Гръдна комплекс - макроскопска диференциална диагноза на патологични процеси

таблица на съдържанието
Макроскопски диференциална диагностика на патологични процеси
въведение
Получаване за отваряне
Външно изследване на трупове
деформация части
Дехидратация и подуване
кожа
Очите и естествен отвор лице
Перинеума, ануса, вулвата
Задната повърхност на тялото, изтръпване, тлъстината
Вътрешно проучване на трупа
Гръдна комплекс
Сърцето и големите кръвоносни съдове
Коремни органи в органите zabryushnnnye
глава
Гръбначния стълб и гръбначния мозък
скелетната система
Стави, сухожилия, лигаменти,
Клинико-анатомични анализ на аутопсия
Позоваването

Страница 12 от 20

лястовица
Проучване дисталната част на гърлото (хипофаринкса, орофаринкса част с сливиците и мекото небце с мъжец), може да се отбележи, хиперемия, кръвоизлив е понякога, ексудат. Е възпалително заболяване на лигавицата на фаринкса, фарингит, той характеризира много инфекциозни болести, въпреки диференциалната диагноза на тях само гърлото е много трудно.
Ние спомена само някои от симптомите, които могат да предполагат или друг начин инфекция. Типичен проява на много остри респираторни вирусни заболявания и инфекциозна мононуклеоза е стрептокок гърлото с корабите на инжектиране, общо хиперемия. Това претоварване на тялото не е толкова ясно изразена, въпреки че все още се вижда, както и подуване. Много характерно за повечето вирусни фаринкса лезии не е непрекъснато промиване, и под формата на ивици, неправилен. При тежки случаи на грип (които са и са открити при аутопсия) остър дифузно зачервяване продължава на трупа. Лигавицата на синьо-лилаво, особено в областта на слепоочията и хипофаринкса. Тази тежка възпалителна реакция в гърлото се комбинира със същата реакция от страна на трахеята и бронхите голям. В най-острите вирусни инфекции, в допълнение, обикновено са налице хиперплазия на лимфни фоликули на фаринкса и свързаната с лимфаденит триъгълника на предната врата. Когато морбили лигавица на фаринкса може да се види петна Филатов-Коплик - бели точки, заобиколен от къдрица пристъп. Друга вирусна инфекция, която не оставя следи, характерни, за херпес симплекс. Когато херпанги върху лигавицата на фаринкса, езика, сливици са оформени няколко мехурчета, които спукването, оставя малки язви покрити с жълтеникаво сив или ексудат. Характеризира се с "целувки" язви под върха на езика. Херпанги при деца и млади хора, понякога съчетана с екзема херпетиформен сарком - нодуларна везикулозните изригвания върху кожата. Язви на предната носа и мекото небце са характерни лезии Coxsackie вирус тип А. язви в гърлото може да се случи в редица специфични бактериални инфекции, като рядко стомашно форма на туларемия, големи язви случаен възли, центрирани при Sapa. Един плосък язва може да бъде шанкър.
Когато стрептококов фарингит на фона на дифузен зачервяване и подуване, особено на мекото небце, има няколко огнища melkotochechnye жълтеникав или сивкав цвят. Това ексудат е много лесно да се отстрани, без да оставят ерозии. Ако разработвате скарлатина, обрив по тялото по време на фарингит uzho могат да изчезнат, но зоната на космените фоликули е инфилтрация, която се усеща на ръка, когато гали кожата - тип кожа шкурка. В допълнение, в завоя на лакът, слабините, аксиларни региони могат да се видят малки червени петна от кръвоизливи.

В дифтерия, ако не се присъединят към вторична инфекция, обикновено има дифузна хиперемия на фаринкса, но изрази потенето проявления - подуване на гърлото и врата тъкан, която заедно с ясно изразен на шийката на матката лимфаденит създава впечатление за "бик врата". В първите дни на задната част на гърлото се появяват изолирано, лесно сменяеми петна от сиво на цвят. Подобни петна са на разположение и на сливиците. След това, те се сливат в по-големи области. Цветът им варира от бял до кафяво-черно, в зависимост от наличието на кръвоизлив. Около място тясна зона на хиперемия. Ексудативна филм се отстранява с голяма трудност, оставяйки сиво-червен ерозия. Често, процес, наблюдавана в лигавицата на носната кухина, трахеята. За разлика от назофаринкса орофаринкса и трахеята, т. Е., Когато има разпределени плоскоклетъчен епител, нападения се отстраняват лесно, без да останат видими следи. Понякога една и съща снимка в дифтерия се намира на лигавицата на хранопровода и кардията на стомаха. Съмнение за дифтерия, който се появи на проучването на фаринкса ни кара да се търсят други признаци на заболяването - миокардит, хиперплазия на лимфните възли, далака.
Поражението фаринкса, zagolotochnoy тъкан retrotonzillyarnoy влакна пиогенни организми и микробни асоциации (например, в ангина fuzospirohetoznoy Vincent) се наблюдава като абсцеси, флегмон. Обикновено процесът е едностранен, и се произнася некротичен характер.
Лигавицата на фаринкса, а често и в други части на горните дихателни пътища е засегната от гъбички. От тях, най-често подчертано гъбички от рода Candida на (monilii). Елементи имат формата на белезникави петна, оставяйки плоските язви. Те често се появяват при деца, но често при възрастни, особено при имунокомпрометирани пациенти, и се обработва с големи дози антибиотици и стероидни хормони. Лигавиците фаринкса и устната кухина гъбички от рода Candida може да бъде свързана с лезии на кожата, ноктите, лигавицата на половите органи, храносмилателния тракт и други вътрешни органи, понякога с специфично развитие на сепсис. Друг микоза с характерен модел на патология е rhinosporidios. При това заболяване в гърлото, често в носа (носорог!) Са полипоидни израстъци в червено с малки бели точки на повърхността. Понякога тези полипи пропити белези са lobate или съдържат малки абсцеси.
Неспецифичното ангина, възпаление на паренхима на амигдалата - рядка находка. Най-често има натрупване на детрит, възбудена маси, гнойни клетки не са в паренхима на сливиците, както и в неговите крипти. крипти съдържание лесно притиснати от сливици като "изливане". Тя е много по-вероятно да имат реактивна хиперплазия на сливиците, придружен от възпаление на носа, носоглътката, параназалните синуси. Сливиците набъбват с инфекциозна мононуклеоза, рубеола. Хиперплазия на сливиците често се комбинира с ревматизъм, нефрит, ендокардит. Увеличаването на сливиците може да бъде за системно апарат лимфа, включително естеството на тумора, понякога като първата проява. Съвсем характеристика на този първичен местоположение, когато limfoepiteliome.
Има и други доброкачествени и злокачествени тумори. Един от сравнително специфичен тумор, който се среща при млади хора, предимно мъже, е ангиофиброма носоглътката. Тази гъста влакнести тумор в разрез сиво-розово, често с кръвоизлив без ясни граници.
Трябва да се отбележи, че рак на сливиците често формални без видима инфилтрация на паренхима на сливиците и могат да бъдат объркани с левкоплакия.
На входа на сливиците, и в капсулата може да се намери на хрущял и кост, малки кисти - остатъците от ембрионални хрилете образувания.
