира тумор рак izyazvivshiysya. Афтозен папулозен обрив може да бъде проява на местната болестта, като херпес симплекс (по-често при деца и младежи), както и проява на някои инфекциозни заболявания, като болестта шап. Улцерозният, некротизиращ и гангренозна стоматит и хейлит среща в изгаряния, отравяния с тежки метали, соли, агранулоцитоза. Агранулоцитоза е често усложнение на лекарствена терапия (свръхчувствителност към аминопирин, барбитурати, цитостатици и др.) Или се развива в хора, които ядат overwintered зърно, в които има токсини, произвеждани от някои видове гъбички размножени в зърното (т.нар септичен възпалено гърло). Храносмилателната токсичен агранулоцитоза може да се получи със симптоми на хеморагичен диатеза и придружени от некротизиращ лезии и други лигавиците, по-специално на стомашно-чревния тракт и кожата. Феноменът agranulotsitarnoy стоматит и ангина може да се случи, когато рядко заболяване - идиопатична циклична неутропения.
Тежка разрушителна стоматит компонент е грануломатоза на Вегенер или основна черта на злокачествен гранулом лице. Остра некротизиращ гингивит развива ангина Пло-Vincent, която може да сложи край на Noma. При хора, страдащи от тежко инвалидизиращо заболяване, и дългосрочен получаване широкоспектърни антибиотици, тя е склонна към гъбични заболявания на устната лигавица, най кандидоза.
Трябва да се помни, че фокусните язвени поражения на лигавиците на устните, бузите, венците могат да се появят, когато лоши зъби и неудобни протези.
Проучване на лигавицата на устните и венците, е необходимо да се обърне внимание на промяната на цвета. Внезапна бледност маркирани в своята anemii- кафеникаво оцветяване меланоза, често неравномерно, - при Addison bolezni- сив ръб - интоксикация с тежки метални соли, предимно живак, олово, бисмут.
При проверка на лицето отбележи за възможно образуване на белези, диспластични и неопластични образувания. От тях спомена само един процес - Вебер синдром Sterdzha-, което написахме по-горе. Тази комбинация от "горящи невус" лица с васкуларна дисплазия в мозъка и неговите мембрани за ангиома типа, често с области на калциране.

Ангиоматозни невус лицето, обикновено едностранно и строго ограничена лицето на средната линия и локализирани най-вече в областта на инервация на първия клон на троичния нерв. Често има в същото време и вече споменатите едностранно, а понякога и buphthalmos атрофира една и съща страна на лицето.

слюнчените жлези

На преглед на основните слюнчените жлези може да се види асиметрия, издут от един или повече жлези и може да бъде определена чрез палпация тях или колебание запечата. Увеличението и консолидация на слюнчените жлези може да се дължи на неспецифично възпаление от тях, в резултат на застой на секреция на образуване на камъни в основните отделителните канали, често подчелюстните жлези. Рязко увеличение и печата на паротидната (по-малко) подмандибуларна жлези, най-често при млади хора може да бъде признак на заушка. В същото време един на всеки четири момчета и млади мъже са очаровани от тестисите, често панкреаса и други вътрешни органи, както и на централната нервна система (менингит). Двустранна разширяване и уплътняване на паротидната жлеза, понякога заедно с подмандибуларна, по-често при по-възрастните жени, а средната възраст на съмнение за наличие на синдром на Сьогрен. Този синдром се характеризира с ксеродерма pellagroidnymi или екзематозни кожни промени. Подобно на него синдром Mikulicz. В последния синдром, като правило, е подуване на слъзните жлези. В двата синдрома често има зъбен кариес.

Шия

Когато проучване шията предимно се обърне внимание на областта на щитовидната жлеза. Нарастването й гуша, хипертиреоидизъм може да бъде свързана с или да еутиреоидно. Еутиреоидни гуша често големи, чепат, което е типично за ендемични форми. В хипертироидизъм гуша, базедова болест, щитовидната жлеза обикновено е лека и равномерно се увеличили. Понякога голям хипофункция гуша жлеза придружени с развитието на кретенизъм, която се проявява при вроден хипотиреоидизъм. Придобита хипотиреоидизъм често се комбинира с малки или много малки жлези, понякога и след тиреоидектомия хирургия. В редки случаи, жлезата не успява да изяснявам (симптом на "голите" на трахеята), само за вътрешно проучване разкрива неговите останки или изместване на медиастинума. Хипотиреоидизъм е съпроводено с признаци на микседем външен: баница или плътен оток, hypotrichosis, фин, блед, понякога с малко жълтеникав оттенък и друга кожа.
Когато едностранно увеличение на жлезите се подозира тумор. Увеличен дял в това обикновено здраво. Понякога плътността е толкова голяма, че тя се появява при палпация чувство дървесна. Това се случва, когато "Iron" гуша Riedel. Лимфоматозни гуша Хашимото също често е доста гъста. В двете форми на гуша има тенденция да хипотиреоидизъм със съответните прояви на микседем, но първата форма на рак често едностранно увреждане, разпространението на гъста инфилтрация на околната тъкан, а във втория формата на желязо обикновено дифузно удари и без инфилтрация на околните тъкани. Първата форма на гуша засяга еднакво често мъже и жени, а втората най-често се среща при жени след менопауза и по-късно.
Увеличаване на простатата може да бъде свързано с тироидит на присъствие или доброкачествени неоплазми.

лимфни възли

Когато трупът на изследвания може да открие увеличени лимфни възли. Те могат да бъдат реактивни промени в регионалните възли на региона, където има възпалителен процес (кариозни зъби, тонзилит и др.), Може да бъде в определен Bubo инфекция (туберкулоза, туларемия, чума, сифилис, и т.н.). Подути лимфни възли могат да имат тумор генезис в системно или локално или метастатичен неопластично процес. Добре известно лимфен възел в левия надключична областта (т.нар virhovskaya желязо), които често са засегнати от рак, често в тумори на стомашно-чревния тракт, особено в стомаха. Разширения и плътна лимфен възел от страна на гръдния кош може да предложи наличието в него на метастази на рак на белия дроб. Това е по-малко известни "желязо Zebrowski". лимфните възли на мишниците са често метастатичен рак на гърдата.
Увеличени лимфни възли с остри и хронични възпалителни процеси в тях, обикновено под формата на пакети и често запоени към околните тъкани, което е по-малко и по-малко изразено в туморни лезии на лимфните възли.
Продължавайки разглеждането на трупа в опашната посока, обърнете внимание на типичните места за херния (ингвинална област, предна част на бедрата, скротума, обратно, на пъпа) и след това се разделиха краката на трупа, разгледани на перинеума и вулвата.