Понякога изразена атрофия на лигавицата на гърлото и сливиците. Лигавицата с много тънка, бледо и гладка полупрозрачен с малки плавателни съдове. Това атрофия често се случва в напреднала възраст, както и наблюдаваните в синдрома на Плъмър-Винсън при жените на средна възраст. Така атрофични изменения се прилагат и за лигавицата на други части на храносмилателния тракт. Освен това, има хейлит, пукнатина в ъглите на устата и очите, дистрофични изменения на ноктите, блефарит.
Друга констатация може да бъде торбовиден издатина на задната фарингеална стена на границата с хранопровода, увити надолу и разположена между гръбначния стълб и на стената на хранопровода назад. Тя дивертикул Zenker, което се случва най-често при по-възрастни мъже. Понякога сложно мукозна язва това, перфорации медиастинит.
език
Патологичните промени в езика са много разнообразни и често отразяват друг организъм заболяване. Има една поговорка: ". Език - огледало на стомаха" Бих казал, че повече - не само стомаха, но често състоянието на цялото тяло, много заболявания на други органи и системи.
Средното тегло на езика е 60-80 г, а в някои случаи може да достигне 120-130 грама и повече. Тези случаи са свързани с макроглосия. Най-честата причина за макроглосия е конституционно, "любовта на храна." Това не е необичайно за големи мъжете със затлъстяване, а заедно с макроглосия има обща visceromegaly, особено на стомашно-чревния тракт. Това обикновено се случва много дълго черво. Но като макроглосия, строго погледнато, едва ли принадлежи на патология. Такъв тип "polupatologicheskomu" може да се дължи макроглосия, което се случва при пациенти с отворена захапка. Макроглосия наблюдава при акромегалия, както и в амилоидоза, което е особено характерно заедно със сърдечно заболяване за първична амилоидоза. Език в такива случаи, гъста, често с плоски зърна, восъчна съгласуваност с зъби отпечатъци от двете страни. В разрез език Бледожълтеникаво оттенък, когато са изразени с амилоидоза гладко "лой" срез. Подобен вид на увеличение при други заболявания съхранение - гликоген. В този случай, мускулите на езика е много бледа и груби fibered. Близо език се среща в кретенизъм и някои други вродени синдроми с хипотиреоидизъм с микседем. Понякога разширения език, особено в вродени форми, тя става сгънати с напречни канали и мека. В такива случаи говорим за Лингва scrotalis.
Макроглосия може да бъде причинено от развитието на дифузна ангиом, повечето език lymphangioma. От време на време увеличение на езика се дължи на тумор, но в тези случаи, увеличението не е обикновено се разпространи и локализиран. Повишена син език е в застой в общото изобилието, особено в период на застой в системата на горна празна вена (напомня Обесен език). Син език, но без да се увеличава размера си, наблюдавана при полицитемия вера. Когато застояла лимфа удебеляване на езика често едностранно и се дължи на блокиране на лимфен еферентни пътища, главно в резултат на тумор на лезията.
Увеличението на език, особено на задната половина на това, там е така наречената ниска глосит - неспецифично възпаление на езика, свързан с травмата от него. Понякога това е образувала абсцес в корена на езика. Когато някои видове на специфична възпаление, особено в началото, тя също може да бъде увеличаване на език. Така че, с висше сифилис, дифузна форма дълбоко сифилитична глосит, е имало значително увеличение на печат и език, след развитието на белези, език се намалява и става лобуларен. Когато актиномикоза език значително се увеличи, дървесен плътност поради възпалителна инфилтрация и синьо-лилав цвят. В разрез често намират малки абсцеси, понякога многокамерен и характеристика "пясък" - телешки актиномицет. Обикновено по това регионалните лимфни възли не се разшири.
В допълнение, има и друг вид увеличение език - ангионевротичен оток, то по-големи. Необходимо е да се намери в историята на на клиничните показания болест "изненада" увеличение, а може би повтарят от него. Често, ангионевротичен оток, оток на езика в съчетание с тъкани на лицето. Няколко разширения подути червен език поради атрофия на лигавицата, понякога с повърхностни язви, понякога с пелагра.
Разкъсана облачност увеличение език може да се дължи на наличието на вист, най-запомнящ тип. Към корена на езика, в близост до сляп отвор, понякога е киста или възел, съдържащ тип разрез жълтеникаво колоиден маса. Това е остатък от ембрионални yazychnoschitovidnogo поток, в хода на която цяла може да се формира подобен на възли и кисти. Понякога устройството е толкова голяма, че той се нарича Струма език. Обикновено тези възли и кисти, свързани с подезична кост. Такова обучение е малко по-често при жените.
Плътни възела в корена на езика понякога са специфични гранулационна тъкан scleroma (rinoskleromy) и, по правило, в комбинация с поражението на горните дихателни пътища.
Увеличаването на езика сливица в основата на език често е следствие от общата лимфоидна хиперплазия на апарата за фаринкса, но може да бъде изолиран апарат лимфоидна хиперплазия или неоплазма език.
Атрофичен малък плътен език, печата на лигавицата на устната кухина, устните, разпокъсана уплътнение на кожата - знак на синдрома Урбах-Vite, липидната мукокутанен proteinosis. Това заболяване се характеризира с фиксиране на перото на дъното на устната кухина.
Напукването на език с надлъжни и напречни къси симетрични гънки и много дълбоки прорези (универсален fissurata), наблюдавани в особен увреждане на лицевия нерв, придружени от подуване на меките тъкани на лицето, особено на устните. Език с дълбок процеп се случва понякога в по-възрастните хора, а всяко трето дете с mongoloidizmom. Силно деформирано с неправилно място на дълбоки бръчки в резултат на белези (лингва lobata) - характерна черта на бившите деструктивни процеси в езика, като абсцеси, венците и други Focal език деформация, в резултат на белези, както и прясно ухапване характеристика на лица, страдащи от епилептични припадъци ..
Дифузната атрофия на лигавицата и папили прави гладка език. Такъв език е често срещан в напреднала възраст, повърхността й е бледа, лъскава, понякога с разлика. Понякога гладка атрофия език се появява под формата на дифузно сифилитичен глосит. В по-късните етапи на злокачествена анемия, рядко в други видове хронична анемия, атрофичен лигавица и червен език. Тя gunterovsky глосит. Първоначално празнува само хиперемия на лигавицата и папила оток, по-малко люспите. Гладка "лак" език е с цироза на черния дроб, за бери-бери група Б. Когато пелагра на повърхността на оточна език атрофия папили може да бъде пределните язви и ярко червено граница на ръба и на върха на езика си.
Алопеция или печени атрофия на езика на нишковидни папили с образуването на гладки червени петна с неправилна форма, редуващи се с леки части - "географски език" - се намира в здрави индивиди, по-често при жените, и е известен като "доброкачествена миграционен глосит". Понякога се наблюдава в вторичен сифилис и повърхностно форма на третичен сифилис. Последният се характеризира с дебелина пергамент подложка първия червено, след това синьо-бял. Bright червени лъскави петна по непроменен език ( "изгорял език") са характерни за токсични, по-специално медикамент, поражението на езика.
Координационно атрофия на лигавицата с гладки лъскави петна отделя неочаквани пукнатини с белезникав покритие се наблюдава при бластомикоза повърхността краищата на крак.
Доста често има хипертрофия на папилите нишковидни и с двете синьо-черен цвят в цялата лигавицата - ". Черен космат език" на Тази снимка не винаги е дифузна, често под формата на елипса или триъгълни петна в средата език. цвета си, не винаги е синьо и черно. Stain може да бъде тъмно-кафяв, понякога с зеленикав оттенък. Смята се, че причината за "черно косматоклетъчна езика" е дисбактериоза устната кухина с микроби на активиране pigmentobrazuyuschih, по-специално Cryptococcus. "Черната косматоклетъчна език" понякога се наблюдава след продължителна употреба на антибиотици, по-специално орални, и понякога е свързана с появата на облъчване.
Дифузната пигментация от този вид, но без хипертрофия на папили, без "космати" е по-характерно за екзогенен пигментация на лигавицата. За такова растение пигментация отнася оцветяващи пигменти (боровинки, Саскатун, къпина и др.), Drugs (сребърни съединения, йод, фенолфталеин и др.).
Хипертрофирано папили на езика на светло червен фон придружава някои дефицит, заболявания с нарушена абсорбция и храносмилането, като спру. Когато спру понякога рани са с неправилна форма повърхност. А червен език, но без язви, характеристика на скарлатина - малина scarlatinal език. За него, освен това се характеризира с хипертрофия не е нишката подобни, за предпочитане оформен като гъба папили. Red език е в напреднал етап на коремен тиф, а в началото на болестта на езика на сиво или кафяво патина, ръб и върха на езика чист. В по-късен етап, когато развиващия еритема, могат да образуват малки повърхностни язви, ерозии покрити лесно отстранени белезникав цъфтеж. Ако не, последвано хигиена на устната кухина, на езика е покрита с черно (черен) покритие. Дебело покритие език, понякога сажделив при други тежки инфекции, перитонит, сепсис. Когато чума език дифундират облицована с гъста бяла лъскава патина, тя се нарича перлата.
Има едно заболяване или дефект на развитие език, който може да предложи тумор, рак. Този диамант глосит - вдигна червен диамант център, на гърба легне върху горната част на глух отвор гърба на езика. Тази "глосит", проявяваща се при приблизително 1% от здрави лица, които не са свързани с някакво заболяване.
Езикът може да отговори на типични места Коплик-Филатов - бели петна, малки петна, заобиколени от червена рамка. Такива пластири неправилна форма се сливат една с друга и без червена рамка характеризират орална кандидоза (млечница), причинена от гъбички от рода Candida. Гладка, заоблени или много висок белезникави плаки на точка облак върхове папили на (плаки Малката) - често симптом на сифилис. Индивидуални гладка и лъскава петна plotnovata неправилни форми може да бъде признак на левкоплакия на лигавиците език. Те обикновено се появяват на върха и на задната част на езика.
Везикулозна елементи на езика са общи варицела често ерозира се появи заедно с обриви по кожата. Мехурчетата с едра шарка са хеморагичен характер, както и върху кожата. Гнойни мехурчета, гнойни пъпки, характерни за болестта шап. В същата множество пустули, образувани върху лигавицата на фаринкса и устната кухина бързо язва, често се обединяват в големи язви.
Една язва, обикновено на първа третина на езика или на върха на гъста гладка дъното и ръбовете на фона на регионалното лимфаденит трябва да внушава шанкър. Тази локализация шанкър е на първо място сред екстрагениталните прояви на сифилис. Понякога язви плитка, понякога подобни на прорези. Тя може да се сбърка с ракови язва, но последният е по-често, локализирани по страничната повърхност на езика. рак на езика често засяга жените в средна и напреднала възраст. Често в комбинация със синдром на рак Плъмър-Vinson, както и с сифилитичен глосит, особено в дорзалната място на тумора. Пациентите с рак сифилис се среща 4 пъти по-често, отколкото в останалата част от населението. Белегът на върха или в предната третина на езика винаги подозрителен на неговото образуване на твърдо вещество язви.
Язви, по-често в езика, с podrytymi назъбени ръбове, а понякога и по няколко пъти, понякога цепка със сива дъното и малки възелчета на дъното - в знак на туберкулоза лезии език. Езикът може да бъде по-дебели nevskryvshiesya нодули с Kase-oznym некроза в центъра. Трудно е да се разграничат от туберкулозни проказа язви. Възли и язви, твърде неправилна форма с podrytymi ръбове и грапава повърхност, но язви често не са локализирани в основата, и е по-близо до върха на езика и в задната част на средната линия. Груби дънни язви могат да бъдат покрити с блестящо бяло покритие - "сребро език". Язвите може да са резултат от травма в производството на терапевтични и диагностични процедури, може да настъпи, ако пациентът има лоши зъби или неудобни протези.
След изучаване на език iglotki инспектира входа на ларинкса и хранопровода. Премахване на чужди тела и разгледа глотиса, проучване на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези.
щитовидна жлеза
От аномалии форми могат отбелязват присъствието на допълнително пирамидална лоб, простираща се от провлака или от един от страничните листа на простатата в краниална посока. В горния край на допълнителен дял може да бъде свързано с подезичната кост. Друг аномалия е пръстеновидна форма желязо покритие трахеята пръстен. Понякога намери неуместен жлеза. Тя може да се намери по целия път на ембрионалното си развитие, от корена на езика на тимусната жлеза, дори и да диафрагмата. Понякога допълнително желязо се намира в тимусната тъкан като същото й произход. Ретростернална желязо, както и пръстеновидната, в случай на хиперплазия може да доведе до симптоми на компресия на трахеята. По-често, отколкото по-ниска, тя отговаря на високите местоположението на жлеза по време на щитовидната жлеза-езични канал. Понякога цялата жлеза се намира в основата на езика, но "по-езични жлеза" е комбиниран с щитовидната жлеза, разположена в обичайното място. Има случаи, когато пациентът отстранени "тумор" езика, и след това разработени остра хипотиреоидизъм. Островчета компактен жлеза или под формата на кисти могат да бъдат намерени в хода на езика щитовидната поток, често в областта на подезична кост, но винаги по средната линия на врата. Така наречените допълнителни жлези в страната на централната линия, по-вероятно да бъде метастазирал рак на жлези.
Много редки пълна вродена липса на гърдата с кретенизъм. Често липсва от рак в резултат на ефективността на неговото премахване. Но, с малки изключения, винаги има поне малка част от нея.
Малката атрофичен желязо обичайната форма често в напреднала възраст и при пациенти с недохранване, включително хранителна крайно изтощение. Понякога атрофия вследствие на дисфункция на други ендокринни жлези, особено хипофизната жлеза, когато хипопитуитаризъм. Както често се случва, когато атрофия жлеза надбъбречните лезии с признаци addisonizma. Като вторичен атрофия отнася до резултат намаляване на простатата на хроничен тироидит.
Атрофичен желязо обикновено плътна и блед нормално и често със слоеве от фиброзна тъкан. Подобен атрофия настъпва след интензивна радиотерапия.
Много по-често или еднакво дифузно или асиметричен, нодуларно или подути жлези. Symmetrical и равномерно нарастване на рак, често не много остър, има го хиперплазия с повишени характеристики. Това може да е преходно увеличение, свързано с бременността, който и да е стрес. Понякога това увеличение придружава всяка менструация, понякога се случва при момичетата по време на пубертета, поне в момчетата. Преходно повишаване рядко значително, често желязо достигне горната граница на нормата, т. Е., Теглото на 35-40
Еднакво увеличаване на теглото на простатата с повече от 40 грама се наблюдава при Basedow заболяване. Повърхността на жлезата при това заболяване е малко по-забележим lobulation, често с добре определена мрежа от разширени пълнокръвен съдове. Това задръстванията, свързани с функционалната активност значително и по кройка - гръдната тъкан е тъмно червено, малко по-плътен, отколкото обикновено, месести. Понякога, в допълнение към лесно lobed, виждал очертани малки заоблени възли. Тъканта на разреза не образува конвенционален полупрозрачно поради присъствието на колоид, както в нормалната жлеза. Тази форма на желязо е в случаите на заболяване се лекува Грейвс. Ако е бил прилаган продължително лечение, желязото може да изглежда нормално във всяко едно отношение.
Вместо еднакво дифузно разширяване на жлеза среща в ранните фази на развитие на ендемична (недостиг на йод), гуша при млади хора. За разлика Basedow Струма тъкан от тази култура не се различава конгестия, желязо мека тъкан на запалката, полупрозрачно, подобно на нормална простатна тъкан, макар и с по-изразено лобуларен.
Uniform увеличение на рака може да се дължи на своите дегенеративни промени. По-специално, дифузен разширяване характеристика рядко срещащи липоматоза жлеза (adenolipomatoz). Желязо по този начин равномерно testovatoy последователност, светложълто на среза. От този процес следва да се диференцира жлеза амилоидоза, повърхностно много подобен на липоматоза, но повишен желязо в амилоидоза по-плътна. Характерно за други органи "мазен" гланц не се изразява. Той помага да се разграничат тези процеси наличието на амилоидоза други органи, както първични и вторични, както и качествен тест за амилоид в таблицата за дисекции.
От дегенеративни процеси в жлеза с мека увеличение неговата маса случаи спомена мосидероза, хемохроматоза му плат. Жлеза паренхим в този случай има кафяв цвят. Натрупването на желязо-съдържащи пигмент понякога се наблюдава при хронични хемолитични състояния, с повтарящи кръвопреливане.
Дифузната уголемяване на простатата, без да променя формата си може да бъде свързана с възпалителни изменения в него. В повечето случаи, това се нарича лимфоцитна тиреоидит, болест с неизвестна етиология, появяващи се при жените, най-вече на младите, както и други заболявания на щитовидната жлеза. Желязо с относително лека, с ясно, немодифициран капсула в разрез хомогенна, сиво-бял, понякога жълтеникав оттенък. Желязо с лимфоцитен тироидит е много подобна или дори неразличими от рак на различна форма на неговата патология - с Хашимото Струма - Струма лимфоматозен.
В този Струма на разреза само малко подчерта lobulation паренхим, го намерих след 40 години. Желязото е винаги свободен, сраствания, некроза, не кръвоизлив.
Леко увеличение на простатата понякога се наблюдава в паротит (свине), засяга други органи, по-специално на панкреаса, тестис. В други инфекции на щитовидната жлеза, с изключение на неспецифичен отговор на инфекция, стрес обикновено не е засегната. Дифузната гнойно възпаление се развива в щитовидната жлеза е изключително рядко, по-често гноен инфекция се проявява в желязото под формата на абсцес или абсцеси, че понякога се случва в septicopyemia.
Има друга форма на относително дифузно щитовидната възпаление - субакутен тиреоидит де Кервен или гигантски клетки тироидит pseudotuberculosis. Той е комбинация от дифузно и неспецифично грануломатозно възпаление, вероятно вирусен характер. При което желязо се увеличава, обикновено не понякога неравномерно, асиметрични, rezinistaya неравномерно плътност спойка околните тъкани, е леко удебелени капсула. В центъра на клада в раздел розово-сив, с жълтеникав оттенък и неправилни граници, заобиколен от нормалната тъкан на гърдата. Тя развива предимно при жени на средна възраст. Понякога има история на предишния респираторни заболявания. От време на време "гуша" е в заушка. В възпалителни заболявания на щитовидната жлеза обикновено се увеличава регионалните лимфни възли, макар и леко.
Понякога дифузно повишена желязо в злокачествени тумори играта - рак, сарком, но като правило, желязото е ясно видяна тумор с инфилтрация на околните тъкани. Има форма диференцирани фоликуларен рак, където желязото не се различава от макроскопски нормално простатата (понякога може да бъде увеличена). Макроскопско за диагноза, базиран на засичането на метастази, със същия вид като нормална паренхим на жлезата.
Възли в жлезата. С развитието и растежа на ендемична гуша се появяват възли с различни размери, поради неравности на простатна хиперплазия, понякога кисти, съдържащи колоид. В резултат на дегенеративни промени образувани кръвоизлив различни ограничения, белези и огнища на калциране. Ясно е капсулиран възли.
Има същата форма, когато ютията uzlovatom неендемичен гуша, който може да бъде придружен тиреотоксикоза за разлика от ендемична гуша обикновено еутиреоидно. Тези два вида са морфологично неразличими гуша, въпреки че те имат някои клинични разлики, които трябва да знаете. Диференциалната диагноза трябва първо да се вземе предвид мястото на раждане и престой на пациента, пациентът често. Известни области на разпространение на ендемична гуша. Този планински райони на Кавказ, Централна Азия, Карпатите, Урал, Сибир, Централна Азия, в пустинята, малки местообитания се намират в централната част на Русия. В допълнение, токсична гуша навързани често се развива в средна възраст, за разлика от ендемичен и гробове, в началото на който е отбелязан в 10-15 години преди това.
Развитието на гуша могат да бъдат свързани с диета. Тя може да се развие в лицата, чиято диета съдържа големи количества калций, но тя винаги е маркиран относителен недостиг на йод. Това произход реколта е в близост до гуша от недостиг на йод.
Развитието на не-ендемична гуша е ятрогенна, причинена от продължително използване на редица лекарства. Такива лекарства могат да включват: р-аминосалицилова киселина, резорцинол, кобалтови съединения, сулфонамиди и други трябва да се установи дали тяхното пациент е получил по време на живота си дълго време ..
Подобни обекти, често един възел в щитовидната жлеза, намерени в простатата, растат малко по-често при жените. Тя се различава от сглобяването когато присъствието за изрязване на ясно капсула уплътнение и компресия на околната паренхим извън възел. размери аденом може да достигне няколко сантиметра. На нарязани картината е много пъстър. Fabric прост фоликуларен аденом може да се различава от нормалната простатна тъкан, кафяво, полупрозрачно поради значително съдържание на колоид. Голяма събиране на колоидни кисти може да се образува или една голяма киста изпълнен с желатинов или slizevidnoy жълтеникаво или кафеникаво маса. Често в аденом са вторични дистрофични промени като гушата на възли - пресни и стари кървене, образуване на белези, калцификация огнища. Фоликуларен аденом е по-често след възраст 40. Когато плода или ембрионална тъкан аденом тумор розово сиво, понякога с червеникавокафяв, много фини колоидни ресни. Папиларните аденоми са характерни за по-млади, те са капсулирани малко по-лош от нарязани тъкан на тяхната червеникаво-кафяв гранулиран с различни по големина кисти.
Има и друг вид фокални лезии на щитовидната жлеза - така наречените заболяване Riedel е "железен" гуша "дървесна" гуша. Много редки, с около еднаква честота при мъже и жени в ранна възраст, обикновено до 40 години, генезиса е неясно. Желязо се влияе по-често, от една страна, а понякога и част от акцията. Засегнатите отдели са кондензирани с околните тъкани, са общи симптоми на компресия на трахеята. Гърдата тъкан е много гъста, оттам и името на културата, в участъка на бяло или сиво-бяла, влакнест, подобен на съединителна тъкан често е трудно да се разграничат от инфилтриращи рак.
туберкулоза Много рядко жлеза във всякаква форма, от милиарна като просо сивкави лезии в паренхима на огнища на случаен туберкулоза. Изключително рядка syphiloma с размекване в центъра и в периферията на изразена склероза.
В диференциалната диагноза на заболявания на щитовидната жлеза трябва да се разглежда като признаци на нарушение на функциите (реакции на хипо- и хипертиреоидизъм).
Хипотиреоидизъм при възрастни изрази микседем. Неговите външни прояви са: бледа, кремаво оттенък на кожата, често леко жълтеникав, или, според някои автори, "праскова" цвят на кожата, особено по бузите. Суха кожа, груба, удебелени, както и подкожна мастна тъкан. Тя testovatoy поради оток. Подуване стегнат, не напусне бокса на налягане. Няколко подпухнало лице, особено клепачите подути. Алопеция се характеризира с външната третина на веждите. Език, ларинкса и подути. Често има мегаколон. Heart отпуснат, с кухината за разширение, перикарден излив. Всички тези характеристики са особено изразени в първичен хипотироидизъм поради заболявания на щитовидната жлеза. Когато вторичен, хипофиза, хипотиреоидизъм са по-слабо изразени.
Хипотиреоидизъм е характеристика на лимфоматозен Струма, лимфоматозен тироидит, поне за ендемично йод дефицит и нодуларна гуша, унищожаването на хипофизата в нарушение на неговите функции. Остра хипотиреоидизъм може да се развие в междинната сума или общо тиреоидектомия.
Когато adenohypersthenia с тиреотоксикоза явления също има редица външни признаци. Пациентите обикновено са с ниска мощност, дори и изчерпани, често има ясно изразени exophthalmos (рядко едностранни). Кожата е нежна, мека, често с меланин пигментация. Понякога има алопеция в подмишниците и на слепоочията. Мъжете често атрофия на скелетната мускулатура, особено забележимо в раменния пояс и ръцете, включително четки. Понякога има повишаване на сърдечната хипертрофия се дължи на мускулите му и melkoochagovogo Cardiosclerosis понякога цироза. Възрастните хора често подчертани остеопороза с намаляване на височината на гръбначния тялото, понякога те се срине.
Хипертироидизъм е особено изразено, наблюдавано най-често в базедова болест, най-малко на възлеста токсичен гуша още по-рядко аденом, рак и като казуистика, с Струма яйчник (тератоми).
паращитовидните жлези
Изследване на щитовидната жлеза, както и да разгледа своите непосредствени съседи - епителни клетки. Обикновено те 4. Приблизително 10% от лицата са от 2 до 10 клетки. Обикновено те са в пряк контакт с щитовидната жлеза, от време на време в своята капсула или в паренхима, но винаги имат своя собствена капсула. Много рядко, те са с ниско съдържание на предната медиастинума, понякога в тъканите на тимуса, или на повърхността, или на перикарда. Това е изключително рядко да ги намери зад хранопровода. Припомнете си, че като цяло горната двойка жлези, разположени върху задната повърхност на страничните дялове на щитовидната жлеза, на границата на горната и средната третина на тях, а на дъното - в долния полюс на палците. Това кафеникаво повален теле 6-7 мм дълги, широки 3-4 мм и дебелина 2 мм, до известна степен напомня на лимфните възли, което ги отличава от кафеникав цвят. Особено трудно е да ги разграничава от лимфните възли в напреднала възраст, в резултат на старческо атрофия в Телец изглежда повече мазнини и кафеникави цветови преливания. Следователно, за да учат трябва да се вземат всички "подозрителни" на образованието. Обикновено масата на всички нормални клетки са по-малко от 120 мг.
Хиперплазия на паращитовидната жлеза е първични и вторични. Той винаги се отнася за всички паращитовидните жлези. Така освен тях увеличава, особено горната двойка, те стават по-тъмна и меки, заоблени, понякога с изпъкнали повърхности малки туберкули. Този тип са жлеза хиперплазия в първичното тях. В средното хиперплазия се запазва формата си, цветът не е много тъмно, те са малко по-плътен, отколкото в първичната хиперплазия.
В първичния "идиопатична" хиперплазия, много редки (това се нарича "доброкачествена"), патологични прояви на вътрешните органи са основно свързани с пикочния калцификация, което се случва при повечето пациенти. Приблизително 60% по същото време, има камъни в бъбреците, около 1-5% от камъни в бъбреците се образуват фона на паращитовидната хиперплазия. Ето защо, ние определено трябва да проучи паращитовидните жлези откриване на камъни в бъбреците на. Често тези пациенти са намерени и пептична язва, панкреатит. В остра хиперпаратиреоидизъм честото венозна тромбоза, по-специално на черния дроб и периферните вени. Патологичните промени в скелета на първичния хиперпаратиреоидизъм са леки и обикновено не са открити чрез микроскоп. Само в много актуални и тежки случаи показва феномена на преструктуриране костите с развитието на остеопороза, или множествена склероза.
Подобни симптоми могат да бъдат наблюдавани при синдром Burnett (млечна-алкален синдром) във вътрешните органи. Характерна особеност на този синдром, различни от по-горе, е развитието на калцирания очно кератит колан.
Средно хиперплазия на паращитовидните жлези придружава много заболявания, като хронична бъбречна болест, костни лезии с различен произход (множествена миелома, костни метастази, остеомалация, рахит). Често това се комбинира с участието на други ендокринни органи със съответните прояви - акромегалия, синдром на Кушинг, addisonizmom, аденоми островче апарат на панкреаса.
В някои случаи като резултат от порочен кръг е трудно да се определи дали това е основният хиперплазия със съответните промени в бъбреците и костите, или обратно. Трябва да се помни, че само скелетната лезията по време на първичното хиперплазия се открива твърде късно и не толкова рязко.
Много по-големи и по-ранни скелетни промени, наблюдавани в паращитовидната аденом. Аденом обикновено се случва в една жлеза, обикновено в долната част, много рядко две. Понякога около аденом тъкан остава непокътнат жлеза. Аденом винаги е мек, има капсула. Поразена желязо значително по-голям от останалите. аденом на тегло може да достигне няколко грама, правилната му форма е заоблен, кафяв цвят кафяв, понякога може да се види много малки кисти. Понякога аденом има крак. В скелетната често проявяват тумор и образуване кистозна, понякога от типа "кафяви тумори" лесно се нарязват на костта. Фокусни промени в костите не могат да бъдат, но остър дифузна остеопороза с костно-мозъчна фиброза и subperiosteal костната резорбция, особено забележимо в средната фаланга на пръстите. Тази проява на заболяването Реклингхаузен-Engel, паратироиден остеодистрофия, влакнест остеодистрофия.
Изразени признаци на хиперпаратиреоидизъм могат да възникнат при рак на паращитовидната жлеза, но да създаде такава диагноза е необходимо да се открие туморна инвазия и метастази.
Хипопаратироидизъм може да бъде остра, свързани с хирургично отстраняване на жлезите, като тиреоидектомия и проявява клинично тетания (Corvisart тетания). Описани изолирани случаи на остър отказ на паращитовидните жлези при сепсис с увреждане на жлезите. При хронична хипопаратироидизъм, свързани с атрофия на жлезите могат да бъдат открити чрез промени, причинени от смущения на обмяната на калций, по-специално остеосклероза, калцификация на мозъчна тъкан, катаракта, дегенеративни промени в кожата, ноктите, косата.
Рядко в паращитовидните жлези могат да се видят малки кисти на задържане и киста с хриле произход диференциация, което е възможно само под микроскоп.
хранопровод
Хранопроводът се отваря от гърлото. Обикновено е празен, не е имало повръщане или регургитация на смъртта. В такива случаи, хранопровода може да се видят останки от стомашното съдържимо с кисел мирис. Ако експозицията на съдържанието измерва в часове, в лигавицата на хранопровода може да се види следи от храносмилането. Това става скучна, неравномерно, боядисани в жълто-кафяв или зеленикав цвят, особено по върховете на гънките. Това след смъртта разграждане на лигавицата е трудно да се разграничат от езофагит, причинени от същите фактори: регургитация, повръщане. Правилната диагноза позволява наличието на други лезии в хранопровода и сърдечна част на стомаха, както и клинични показания на бившите епизоди на повръщане и често повръщане. Такава regurgitant езофагит често е хронична. Така езофагеална стена се сгъсти в лигавицата може да бъде повърхностни язви и ерозии, рядко малки кръвоизливи. Повърхността на засегнатата част на хранопровода не само оцветен жлъчката, често в кафяво в резултат на импрегниране с хематин солна киселина. Често се среща в лигавицата на типичен белезникав огнища левкоплакия. Регургитации с развитието на язви и езофагит се случва без изрични анатомични причини за това разделение на храносмилателната тръба. Той се среща в недохранени пациенти, а често и с поражение на централната нервна система.
Regurgitant езофагит се отнасят, в допълнение, пептична езофагит, понякога с образуването на язви, обикновено в един плитък долния сегмент на хранопровода, което е по-често при мъже с висока киселинност на стомашния сок. язва комбинира често с диафрагмална херния, понякога се случва на остров хетеротопната стомашната лигавица (хранопровод Bar). Тези острови стомашната лигавица могат да бъдат разположени на всяко равнище в хранопровода, често в postkrikoidnoy зона по форма огнища кадифен сиво-розов цвят. Развитие на ниска пептична язва на хранопровода, свързани с присъствието на вид стомашната лигавица, което се наблюдава за съкращаване на хранопровода от различен произход - с аксиална херния, склеродермия, вродена кратко хранопровода. Пептична язва за разлика от пептична язва езофагит може да сложи край на перфорации в медиастинума, или към лявата плеврална пространство. Пептична язва на хранопровода в 1/3 пациенти комбинирани с дуоденална язва.
Такива езофагит могат да бъдат причинени не само хвърляне на киселинното съдържание на стомаха, но и масите на алкални черва, което се случва след изтребване на стомаха или субтотална резекция. В този случай функцията на входния гънки-Хис клапан от стомаха е счупен.
Разнообразие от остра езофагит е химична езофагит, развиващ се дължи на случайни или преднамерени приемане корозивни течности. В последните случаи на лигавицата на хранопровода е тъмно червено, понякога почти черни, покрити с мека фибрин филм, има многобройни надлъжна ерозия и плитки язви. Понякога лигавицата изчезва напълно. Най-явните промени в областта на физиологичните ограничения, особено на нивото на бифуркация на трахеята. В химически изгаряния, като правило, има и други промени в стомаха и в фаринкса. Честите изгаряния по лицето, шията и гърдите, под формата на водни петна, изгаряния устните, езика. Ако пациентът е оцелял в острата фаза на изгарянето, в резултат на това ще бъде трудно белег в процеса на хранопровода стена с развитието на стриктури до пълното заличаване на лумена. На фона на белези след няколко години може да се развие рак.
Остра езофагит време на прехода може да се получи от заобикалящата възпаление медиастинален и врата, както и в общи, инфекциозни заболявания: дифтериен езофагит в дифтерия, остра езофагит повърхност на скарлатина в коремен. Вероятност за Candida езофагит, често придружаващи вулвовагиналната поражение на устната кухина и фаринкса. Последният, въпреки че се спуска от горните секции, но по-силно изразена в долната половина на хранопровода. Candida езофагит се проявява бял леко извисяващ се често с неправилна форма петна и повърхностни улцерации. Езофагит може да бъде от вирусен произход, като херпесна, с типични везикуларни обриви в лигавицата, частично ерозирани. Снимка на остър езофагит е неспецифично. Специфична грануломатозен езофагит - туберкулозен, прокажена - са изключително редки и винаги се комбинира с други органи.
Откриване на маса храна, по-хаотичен може да бъде свързано с ахалазия, езофагеален cardiospasm или присъствие в него на голям дивертикули. Съдържанието в тези случаи, много често с голям примес на слюнка, особено с ахалазия. В хранопровода, освен това, че е възможно да се намери чужди тела, повечето от хранителен произход (костните плочи на червена риба, парчета месо и др ..), а понякога и други елементи. Твърди обекти често се заби на нивото на физиологичен стеснение на аортната дъга, еластична обикновено заклещи по-долу. Трябва да се отбележи, че повечето чужди тела заби в хранопровода, в присъствието на органична или функционална поражението си. В лумена на хранопровода може да се намери понякога съсирек с всички макро- и микроскопични характерни черти. Понякога той е свързан в значителна степен по-скоро на задната стена на хранопровода. Чрез това разделяне от стената се установи, че на мястото на свързване на тромба е хронично възпаление или язви с arrozirovanny съд, обикновено разширени Виена.
На стесняване на лумена на хранопровода може да бъде разсеяна, често неравномерно. Разкъсана облачност стесняване поради пролиферация на доброкачествени или злокачествени тумори, в лумена или протуберанс покарал цялата стена или белег. Много рядко вродено стесняване. Limited стесняване може да се появи в хранопровода площ дивертикул с белези в близост до устието на дивертикулума. В много редки случаи на предния ръб на входа на хранопровода може да се види на полумесец плисирана мембрана с назъбени ръбове. Такава атрофия мембрана и хранопровода лигавица, по-специално в горната част, образувана понякога със синдром Плъмър-Винсън.
Стесняване на лумена на хранопровода може да бъде свързана с налягането на това от външната страна, с медиастинума. Това може да бъде различни тумори, заболели големи съдове, особено аортна аневризма, вродени аномалии му дъга ( "аортна зъбното"). Рядко компресия на хранопровода поради рязкото разширяване на лявото предсърдие, особено на окото, с митрална клапа. В действителност може да бъде причинено paraezofagalnoy диафрагмална херния долния сегмент на хранопровода компресия, и най-горния сегмент - вроден дивертикул ( "Zenker е"), устието на който се намира над входа на хранопровода между греди, пръстен с печат на фаринкса мускула и дивертикули на виси зад между гръбнака и задната стена хранопровода. В много редки случаи, най-често при деца, рак на хранопровода компресия може да бъде причинено от присъствието на стомашно-чревни вродени хранопровода кисти. При възрастни, тази киста е много рядко, тъй като началото на лечение на пациенти с и работи. Стомашно-чревен киста, разположен в задната медиастинума, не е само свързана с хранопровода стената, но също така и на гръбначния стълб, което обикновено е вродени структурни аномалии, намерени на това ниво.
Други хранопровода кисти имат задържане характер, обикновено малки, не причиняват запушване на хранопровода и обикновено се развива на фона на хроничен езофагит. Подобни кисти малък диаметър не повече от 5 мм, предимно в долната част на хранопровода може да бъде вродена в природата без присъствието на езофагит.
Разкъсана облачност ексцентричен разширение често формира над стесняване на хранопровода. Разширяване на хранопровода до косопад може да бъде приблизително класифицирани го дивертикули. Те са три вида. Пулсираща дивертикули разположени обикновено в pharyngoesophageal преходна зона като дивертикул Zenker е, vybuhayut между греди мускули фаринкса пръстена. Редки, стена им е тънка, има няколко мускулна тъкан, следователно се отнася до фалшиво дивертикулит. Тягови дивертикули се случват много по-често, на около 5% от възрастните хора. Това "истинска" дивертикули със стената, съдържащ всички слоеве на органи разположен в средната или долната част на хранопровода и са резултат от цикатрициални оттегляне, сцепление езофагеален стена на съседни органи. Така че патологично променени орган, отговорен за образуването на дивертикули, в повечето случаи на медиастинума лимфен възел, бифуркация, лесен порта, поразен от възпалителен процес, често туберкулозна етиология. Третият тип дивертикули - смесена, усукване-пулсация epidiafragmalnye. Те са редки, обикновено малък, разположен, както подсказва името, непосредствено над диафрагмата, са фалшиви, да има тънка стена, обикновено се състои от само лигавицата. Те често се комбинира с симптоматично cardiospasm или хиатална херния.
Удължаване на долния сегмент на хранопровода може да бъде причинена или аксиално плъзгаща хиатална херния, т. Е. пролапс кардия на стомаха през отвора в гръдния кош. В повечето случаи се оказва, че удължената част на храносмилателния тръбата не е хранопровода, и стената на стомаха във формата на удължена тръба, хранопровода се скъсява. При по-внимателно вглеждане се вижда, че лигавицата на катедрата по-розово и кадифен от залягащите лигавицата на хранопровода. Границата между тези сегменти херния сравнително ясно. Такава плъзгащи херния се среща 10 пъти по-често от другата опция диафрагмална херния - paraezofagalnaya. В този случай гръдната кухина до хранопровода, но е хиатална, пролапси на стомаха. Тези хернии при жени, особено с наднормено тегло, за разлика от аксиални, които са по-често при мъжете, особено в напреднала възраст.
Съкращаване на хранопровода, когато плъзгащи херния, не трябва да се бърка с вродено скъсяване на хранопровода, което рядко се случва и няма клинично значение. Освен съкращаване, хранопровода конвенционален вид. Друг вид на съкращаване с маркирана удебеляване на стената и запечатване, особено дисталния, често се развива в склеродермия. езофагеална обструкция в същото време е много рядко.
От време на време някои по-често при жени на средна възраст може да открие дифузно разширяване и удължаване на хранопровода, така наречената ахалазия или megaezofagus. Това заболяване се причинява от нарушения на инервация на хранопровода и често се комбинира с мегаколон и megaureter имащ подобен произход. Хранопровод с много широк и заплетен, дълго. Станахме свидетели на хранопровода, периметър в най-широката си част е повече от 20 см. Хранопровод Extension навсякъде, с изключение, защото от него, съпроводено от значително хипертрофия на стената поради мускулни слоеве и уплътняване на лигавицата в резултат на хронично възпаление, често с ерозии и малки язви , Пациентите обикновено умират и изчерпани основно от аспирационна пневмония или междувременно появили се заболявания.
Разширените вени на хранопровода е често срещано. Повече изразени вени в долната част на хранопровода, често с вени кардия на стомаха. Основната причина за това - портална хипертония, най-често се причинява от цироза на черния дроб, по-рядко хронична тромбоза на портала или чернодробни вени. Вените на хранопровода е силно кантоват, разширени, покрита с лигавицата изтъняване. Типично усложнение на тази празнина се променят вена и кървене (понякога без кървава повръщане). Стомаха и червата имат масивна натрупване и кръвни съсиреци. Понякога признаци на разширени вени в аутопсията не може да види - вените са паднали надолу и само внимателна проверка на лигавицата разкрива пролука в него, общуването с лумена на вената. Разширените вени могат да бъдат открити в напречните сечения на хранопровода или хранопровода завинтване неотворени. За да направи това, от стомаха с помощта на сонда извършва силна нишка в гърлото, завърза края на фаринкса на хранопровода е силно глътка на резбата и в същото време внимателно освободен от околните тъкани на хранопровода, въртене. Това до известна степен предотвратява spadenie вени, те стават видими от адвентицията. Ако сълза вени е малка, нефатален podkravlivanie кървене може да доведе до образуването на кръвен съсирек intraesophageal а.
Пукнатините мукозните кардия езофагеален разширени вени понякога е трудно да се разграничат от хранопровода разликата лигавица в този раздел, който се наблюдава със синдром Mallory-Weiss. В този синдром не е напълно ясно произход, но като правило, се комбинира с клинично остър давене, често при пациенти с алкохолизъм, обикновено се появяват множество надлъжно лигавица паузи не само и не толкова в хранопровода, но в кардия и стомаха фундуса на. Тези сълзи са придружени от масивно кървене с възможен фатален.
Освен сълзи езофагеална лигавица може да бъде пълна почивка стените му, често в резултат на травма, пренасяни чрез храната чуждо тяло или инструменти. Такава разлика се случва обикновено в местата на физиологичен стеснение на хранопровода, тежки медиастинит може да се развие на фона. Редки перфорация на хранопровода поради поникване на своя рак стени локализиран в медиастинума, дори по-малко налягане доброкачествена медиастинален тумор или аневризма на голям съд. В последния случай, има масивна фатален кръвоизлив на промени аневризъм съдови през лумена на хранопровода. Много редки "спонтанно" разкъсване на хранопровода. Това е обикновено до няколко сантиметра, за предпочитане разположени на задно стена и започва над диафрагмата. Най-честата причина е рязко разделение преливане стомаха с храна и газ, придружен от много енергично повръщане. Често в същото време тя се разпада на стената на стомаха. Понякога това е само една празнина на стомашната стена. В редки случаи, провокира повишаване на налягането точка в хранопровода е тласък остър кашлица.
Също така, по-рядко в хранопровода може да се открие доброкачествен тумор, често под формата на малък обектив-формация, лесно се измества в субмукозата. Рак на хранопровода в 50% от случаите, разположени в долната част, често расте по дължина на хранопровода. Има и метастатични тумори. Характеризира се с "прескочи" метастази на стомашната кардия - изолира blyashkovidnye сгъстяване в субмукозата на възлови метастази.
Larynx, трахеята, бронхите голям
Остри чревни ножици челюсти разкриват ларинкса, трахеята и бронхите две основни и оценка на тяхното съдържание. Муко-гноен ексудат обикновено е съпроводено от възпалителни изменения в белите дробове, по-малко остър трахеобронхит. Понякога има, със сместа от кръв, това е нечистота, т.е.. Д. Кръвта се разпределя равномерно в слузта, понякога в прясно състояние, червено, понякога вече се промени ", ръждясал". Ако видими червени ивици върху повърхността на съсирек ексудат кръв вероятно се аспирира кръв от носа или устата и е облепена с него.
Melkopenistaya белезникав или леко розова течност показателно за белодробен оток, свързани по-често с остра левокамерна недостатъчност, мозъчен инсулт, понякога с уремия или друга токсикоза. Избеляло или пъстър груби пенести храчки в малки количества, особено в горните дихателни пътища,

Това слюнка.

Плътни стъкловидното слуз, понякога големи струпвания-отливки - характерен признак на смъртта в разгара на появата на астматичен пристъп, който обикновено е съпроводено от оток на белия дроб. Ако засеченият течни ясни слуз в големи количества, за бронхиални рак на белия дроб (аденоматозна) или фиброцистозни панкреаса, кистозна фиброза ние с нетърпение.
Изобилие мътен опалесцентен и вискозен често с кървава слуз характеристика на пневмококова пневмония, причинена от капсулен или бацил Friedlander (Klebsiella
пневмония). Вонящи гнойни храчки се изпразни в присъствието на кухини, абсцеси и гангрена на белия дроб. В последния случай извън кървава ексудат течност.
Чистата кръв с навивания може да бъде кървене от горните дихателни пътища, белите дробове, понякога в резултат на пробив на кръв от съседни големи съдове, например, аневризма тях.
В лумена на дихателните пътища на стомашното съдържание може да се открие с кисела миризма и остатъци от хранителни маси, често с жлъчна оцветени където може да падне в agonal период в резултат на регургитация или повръщане. Така дихателните пътища лигавица тъп жълтеникава със следи от храносмилането. Аспирация на стомашно съдържимо, дори и в периода agonal покаже същото съдържание и последиците от интрапулмонар бронхите и белодробния паренхим под формата на мръсни зеленикави или жълтеникави области. По-дълбокият е стремежът, по-дисталните части на дихателните пътища открити следи. Ако има изолирани райони на пневмония в областта на смукателните места и съдържанието на горните дихателни пътища, не е, това показва, преди известно аспирация.
В дихателните пътища, от време на време може да намерите голямо разнообразие от чужди тела. Непрозрачни чужди тела овална или кръгла форма (мъниста, грах, гайка ядрото и др.), Както и меки тяло (например болус) често напълно уплътнявам лумена на бронхите, което води до неговото запушване, което води до постепенно spadenie, колапс съответния отдел на белия дроб. Чуждестранна неправилно конфигуриране на тялото обикновено напълно запушват лумена на бронхите, но това може да доведе до механично нараняване, особено ако те имат остри върхове и ръбове. Понякога чуждо тяло, проникването на бронхиалната стена на нивото на своята бифуркация, може да се превърне в нещо като клапан, на пропусклив по време на вдишване и издишване по време на затваряне въздуха. В този случай може да се развие остра подуване на съответния регион на белия дроб и да се счупи. Чуждо тяло, дълго намира в трахеята или бронхите, може да доведе до образуване на рани от залежаване, възпаление в областта и тялото на перфорация с развитието на усложнения. Наскоро вдишване чуждо тяло, особено гладки, и може да бъде преместен, за да получите дори от другата страна. В тази връзка, че е необходимо да се продължи търсенето, дори и да не е намерен на мястото, обозначено от целия жизнен цикъл на проучването. Екзогенни чужди тела често попадат в полето бронхите, особено в долната си клон.
Лумена на бронхите понякога може да открие вар под формата на бучки. Това може да бъде калцирани ендогенни чужди тела, като бучки ексудат, но могат да бъдат калциеви камъни bronholity резултат отхвърляне калцирани хрущялни части на трахеята и бронхите или лимфен възел. В този случай, отвора, през който прониква на варовиков масата на лимфен възел могат да бъдат намерени, но обикновено остава белег, често хиперпигментирана въглища. Най-типичният локализиране на тези ръбове в зоната на бифуркацията на трахеята или между средата и дясната пулмонарен бронхите.
В лумена на дихателните пътища срещани черни въглища маса. Техният произход - перфорация на трахеята, бронхите или стена, понякога микроперфорация в съседната зона, и често
antrakotichnogo възпаление на лимфните възли. Въглищата не е само в лумена на дихателните пътища, но част от него е фиксиран в тях лигавица.
Оценка на състоянието на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите голяма продукция комплекс, като тяхната реакция към патологични стимули е много подобна.
Дифузната атрофия на лигавицата често се наблюдава в напреднала възраст и при пациенти с недохранване. Лигавицата в същото време деликатно, бледа и лъскава. Особено изразена атрофия в епиглотис, на свободния си край. На възраст от лигавицата атрофия при хора, които са склонни да бъдат с наднормено тегло е често разширяването на мастна тъкан в стената на трахеята между хрущялни пръстени.
Ин виво активен хиперемия на лигавицата на тялото се намалява или изчезва напълно. Това важи особено за лигавицата на ларинкса, който трупа почти никога не е в състояние да забележим зачервяване, зачервяване на най-добре запазените в големия бронхите и трахеята заема междинно положение. Пасивно задръстванията венозен застой обикновено се вижда ясно на трупа. Остава активен ярко зачервяване посочва живота си остро възпаление на всякакво естество, често инфекциозен, понякога в резултат на механично, термично или химично дразнене.
Изолиран laryngotracheobronchitis без белодробно заболяване или белодробни клонове на бронхите - рядко явление, много рядко изолиран лезия само трахеята, бронхите основна само, само ларинкса. Такава изолирана лезия може да бъде следствие от локално дразнене при изгаряния, инструмент експозиция, чужди тела и други подобни. Такива инфекции като морбили, коклюш, дифтерия, грип и други респираторни заболявания, придружени от остра laringotraheobronhitom почти винаги в комбинация с фарингит. Дифтерия ларинготрахеит нарежда на второ място след фарингит честота и много рядко може да се ограничи до ларинкса и трахеята. Морфологични картина в дифтерия на ларинкса и трахеята е подобна на тази в гърлото. Разликата се състои в това, че филмът в ларинкса и трахеята отстранява лесно, почти без да остави следа, освен в случаите, обхванати от стратифицирани плоскоклетъчен епител, където филмът е много здраво свързан с суб-слой. Това е региона на епиглотиса и истинските гласни струни. В тези области, както и в фаринкса, след отстраняване на филми остава забележимо дефект в лигавицата.
В много редки случаи подобен модел е изолиран фибринозно възпаление на ларинкса и трахеята може да бъде nedifteriynoy етиология. Това идиопатична фибринозно ларинготрахеит. Понякога този процес се простира до голяма бронхите. Интересно е да се отбележи, че за разлика от стрептокок в гърлото лезии ларингит е изключителен рядкост, но когато тя все още се развива, анатомично неразличима от поражение в дифтерия на ларинкса. Наличието на по-едрите филми в ларинкса и трахеята може да доведе до запушване на дихателните пътища и развитието на асфиксия с възможен фатален изход.
Остра laryngotracheobronchitis обикновено придружени от оток на лигавиците, обикновено по-забележимо в гърлото, особено в cherpalonadgortannyh се сгъва аритеноидния хрущяли и фалшиви гласни струни. Понякога това драстично подути ларингса лигавиците (morganievyh) камерни пролапси в лумена на ларинкса. Изразена подуване може да предизвика задушаване. Лигавицата на оток на ларинкса бледа прозрачна и леко жълтеникав. Имайте предвид, че подуването на тялото, както и активна хиперемия, отслабени и дори може да изчезне. Остава само да се набръчква ларинкса лигавица, което може да показва първите по време на живота на отоци. Причина оток от тези, изброени инфекции и други стимули с заболяване на дихателните пътища може да бъде уремия, възпалителни огнища в органи съседен врата, фаринкса, устната кухина. В последните случаи набъбване може да бъде асиметричен. Понякога набъбване, свързано с лъчетерапия. Значително подуване и могат да имат различен произход. Тя ангиоедем K

Споделяне в социалните мрежи:

сроден